Брюшная жаба (Абдоминальная ишемия, Брюшная ангина, Субдиафрагмальная стенокардия, Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов)

Брюшная жаба

Брюшная жаба (брюшная ангина, абдоминальная ишемия, субдиафрагмальная стенокардия) — это хроническая ишемия кишечника, которая развивается при длительном расстройстве кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты. По статистике, в гастроэнтерологии, среди обращений с жалобами пожилых людей, брюшная жаба выявляется в 50-75% всех случаев. Острая окклюзия мезентериальных сосудов и ограниченный инфаркт кишечника возникает при полном внезапном тромбозе или эмболии.

Причины брюшной жабы

Причина брюшной жабы заключается в спазме или частичной закупорке мезентериальных сосудов. Факторы, которые способствуют развитию заболевания, делятся на интравазальные и экстравазальные.

К интравазальным факторам относится развитие заболевания на фоне атеросклерозабрюшного отдела аорты, а также при изменениях брюшной стенки на фоне таких заболеваний как гипоплазия, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит, артериовенозные свищи, аневризма и фибромускулярная гиперплазия стенок висцеральных артерий.

К экстравазальным причинам относятся: сдавление мезентериальных сосудов фиброзными тяжами, медиальной «ножкой» или серповидной связкой диафрагмы, опухолью поджелудочной железы или рубцовыми тканями.

Симптомы брюшной жабы

Главный симптом брюшной жабы — это постоянные боли, которые могут локализоваться в разных отделах живота. Боль появляется через 20-40 минут после приема пищи и купируется после приема спазмолитиков, принятия коленно-локтевого положения, прикладывания к животу теплой грелки или искусственно вызванной рвоты.

К другим симптомам грудной жабы относятся тошнота, рвота, неустойчивый стул, запор и вздутие живота.

У пациентов с длительным течением заболевания может наблюдаться значительная потеря массы тела, что обусловлено нарушением процесса всасывания в кишечнике, острой диареей и воздержаниями от еды для избежания болей.

Диагностика брюшной жабы

Диагностика брюшной жабы комплексная, зависит от клинических проявлений заболевания и рентгенологических исследований. Одним из важных элементов диагностики служит фоноэнтерография — регистрация шумов кишечника. Врач, при подозрении на брюшную жабу, обязательно направляет пациента на ангиографию мезентериальных сосудов (мезентерикографию) или чревного ствола (целиакографию), чтобы выявить стеноз, окклюзию, локализацию, нарушение проходимости сосудов и постстенотическое расширение артерий.

К другим методам исследования относятся: обзорная рентгенография брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, копрограмма, термография, сцинтиграфия ЖКТ, реогепатография, УЗИ брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, электромагнитная флоуметрия.

Лечение брюшной жабы

При наиболее высокой частоте воспалительных изменений целесообразно проводить лечение основного заболевания. Врач назначает спазмолитики, антикоагулянты и препараты, улучшающие кровообращение. Иногда хорошие результаты дает иглорефлексотерапия. Всем пациентам рекомендовано дробное питание небольшими порциями, исключение из рациона грубой, острой и повышающей газообразование пищи.

При субкомпенсации и декомпенсации хронической ишемии показано хирургическое вмешательство, после которого в 75-90% случаев отмечается постепенная нормализация пищеварения, улучшение самочувствия и регресс симптомов.

С этим материалом так же читают:

Источник

БРЮШНАЯ ЖАБА

БРЮШНАЯ ЖАБА (angina abdominalis; син.: брюшная ангина, субдиафрагмальная стенокардия, dyspragia intestinorum intermittens angiosclerotica) — приступы болей в животе, обусловленные дискинезией кишечника вследствие недостаточности его кровоснабжения при органической обтурации или при спазме мезентериальных артерий. Клинически могут наблюдаться острые и хрон, формы. Наиболее резко выражена Б. ж. при тромбозе и тромбоэмболии мезентериальных сосудов. Первое описание клиники хрон, недостаточности кровоснабжения кишечника принадлежит Шнитцлеру (J. Schnitzler, 1901).

Основная причина возникновения Б. ж.- атеросклероз брюшного отдела аорты с переходом на устья, ствол и разветвления брюшных артерий; значительно реже (у лиц молодого возраста) Б. ж. связана с артериитом, еще реже — с эмбриональными гипоплазиями, сдавлением артерий рубцами, аневризмами, опухолями.

Основная роль в патогенезе Б. ж. принадлежит ишемии гладкомышечных органов пищеварения (чаще всего стенки кишечника) вследствие спазма мезентериальных артерий или органического их поражения. После еды, когда требуется усиленное кровоснабжение кишечника, пораженные артерии не обеспечивают адекватного притока крови, возникает ишемия кишечной стенки с нарушением секреторной и моторной функции кишки. Непосредственной причиной боли является пере-растяжение участка кишки, потерявшего тонус вследствие ишемии; нередко в ишемизированных кишечных петлях одновременно существуют участки дистензии и гипертонического спазма. Возможно, что раздражителем болевых рецепторов в части случаев является возникающий в стенке кишки ацидоз.

