Чем отличается ангина от фарингита?

Боль в горле вызывается многими причинами. Чтобы правильно лечить заболевание, нужно в первую очередь поставить верный диагноз. От этого зависит дальнейшее самочувствие.

Чаще всего наше горло атакуется фарингитом или тонзиллитом. И то и другое заболевание следует лечить в срочном порядке, вот только процесс этот у них кардинально различается. Перепутав ангину с фарингитом, можно в результате получить серьезное осложнение. Что же делать?

Определение фарингита и ангины

Прежде чем перейти к симптомам и отличительным свойствам этих недугов, рассмотрим их природу происхождения.

Фарингит – это заболевание воспалительного характера, вызванное вирусом. В редких случаях возбудителем могут выступать бактерии или грибок. Вирусы локализуются на поверхности слизистой глотки. Фарингит может быть вызван травмами или иметь аллергический характер. Последний вариант легко отличить, так как во время заболевания наблюдается четкая связь между возбудителем и симптомами.

Ангина – это воспалительное заболевание, вызываемое непосредственно бактериями: стрептококками и стафилококками. Они предпочитают более глубокие слои миндалин, поэтому обосновываются на внутренней поверхности слизистой или же в тканях мышц. Ангину еще называют острым тонзиллитом

Как отличить ангину от фарингита: симптомы различные и одинаковые

На начальной стадии эти заболевания очень похожи друг на друга, поэтому, занимаясь самолечением, мы, возможно, усугубляем ситуацию вместо того, чтобы выздоравливать. Только специалист может поставить верный диагноз при появлении первых симптомов. Какие же проявления имеют эти болезни?

Для удобства их условно классифицируют на такие:

1. Температура. Температура — это признак воспалительного процесса, вот только вести теплообмен наш организм может по-разному, по нему можно отличить одно заболевание от другого. При остром тонзиллите градусник будет «активен», ртутная полоска с легкостью перейдет границу в 38-39 градусов. Во время фарингита температура не будет столь пугающей, если вообще будет отмечаться ее повышение. 37-38 градусов тела может быть зафиксировано ближе к вечеру.
2. Боли в горле. И в том и другом случае она наблюдается, но так же, как и с температурой, этот симптом разнится. При фарингите боль в горле скорее определяется как терпимый дискомфорт. В данном случае больно глотать, чувствуется першение и легкий зуд. Утром или ночью неприятные чувства усиливаются, связано это с большим скоплением слизи на поверхности. Ангина же выражается острой болью, которая резко увеличивается во время глотания или же приема пищи. Если выпить кружечку теплого чая или молока, то при фарингите наступит временное облегчение, тогда как при ангине боль усилится.
3. Внешний осмотр. Тип заболевания можно определить и визуально. Для этого вам потребуется зеркало и чистая столовая ложка. Подойдите к окну лицом вперед, откройте рот и надавите ручкой ложки на язык, освобождая, таким образом, кругозор для просмотра горла. Если у вас фарингит, то оно будет покрыто обширной краснотой без выделения четких границ, миндалины будут умеренно припухшими. Тонзиллит же выглядит иначе. Миндалины и небные дуги увеличены в размерах, ярко-красного цвета. На поверхности слизистой образуются гнойнички или белые вкрапления. Именно поэтому ангинуназывают гнойной.
4. Лимфоузлы. Определить вид болезни можно и при осмотре лимфоузлов. Во время острого респираторного заболевания они, как правило, не претерпевают изменений, тогда как при ангине лимфоузлы увеличиваются в размерах, при надавливании отдают болевыми ощущениями.
5. Общее состояние больного. Бактериальная ангина вызывает общую интоксикацию организма. Следовательно, вышеперечисленные симптомы будут также сопровождать боль в суставах и мышцах, цефалгия, появляются тошнота, общая слабость. Обратите внимание, что аналогичные симптомы присутствуют во время гриппа или некоторых вирусных заболеваниях тяжелого типа. Такие симптомы, как кашель и насморк, это еще один признак ОРВИ, бактерии любят локализоваться в одном месте.

Чем лечить: избавляемся от ангины и фарингита

Как видно из всего вышеперечисленного, природа ангины и фарингита совершенно различна, хоть и имеет схожие симптомы, которые незнающий человек может легко перепутать. Следовательно, и лечение будет совершенно другое.

Итак, чем лечить фарингит? Это заболевание лечится иммунной системой. Все что может сделать больной, это увеличить защитные функции своего организма. Витамин С напрямую не убивает микробы, зато активизирует иммунитет и тем самым способствует более быстрому выздоровлению. Аскорбиновой кислоты очень много в лимонах и других цитрусовых, малине, шиповнике, черной смородине.

Горячие напитки запрещены. Чай или молоко должны иметь приятную теплую температуру для питья, иначе больная слизистая пострадает еще больше. Также горло рекомендуется смазывать чем-то жирным. Очень хорошо помогает молоко с медом и кусочком сливочного масла.

Полоскание противомикробными смесями – еще один бонус в уничтожении патогенных микробов. Для этих целей используется морская соль, настои лечебных трав, фурацилиновый раствор или просто вода с солью и содой. Только проводить полоскание врачи советуют регулярно три – четыре раза в день.

Важно соблюдать правильную температуру и влажность воздуха в помещении, где находится больной. Не бойтесь опускать ртутный столбик в доме, 20 градусов – это оптимальная температура. Как можно чаще делайте влажную уборку, это поможет увлажнить воздух.

Ангина требует постельного режима. И кончено же, вызова врача на дом. Если вирусное заболевание антибиотики не берут, то здесь они жизненно необходимы. Не выбирайте такие лекарства самостоятельно или по совету друзей. Только специалист назначит вам правильные препараты.

Без полосканий специализированными растворами также не обойтись. Придется на какое-то время придерживаться и диеты. Нежные пюре, супы и каши – это именно то, что нужно. Откажитесь от острого, соленого и кислого, а также от грубой пищи. Это побережет горло.

Фарингит и ангина, хоть и имеют похожие симптомы, лечатся совсем по-разному. Если вы неуверены в диагнозе, лучше обратиться к врачу, иначе на фоне ангины можно получить тяжелое осложнение, не проводя никакого лечения, тогда как лечение фарингита антибиотиками ничего не даст, вы только усилите привыкание к данной группе препаратов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

• есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
• был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
• подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

• предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
• предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
• уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

• инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
• первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
• вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
• грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
• другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

• стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
• neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
• fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
• дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
• другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

Лечение острого тонзиллофарингита

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

• пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
• пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
• пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

Гигиена рук — ключевая мера предотвращения распространения инфекции. Руки следует мыть обязательно после эпизодов кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или еды.

Вакцинация — вакцина против БГСА пока не доступна. Тем не менее, исследования по ее разработке продолжаются.

Автор: