Что такое метаболические изменения в миокарде

Метаболические изменения в миокарде у 60% пациентов являются случайной находкой при рутинном выполнении ЭКГ. Это происходит вследствие зачастую бессимптомного течения патологии, которую даже самостоятельным заболеванием назвать нельзя. Такое нарушение обмена в сердечной мышце может наблюдаться и при переутомлениях, и при различных эндокринных патологиях. В этой статье я постараюсь по возможности доступно рассказать, с помощью какого метода диагностики распознать данное состояние.

Описание процесса

Метаболические изменения в миокарде – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением обмена:

  • белков,
  • углеводов,
  • жиров,
  • витаминов,
  • электролитов (калия, кальция, магния).

Подобные изменения не считаются отдельным заболеванием, а возникают на фоне других патологий.

Нарушение питания клеток миокарда приводит к снижению его сократительной способности, а также утраты электрического автоматизма. Поэтому состояние часто сопровождается различными аритмиями.

Причины

Причин метаболических изменений в миокарде достаточно много. Среди них и рутинные состояния (переутомление, стресс, употребление энергетических напитков). В этих случаях нарушение обмена в кардиомиоцитах не требует срочного медицинского вмешательства, так как исчезает самостоятельно через несколько часов после устранения фактора.

Чаще причиной метаболических расстройств становятся болезни сердца или внесердечные патологии:

  • микардиофиброз;
  • кардиомиопатия, спровоцированная действием лекарственных средств (к примеру, сердечных гликозидов) или токсических веществ и аллергенов;
  • миокардиодистрофия;
  • амилоидоз сердца;
  • «подагрическое» сердце;
  • алкогольная кардиомиопатия;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
  • общие нарушения обмена веществ;
  • гиповитаминозы;
  • мальабсорбция, атрофический гастрит, панкреатит с нарушением внешнесекреторной деятельности;
  • хроническая анемия;
  • ожирение любой степени;
  • жёсткие безбелковые диеты для похудения, вегетарианство;
  • вялотекущие инфекции;
  • патология выделительной функции почек;
  • гепатиты, печёночная недостаточность.

Совет специалиста

Нередко гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), которая приводит к нарушению работы сердечной мышцы, возникает вследствие неконтролируемого или неправильно приёма петлевых диуретиков («Лазикс», «Фуросемид»). Я всегда акцентирую внимание своих больных на том, что на фоне данной терапии увеличивается выведение из организма электролитов. Поэтому необходимо искусственно восполнять их объём, в частности принимая «Панангин» или «Кальдиум».

Симптомы

Признаки метаболических нарушений в миокарде часто отсутствуют, поэтому патологию находят случайно, благодаря характерным изменениям на ЭКГ. Иногда дискомфорт со стороны сердца «затмевают» признаки основного заболевания.

К примеру, я наблюдала, как при увеличении секреции гормонов щитовидной железы, пациентов в большей степени беспокоят тремор в руках, бессонница, постоянная жажда. Поэтому на периодические неприятные ощущения за грудиной они могут попросту не обратить внимания.

Среди симптомов обменных нарушений в сердечной мышце я бы отметила:

  • переутомление и снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • сердцебиение, нарушение нормального ритма;
  • одышку;
  • периодические головные боли и головокружения;
  • боль в левой половине грудной клетки, колющего или сжимающего характера;
  • бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника;
  • кратковременную потерю сознания, которая может периодически повторяться.

Такую клиническую картину очень трудно назвать строго специфичной. Подобные состояния могут возникнуть при многих соматических, неврологических, инфекционных заболеваниях и даже при обыкновенном стрессе. Настойчиво советую не откладывать на потом консультацию врача. Ранее выявление — скорое выздоровление.

Диагностические критерии

Чтобы выявить метаболические изменения в миокарде, необходимо исключить гипоксически-ишемические процессы в нём.

В пользу обменных нарушений говорят следующие признаки:

  • клиническая картина (боль, аритмии);
  • приглушённые тоны сердца при аускультации, появление лёгкого систолического шума, расширение границ органа при перкуссии (простукивании);
  • признаки на ЭКГ (смотрите таблицу ниже);
  • отсутствие проявлений ишемии при холтеровском мониторировании и пробах с нагрузками;
  • незначительное увеличение сердца, выявляемое при рентгенологическом обследовании;
  • нормальное состояние сосудов и клапанов при проведении Эхо-КГ на фоне снижения сократительной функции миокарда.

Обращаю ваше внимание на то, что перечисленные критерии должны рассматриваться комплексно.

Характерные изменения на ЭКГ

Наиболее простым скрининговым методом для диагностики метаболических нарушений в миокарде считается электрокардиограмма. В таблице представлены частые обменные дисфункции и их признаки на пленке.

Патологическое состояние

ЭКГ-признаки

Увеличение концентрации кальция в крови

  • брадикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости;
  • зубец Т более плавный, отрицательный, иногда двухфазный;
  • интервал Q-T укорачивается вследствие раннего появления зубца Т.

Снижение уровня кальция в организме

  • значительное удлинение Q-T;
  • изредка снижается высота зубца Т или укорачивается интервал P-R.

Гипокалиемия

  • увеличивается интервал Q-T и высота зубца U;
  • сегмент RS-T уходит под изолинию;
  • зубец Т имеет уменьшенную амплитуду, иногда становится отрицательным или двурогим.

Гиперкалиемия

  • укорачивается Q-T;
  • возникает склонность к брадикардии или нарушается проводимость;
  • зубец Т высокий, остроконечный и узкий.

Тиреотоксикоз

  • синусовая тахикардия сопровождается увеличением высоты зубцов Р и Т;
  • удлиняется и расширяется зубец Р;
  • появляется мерцательная аритмия;
  • имеется тенденция к снижению сегмент RS-T, при этом зубец Т двухфазный, плавный или отрицательный.

Хронический алкоголизм

  • нарушение ритма сердца в виде тахикардии, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий;
  • сегмент RS-T находится ниже изолинии;
  • зубец Т вначале высокий и острый, позже сглаживается и становится отрицательным.
Читайте также:  РОВАМИЦИН

Помните, что расшифровка ЭКГ — непростая задача, которая требует глубокого физического анализа. Заниматься этим должен только квалифицированный специалист с соответствующим навыком.

Клинический случай

В приёмное отделение поступила пациентка П., 45 лет. Доставлена каретой «Скорой помощи» из магазина, где потеряла сознание. Предъявляет жалобы на слабость, раздражительность, дрожь в руках, сердцебиение. Из анамнеза: год назад диагностирован тиреотоксикоз, назначенную терапию не принимает. Обморочные состояния возникают 1-2 раза в месяц, также беспокоит периодическая головная боль и головокружения, повышение артериального давления. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: щитовидная железа увеличена, давление: 150/90 мм рт.ст., ЧСС 100 уд./мин, тремор в пальцах рук, ИМТ 18, тоны сердца приглушены, границы расширены на 0,5-0,7 мм. Предварительный диагноз: «Тиреотоксикоз, тиреотоксическая миокардиодистрофия».

Были проведены ЭКГ в динамике, Эхо-КГ, пробы с нагрузкой, анализ крови на ТТГ и свободный Т4, УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови и мочи. Диагноз подтвердился, после чего пациент был отправлен на лечение к эндокринологу. После двухнедельного пребывания в стационаре состояние улучшилось. Больная была выписана на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Консультацию каких врачей назначали Вам при метаболических изменениях в миокарде? Делитесь опытом в комментариях.

Источник

Дисметаболические изменения миокарда

354 просмотра

4 февраля 2021

течение 1.5 лет мучаюсь состоянием нехватки воздуха,хочется постоянно делать глубокий вдох и как будто тяжесть,либо пустота в левой стороне,также и в грудном отделе позвоночника,думала что мучает хондроз,а теперь сомневаюсь,может это сердце,так как на экг есть изменения,синусовый ритм и дисметаболические изменения миокарда.эти изменения приносят мне дискомфорт.еще часто давление бывает повышено и пульс доходит до 105 уд/м.так ли это серьезно?и чем это лечить?год назад делала экг на нем синусовый ритм,блокада правой ножки гиса и нарушение реполяризации

Возраст: 31

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог

Здравствуйте, Зарина.
Какой у Вас гемоглобин? Проверяли ли гормоны щитовидной железы? Тахикардия, нарушение реполяризация часто бывают на фоне анемии и гормонального дибаланса. Блокада правой ножки пучка Гиса -вариант нормы.

Зарина, 4 февраля

Клиент

Марина, буквально на днях сдавала анализы гемоглобин 125,на гормоны не сдавала,но узи делала больше года назад было все в норме

Зарина, 4 февраля

Клиент

Марина, я прикрепила выше экг и анализ на холестерин

Кардиолог

Зарина, как часто повышается АД и пульс? Холестерин повышен за счет триглиглицеридов и ЛПНП. Соблюдайте диету и сделайте УЗИ печени и желчного пузыря.

Зарина, 4 февраля

Клиент

Марина, давление в месяц 2-3 раза повышается,пульс уже дней 10 так держится,я пила омегу 2.5 месяца тоже

Кардиолог

Принимайте сейчас месяц беталок-зок 12,5 мг утром, он уменьшит пульс и Ваше самочувствие улучшится.

Зарина, 4 февраля

Клиент

Марина, спасибо большое.мне еще посоветовали пить Антистен,каков ваш взгляд по поводу этого препарата?

Кардиолог

Думаю, в Вашем случае, нет смысла его принимать. Лучше беталок.

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! На экг изменений нет, в первую очередь надо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы и обратиться к неврологу, то, что Вы описываете похоже на панические атаки

Зарина, 4 февраля

Клиент

Анна, а почему тогда врач пишет синусовый ритм и дисметаболические изменения миокарда?

Кардиолог, Терапевт

Не могу сказать, у Вас норма, живете спокойно!

Кардиолог

Здравствуйте делали ли вы узи сердца? Сдавали ли кровь на ттг и общий анализ?

Зарина, 4 февраля

Клиент

Гульнара, узи сердца делала тоже год назад,говорили все в норме,сейчас сильная тахикардия от 105 до 123 пульс,очень плохо себя чувствую,воздуха не хватает,тяжело сделать глубокий вдох,накрутила себе всякого,лежу с ребенком в больнице,у него полож тест на ковид,тут мне стали брать анализы и сделали экг и сказали есть изменения

Кардиолог

Сдайте анализы которые я написала, со стрессом тоже могут быть связаны изменения на ЭКГ

Кардиолог

Зарина, здравствуйте!
Хочу Вас сразу успокоить — «дисметболические изменения миокарда» не могут болеть.
То, что Вы описываете — это типичная межреберная невралгия на фоне остеохондроза. И на фоне этого же хондроза сердце испытывает перегрузку из-за спазма мышц (чаще — межреберных). Сердцу трудно «прокачивать» кровь через спазмированные мышцы — оно перегружается, выдает повышенную частоту пульса, а на ЭКГ — не самые «дисметаболические измененения» и «нарушение реполяризации». Т.е. признаки нарушения питания миокарда на фоне перегрузки.
Вот так это можно описать простым языком

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, у меня тоже были мысли,что это межреберная невралгия,но после экг стала сомневаться))очень часто болит вся спина,кроме поясничного отдела

Кардиолог

Понятно, что проблема в позвоночнике, судя по характеру боли.
ЭКГ как раз не имеет абсолютно никаких данных за ишемию миокарда, так что использовать ее как доказательство «сердечной боли» не представлятся возможным

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, какие анализы сдать и какое обследование провести?

Кардиолог

1)чтоб раз и навсегда исключить вопрос про сердечную ишемию — выполнить нагрузочный тест — ВЭМ (велоэргометрия)

2) рентгенограммы (обычные, не МРТ) шейного и грудного отдела позвоночника — и с их результатом пообщаться с неврологом. Уверен, Зарина, Вам будет что обсудить с доктором

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, а почему не мрт,оно же информативнее

Кардиолог

А потому, Зарина, что нужно всегда идти «от простогок сложному»
Я Вам сейчас задам простой вопрос про МРТ, чтобы у нас с Вами было общее понимание, а Вы мне ответьте: «МРТ Вы будете делать с контрастированием или без?»

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, шейный остеохондроз мне по рентгену ставили и сколиоз,но больше беспокоит грудной отдел

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, а сейчас чтобы питание сердца нормализовать какие препараты можно принимать?

Кардиолог

А вот и нет, Зарина!
Потому что на этот вопрос, в том числе — делать ли МРТ с контрастом, или вместо него нужна КТ, или рентген в функциональными пробами — ответ должен дать доктор, который будет Вас лечить. Вы приходите к нему со «свежими» рентгеновскими снимками (т.е. состояние позвоночника на данный момент), а уже врач рекомендует Вам то, что нужно доделать.
Это правильно и имеет смысл

Кардиолог

Самый оптимальный: таб. Предуктал ОД 80 мг — 1 таб во время еды или таб. Триметазидин МВ Тева 35 мг — 1 таб х 2 раза в день, во время еды — курс 2 месяца

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, аналог Предуктала Антистен же,можно его тоже?

Зарина, 4 февраля

Клиент

Илья, и еще нужно ли пить панангин или магний?

Кардиолог

Здравствуйте, Зарина.
При данным экг — дисметаболические изменения миокарда, то есть сердце недостаточно основных микроэлементов: калия и магния. Вам необходим курс метаболической терапии: табл Панангин по 1 табл 3 раза в день+ Депренорм ОД 80 мг утром , все это 2 недели.
Позвоночник здесь абсолютно не при чем !!!!
Нужно восполнять недостаток микроэлементов для сердца и таким образом улучшится кровоснабжение мышцы сердца и самочувствие улучшится!!!
Гормоны щитовидной железы нужно сдать: ТТГ , Т4 своб и суточный монитор экг для оценки ритма сердца, исключения патологической аритмии.
Беталок не советую он снизит давление и самочувствие может ухудшиться

Зарина, 4 февраля

Клиент

Здравствуйте Юлия Пилевина,спасибо вам за ответ,столько врачей ответили и у всех разное мненин по этому поводу,я уже запуталась))скажите,пожалуйста,все-таки это сердечные боли?а эти нарушения в сердце опасны?и надо ли делать узи сердца или только холтер?и что вы думаете по поводу препарата Антистен?

Кардиолог

Нет, это боли не сердечные, вероятно, невралгия.
Вам нужно пропить курс препаратов, которые я написала и улучшится реполяризация и кровоснабжение миокарда. По обследованиям — Вы же делали уже эхокардиографию, думаю ничего там не изменится. А монитор суточный надо сделать!!
Да , у каждого врача- своё мнение, Вам необходимо выбрать одного врача, которому бы Вы доверяли и у него лечиться и наблюдаться

Кардиолог

Антистен, это тоже же самое, что и Депренорм и Предуктал , нужно любой из этих препаратов

Зарина, 4 февраля

Клиент

Юлия,подскажите,когда я пройду обсдедование,хотела бы после еще с вами проконсультироваться,как можно это сделать?и еще,мне надо сдать анализы на гормоны и холтер.а нужно ли сдать анализ на ферритин,какие обследования провести,чтоб выявить неврологию?

Читайте также:  Ангина при гв

Кардиолог

Да, Зарина, Вы все правильно поняли по анализам:
Суточный монитор экг;
Гормоны щитовидной железы: ттг, т4 своб, АТ к ТПО;
Ферритин и железо сыв.
По поводу обследования позвоночника:
Лучше всего сделать мрт шейно-грудного отдела позвоночника, это более информативно.
Когда все сделаете-пишите, можно здесь на сайте
Обязательно помогу!!!

Зарина, 4 февраля

Клиент

Юлия, спасибо огромное????????????а тему надо закрывать,либо уже после всех обследований это делается,впервые на сайте))

Кардиолог

Зарина, по правилам сайта Вы можете закрыть свой вопрос сейчас или вопрос закроется автоматически в течение 3 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Умеренные изменения миокарда желудочков

1752 просмотра

24 ноября 2020

Доброго времени суток. Меня зовут Татьяна. Переболев коронавирусом, меня начало трясти. Трясутся руки, ноги, голова и все внутри. Длится все это почти месяц. Врач назначила обследование. Щитовидка в норме. ЭКГ показало отклонение ЭОС влево. Умеренные изменения миокарда желудочков. Может ли это быть причиной тряски? Что необходимо предпринять
при данном заключении (умеренные изменения миокарда желудочков).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте. Это метаболические изменения миокарда, которые часто возникают в ответ на перенесенную коронавирусную инфекцию. Добавить к лечению магне В6 форте по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца.

Кардиолог

Здравствуйте, Татьяна. Какие цифры АД и пульса??? Есть ли тахикардия, учащенное сердцебиение???

Татьяна, 24 ноября 2020

Клиент

Юлия, добрый вечер. Пульс и давление в норме. Ритм сердца только замедленный.

Кардиолог

Татьяна, в таком случае советую метаболическую терапию , учитывая умеренные изменения миокарда желудочков на экг и Ваши симптомы- табл Рибоксин 0,02 мг по 1 табл 2 раза в день и Магнелис В6 по 1 табл 3 раза в день в течение 2 недель.

Кардиолог

Татьяна, в данном случае обязательно очная консультация невролога для исключения неврологической патологии, как осложнение ковидной инфекции .
К сожалению, вирус ковид 19 даёт осложнения на многие системы и органы. А Вы сдавали анализы крови : общий ( клинический ) и биохимию???
Панангин не советую , Вам нужен препарат без калия, только магний : это МагнеВ6 или Магнелис В6, так как калий усиливает явления тахикардии и возможно, усилит тряску.

Кардиолог

Здравствуйте, Татьяна.
Тряска наверное на фоне тахикардии, она частое последствие ковида. Какой у Вас пульс? Умеренные изменения миокарда тоже могут быть на фоне тахикардии.

Татьяна, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, я не понимаю, есть ли у меня тахикардия. Все внутри трясется. Нужно ли при таком заключении что-то принимать?

Кардиолог

А руки, голова объективно трясутся (видно визуально) или только ощущения?

Татьяна, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, видно как руки, ноги трясутся и иногда голову видно

Кардиолог

Татьяна, нужна консультация невролога. Это точно не связано с сердцем. Для улучшения питания миокарда пропейте панангин (калий+магний) 1т*2 раза 1 месяц. Рибоксин не советую, он может усилить тряску. Необходимо неврологическое лечение.

Татьяна, 25 ноября 2020

Клиент

Кардиолог, Терапевт

Вам необходим курс сосудистой терапии -мексидол, цитофлавин в/в капельно, и приём поливитаминов -Д, С.

Кардиолог

Татьяна, здравствуйте! У Вас нет серьезных изменений по ЭКГ и они не нуждаются в лечении, дрожь или — тремор с этим не связаны. Тремор рук и ног тоже следствие перенесенной корновирусной инфекции, желательно проконсультироваться у невролога. А пока начните прием берлитиона по 600мг утром, натощак. Здоровья Вам!

Татьяна, 25 ноября 2020

Клиент

Кардиолог

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник