Содержание статьи

Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.

Общие сведения

Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).

Лакунарная ангина

Причины лакунарной ангины

Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.

Симптомы лакунарной ангины

Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.

Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.

Осложнения

Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.

Диагностика

Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.

Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).

Лечение лакунарной ангины

В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.

Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.

При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Прогноз и профилактика

Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.

Источник

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Читайте также: Хлоргексидин

Симптомы лакунарной ангины

ÐÐ°ÐºÑÐ½Ð°ÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð½Ð°

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

повышается температура тела до 39°С;
беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
боль при глотании;
увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя.

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

аденовирус;
вирус Коксаки;
корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

миокардит;
полиартрит;
гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

Феноксиметилпенициллин;
Амоксициллин;
Бензатина бензилпенициллин;
Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

Цефуроксим;
Цефиксим;
Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

Эритромицин;
Азитромицин;
Кларитромицин;
Джозамицин;
Мидекамицин;
Спирамицин;
Клиндамицин;
Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

отвар ромашки или календулы;
водный раствор сока алоэ;
1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.

Источник

Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ïàöèåíòà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ìàçêîâ èç çåâà íà ìèêðîôëîðó è èññëåäîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ îñòðîé ëàêóíàðíîé àíãèíû ñðåäíåé òÿæåñòè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ

ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß

«ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»

ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ êóðñàìè ÈÄÏÎ

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Óôà 2015

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ÔÈÎ:

Âîçðàñò:

Äîìàøíèé àäðåñ:

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé òîíçèëëèò íåóòî÷íåííûé

Äíè êóðàöèè: 13.10.2015ã.-16.10.2015ã.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Æàëîáû

Íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè òâåðäîé ïèùè, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 37,8 0Ñ, çàëîæåííîñòü íîñà.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:

Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü 6 îêòÿáðÿ, îñòðî ñ ïîÿâëåíèÿ áîëè â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè ñ óòðà, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,8 0Ñ. Ñ 7.10. — 11.10-t äî 38Ñ-39Ñ, ñëàáîñòü, áîëü â ãîðëå, çàëîæåí íîñ. Ïðèíèìàë íóðîôåí, êëàöèä. 11 îêòÿáðÿ âûçâàëè áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè è áûë äîñòàâëåí â Èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó ¹4.

2. Àíàìíåç æèçíè

Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë, íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

Ïåðåíåñåííûå èíôåêöèè: âåòðÿíàÿ îñïà, ÎÐÂÈ.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íà öåôòðèàêñîí

Îïåðàöèé è ãåìàòðàíñôóçèé íå áûëî.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, âëàæíàÿ óáîðêà è ïðîâåòðèâàíèå ïðîâîäÿòñÿ ðåãóëÿðíî. Â ñåìüå 3 ÷åëîâåêà. Âñå ÷ëåíû ñåìüè çäîðîâû. Êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèîííûìè è äðóãèìè áîëüíûìè íå îòìå÷àåò. Çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàë. Ïðèâèò ïî êàëåíäàðþ.

Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ëèöî:

Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ñêëåðû îáû÷íîãî öâåòà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà:

Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ, òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ìûøå÷íî- ñóñòàâíîå ÷óâñòâî ñîõðàíåíû. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé íå ñòîéêèé êðàñíûé, âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ 10 ñåê. Èñ÷åçíîâåíèå ÷åðåç 2 ìèí.

Ãëîòàòåëüíûå è êîðíåàëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïðÿìàÿ è ñîîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò àäåêâàòíàÿ, àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ ñîõðàíåíû.

Ëîêîìîòîðíàÿ ðåàêöèÿ ñîõðàíåíà, ïîâåäåíèå ïðè îñìîòðå àäåêâàòíîå, ýìîöèîíàëüíî óñòîé÷èâîå. Ðå÷ü, ãíîçèñ áåç íàðóøåíèé, àíàëèçàòîðû íå íàðóøåíû. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Ïàëüöåíîñîâàÿ è êîëåíîïÿòî÷íàÿ ïðîáû âûïîëíÿþòñÿ. Ïðîáà Ðîìáåðãà — óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå.

Êîæà è ïîäêîæíî- æèðîâàÿ êëåò÷àòêà:

Êîæà áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí. Âûñûïàíèé íà êîæå íåò.

×óâñòâèòåëüíîñòü êîæè ñîõðàíåíà. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé íå ñòîéêèé êðàñíûé, âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ 10 ñåê. Èñ÷åçíîâåíèå ÷åðåç 2 ìèí.

Âîëîñû íà ãîëîâå ãóñòûå, íîãòè íå ñëîÿòñÿ. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.

Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, äèàìåòðîì 1 ñì, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áîëåçíåííûå, ïàëüïèðóþòñÿ ïåðåäíåå-øåéíûå ëèìôîóçëû äèàìåòðîì îò 1-1,5 ñì. ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áîëåçíåííû. Äðóãèå ãðóïïû ëèìôîóçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: Êîñòíî- ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ãîëîâà îâàëüíîé ôîðìû. Äåôîðìàöèé è àíîìàëèé âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå íàáëþäàåòñÿ.

Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííûå, íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, òåìïåðàòóðà è öâåò êîæè íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíû. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ — â ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå.

Îðãàíû äûõàíèÿ:

Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî, ×ÄÄ 20 â ìèí., âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íèÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ 9 ïàðíûõ òî÷åê.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê â 9 ïàðíûõ òî÷êàõ.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåâîãî è ïðàâîãî ëåãêîãî 2,5 ñì, Êåðíèãà 4 ñì.

Òàáëèöà 1. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ëèíèè	Ñïðàâà	Ñëåâà
Îêîëîãðóäèííàÿ	Ïî âåðõíåìó êðàþ VI ðåáðà	—
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	Ïî íèæíåìó êðàþ VI ðåáðà	—
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Â VII ì/ð	Â VII ì/ð
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Â VIII ì/ð	ÂVIII ì/ð
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Â IX ì/ð	Â IX ì/ð
Ëîïàòî÷íàÿ	Â IX ì/ð	Â IX ì/ð
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà II ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà II ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Òàáëèöà 2. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ

Ëèíèè	ñïðàâà	Ñëåâà
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	2ñì	2 ñì
ñðåäíåàêñèëÿðíàÿ	3ñì	3ñì
ëîïàòî÷íàÿ	2ñì	2ñì

Ñèìïòîì Êîðàíüè, Àðêàâèíà, «÷àøè» Ôèëîñîôîâà — îòðèöàòåëüíû.

Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò.

Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Ïðè îñìîòðå êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûå òîë÷êè è ïóëüñàöèè â îáëàñòè êðóïíûõ ñîñóäîâ è âåí âèçóàëüíî íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàçëèòîé 2,0 ñì, âûñîêèé óñèëåííûé â 5 ì/ð íà 1,5 ñì âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå âûÿâëåí. Ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðåãóëÿðíûé, ðàâíîìåðíûé, ×ÑÑ 88 óä â ìèí.

ëàêóíàðíûé àíãèíà áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíòèáèîòèê

Òàáëèöà 3. Ïåðêóññèÿ

Ãðàíèöà	Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü	Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü
Ïðàâàÿ	4 ì/ð ïî ïðàâ. Ñòåðí. ëèíèè	4 ì/ð ïî ëåâ. Ñåðí. ëèíèè
âåðõíÿÿ	3ìð ïî ëåâ. Ñòåðí ëèíèè	3ì/ð ïî ëåâ. Ñòåðí. ëèíèè
Ëåâàÿ	5 ì/ð íà 0,5 ñì., âíóòðè îò ñð.êëþ÷è÷íîé ëèíèè	4 ì/ð ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå. Íà âåðõóøêå âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. ×ÑÑ 82óä â ìèí.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí, ñòåíêè ãëîòêè, íåáíûõ äóæåê ãèïåðåìèðîâàíû. Ìèíäàëèíû óâåëè÷åíû II ñòåïåíè, íàëåòîâ îòåêîâ ìèíäàëèí íåò. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì íà ñïèíêå è ó êîðíÿ, ñîñî÷êè ñãëàæåíû.

Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé îêðóãëîé ôîðìû, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà, ãðûæåâûå îòâåðñòèÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Äóìáàäçå, Âîñêðåñåíñêîãî îòðèöàòåëüíû.

Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé.

Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå 4- 5 ðàç â ñóòêè, öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé. Íåäåðæàíèÿ ìî÷è íåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà. Ïîëîâàÿ ñèñòåìà.

Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âîëîñû íà ãîëîâå ìÿãêèå. Ïîäêîæíî- æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàâíîìåðíî. Ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïî ìóæñêîìó òèïó.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëü ïðè ãëîòàíèè, è íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãèïåðåìèÿ çåâà, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ è ïåðåäíå-øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ëèìôîèäíàÿ òêàíü ðîòîãëîòêè. Ó÷èòûâàÿ àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: îñòðîå íà÷àëî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ, íàëè÷èå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè — ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî ïðîöåññ âîñïàëèòåëüíûé, èíôåêöèîííûé.

Âûÿâëåíû ñèíäðîìû: ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ), ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü), áîëåâîé ñèíäðîì (áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè).

Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ýòèõ ñèíäðîìîâ, à òàêæå âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà ìèíäàëèíàõ, óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç àíãèíà. Èç äàííûõ àíàìíåçà: ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð — â ëàêóíàõ ìèíäàëèí áûë æåëòîâàòî-áåëûé íàëåò, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ëàêóíàðíîé àíãèíû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî çàáîëåâàíèå äëèòñÿ ìåíåå 2 íåäåëü, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ îñòðûé. Ó÷èòûâàÿ èç àíàìíåçà, ÷òî òåìïåðàòóðà ïîâûøàëàñü äî 380Ñ, âûðàæåííûå ãîëîâíûå áîëè, òîøíîòó, îáèëüíûå ãíîéíûå íàëîæåíèÿ íà ìèíäàëèíàõ — ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ôîðìó.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: «Îñòðàÿ ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà»

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:

1. Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç çåâà íà ìèêðîôëîðó (?-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê) è èññëåäîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.

4. ìàçêè èç çåâà è íîñà íà äèôòåðèþ.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:

Îáùèé àíàëèç êðîâè (11.10.15):

Hb 114ã/ë.

Ëåéêîöèòû 20.1 *109/ë

ÑÎÝ 41ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1

Ïàëî÷êîÿäåðíûå —

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62

Ëèìôîöèòû 27

Ìîíîöèòû 10

Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ÑÎÝ óâåë.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è (11.10.15):

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé.

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ.

Óä. Âåñ: 1016.

Áåëîê: îòðèöàòåëüíî.

Ñàõàð: îòðèöàòåëüíî.

Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ.

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèé

Êàë íà ÿéöà ãëèñòîâ (11.10.15):

Îòðèöàòåëüíî.

Ìàçêè èç çåâà è íîñà íà äèôòåðüþ (17.12.08): íå âûäåëåíû

Ëå÷åíèå

Ðåæèì ïàëàòíûé

Äèåòà ¹1

Rp: Sol. Cefotaximi 400

DS. 2ð â äåíü â/ì

Rp: Sol. Analgini 50%-0,3

DS. 2ð â äåíü â/ì

Rp: Sol.Dimedroli 1%-0,3

DS. 2ð â äåíü â/ì

Rp: Dragee Diazolini 0,025

D.S ïî 1 äðàæå 2 ð â äåíü

Ïîëîñêàíèå ãîðëà ôóðàöèëëèíîì 4-5ð â ñóòêè

3. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëü ïðè ãëîòàíèè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38.5 °Ñ, ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, âûÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè çåâà è ìèíäàëèí, æåëòî-áåëîãî íàëåòà â ëàêóíàõ, ïðè îñìîòðå ðîòîãëîòêè, íàëè÷èÿ ãèïåðòðîôèè ìèíäàëèí II ñòåïåíè, íàëè÷èè ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îáùåì àíàëèçå êðîâè — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ, ìîæíî âûñòàâèòü äèàãíîç: Îñòðàÿ ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà.

Äíåâíèê:

13.10.15ã Òåìïåðàòóðà òåëà 36.7°Ñ, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 87 â ìèíóòó.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëü ïðè ãëîòàíèè, ñóõîé ïèùè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Â çåâå óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé ìèíäàëèí, ìèíäàëèíû î÷èùåíû îò ãíîéíûõ íàëîæåíèé è âêëþ÷åíèé, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí II ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîå èç íîñà íåò. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Â ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5,+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíå-øåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

14.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 19 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå. Â çåâå ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí íå ãèïåðåìèðîâàíà, íàëîæåíèé íåò, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Â ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíåøåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

15.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.

16.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 19 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå. Â çåâå ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí íå ãèïåðåìèðîâàíà, íàëîæåíèé íåò, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Â ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíå-øåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

4. Ýïèêðèç

Áîëüíîé Ñòåïàíîâ À.À. ïîñòóïèë 11.10.15ã ñ æàëîáàìè íà áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ãëîòàíèè; ãîëîâíóþ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ìàêñèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà 38,6); íà îáùóþ ñëàáîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîñëå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé: îáùèé àíàëèç êðîâè (óñêîðåíèå ÑÎÝ äî 41 ìì/÷), îáùèé àíàëèç ìî÷è (áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé) è îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ìàçêîâ íà BL ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïîäòâåðæäåí. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: -àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ -ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (îðàëüíàÿ) -ìåñòíîå ëå÷åíèå: ïîëîñêàíèå ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì è ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1) Å.Ï. Øóâàëîâà. -Ìîñêâà, 1982 ãîä «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»

2) Í.Ä. Þùóê; Þ.ß. Âåíãåðîâ. -Ìîñêâà, 1999 ãîä «Ëåêöèè ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì» 1 òîì

3) Í.Ä. Þùóê; Þ.ß. Âåíãåðîâ. -Ìîñêâà, 1999 ãîä «Ëåêöèè ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì» 2 òîì

4) Ã.Â. Òðóáíèêîâ. — Áàðíàóë, 2001 ãîä «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè»

5) Å.Ï. Øóâàëîâà; Å.Ñ. Áåëîçåðîâ; Ò.Â. Áåëÿåâà; Å.È. Çìóøêî. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2001 ãîä, «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè».

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Общие сведения

Причины лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины

Осложнения

Диагностика

Лечение лакунарной ангины

Прогноз и профилактика

Симптомы лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лечение лакунарной ангины

Рекомендации по лакунарной ангине

Профилактика лакунарной ангины

Вопрос-ответ

Итоги

Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè