Что делать, если во время ангины ребенок стал храпеть
Содержание статьи
Если ребенок храпит при ангине, то это указывает на увеличение миндалин. При их разрастании нарушается носовое дыхание, а это становится причиной дефицита кислорода во всех тканях и органах. Опасность ночного храпа при ангине заключается в возможной остановке дыхания, что может спровоцировать внезапную смерть.
Общая характеристика детской ангины
Ангина у ребенка – острый инфекционный процесс, сопровождающийся воспалением миндалин. Также его называют острым тонзиллитом. Чаще всего дети страдают от ангины в осенне-зимний период, но это заболевание может возникнуть и в теплое время года.
В зависимости от характера воспаления различают несколько форм этого воспалительного процесса:
- катаральная. В этом случае заболевание протекает относительно легко, так как миндалины поражаются лишь поверхностно. Они краснеют и отекают, на них образуется прозрачная слизь;
- фолликулярная. Небные миндалины увеличиваются, на них образуются гнойные очаги до 3 мм в диаметре;
- лакунарная. Такая разновидность острого тонзиллита проявляется в образовании гнойного налета, который локализуется в лакунах миндалин;
- фибринозная. На миндалинах образуется фибринозный налет желтоватого цвета;
- язвенно-пленчатая. Миндалины разрыхляются, а на их поверхности формируется налет, который оставляет язвы.
Ангина у детей возникает либо как самостоятельное заболевание, либо как осложнение других патологических процессов.
Причины заболевания
Воспалительный процесс развивается по таким причинам, как:
- проникновение в организм бета-гемолитического стрептококка. Это происходит воздушно-капельным, бытовым либо контактным путем. Также возбудителями ангины могут выступать стафилококки, вирус простого герпеса, цитомегаловирус;
- ослабление иммунитета;
- переохлаждение организма;
- скудный рацион, недостаток витаминов и питательных веществ;
- физическое переутомление;
- стабильное эмоциональное напряжение;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие заболеваний носоглотки.
Ангина у детей также развивается после перенесенных заболеваний: скарлатины, лейкоза, дифтерии, ОРВИ, гриппа. Заболевание в некоторых случаях возникает на фоне наличия очагов воспаления в других органах – при отите, кариесе, гайморите и синусите.
Симптоматика
У больного тонзиллитом ребенка наблюдаются такие симптомы:
- повышение температуры до 38-40 градусов;
- ухудшение аппетита, нежелание пить воду;
- боли в горле, которые усиливаются в процессе пережевывания пищи, глотания;
- отечность и краснота мягкого неба;
- болезненность лимфатических узлов и их увеличение в размерах;
- головные боли;
- увеличение размеров миндалин и их покраснение;
- болезненность в суставах, мышцах;
- повышенная усталость;
- дневная сонливость;
- сухость и першение в горле.
Ангина отличается от обычных ОРВИ-заболеваний отсутствием кашля и насморка, резким развитием воспалительного процесса и резким повышением температуры.
Может ли ангина вызывать храп у детей?
Может ли ребенок храпеть при ангине? Поскольку при остром тонзиллите воспалительный процесс распространяется на лимфатическое глоточное кольцо и небные миндалины, последние воспаляются и нарушают нормальное прохождение кислорода, способствуя сужению просвета. При таких условиях человеку трудно дышать, а иногда – и говорить. Также из-за того, что воздух не может свободно поступать в легкие, возникает храп.
Храп при ангине у ребенка наблюдается часто – примерно в 70% случаев. После эффективного лечения он исчезает на третий-четвертый день. Храп, который также называют ронхопатией, нельзя оставлять без внимания, поскольку он способен вызвать серьезные расстройства и отклонения, а в некоторых случаях – внезапную смерть.
Опасность ронхопатии
Если при ангине ребенок сильно храпит во сне, то нужно обратиться к врачу. Это – обычное, на первый взгляд, явление, но на самом деле оно представляет опасность для здоровья.
Последствия детской ронхопатии:
- ухудшение качества сна, что не дает возможности отдохнуть и полноценно восстановить ресурсы организма;
- замедление роста. Это связано с недостатком гормона роста, который вырабатывается во время ночного сна;
- головные боли и усталость;
- нарушение трудоспособности;
- тяжелое кислородное голодание тканей и органов, что вызывает нарушение функций последних;
- депрессивные состояния;
- повышенное потоотделение;
- повышенная возбудимость, немотивированная агрессия;
- замедление работы органов пищеварительного тракта;
- нарушения памяти;
- атеросклероз сонных артерий;
- развитие энуреза;
- развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- повышение артериального давления;
- нарушения работы центральной нервной системы;
- длительная остановка дыхания, вызывающая мгновенную смерть.
Из-за опасных последствий явления необходимо бороться с ронхопатией.
Подходы к лечению
Если малыш болеет ангиной и храпит во сне, ситуацию можно скорректировать при помощи лекарственных препаратов. Это антигистаминные средства (Эдем, Зиртек, Цетрин), которые воздействуют непосредственно на аллергический компонент и прерывают процесс формирования отека.
Также нужно принимать другие препараты по назначению врача, которые справляются с симптомами ангины у ребенка и таким образом подавляют храп.
Лекарственные препараты
При остром тонзиллите детям назначают препараты, которые борются с возбудителем заболевания. Лекарственные средства подбирают в зависимости от того, какой микроорганизм вызвал развитие воспалительного процесса.
При вирусной ангине принимают противовирусные средства – Анаферон, Виферон. Если возбудителем выступают грибки, рекомендуются противогрибковые препараты – Флюконазол, Нистатит.
Бактериальную ангину любой степени тяжести лечат с помощью антибактериальных препаратов. Класс антибиотиков подбирают, исходя из чувствительности патогена к препарату. Детям для лечения острого бактериального тонзиллита назначают Амоксициллин, Азитромицин, Макропен. Младенцам дают антибиотики в виде суспензии, детям постарше – в виде таблеток.
В качестве вспомогательных средств используют:
- антисептические препараты с противовоспалительным эффектом (Ингалипт, Люгольспрей);
- таблетки для рассасывания с противовоспалительным эффектом (Фарингосепт, Стрепсилс);
- жаропонижающие средства для подавления симптоматики лихорадки (Нурофен, Нимесулид, Парацетамол);
- сосудосуживающие капли в нос для уменьшения отечности слизистых оболочек (Отривин, Тизин);
- общеукрепляющие витаминные комплексы (Центрум, Алфавит).
Если лечение ангины у ребенка производится с применением антибактериальных препаратов, обязательно назначают средства для нормализации кишечной микрофлоры (Линекс, Бифиформ).
Полоскания
Также при ангине можно полоскать горло специальными растворами, которые можно приготовить на основе лекарственных трав или же приобрести в аптеке готовые средства. Полоскание можно выполнять при помощи отвара календулы, шалфея или ромашки или средств Ингафитол, Ротокан.
При ангине противопоказаны тепловые процедуры: паровые ингаляции, накладывание согревающих компрессов.
Специалисты рекомендуют родителям не снижать температуру ниже 38 градусов, так как при условии повышенных показателей в организме более активно вырабатываются антитела, которые борются с возбудителем воспалительного процесса.
Средства народной медицины
Также для подавления симптоматики ангины, что поможет справиться с храпом, можно воспользоваться народными средствами, предварительно проконсультировавшись с врачом. К эффективным рецептам относятся следующие:
- печеная морковь. При воспалении горла рекомендуется съедать по одному запеченному корнеплоду трижды в день за час до основных приемов пищи;
-
капустно-медовая смесь. Для приготовления взять 3 листа белокочанной капусты и мелко их нарезать, перемешать со столовой ложкой натурального меда. Полученный объем дать ребенку перед сном;
- средство из лука. Нужно взять две средние луковицы и мелко нарезать, пожарить на медленном огне, используя оливковое масло. Натереть одну среднюю морковь и смешать с приготовленным луком. Давать ребенку по столовой ложке готовой смеси до трех раз в день между основными приемами пищи.