Патологоанатомически наблюдаются изменения в мезентериальных артериях, характерные для основного заболевания (атеросклероз, артериит и т. д.). При атеросклерозе чаще и в большей степени поражены верхняя брыжеечная, чревная и селезеночная артерии. Однако довольно часто встречающиеся стенозы и окклюзии этих артерий не всегда сопровождаются приступами Б. ж., что связано с широкой сетью анастомозов в мезентериальной сосудистой системе. Вследствие неравномерного развития последних большие возможности для развития ишемии возникают в верхнем отделе брюшной полости по сравнению с нижним.

При хрон, мезентериальной сосудистой недостаточности, кроме Б. ж., отмечаются диспептические явления, дисфункция кишечника, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в эпигастральной области.

Б. ж. возникает на высоте пищеварения (через 30 мин. после еды и позже), носит резкий характер, боль локализуется гл. обр. в эпигастральной области без какой-либо иррадиации, держится от 1-2 мин. до 1-3 час. Вначале болевые приступы появляются только после обильной еды; с прогрессированием заболевания больные все больше ограничивают ее количество. Приступ болей сопровождается вздутием живота, запором. Часто появляется отрыжка. В дальнейшем могут возникать зловонные поносы, развивается истощение, обезвоженность, снижается тургор тканей, цвет кожи становится землистым. При выраженном метеоризме диафрагма стоит высоко, перистальтика вялая, больные ощущают сердцебиение, одышку, иногда боли в области сердца (см. Гастро-кардиальный синдром), пульс учащен, артериальное давление нередко повышено. В эпигастральной области иногда выслушивается систолический сосудистый шум.

Чаще наблюдается менее выраженная форма Б. ж. как проявление начальных степеней мезентериальной недостаточности, при которых жалобы менее определенны (метеоризм, запоры, чувство давления в подложечной области и в правом подреберье). При лабораторном исследовании в кале может обнаружиться кровь. При рентгенологическом исследовании иногда на рентгенограммах видны очаги кальциноза в местах, соответствующих отхождению и руслу мезентериальных артерий. Большое значение имеет аортоартериография, к-рая выявляет нарушения артериальной проходимости.

Дифференциальный диагноз проводится с холециститом, панкреатитом, почечнокаменной и желчнокаменной болезнями, язвенной болезнью, стенокардией с нетипичной локализацией боли.

Прогноз зависит от выраженности поражения сосудов.

Лечение

Проводится терапия основного заболевания, чаще всего атеросклероза (см.). Питание с частыми приемами небольших порций легко усвояемой пищи; применение слабительных минеральных вод и нежнодействующих слабительных средств (александрийский лист, ревень). При болевых приступах: тепло на живот (если исключена картина острого живота), нитроглицерин под язык. Из сосудорасширяющих средств предпочтительны но-шпа (по 0,04 г 3-4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин не показан, т. к. может усилить метеоризм. Если боли не купируются, парентерально вводится морфин или промедол в сочетании с прозерином, пипольфеном. При облитерирующих поражениях мезентериальных артерий применяются реконструктивные операции.

Библиография: Ананикян П. П. и Березов Ю. Е. Аортоартериография в диагностике атеросклероза брюшной аорты и ее ветЕей, Ереван, 1966; Моисеев С. Г. и Тиндитник В. С. Абдоминальный синдром при поражении аорты и ее ветвей, Кардиология, т. 11, № 12, с. 12, 1971, библиогр.; Покров-скийА. В. и др. Клиника и диагностика angina abdominalis, Клин, мед., т. 48, № 1, с. 49, 1970, библиогр.; К г i e s-s m a η η A. Diagnostik der Angina abdominalis, Dtsch, med. Wschr., S. 2383, 1970; он же, Therapie der Angina abdominalis, ibid., S. 2385.

А. И. Грицюк.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Хроническая абдоминальная ишемия (брюшная жаба)

Нарушение кровотока, которое наступает при стенозе или обтурации (закупорка) сосудов, вызывает нарушение обменных процессов во внутренних органах. Это состояние называется хронической абдоминальной ишемией.

Большинство органов брюшной полости кровоснабжается от чревного ствола, верхней и нижней мезентериальной артерии и её веток. Это обеспечивает приток к тканям питательных веществ и кислорода.

Опасность заболевания заключается в том, что его симптомы имеют значительное сходство с клинической картиной многих заболеваний пищеварительного тракта, именно это и затрудняет постановку диагноза. Обострение болезни может иметь трагические последствия, поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важны.

Механизм развития болезни — длительное нарушение кровотока и ишемические процессы. В разной степени эта болезнь встречается у более чем половины пациентов пожилого возраста. Острая стадия заболевания — инфаркт кишечника или острая окклюзия сосудов брюшной полости. Патология также известна под названиями брюшная жаба или ангина.

Заболевание подразделяется на чревную, верхне- и нижнебрыжеечную формы. Это зависит от сосуда, который вовлечен в процесс. Каждая форма имеет свои характерные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации очага. Также, абдоминальная ишемия протекает в несколько стадий. Первая стадия — компенсации, когда болезнь проявляется незначительно, а сосуды продолжают обеспечивать кровоток. Субкомпенсированная стадия сопровождается ухудшением функции абдоминальных сосудов, что проявляется выраженной клинической картиной. Декомпенсация наступает тогда, когда поражение сосуда настолько велико, что полностью нарушает кровоснабжение тканей.

Почему возникает абдоминальная ишемия и чем она проявляется?

Факторы, которые приводят к закупорке или сужению сосуда, делят на интравазальные (те, что действуют непосредственно внутри артерии) и экстравазальные (факторы, воздействие которых направлено извне).

Ниже представлены распространенные интравазальные причины возникновения абдоминальной ишемии:

• атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты и её ветвей;
• изменение сосудистой стенки на фоне аортоартериита;
• узелковый периартериит;
• гипоплазия сосудистой стенки;
• аневризма аорты в брюшном отделе;
• формирование патологических соединений между артерией и веной — свищей;
• фибромускулярная дисплазия артерий брюшной полости.

К экстрасосудистым факторам риска относятся:

• сдавление просвета артерии фиброзным тяжем;
• особенности размещения «ножек» и связок диафрагмы;
• опухоль внутренних органов;
• рубцовые ткани или спаечный процесс в брюшной полости.

Клиническая картина абдоминальной ишемии разнообразна и во многом похожа на другие патологии брюшной полости. Главный признак заболеваний — боль. Она может наблюдаться в различных участках живота. Можно проследить связь между её возникновением и приемом пищи. Чаще всего, болевые ощущения возникают через 30-40 минут после еды. Незначительное облегчение наступает в вынужденной позе, когда пациент становиться в коленно-локтевое положение.

Кроме боли, абдоминальная ишемия сопровождается такими симптомами как:

• снижение массы тела;
• общая слабость и истощенность.
• тошнота и рвота;
• нарушения стула (запор и диарея);
• ощущение вздутия живота;

Пациенты реже едят, ведь каждый прием пищи сопровождается болезненными симптомами. Это приводит к нехватке полезных веществ, слабости. Частая боль и неприятные явления приводят к расстройствам психологического состояния человека.

Диагностическая программа при абдоминальной ишемии

Диагностика болезни должна учитывать симптомы пациента и иметь комбинированый подход. Врач уточняет жалобы пациента, спрашивает о времени их возникновения и особенностях. Для оценки функции состояния сосудов брюшной полости, проводится аускультация — то есть прослушивание шумов. Они могут возникнуть при сужении чревной и мезентериальной артерии. Иногда используется фоноэнтерография — это изображение сосудистых шумов на графике.

Методы исследования, которые применяются при брюшной жабе

• ангиография сосудов, которая подтвердит или исключит наличие стеноза, окклюзии;
• обзорная рентгенография живота, на которой можно определить кальциноз стенок аорты;
• эндоскопические исследования, которые помогут визуализировать изменения слизистой оболочки, эрозии, язвы;
• анализ каловых масс покажет нарушения пищеварения, при которых в фекалиях повышено количество слизи, непереваренных частиц.

Также, используются такие методы, как сцинтиграфия, ультразвуковое дуплексное сканирование, УЗИ органов брюшной полости, флоуметрия. Иногда, в процессе диагностики абдоминальной ишемии осуществляется постановка диагнозов: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит.

Современные методы лечения абдоминальной ишемии

На ранних стадиях болезни используется консервативная терапия. она подразумевает модификацию привычек питания. Пациентам рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от грубой пищи, продуктов, которые стимулируют выработку газов. Медикаментозная помощь заключается в приеме спазмолитиков, которые расширяют просвет сосуда, антикоагулянтов, стимуляторов кровообращения. Такой помощи достаточно на стадии компенсации. Регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций продлят стадию компенсации.

При субкомпенсированной и декомпенсированной абдоминальной ишемии показано оперативное вмешательство. Это может быть условно реконструктивная операция — воздействие на ножки диафрагмы, удаление тяжей. Реконструктивная операция — декомпрессия, шунтирование сосудов. их дилатация и стентирование. Малоинвазивное вмештельство на сосудах брюшной полости — ангиопластика и стентирование). Хирургические и малоинвазивные методы лечения обеспечивает восстановление кровоснабжения страдающего органа. расширение просвета сосуда, а установка стента является профилактикой рецидива заболевания. Операция проводится под наркозом. Современные методики позволяют провести её в короткий срок и с минимальной травматичностью.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала. Постепенно нормализуется самочувствие, процессы пищеварения. В раннем периоде после операции рекомендован прием медикаментозных препаратов и коррекция состояния после наркоза.

Если пациенту установили стент, показан прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, которые необходимы для профилактики тромбообразования.

Для того, чтобы оценить результат лечения, лечащий врач проводит исследование состояния сосудов и наблюдает пациента в динамике. Необходимо посещать назначенные консультации и исследования, так как есть риск рецидива патологии.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач при необходимости назначит дату вмешательства.

Источник