Дисметаболическая нефропатия у детей

Острый пострептококковый гломерулонефрит

ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА) И ЧЕМ ОН ОПАСЕН ДЛЯ ПОЧЕК?!

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

В частности, почти у 1% детей в возрасте от 3 до 15 лет, недавно заразившихся бета-гемолитическим стрептококком, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая ткани суставов, ПОЧЕК и сердца. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток сердца, почек и суставов, т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины (или скарлатины), вызванной бета-гемолитическим стрептококком у таких детей может развиться так называемая «острая ревматическая лихорадка» при которой происходит воспаление суставов и сердца и/или «ОСТРЫЙ ПОСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ».

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

• Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
• Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»)

Источник

Дисметоболические нефропатии у детей

Обменно-нефропатический синдром — одна из насущных проблем в современной педиатрической практике. На сегодняшний день, согласно статистике, медики отмечают большой процент роста заболеваемости, связанной с серьёзными обменными нарушениями в почках. При этом уровень обменных нефропатий в общей сложности составляет 27-54%.

Суть патологического процесса

Если говорить о болезнях, которые врачи-педиатры регулярно встречают в своей практике, каждый третий ребёнок, к сожалению, страдает обменными нарушениями мочевыделительной системы. Следует отметить, что речь не идёт об отдельной единице в нозологии. Это комплексный синдром, состоящий из большой группы нефропатических отклонений, имеющих разные этиологию и патогенез:

• Е79 — нарушение пуринного обмена;
• Е74.8 — оксалурии и оксалозы;
• Е83.8 — другие минерально-обменные нарушения.

Все эти заболевания объединяет то, что они сопровождаются обменными нарушениями. В моче появляется кристаллический осадок, что приводит к повреждению паренхиматозной структуры почек и других отделов системы мочевыделения.

В нормальном состоянии моча — это раствор солей, перенасыщенный разными составляющими. Вещества, обладающие дисперсионными функциями, поддерживают жидкость в состоянии динамического равновесия. Когда в мочеполовой системе начинают образовываться кристаллы, это равновесие нарушается, стирая грань между защитными и повреждающими видами факторов.

Что касается факторов, которые способствуют развитию заболевания, они бывают экзогенными (внутренними) и эндогенными (внешними).

Среди внешних факторов наиболее часто выделяют:

• проживание в условиях сухого и жаркого климата;
• состав воды для питья (как правило, она очень жёсткая);
• высокий уровень радиации на Солнце;
• недостаток в организме одних веществ (например, йода и магния);
• избыток в организме других веществ (например, кальция или стронция);
• нарушения в питании (витаминный дефицит либо, наоборот, гипервитаминоз Д), злоупотребление белковыми продуктами, недостаток питья и т.д.;
• побочные действия лекарственных препаратов (диуретических средств, антибиотиков, цитостатиков и сульфаниламидов).

К внутренним факторам относят:

• врождённые патологии системы мочевыделения (особенно те, которые выражаются в нарушении мочевого оттока);
• воспалительные заболевания почек и мочевых путей;
• экстремальную потерю жидкости организмом при любой болезни или нагрузке;
• нарушение кальциевого обмена;
• длительный постельный режим или обездвиживание;
• повышенный уровень всасывания оксалатов либо кальция в условиях, когда стенки кишечника становятся высокопроницаемыми. Это бывает при пищевых аллергиях, воспалениях любого отдела кишечника и серьёзных обменных нарушениях.

Кроме того, немаловажную роль в развитии патологического процесса играют и защитные факторы — вещества, удерживающие соли в виде раствора. Отчасти они находятся в кровяной плазме и являются «исходным материалом» для фильтрации первичной и окончательной мочи. Их секретирует эпителий канальцев почек.

Величина коллоидных компонентов мочи зависит от биологически активных веществ: трипсин, катепсины, пепсин и т.д. Их функция тесно связана с кислотными средами и действием веществ ингибиторного и активаторного типов. Если защитных факторов в организме недостаёт, предрасполагающие превалируют, а преморбидный фон сопровождается инфекционными заболеваниями или травмами, в мочевыводящей системе начинают образовываться кристаллы, в худшем случае — камни.

Местами отложения кристаллов, как правило, являются собирательные трубочки, межтканевое пространство и канальцы почек. Формирование кристаллов приводит к развитию сложного воспалительного процесса иммунокомплексного характера. Его следующая стадия — вторичное поражение клеток почек — нефронов.

Уровень поражения почечных клеток может быть различным, и от этого напрямую зависит клиническая картина заболевания. Среди нефропатий различают:

• острую почечную недостаточность (ОПН);
• тубуло-интерстициальные нефриты;
• уролитиазы;
• диатезы мочекислого типа;
• нефропатию с бессимптомным течением.

Независимо от того, какой вариант течения болезни имеется у пациента, обменные нарушения заканчиваются фиброзным разрастанием почечных тканей. Кальциевых обмен ухудшается, вследствие чего происходит сбой в концентрационной работе почек.

Виды дисметаболических нефропатий

Нефропатии, вызванные нарушениями оксалатного обмена, являются наиболее частыми формами дисметаболических нарушений в почках. Оксалаты — это соли щавелевой кислоты. Также здесь имеет место быть и нарушение уратного обмена. В любом случае каждый вариант обменной нефропатии относится к одной из двух больших групп, на которые принято делить эти заболевания:

• нефропатии наследственного или врождённого характера. Обменные процессы нарушены на генетическом уровне;
• нефропатии вторичного происхождения.

Первичные оксалурии — редкое явление. Чаще всего педиатрам приходится иметь дело со вторичными патологиями. Известно, что образование оксалатов, которые выводятся из организма с мочой, происходит в результате интенсивных обменных процессов. Они образуются из ряда аминокислот: это серин, оксипролин, глицин и отчасти аскорбиновая кислота. Небольшой процент оксалатов поступает в организм при употреблении содержащих их продуктов. Например, обычная диета содержит от 100 до 900 с небольшим мг, а количество содержания оксалатов зависит от годового сезона. При этом в кишечник из их общего числе всасывается не более 5%.

В нормальных условиях жизнедеятельности организма около 10% оксалатов, выводимых с мочой, имеют в составе аскорбиновую кислоту и 40% — глицин. Глицин поступает в организм, так как он содержится в пище. Иногда больным назначают и лекарства на основе глицина, особенно в неврологической практике, поэтому могут наблюдаться соответствующие побочные действия.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Оксалатная нефропатия не имеет специфической симптоматики. Часто она проявляется рецидивирующими болевыми ощущениями в области живота с жжением при мочеиспускании. Иногда могут воспаляться половые органы, так как кода и слизистые подвергаются постоянному раздражению. Также для оксалатных нефропатий характерны и иные дизурические расстройства. При проведении оценки анализа мочи она выглядит насыщенной, часто с осадком и классическими признаками почечных патологий:

• высокий удельный вес мочи;
• наличие микрогематурии;
• белок в моче;
• много лейкоцитов и оксалатов.

У детей оксалурию обнаруживают, как правило, случайно, чаще всего как фон других заболеваний. При этом первые проявления оксалурии наблюдают в младшем возрасте, с года до шести лет, а периоды обострения приходятся на периоды, когда ребёнок начинает интенсивно расти и развиваться (семь-восемь, а также десять-четырнадцать лет).

Кроме оксалурии, встречаются и урикозурии первичного характера. Прежде всего, к ним относят подагру, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Причина развития подагры — дефект генома, который приводит к тому, что некоторые ферменты в организме изменяют свою активность. Эндогенная продукция пуриновых веществ становится более интенсивной, в результате чего начинается повышенная выработка мочевой кислоты.

Подагра — системное заболевание, поражающее не только почки, но и нервную систему, и другие органы, в том числе сердце. Часто подагра сопровождается:

• ожирением;
• артериальной гипертензией;
• мигренью;
• суставными патологиями;
• аллергическими реакциями (в том числе, бронхиальной астмой).

Подагру считают болезнью взрослых людей, начинающуюся в возрасте после 40 лет, однако один из её первых признаков можно наблюдать и у детей — в виде урикозурической нефропатии.

Урикозурические нефропатии могут иметь и вторичный характер. Есть много болезней, сопровождаемых повышенной выработкой мочевой кислоты. Прежде всего, речь идёт о лейкозах, гемолитических анемиях, последствиях приёма цитостатических препаратов, антибиотиков и гормонов. Отличий в симптомах между разными видами урикозурий практически нет.

Независимо от причины образования кристаллов в моче они откладываются в разных отделах почек (канальцах, трубочках), что приводит к нарушению мочевого оттока, присоединению инфекционного воспалительного процесса и пиелонефриту. Также могут развиться тубулоинтерстициальный нефрит или мочекаменная болезнь. Диагностируют нефропатию на основании:

• сбора анамнеза, уточняющего наследственный характер заболевания и его факторы риска;
• жалоб больного;
• клинических проявлений;
• данных, полученных после взятия анализов.

Точный диагноз ставят только после тщательного сопоставления результатов клинического и лабораторного обследования.

Методы лечения

Они напрямую зависят от того, как протекает заболевание и к какому виду относят кристаллы, образующиеся в почках. Если болезнь протекает в тяжёлой форме и развивается острая почечная недостаточность, пациентов необходимо госпитализировать в отделение нефрологии. При состоянии средней тяжести возможна либо госпитализация, либо лечение в условиях стационара. В других случаях показано амбулаторное лечение.

В качестве основной терапии, используемой при дисметаболических нефропатиях, применяют дополнительную нагрузку жидкостью в зависимости от возрастных потребностей.

Показатели средней физиологической потребности детей разного возраста в жидкости:

• 1-2 года — от 1300 до 1500 мл ежедневно;
• 4-6 лет — от 1800 до 2000 мл ежедневно;
• 10 лет и более — от 2000 до 2500 мл ежедневно.

Важно помнить о том, что и дети, и взрослые люди регулярно получают жидкость не только в воде и напитках, но и в разных продуктах питания. Дети первых лет жизни получают достаточно жидкости, так как процесс контролируют родители и педиатры, следящие за их питанием. Известно, что дети старшего школьного возраста далеко не всегда регулярно питаются, что может привести к серьёзному нарушению обмена веществ в целом.

Кроме дополнительной нагрузки жидкостью, больным показана специальная диета. Необходимо исключить из рациона питания все продукты, содержащие щавелевую кислоту. Это шоколад, какао и почти все виды зелени, в том числе и сам щавель. Продукты, содержащие средний или низкий уровень щавелевой кислоты, можно оставить в рационе (например, капусту, картошку, кабачки, бобовые и т.д.). При составлении диеты следует учитывать то, что наш организм не может самостоятельно вырабатывать витамин С, поэтому полностью исключать продукты с её содержанием нельзя.

Правильно составленная диета и её соблюдение уменьшают экскрецию оксалатов более чем на 40%. Если ввести в организм бензоат натрия, экскреция уменьшится ещё больше, так как изменяются метаболические процессы.

С целью ощелачивания пациентам показано регулярное питьё минеральной воды. Курс лечения составляет от двух до трёх недель. Полезными будут и растительные масла, добавляемые в салаты в небольших количествах.

Что касается лечения медикаментами, больным назначают метаболики и мембранопротекторы. При любом оксалозе необходимо назначать витамины группы В (В1 и В6), так как они активизируют метаболизм глицина. Дозировки витаминов высокие, от 20 до 60 мг ежесуточно, приём в утреннее и вечернее время. Курс лечения составляет от 2 до 3 недель. Допускается и приём комплексных витаминных препаратов, например, Магне В6. Его назначают детям, достигшим 12-летнего возраста, по 1-2 таблетки в день.

Также пациентам необходимы следующие препараты:

• мультитабс. Содержит все витамины группы В, усиливающие действие других лекарственных средств;
• димефосфон в форме 15%-го раствора. Антигипоксант, антиоксидант, регулирует баланс кислот и щелочей в организме. Раствор, предназначенный для приёма внутрь, очень горький, поэтому запивать его можно любым полезным напитком в виде молока, сока или чая;
• элькар или L-карнитин. Тоже раствор для приёма внутрь, относящийся к метаболикам и нормализующий митохондриальные структуры клеток. Показан детям начиная с первого года жизни и старше. Препарат безопасен и не имеет противопоказаний к применению;
• эссенциале форте Н. Благодаря содержанию эссенциальных фосполипидов препарат улучшает белковый обмен и обеспечивает защиту ферментных систем организма. Он восстанавливает структуру клеток почек и улучшает процессы регенерации;
• эссливер форте. Кроме фосфолипидов, содержит все витамины группы В. Восстанавливает все обменные процессы и клеточные мембраны, инггибируя процессы перекиси;
• фосфоглив. Комплексное средство, содержит активные препараты растительного происхождения. Восстанавливает мембраны почечных клеток, обладает выраженным противовоспалительным действием;
• тыквеол. Биоактивная добавка-антиоксидант с содержанием тыквенных семян, витаминов и всех видов полезных кислот. Препарат регулирует проницаемость мембран клеток и окислительное фосфорилирование.

Кроме лечения мембранопротекторами, показано использование комбинированных лекарственных средств, содержащих травы и эфирные масла. При этом лучше всего применять травы, обладающие диуретическим и мембраностабилизирующим действием. Необходимо избегать препаратов на основе трав, содержащих высокую концентрацию аскорбиновой кислоты и оксалатов.

При назначении фитотерапии нужно руководствоваться данными об её эффективности, полученными научным путём. Доказано реальное действие следующих лекарств:

• канефрон Н. Водно-спиртовой раствор с золототысячником, любистоком и розмарином в составе. Отличный диуретик, спазмолитик и природный антибиотик, обладающий противовоспалительным действием. Форма выпуска: капли или драже;
• олиметин. Лекарство с перечной мятой, оливковым маслом, серой, маслом аира. Спазмолитик и противовоспалительное средство в капсулах, также показано в целях профилактики;
• фитолизин. Выпускается в форме мягкой зелёной пасты. В состав входят травяные экстракты: корень петрушки, пырей, хвощ полевой, разные виды масел. Диуретическое средство, обладающее выраженным противовоспалительным эффектом. Также оно мягко выводит мочевые конкременты;
• цистон. Имеет комбинированный состав, поэтому его назначают с целью нормализации коллоидного равновесия мочи. Он тоже является диуретиком и противовоспалительным средством. Его часто применяют в качестве одного из ведущих лекарств при лечении дисметаболических нефропатий;
• уролесан. Эффективные капли с пихтовым маслом и маслом мяты перечной. Также содержит экстракты полезных трав (душица, хмель). Хороший спазмолитик, снимает боли.

При наличии у детей сопутствующих патологий им прописывают постельный режим и обильное питьё с подбором антибактериальных препаратов в случае необходимости. Сдача контрольных анализов мочи предусмотрена спустя 10-14 дней после начала лечения. Диспансеризацию проводят в индивидуальном порядке. Она зависит от того, какой клинический вариант течения имеет основное заболевание.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник