Больное горло: греть или охлаждать?

Ангина, мороженое, удаление гланд – мифы и реальность

Обмотанное пушистым шерстяным шарфом горло, чай с лимоном и мёдом-малиной, лежишь в постели под тёплым одеялом с интересной книжкой в руках — немножко грустно, но так уютно болеть в детстве ангиной!

Однако надо иметь в виду, что частые ангины — действительно серьёзная проблема как для взрослых, так и для детей школьного возраста от 7-8 лет.

Намного меньше ангинам, или, говоря научным языком, тонзиллитам, подвержены малыши.

Очень хочется, чтобы современные взрослые люди понимали — не бывает «просто ангины» и, соответственно, единого метода лечения. Тонзиллиты бывают вирусные и бактериальные и возникают на фоне инфекций: вирусных или бактериальных.

И, как правило, проблемой является ангина, которая спровоцирована не контактом с заболевшим, а переохлаждением. Поэтому мифы о лечении ангины мороженым желательно не проверять ни на себе, ни тем более на своих детях.

Частые ангины, вызываемые переохлаждением, это серьёзный синдром. Это означает, что на миндалинах сидит инфекция, которая при переохлаждении попросту активизируется. И инфекция эта может быть какой угодно!

Традиционно считается, что чаще всего ангины вызывает стрептококк. Но и хламидии, и стафилококки тоже могут «пригласить» ангину к вам в гости.

А самая частая причина того, что в самый неподходящий момент у вас дерёт горло, словно оно превратилось в наждачную бумагу, больно глотать и невозможно говорить, — вирусы.

В частности, вирусы группы герпеса: мегаловирус группы Эпштейна — Барр, вирус 6-го типа.

И, как ни странно, ангина может быть спровоцирована аденовирусами. Аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп.

О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Кстати, аденовирусы приводят, кроме увеличения миндалин, к увеличению аденоидов.

Главное — вовремя диагностировать врага

Развеивая устоявшиеся мнения, я могу сказать, что самая большая группа осложнений не столько от ангин, сколько от инфекций, которые вызывают хроническое воспаление миндалин. В случае со стрептококком — это инфекционно-аллергическое поражение сердца — эндокардит, миокардит; воспаление суставов — известный всем ревматизм и почек — гломерулонефрит.

Вот гломерулонефрит — крайне неприятная штука, которая в любом случае заканчивается почечной недостаточностью. И даже современные методы лечения, сами по себе не особенно полезные, это гормоны и циклостатические препараты, всё, что могут, — это оттянуть появление вот этой хронической почечной недостаточности, но никоим образом не предотвратить.

Опасность осложнения ангины

У тонзиллита действительно есть одно, но чрезвычайно нехорошее осложнение: это переход воспаления с миндалин на околоминдалинную клетчатку с формированием абсцесса. Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, появляющееся в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть и одно-, и двусторонним.

Всё дело в том, что враг этот очень любит местом своей дислокации выбирать прямую дорогу вдоль шейных мышц в средостение: пространство между двумя лёгкими, где, помимо всего прочего, располагается сердце.

И если гнойное воспаление переходит на средостение, то развивается такая вещь, как медиастинит, который, несмотря на весь прогресс двадцать первого века, эпоху развитой хирургии и антибиотиков, опасен не меньше, чем до возникновения медицины.

Настолько опасен, что шансы выжить при медиастините примерно пятьдесят на пятьдесят. До появления антибиотиков это был однозначный приговор и пациент погибал в течение от одного до трёх дней — как от лёгочной чумы.

Главное, помнить: абсцесс — это больно, неприятно, но не более того, если его вовремя «поймать» и обезоружить, как врага номер один!

Оставляем или удаляем?

В семидесятые годы прошлого века было очень «модно» удалять гланды. Многие родители, да и врачи, считали, что только таким кардинальным способом можно навсегда избавиться от частых ангин. Что тут сказать? Да, действительно, удаление гланд работает… но! В очень ограниченном числе случаев — всего в двух:

1. Когда основной проблемой пациента являются повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы. Если вовремя вскрыть абсцесс, то до медиастинита дело не доходит.

2. Рецидивирующие тонзиллиты, на которые не оказывают никакого влияния курсы антибиотиков, но они ещё не успели перейти в следующую стадию — ту самую инфекционно-аллергическую: не началось поражение почек, суставов или сердца.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

При вирусных инфекциях, вызывающих хронический тонзиллит, удаление миндалин — абсолютно бесполезная процедура. Потому что вирус никуда не исчезает и тем более не излечивается. И не наступает принципиального перелома в течении заболевания. Поэтому миндалины можно даже и не трогать.

Обычная санация, физиотерапия сделают своё дело, если параллельно вести активное лечение самой вирусной инфекции.

И здесь есть два метода лечения — на усмотрение врача: противовирусные препараты (в основном ацикловир), и проклятые нынешними сторонниками доказательной медицины иммуностимуляторы, которые всё же, как ни странно, работают. Именно они при грамотном применении помогают окончательно избавиться от хронических инфекций, в том числе и группы герпеса.

Так что если вас или вашего ребёнка вдруг настигла коварная ангина, то пушистый шерстяной шарф, чай с лимоном и мёдом-малиной, захватывающая книжка, плюс верное лечение, прописанное доктором, и враг отступит. Даже не сомневайтесь!

Иван Лесков

Записала Оксана Хрипун

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Есть мороженое можно! Как лечить красное горло?

Заболевания верхних дыхательных путей, главный симптом которых — боль в горле, известны всем. Ларингиты, фарингиты, тонзиллофарингиты и другие ОРЗ и ОРВИ пару раз за сезон возникают и у взрослых (причем даже летом). Школьники болеют ими 4-5 раз в году, дошколята — до 6, а младенцы — до 10 раз.

Когда у ребенка начинает болеть горло, мы уверены, что виновато переохлаждение, отмечает врач-пульмонолог первой категории, врач-терапевт, член Российского респираторного общества Татьяна Неешпапа. Мы упрекаем детей, говорим, что рано было отказываться от шарфа и есть мороженое на улице. И напрасно. Мороженое ни при чем. Более того, есть его можно даже при красном горле. А вот пить горячий чай, наоборот, нельзя.

Кто виноват?

Истинная причина всех ОРЗ и ОРВИ — микробы: бактерии или вирусы. Эти возбудители заставляют болеть за год 44% населения мира. И неважно, насколько тепло эти люди одевались. Хотя разгуливать в зябкий ветреный день нараспашку все же не стоит, так как переохлаждение снижает иммунитет, делая нас легкой добычей для микробов.

Среди вирусов самыми частыми возбудителями боли в горле являются риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирусы и другие. Лечение таких инфекций симптоматическое. Если же возник бактериальный тонзиллофарингит, необходимы антибиотики. Из бактерий самый опасный — бета-гемолитический стрептококк, который приводит к развитию тяжелой стрептококковой ангины, при которой требуется срочное назначение антибактериальных препаратов (никак иначе это заболевание не лечится). Чтобы подтвердить такой диагноз, можно воспользоваться специальным аптечным тестом, который быстро даст ответ. Но лучше, естественно, вызвать врача. Принимать антибиотики наугад нельзя, тем более что при вирусных заболеваниях они бесполезны.

Сладкое лечение

Само по себе красное горло — еще не повод для паники, а лишь указание на то, что туда проникла инфекция. Поэтому, если ребенок или взрослый не жалуется на сильную боль, мешающую нормально пить и есть, никаких лекарств давать ему не нужно. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо обеспечить заболевшему:

• 

  Обильное питьё. Но не горячее (оно может раздражать и без того поврежденное горло), а теплое или прохладное. Пить при ОРВИ надо много.

• Охлажденную пищу. Кстати, детям и сладкоежкам наверняка понравится сладкое лекарство от воспаленного горла: талое мороженое. Оно облегчает боль как раз за счёт охлаждения. Также хороши прохладные йогурты и пудинги. Бабушки сейчас могут начать возмущаться: мол, что это еще за новости? И зря. Лечить больное горло холодом — это не современная идея. Еще статья в советской энциклопедии советовала в таком случае подержать во рту кусочек льда. Поэтому, если заболевшему внуку хочется мороженого, пусть лопает на здоровье подтаявший пломбир, хуже точно не будет.
• Обычные леденцы или пастилки («холодок», ментоловые леденцы). Их эффективность — та же, что и у аптечных леденцов от боли в горле, ведь важен именно процесс рассасывания, поэтому помогает даже обычная барбариска. Однако важно помнить, что по российским инструкциям их разрешено давать с 3 лет, а по рекомендациям Американской академии педиатрии — с 5 лет.
• Прохладный и увлажнённый воздух. Проветривать важно как можно чаще, это снизит концентрацию вирусов в воздухе в помещении. Влажная уборка тоже будет полезна. Как и включенный увлажнитель воздуха.

А вот чего лучше избегать:

• Раздражающей пищи (кислое, острое, соленое, газированные напитки, грубые и твёрдые продукты типа сухарей, крекеров и семечек). Такая еда может повредить воспаленную слизистую.
• Приема алкоголя, активного и пассивного курения. Если в доме кто-то курит, это дополнительный раздражающий фактор для слизистой дыхательных путей. Как и прием спиртного (это касается и лекарств на спиртовой основе).

  

И, главное, сам факт наличия красного горла (даже вместе с высокой температурой) — это еще не повод для приема антибиотиков! Должна быть совокупность признаков бактериальной инфекции. Это решение — за врачом.

Чем лечить?

Иногда боль в горле при ОРВИ становится настолько сильной, что мешает не только принимать пищу, но и даже сделать глоток воды. Тогда без лекарств уже не обойтись.

Детям младшего возраста нужны:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен или парацетамол. Дошколятам надо использовать только эти препараты, потому что, например, аспирин детям категорически запрещен.

Детям старше 5 лет и взрослым помогут:

• Местные средства, содержащие НПВС. Эти средства выпускают в виде спреев, растворов или пастилок. Их эффективность высока и доказана клиническими исследованиями, чего не скажешь о местных антибиотиках, которых, к слову, нет в зарубежных рекомендациях по лечению тонзиллофарингита. А местные формы НПВС — есть. Действующим веществом таких препаратов может являться бензидамина гидрохлорид («Оралсепт», «Тантум Верде») или другое НПВС. Средства с бензидамином более эффективны.
• Местные анестетики (обычно содержат лидокаин или бензокаин, а также ментол). Они обезболивают, но не оказывают эффективного противовоспалительного эффекта, как средства на основе НПВС, и к тому же от них во рту все сильно немеет. Ментол имеет лишь небольшой местный обезболивающий эффект.

Если ничего не помогает

Лечить воспаление верхних дыхательных путей надо быстро и правильно, чтобы инфекция не спустилась ниже и не наделала еще больших бед. Но сначала все-таки нужно поставить диагноз. Если горло болит уже давно, этот симптом стал повторяться часто или имеются другие нетипичные признаки, такие как нарушение глотания, изменение голоса, обратиться к врачу нужно срочно. Причинами этого распространенного симптома могут быть и другие болезни и состояния. Например, абсцесс или травмы ротоглотки, воспалительные заболевания полости рта и слюнных желез. Причиной боли в горле может быть даже гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором переваренная пища обратно забрасывается из желудка в пищевод и обжигает его кислотой. Более редкими причинами являются неврологические проблемы в шейном отделе позвоночника и даже онкологические заболевания. Поэтому, если традиционное лечение не помогает, необходимо обследоваться.

Важно

Малышам нельзя применять медикаментозные спреи, пастилки и растворы для полоскания, так как дети не всегда могут задержать дыхание, и поэтому вдыхание аэрозоля может вызвать ряд побочных эффектов (аллергические реакции, ларингоспазм, бронхоспазм). А пастилкой или леденцом они могут подавиться. И не надо слушать советов «пшикать спрей за щечку» или наносить его на соску. При таких способах применения нельзя достичь необходимой концентрации активного вещества, поэтому данные рекомендации не выдерживают никакой критики.

Американская Академия педиатрии разрешает применять пастилки и спреи детям не раньше 5 лет, а полоскание — не раньше 6 лет. В нашей стране спреи для горла по инструкции разрешены детям с 3 лет.

Источник

Вопросы и ответы о криолечении хронического тонзиллита

Методы криолечения, в том числе и ЛОР-органов, берут свое начало из прошлого столетия. Однако, до сих пор они являются довольно эксклюзивными даже в развитых странах (США, Западной Европы и т.д.). В Украине истоки криометодик, используемых в лечении ЛОР-заболеваний, были в 70-80-х годах в ЛОР-институте им. А. И. Коломийченка, но, к сожалению, в связи с кризисом развития науки в конце 80-х — начале 90-х годов, направление угасло.

Поэтому как среди пациентов, так и среди коллег-врачей, в том числе и отоларингологов, есть много людей задающих вопросы о данной методике. Причем, что характерно, среди коллег-ЛОР-ов есть определенный процент ярых противников криометодик, и что еще более показательно, — 99% из них никогда не только не практиковали криолечения, но даже и не отследили в своей практике хотя бы десяток-другой пациентов, подвергшихся криотерапии. Такая категоричность суждений является несоответствующей истинному положению вещей и частично обьясняется крайне малым количеством информации.

Данная статья направлена на расширение кругозора как коллег-отоларингологов, не имеющих возможности практиковать данный метод, так и простых пациентов. Мы дали в ней ответы на некоторые наиболее часто задаваемые по поводу криолечения хронического тонзиллита вопросы, а также попытались развеять имеющие место мифы и неточности по поводу методики. Тема хронического тонзиллита выбрана не случайно, так как это заболевание — одно из наиболее актуальных среди ЛОР-патологии, и, в то же время, одно из наиболее эффективно поддающихся криолечению.

Итак, вопрос № 1

Кому из пациентов с хроническим тонзиллитом показано криолечение. Кому противопокано.

Ответ. Криолечение хронического тонзиллита может быть проведено как детям, так и взрослым (от возраста зависит выбор метода — криотерапевтический метод для детей, криохирургический для взрослых), в том случае если у пациента нет подтвержденных данных о наличии ревматических осложнений (ревматическое поражение сердца, суставов, почек, и т.д.), а также данных о выраженном начале ревматического процесса (резкое повышение показателей ревмопроб в анализе крови). В таком случае нет гарантии, что после криолечения ревматический процесс точно прекратится. Впрочем, даже хирургическое удаление небных миндалин не всегда является гарантией ликвидации ревматизма. Также криолечение хронического тонзиллита не показано в период его выраженного обострения, при ОРВИ, пневмониях, остром бронхите, при паратонзиллярном абсцессе, острых отитах, гайморитах в остром периоде, и т.д. — то есть в случае наличия в организме, тем более в ЛОР-органах, воспалительных процессов.

Вопрос № 2.

В чем преимущество криометода перед другими альтернативными методиками (лазерная или ультразвуковая коагуляция небных миндалин, вакуумная санация, лазеротерапия, иньекции в паратонзиллярные участки с антибиотиками, гормонами и т.д.)

Ответ. Такие методы, как санация небных миндалин, лазеротерапия, иньекционные методики, как правило, лишь устраняют обострение тонзиллита на какой-то период, но при этом ни структура, ни размер, ни иммунный статус небных миндалин существенно не меняется, что в итоге, снова приводит к обострению заболевания.

Лазерная и ультразвуковая коагуляция, создавая ожег в лимфоидной ткани небных миндалин, приводят, в отличие от криодеструкции, к грубым рубцовым изменениям, а также к дополнительному разрушению еще имеющейся нежной лимфоидной ткани миндалины, которую как раз и желательно сохранить для выполнения иммунной функции. Эти методы не есть конкурентами криолечению хронического тонзиллита, ведь данный метод дает не только возможность изменить размер и форму небных миндалин, но и создает приток иммунных и гистохимических комплексов из организма в «проблемную» зону, что способствует, в отличие от других методов, рассасыванию рубцовых (фиброзных) изменений, стимуляции к восстановлению лимфоидной ткани и улучшению иммунного статуса небных миндалин.

Вопрс №3. (Задают очень часто)

Может ли криолечение дать рубцовые изменения в небных миндалинах. (Пациент читал это в интернете, слышал от соседа, и что само по себе абсурд — от ЛОР-врача в поликлинике).

Ответ. С учетом того, что криометоды уже более 40 лет используются в дерматологии, в косметологии, в том числе и для лечения рубцовых изменений кожи, рубцов «постакне», и т.д., ответ назревает сам по себе. В отличие от других инструментальных методов, криометоды не только не стимулируют образование новых рубцов, но даже способствуют уменьшению уже имеющихся. Любой грамотный, умеющий видеть и думать врач-отоларинголог, увидев в своей практике хотя бы 5-10 пациентов после криодеструкции, сможет это подтвердить. Поэтому следует предполагать, что коллеги-ЛОР-ы, утверждающие противоположное, скорее всего, не имели как опыта криохирургической работы, так и возможности наблюдать хотя бы небольшой поток пациентов после криодеструкции небных миндалин.

Вопрос № 4.

Пациент после криодеструкции небных миндалин в первые дни зашел к участковому ЛОР-врачу в поликлинике, а тот после осмотра в ужасе заявил, что — «Гланды у Вас покрыты гноем, видимо, случилось осложнение в виде ангины». Возможно ли такое.

Ответ. Ангина маловероятна, тогда как подобная реакция пациента или даже вполне квалифицированного ЛОР-врача, не работавшего криометодами, возможна. Суть в том, что после криохирургического воздействия небная миндалина покрывается фибрином — веществом белковой природы, имеющим белесый оттенок, иногда специфический запах, и напоминающим по виду гнойный налет при ангине. При удовлетворительном общем самочувствии такое явление — не повод для паники, даже наоборот, — фибрин является как бы «защитным покрытием»; для миндалины в первые дни после лечения, и удалять, сдирать, выполаскивать его не следует ни в коем случае.

Вопрос № 5.

Чем криодеструкция небных миндалин лучше хирургического удаления.

Ответ. Если хирургическое удаление выполнено качественно, т.е. удалось убрать миндалину полностью, вместе с капсулой (что бывает не всегда возможно), то, безусловно, рецидива воспаления в небных миндалинах не будет, так как их нет как таковых. Однако остаются стенки глотки, гортань, трахея, легкие. И как раз в них воспалительные процессы могут иногда усиливаться после удаления такого звена местного иммунитета, как небные миндалины. Поэтому довольно существенный процент пациентов (к счастью не все), ввиду особенностей местного иммунитета, после тонзилэктомии начинают страдать хроническим фарингитом, бронхитом и т.д.

Криодеструкция дает возможность частично сохранять небные миндалины при этом еще и простимулировать местный иммунитет. Поэтому после криолечения практически никогда нет жалоб об усилении явлений фарингита, хронического бронхита, ларингита и т.д. Это первое преимущество. Второй, не менее важный момент — это то, что уже в первые дни после криолечения большинство пациентов трудоспособны, исключая людей, у которых работа связана с переохлаждением, тяжелыми физическими нагрузками и пр… В любом случае, после криолечения нет кровопотери, резких болевых ощущений в глотке, как после тонзилэктомии, нет выраженной общей слабости и т.д. Пациент уже в первые дни может свободно разговаривать, глотать пищу и работать. В этом несомненный плюс криометода.

Однако, как было сказано ранее, если течение тонзиллита было осложнено ревматизмом, или если процесс крайне запущен (т.е. по сути, миндалины уже состоят только из рубцовых тканей и гнойных пробок), то более предпочтительно хирургическое удаление. К счастью, столь тяжелые ситуации бывают лишь у небольшого числа больных хроническим тонзиллитом.

Вопрос № 6.

В чем отличие методов лечения у взрослых и детей.

Ответ. У взрослых и у подростков с 11-12 лет, рекомендуется использовать криохирургический «контактный» метод, при котором идет прямой контакт криоинструмента с органом. Это метод, несомненно, дает более радикальный и быстрый результат, но детям до 11-12 лет он не показан в связи с ощутимым дискомфортом. В этом случае предпочтителен криотерапевтический — «бесконтактный» метод, когда происходит дистанционное воздействие струей жидкого азота в течение краткого интервала времени, и, соответственно, не происходит даже поверхностного обморожение ткани, только низкотемпературная стимуляция. С учетом особенностей местного иммунитета у детей, статистических данных эффекта лечения, а также «благодарности» детского организма в отношении лечебных и закаливающих мероприятий, можно уверенно говорить о том, что у большинства детей этот метод также достаточно эффективен.

Вопрос №7.

Нужна ли антибиотикотерапия после криолечения хронического тонзиллита …

Ответ. Крайне редко. Антибактериальные препараты назначаются только в том случае, если у пациента, ввиду ослабленного иммунитета, процесс выздоровления задерживается либо сопровождается повышением температуры выше 38С. В большинстве случаев восстановительный период после криолечения не сопровождается такими явлениями, и, соответственно, антибиотики не назначают.

Вопрос № 8.

Зависит ли результат криолечения хронического тонзиллита и состояние пациента в восстановительном периоде от состава микрофлоры глотки.

Ответ. В небольшой степени. В связи с тем, что низкотемпературное воздействие способно угнетать, по данным исследований, в большей или меньшей степени любую патогенную микрофлору, а также активировать приток иммунных комплексов в обработанную область, то глобальной зависимости результата криолечения от спектра микрофлоры нет. С другой стороны, в зависимости от спектра микроорганизмов в глотке и полости рта, у некоторых пациентов кратковременно может иметь место неприятный запах изо рта, который обычно исчезает в течение нескольких суток. Такое явление чаще имеет место у пациентов с недостаточно качественно санированными кариесными зубами, и серьезных осложнений за собой не влечет, хотя и делает период выздоровления менее приятным.

Вопрос № 9.

Какой процент успешных результатов криолечения хронического тонзиллита.

Ответ. По нашим данным, официальной международной статистики нет. Но, по результатам скрининга состояния пациентов, прошедших лечение в нашей клинике, процент пациентов, не имевших выраженного рецидива заболевания за 5 лет, составляет около 80 %.

Вопрос № 10.

Можно ли определить степень успешности результатов криолечения у данного пациента.

Ответ. Только предположительно. Небные миндалины (так же, кстати, как и аденоиды, и лимфатические узлы), являются частью иммунной системы организма, поэтому их способность к тканевой «перестройке» и восстановлению иммунной функции во многом зависит от состояния в целом иммунитета и организма пациента. Поскольку многие моменты в работе иммунной системы в настоящее время недостаточно глубоко изучены, то и «просчитать» их полностью не является возможным.

Вопрос № 11.

Есть ли разница в лечении криометодами у пациентов разных возрастов.

Ответ. Да, есть. Детям до 10-11 лет рекомендуется проводить безболезненный «бесконтактный» метод (путем орошения струей паров жидкого азота). Подросткам и взрослым рекомендуется метод контактный (криотерапия или криодеструкция небных миндалин).

Врач-отоларинголог клиники «Медкрионика» Немцева Л.Н.

Источник