Рациональная фармакотерапия ангин

Содержание статьи

Лекарства от ангины — это фармацевтические средства, предназначенные для лечения тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 — Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 — Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 — Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

болевые ощущения в горле;
миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
затрудненное, болезненное глотание;
высокая температура (лихорадка)
головная боль;
чувство усталости;
периодический озноб;
общее чувство недомогания;
появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
увеличение лимфатических узлов на шее;
боль в ушах или шее;
потеря веса;
сложно глотать пищу и пить жидкости;
нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 — Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 — Препарат содержащий интерферон — Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 — Отличный препарат, который стимулирует организм — Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 — Лучшие антибиотики от ангины

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

Рисунок 9 — Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

Наименование	Применение
Противовирусные препараты
Препараты, содержащие интерферон
Интерферон	Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.
Гриппферон	Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.
Виферон	Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.
Кипферон	Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.
Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона
Цитовир	Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.
Кагоцел	Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.
Амиксин	Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.
Циклоферон	Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.
Антибиотики
Пенициллины
Пенициллин	Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.
Оксациллин	Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.
Амоксициллин	Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.
Цефалоспорины
Цефазолин	Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.
Макролиды
Эритромицин	Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.
Обезболивающие препараты
Парацетамол	Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.
Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.
Антисептики
Гексорал	Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Ангина — общее острое инфекционное заболевание, при котором
местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин
глотки.Заболеваемость ангиной, особенно в “сезон”, достаточно велика и среди
взрослых (4-5%), и среди детей (6%). Об этиологии ангин и препаратах,
используемых при лечении этого заболевания, рассказывают проф., директор МНПЦ
оториноларингологии Комитета здравоохранения Москвы Андрей Иванович КРЮКОВ и мл.
научн. сотр. МНПЦ Юлия Владиславовна ЛУЧШЕВА.

Таблица 1. Рекомендуемые антибактериальные препараты для
лечения ангин
Таблица 2. Основные препараты для местного лечения
PDF-документ, 21КБ
>>

Таблица 3. Рекомендуемые антигистаминные препараты.
PDF-документ, 29КБ

Основная этиологическая роль в развитии ангин принадлежит
бета-гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель, по данным ряда
авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80% случаев, по сведениям других
— в 50-70%. К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый
стафилококк, зеленящий стрептококк, аденовирусы.

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку
миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем. Однако чаще
заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые
вегетируют на слизистой оболочке в норме.

Наиболее распространенные формы ангин: катаральная, фолликулярная
и лакунарная. Среди клиницистов принято разделять все имеющиеся ангины на
вульгарные (банальные) и атипические. Для вульгарных ангин характерно наличие 4
общих признаков: выраженная симптоматика общей интоксикации организма; наличие
патологических изменений в небных миндалинах; их длительность не превышает 7
дней; первичным фактором в этиологии является бактериальная или вирусная
инфекция.

В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение
определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Обязательным является
постельный режим в первые дни заболевания, изоляция больного от здоровых членов
семьи, особенно от детей. При тяжелой форме заболевания, в основном
обусловленной интоксикацией организма, необходима госпитализация в инфекционную
больницу.

Лечение ангин можно разделить на этиологическое и
симптоматическое. В современную терапию также включаются местные
иммуномодулирующие препараты.

Основой лечения ангин несомненно является антибактериальная
терапия — местная и общая. Принимая во внимание основной спектр возбудителей,
для общей антибиотикотерапии отдается предпочтение препаратам пенициллинового
ряда. А учитывая, что в настоящее время широко распространены штаммы
микроорганизмов, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам, широкое
распространение получили защищенные пенициллины, такие, как амоксициллин/клавуланат
(аугментин, амоксиклав). Амоксиклав (LEK) применяется в таблетках по 375 мг 3
раза в день, при тяжелой ангине можно принимать таблетки по 625 мг с той же
кратностью, а при невозможности глотания (выраженный болевой синдром) препарат
используется в виде инъекций по 600 или 1200 мг с интервалом введения 8 часов.
Аналогичный препарат аугментин (GlaxoSmithKline) используется в таблетках по 375
и 625 мг и в инъекциях по 600 и 1200 мг. Длительность лечения составляет 5—7
дней. Причем для высокой эффективности и экономичности лечения при тяжелой
ангине начать терапию следует с инъекций, с последующим переходом на пероральное
применение препаратов.

К сожалению, в связи с общей аллергизацией больных все чаще
встречается непереносимость антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.
Тогда на помощь приходят препараты цефалоспоринов, тетрациклинов, макролидов,
фторхинолонов.

Препараты из группы цефалоспоринов (цефурабол, фортум)
применяются в виде в/в и в/м инъекций при тяжелых формах ангин в стационарных
условиях.

Доксициклин применяется в таблетках по 100 мг 4 раза в день за 1
час до еды.

Азитромицин у взрослых применяется 1 раз в сутки по 500 мг за 1
час до еды или спустя 2 час. после еды в течение 3 дней. Для детей разовые дозы
по 125 и 250 мг. Рокситромицин назначается по 150 мг 2 раза в сутки, курс 5
дней.

Ципрофлоксацин применяется в таблетках по 500 мг 2 раза в сутки
5—7 дней. Сводная информация по общей антибиотикотерапии при ангине представлена
в таблице1.

При ангине местные симптомы (резкая боль в горле, гиперемия,
налеты на небных миндалинах) заставляют применять местные антибактериальные
препараты в виде спреев, полосканий, таблеток, пастилок. В таблице 2 можно
увидеть все разнообразие препаратов, облегчающих неприятные проявления болезни в
горле.

Особого внимания заслуживает фюзафюнжин. Препарат давно известен
в России и заслужил репутацию высокоэффективного местного антибиотика с
противовоспалительной активностью. Он применяется в виде аэрозоля, микрочастицы
которого проникают в наиболее удаленные и труднодоступные отделы дыхательных
путей. Фюзафюнжин остается на поверхности слизистой дыхательных путей, не
проникая в общий кровоток. При ангинах используется специальный наконечник для
применения в рот, который насаживается на алюминиевый баллончик. Препарат
впрыскивается на вдохе для более полноценного и равномерного орошения мягкого
неба и миндалин, 4 раза в день после еды. Обычная длительность лечения
составляет 10 дней, поскольку при более длительном применении нарушается
нормальная микрофлора полости рта.

Популярны и такие препараты, как стрепсилс, нео-ангин Н, себидин,
стопангин, фарингосепт, септолете. Благодаря таблетированной форме препараты
удобны в применении, не требуют запивания жидкостью. Но их следует применять
только на фоне общей антибиотикотерапии. Пристального внимания заслуживает
стрепсилс плюс спрей. Этот препарат обладает выраженным анестезирующим эффектом
(в его состав входит лидокаина гидрохлорид) противомикробным свойством и
чрезвычайно удобен в применении благодаря своей лекарственной форме.

Наравне с общими и местными антибактериальными препаратами в
схему лечения ангин обязательно входят антигистаминные препараты. Предпочтение
отдается современным средствам, применяющимся 1 раз в сутки и не обладающим
седативным эффектом. Одним из таких препаратов является эбастин —
антигистаминный препарат II поколения. Он не обладает седативным действием и
сочетает в себе эффективность антигистаминных препаратов I поколения с
улучшенными показателями безопасности, присущими антигистаминным средствам II
поколения. Эбастин при пероральном применении в дозе 10-20 мг в сутки вызывает
быструю, эффективную и продолжительную блокаду гистаминовых Н1-рецепторов,
обладая хорошим профилем безопасности. При лечении ангин его рекомендуется
назначать в дозе 10 мг 1 таблетка на ночь.

Фексофенадин — блокатор Н1-рецепторов III поколения, применяется
по 120 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

Лоратадин — антигистаминный препарат II поколения. Обладает
противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Взрослым
рекомендуется в дозе 10 мг на ночь. Для детей создана лекарственная форма в виде
сиропа — по 1 ч. ложке (5 мг) 1 раз в день.

Хлоропирамин — антигистаминный препарат I поколения с умеренным
седативным эффектом, который в условиях строгого постельного режима не только не
является ограничивающим фактором, но и, напротив, может оказаться полезным.
Взрослым этот препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день,
детям рекомендуется от 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки.

Клемастин также относится к антигистаминным препаратам I
поколения с седативным эффектом. Рекомендуется по 1 мг (1 таблетка) утром и
вечером (табл. 3).

Для профилактики и лечения проявлений грибковой инфекции,
особенно при передозировке местных антибактериальных препаратов, необходимо
назначение противогрибковых препаратов — нистатин по 250 или 500 тыс. ЕД 4 раза
в день, кетоконазол по 200 мг/сутки (1 таблетка).

Для ангины характерна выраженная гипертермия, что вызывает
необходимость применения жаропонижающих средств. Нами рекомендуются
комбинированные препараты парацетамола как наиболее безопасные в отношении
кроветворения и местных побочных эффектов со стороны слизистой желудка. Детям он
рекомендуется в виде сиропа.

В современных условиях большое внимание уделяется иммунной
системе человека, наиболее эффективно борющейся с возбудителями заболеваний уха,
горла и носа и, в частности, с микроорганизмами, вызывающими ангины. Особенно
это актуально, если ангина развилась благодаря аутоинфекции на фоне хронического
тонзиллита. Препарат ИРС 19 представляет собой раствор, содержащий антигенные
детерминанты наиболее частых возбудителей респираторных инфекций. Готовность
иммунокомпетентных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки к
образованию антител может быть стимулирована местной вакцинацией гидролизатами
бактерий, осуществляемой путем ингаляции, поскольку именно этот путь наиболее
часто служит входными воротами инфекции [Protivinsky R.]. Путь введения ИРС 19
через слизистые оболочки верхних дыхательных путей был выбран с учетом
специфических анатомических, физиологических и иммунологических условий в
области носоглотки. Слизистая оболочка в этой области имеет большую поверхность,
чрезвычайно интенсивно снабжается кровью и пронизана лимфатическими сосудами.
Будучи очень активной физиологически, она образует входные ворота для
большинства инфекционных агентов и служит своего рода местом сбора бактерий в
случае перенапряжения природных защитных сил организма. В то же время благодаря
этим анатомическим и физиологическим условиям ИРС 19 может чрезвычайно быстро и
интенсивно проникать через слизистую оболочку в организм, вызывая тем самым
немедленную мобилизацию защитных механизмов в слизистой оболочке и запуская
эффективное производство антител.

Местное применение не способных к размножению антигенов
индуцирует весьма действенный ответ гуморальных факторов иммунитета в секретах:
ответ антител в сыворотке крови бывает, как правило, не столь сильно выраженным
и относительно кратковременным [Waldmann R.H./ Ganguly R.].

Применение ИРС 19 в форме аэрозоля позволяет создавать
равномерный слой препарата на слизистой оболочке, что создает оптимальные
условия для всасывания. В результате применения ИРС 19 происходит увеличение
числа иммунокомпетентных (антителообразующих) клеток в слизистой оболочке,
происходит индукция специфических и секреторных антител(s IgA), усиливается
образование защитной пленки s IgA на поверхности слизистой оболочки, повышается
активность альвеолярных и перитонеальных макрофагов.

При ангинах ИРС 19 распыляют по 1 разу в каждый носовой ход 5 раз
в день в течение 2-5 дней до исчезновения симптомов инфекции. С целью
профилактики ИРС 19 распыляют по 1 разу в каждый носовой ход утром и вечером от
14 до 30 дней.

Таким образом, лечение ангины может быть представлено в виде
следующего алгоритма.

Строгий постельный режим, щадящая диета (первые 2-3 суток),
изоляция от здоровых членов семьи.

Обильное питье любых безалкогольных напитков (предпочтение
отдается витаминным чаям, сокам).

Курс общей антибиотикотерапии. При легкой и среднетяжелой ангинах
антибиотики применяются per os. При тяжелой (осложненной) ангине необходимо
парентеральное введение антибиотика.

Местная антибактериальная терапия изолированно может
использоваться при легкой форме ангины, при среднетяжелой и тяжелой ангине
только на фоне общей антибиотикотерапии.

Для предотвращения и борьбы с грибковой инфекцией необходимо
применение противогрибковых препаратов.

При выраженной гипертермии (выше 38оС) необходимо применение
жаропонижающих средств.

Для усиления местного иммунитета рекомендуется применение ИРС 19.

Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Источник