Средства народного лечения можно использовать только в качестве вспомогательного метода.
Дополнительные рекомендации
Чтобы справиться с проявлениями ронхопатии у ребенка во сне, можно выполнять несложные правила. В домашних условиях нужно делать следующее:
- соблюдать строгий постельный режим;
- давать ребенку обильное теплое питье;
- скорректировать рацион. Еда должна быть комфортной температуры, так как слишком холодные или горячие блюда отрицательно отражаются на состоянии слизистой оболочки;
- постоянно проветривать помещение, в котором находится ребенок, и увлажнять воздух в нем;
- поддерживать температуру в комнате ребенка в пределах 20-22 градусов;
- устранить аллергены, которые провоцируют отек слизистой оболочки. Специалисты рекомендуют избавиться от мягких игрушек, так как они собирают большое количество пыли;
- перед сном промывать носовые ходы солевым раствором или закапывать их сосудосуживающими каплями, которые должен назначить врач;
-
укладывать ребенка спать в положении лежа на боку. Когда он спит таким образом, снижается риск западания языка и нарушения проходимости дыхательных путей;
- подобрать подушку, удобную для ребенка. Она не должна быть слишком высокой: оптимальная толщина – 6 см. Матрас также должен быть удобным, не слишком мягким. Лучше всего, чтобы и матрас, и подушка были ортопедическими.
Чтобы укрепить стенки гортани и неба и ускорить процесс выздоровления при ангине, можно заняться с ребенком выполнением специальных голосовых упражнений. Полезно проговаривать с ним звук «и» не менее 20 раз. Повторять такую разминку нужно как можно чаще в течение дня. Еще одно полезное упражнение – подтягивание языка по направлению к горлу, при этом рот должен быть закрыт. Повторять его нужно около 20 раз.
Если у ребенка склонность к хроническим заболеваниям носоглотки, необходимо контролировать его вес: лишние килограммы также способствуют храпу в ночное время суток и усугубляют общее состояние.
Соблюдение указанных рекомендаций и выполнение лечебных мероприятий поможет справиться с проблемой храпа у ребенка.
Храп после ангины
В некоторых случаях храп у ребенка после ангины остается. Такое явление может быть вызвано несколькими причинами. Чтобы выяснить точную, необходимо обратиться к отоларингологу. Специалист в данном случае осматривает область носоглотки.
Часто храп, который остается даже после лечения, связан с хроническим характером ангины. При таком заболевании небные миндалины часто воспаляются, что вызывает характерную симптоматику заболевания.
Также храп после перенесенного тонзиллита может быть связан с разрастанием аденоидов. Эта проблема решается радикальным путем, с помощью хирургической операции, но только в том случае, если ребенок достиг возраста 12 лет. Раньше выполнять удаление миндалин не рекомендуется, так как они составляют часть иммунной системы ребенка.
Ронхопатия у детей при ангине – явление, вызванное нарушением проходимости воздуха по дыхательным путям. С храпом нужно бороться, так как он становится причиной дефицита кислорода в организме. Иногда для устранения ронхопатии достаточно лечения основного заболевания – ангины. В некоторых случаях, если имеет место хронический тонзиллит, требуется операция.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Храп у ребенка при ангине: что делать?
Тот, кто не сталкивался с детским храпом, в факт расстройства дыхания у малышей верят с трудом. А многие молодые мамы знакомы с данной патологией не понаслышке. Самые частые причины – это заложенность носа и значительная отечностью горла, что возникает при вирусной или бактериальной инфекции. Разросшиеся лимфоидные ткани как раз и мешают нормальному дыханию.
Связь тонзиллита с расстройством дыхания
Острый тонзиллит – проще говоря, ангина, – носит инфекционный характер. Его местные проявления хорошо ощутимы больными. Выражается заболевание в виде воспаления, что поражает те или иные компоненты глоточного кольца.
Зачастую наблюдается распространение воспалительного процесса на миндалины. Болезнь вызывает стафилококки и стрептококки, а также грибки и другие микроорганизмы.
Клиническая картина тонзиллита в стадии обострения проявляется:
- Различной силы болью в горле, особенно при глотании
- Интоксикацией организма и явной гиперемией миндалин
- Явно выраженной припухлостью и отечностью в первую очередь при ангине катарального типа
- Гнойно-фибринозным налетом, если тонзиллит лакунарный
- Картиной «неба в звездах» при тонзиллите фолликулярного формата
Список симптомов на этом не заканчивается. Но, при частых рецидивах болезни, аденоиды и миндалины ребенка подолгу остаются увеличенными. Именно это и провоцирует жесткое дыхание, сопение, отчетливое храпение и другие трудности, как при апноэ.
Надо понимать!
Аденоиды, лимфатические узлы и миндалины — это весомые элементы иммунитета в детском организме. Все они находятся в глубинных слоях дыхательного русла. Если ангины бывают часто, они активно разрастаются. Их работоспособность, соответственно, повышается, и распространение инфекции предотвращается быстро, но воздухоносные пути при этом в значительной степени перекрываются.
Кроме того, дети в такой ситуации часто страдают от затяжного кашля, что держит лимфаденоидные ткани в постоянном напряжении. Такое состояние также вызывает блокировку носовых ходов, их сужение на различных участках. Блокады эти бывают неполными, и днем ребенок дышит нормально. А в момент сна, когда ткани носоглотки расслабляются, вдохи и выдохи превращаются в сильно шумные.
В итоге!
Дети в лежачем положении при ночном сне храпят, так как полная расслабленность рыхлых и отечных мышечных волокон глотки препятствует поступлению воздуха.
Пути решения проблемы
Для начала нужно показать ребенка врачу, провести комплексное обследование:
- Первоначальная задача – устранение инфекции. Врач может назначить антибиотики. Подбираются они индивидуально.
- Помогает полоскание антисептическими растворами.
- Может назначаться также орошение слизистых оболочек препаратами с противовоспалительным эффектом.
- Драже, таблетки, леденцы для рассасывания снимают отечность и ощущения дискомфорта и боли.
- Иммунитет повышается путем приема поливитаминных комплексов.
Очень важно полноценно лечить ЛОР-болезни. Для этого составляется индивидуальная терапевтическая программа. Родителям нужно понимать, что дошкольникам, чаще всего, но не в каждом случае, оперативные меры не проводятся по поводу разросшихся лимфоидных тканей, так как они самостоятельно приходят в норму в семилетнем возрасте. Но решение принимает врач в каждом отдельном случае.
Среди базовых рекомендаций, которые должны выполнять родители, чтобы избавить ребенка от тонзиллита, являются:
- Постельный режим не менее 3-х дней
- Щадящая слизистую питательная диета
- Теплое и обильное питье
- Нельзя забывать о проветривании комнаты и увлажнении в ней воздуха
- Если тонзиллит вызван грибками, назначается специальная противогрибковая терапия
Для уменьшения интенсивности храпения при ангине врачи часто назначают увлажняющие и очищающие растворы. Ими промывают горло и носовые ходы. Противоотечные и сосудорасширяющие препараты также хорошо борются с рохнопатией у детей.
Вам может быть интересно
Источник
Ð¥Ñап Ñ Ð´ÐµÑей
Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.
Общие сведения
Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.
Храп у детей
Причины
Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:
- Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
- Аномалии строения органов дыхания. Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
- Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
- Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
- Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.
Патогенез
Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.
Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.
Симптомы храпа у детей
В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.
Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.
Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.
Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.
Осложнения
Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.
Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.
Диагностика
Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:
- ЛОР-осмотр. Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
- Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
- КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
- Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.
Лечение храпа у детей
Консервативная терапия
При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.
Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.
Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.
Источник