Больное горло: греть или охлаждать?

Кхе-кхе, горло болит. Где там мой колючий шарф и сода? Погодите, а это вообще так лечится?

Кхе-кхе, горло болит. Где там мой колючий шарф и сода? Погодите, а это вообще так лечится?

Больно глотать, в горле першит и трудно говорить — ну это все мы сто раз проходили! И каждый знает, что нужно делать: рассосать мятную таблетку, прополоскать горло или пшикнуть каким-нибудь аптечным спреем. И конечно, лучше забыть о холодной воде и мороженом до лучших времен. Впрочем, постойте, это ведь подкаст о доказательной медицине, давайте разбираться! Весь этот набор действий, знакомый нам с детства, он вообще насколько эффективен? Что нам наука говорит?

В восьмом эпизоде медицинского подкаста «Намочи манту» Дарья Саркисян, Марианна Мирзоян и Карина Назаретян рассказывают, как на самом деле нужно лечить больное горло. И когда этим можно заняться самостоятельно, а когда — врач и только врач.

Что вы услышите в эпизоде:

???? Если болит горло, значит, ангина, это все знают. Или нет? Может быть ангина, а может быть вирусная инфекция. Или аллергия. Или последствия курения. А в английском языке слово «ангина» вообще используют для боли в сердце.

???? Врач при таких безобидных симптомах точно не нужен, это ведь несерьезно? Симптомы при боли в горле бывают разные, и при некоторых к врачу нужно обязательно, особенно детям. Рассказываем про красные флажки.

???? Леденцы, спреи, полоскания — все это на самом деле помогает? Вообще, самый эффективный способ справиться с болью в горле (вы не поверите) — это выпить обезболивающее.

???? Ну уж в шарф горло замотать и отказаться от мороженого — святое дело! Вы напрасно запрещаете себе мороженое — есть его при боли в горле можно, и медицинские организации это одобряют. Что касается колючего шарфа, то не нужно мучиться, он вас не спасет.

???? Спасибо проекту о здоровом образе жизни «Купрум» за поддержку нашего подкаста в этом сезоне. У нашего партнера есть свой сайт, а еще на «Купрум» можно подписаться во «ВКонтакте», Facebook, Instagram и в мессенджере Telegram. Обещанный пост о том, как сходить в сауну, чтобы это было безопасно, вы сможете прочитать тут.

И не забудьте послушать подкаст наших друзей, который называется «Без шапки»: в «Яндекс.Музыке» и Apple Podcasts. Выпуск о том, как в России растить ребенка с аутизмом, — здесь ????

Анатомия и термины

• Как устроена глотка
• В России принято четко разграничивать области воспаления глотки, в то время как в зарубежных источниках под фарингитом подразумевают воспаление и задней стенки глотки, и небных миндалин
• О том, что означает слово «ангина» по-русски и по-английски
• О миндалинах, гландах и аденоидах (в том числе на английском)

Причины

• Обычно причина боли в горле — вирусная или бактериальная инфекция
• Что такое ларингит
• Горло еще может болеть по разным другим (более редким) причинам: из-за гонококковой инфекции (которую не так-то просто вылечить), инфекционного мононуклеоза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (которая часто проявляется изжогой) и курения (вот как бросить курить)
• Горло может болеть из-за низкой влажности в помещении (так бывает зимой, когда в квартирах воздух обычно сухой, или когда используют кондиционер)

Диагностика

• Если больное горло похоже на обычную ОРВИ и нет симптомов бактериальной инфекции, можно полечиться дома
• У детей от пяти до 15 лет стрептококковый фарингит в процентном отношении встречается чаще, чем у кого бы то ни было
• Даже в любимые стрептококком месяцы он становится причиной меньше половины фарингитов у детей
• У взрослых всего 10% фарингитов — стрептококковые
• Стрептококковый фарингит без лечения у ребенка может привести к ревматической лихорадке
• Ревматическая лихорадка может стать причиной долгосрочных проблем со здоровьем, которые иногда даже требуют операции
• Американская Академия педиатрии считает, что нужно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка после первого глотка утром боль в горле не уходит
• Когда боль в горле у ребенка — повод срочно обратиться к врачу
• Как звучит hot potato voice
• Как врач диагностирует бактериальный фарингит
• Когда взрослым обратиться к врачу по поводу больного горла
• О симптомах, которые указывают на небактериальные проблемы
• Люди иногда бывают бессимптомными носителями стрептококка
• Об экспресс-тесте на стрептококк

Лечение

• Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, чаще всего лечится симптоматически, а при бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики
• Антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях
• Облегчить боль в горле помогают простые обезболивающие (ибупрофен и парацетамол), их рекомендуют взрослым и детям
• Леденцы подойдут любые, их можно выбирать исходя из собственных предпочтений, а ментоловые, например, врачи рекомендуют просто в качестве доступного варианта
• Мало доказательств того, что спреи помогают при боли в горле
• Если горло болит у ребенка, то спреи применять не рекомендуют и советуют самые обычные карамельки, а не аптечные леденцы (ни те, ни другие не подходят детям младше пяти лет)
• В России без рецепта продаются спреи и таблетки для рассасывания, в составе которых есть антибиотик
• И детям, и взрослым могут помочь прохладные и теплые напитки и еда (только молоко и мед не стоит давать детям младше одного года)
• Рассасывать лед и есть мороженое при боли в горле рекомендует британская Национальная служба здравоохранения, а также авторитетная база для врачей и пациентов UpTo (не только взрослым, но и детям)
• Можно полоскать горло, но свидетельств эффективности мало, и такой способ не подходит для детей младше шести лет
• Относительная влажность воздуха в квартире в идеале не должна быть ниже 30-50 процентов

Удаление небных миндалин (тонзиллэктомия)

• О показаниях к тому, чтобы удалить небные миндалины
• Критерии Парадайза
• О тонзиллэктомии при паратонзиллярном абсцессе
• О тонзиллэктомии при асимметрии миндалин
• О тонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна
• О тонзиллэктомии при неприятном запахе изо рта (галитозе)
• Бессимптомное носительство стрептококка и инфекционный мононуклеоз — это не повод удалять миндалины, хотя в редких случаях тонзиллэктомия при инфекционном мононуклеозе может потребоваться

Профилактика

• Единственный эффективный способ профилактики — правильно мыть руки, а когда такой возможности нет — использовать антисептик

Бонус

• Ксения Клименко «В лабиринтах уха, горла и носа» (расширенная версия книги) и «Ухогорлонос» (сокращенная версия книги)
• Грудное молоко можно давать прямо из холодильника, если ребенок не против

???? Подкаст «Намочи манту» выходит по вторникам. Подписывайтесь на него, чтобы не пропустить премьеру. Мы есть в Apple Podcasts, Google Podcasts, Castbox, Spotify, на «Яндекс.Музыке» и в других приложениях для подкастов. Пишите нам комментарии и оставляйте оценки, нам будет приятно. А еще нам можно писать письма — на podcasts@meduza.io с пометкой «В «Намочи манту»».

Слушайте музыку, помогайте «Медузе»

Ведущие — Дарья Саркисян, Марианна Мирзоян, Ирина Моргунова, Карина Назаретян

Редактор и продюсер — Анна Чесова

Монтаж, музыка и саунд-дизайн — Виктор Давыдов

Источник

7 мифов об ангине (Шустов К.И.)

Осень и весна — самое частое время для ангины, но и зимой болезнь иногда не обходит стороной. Заболеть можно в любом возрасте, однако в основном страдают маленькие дети, подростки и взрослые моложе 30 лет. С ангиной связано множество мифов. Разобраться в том, что правда, а что нет, нам поможет врач — отоларинголог клиники «Семейный доктор» Кирилл Шустов.

Миф 1: если болит горло, значит это ангина

Совсем не обязательно. Боль в горле может быть симптомом гриппа, ОРЗ, фарингита (воспаление задней стенки глотки) и других болезней. Ангина же — это воспаление именно миндалин, которые находятся в глотке (чаще всего страдают небные миндалины).

Кирилл Шустов «Также болевые ощущения в горле могут носить рефлекторный характер и возникать при воспалительных процессах в мышцах или лимфатических узлах шеи. Поэтому для правильного лечения следует своевременно обратиться к врачу».

Миф 2: ангиной можно заразиться, только если тесно контактировать с больным

Это неверно. Чаще всего ангина передается воздушно-капельным путем (микробы с капельками слюны распространяются при разговоре, кашле или чихании), поэтому заразиться можно, даже не приближаясь к больному «впритык».

Нужно помнить, что микробы могут проникать в организм и контактным путем. Нельзя пользоваться с больным одной тарелкой, вилкой и чашкой, а также полотенцем и носовым платком.

Миф 3: ангина — не повод оставаться дома

Ошибочное мнение. К этой болезни многие относятся несерьезно — и совершенно напрасно, ведь ангина приводит к разным осложнениям. Инфекция может проникнуть в уши и вызвать средний отит, в околоносовые пазухи, спровоцировав гайморит, этмоидит, фронтит или сфеноидит. Если микробы распространятся на окружающие миндалину ткани, то появится гнойник, и уже потребуется помощь хирурга.

Кирилл Шустов «Если ангину переносить «на ногах», то вероятность получить такие тяжелые осложнения, как гломерулонефрит или эндокардит возрастает в разы».

Из всего выше сказанного вывод напрашивается сам собой — при сильной боли в горле и высокой температуре нужно идти к врачу, а весь период лечения соблюдать постельный режим.

Миф 4: ангину можно вылечить самостоятельно, например, полоскать горло

Полоскать горло при ангине без сомнений необходимо, так как это ускорит выздоровление. Подойдут настои лекарственных трав — ромашки, эвкалипта, календулы или шалфея.

Однако только полосканиями или рассасыванием леденцов ангину вылечить нельзя, ведь внутрь миндалин эти средства не проникают. А именно там происходит размножение микробов, которые привели к ангине. Вот поэтому болезнь требует приема антибиотиков, которые должен назначить врач.

Миф 5: антибиотики при ангине можно применять без назначения врача

Это совершенно неправильно. Антибиотики может назначать только врач. Ведь препарат выбирается на основании чувствительности к нему микробов. Вот почему, перед тем как назначить антибиотик доктор берет мазок с миндалин. С его помощью выясняют, какие бактерии вызвали ангину и каким антибиотиком их можно победить.

Самостоятельный же прием антибиотиков может и навредить. Часто бесконтрольное применение этих лекарств приводит к тому, что микробы становятся к ним не чувствительны.

Миф 6: как только снизилась температура, антибиотики при ангине можно прекращать принимать

Это неправильно.

Кирилл Шустов «За несколько дней антибиотик лишь ослабит болезнетворные бактерии, а для того чтобы их победить, нужно принимать препарат в течение 7-10 дней».

Очень важно соблюдать и режим приема антибиотиков. Некоторые пациенты назначение врача принимать препарат три раза в день воспринимают по-своему. И пьют лекарство утром, в обед и вечером (а у каждого время приема пищи свое). Для антибиотиков крайне важно, чтобы между употреблениями таблеток были одинаковые промежутки времени. То есть три раза в день означает — пьем антибиотик в 7 утра, в 15 часов и в 23 часа.

Миф 7: чтобы не было ангин, нужно удалить миндалины

Кирилл Шустов «Ангина — это заболевание инфекционное, поэтому такая радикальная мера как удаление миндалин совершенно не обязательна для её предотвращения. Если соблюдать такие простые правила, как ношение маски в присутствии заболевшего, мытье рук после контакта с больным, питание из отдельной посуды, можно не заразиться ангиной. Если же удалить здоровые миндалины, которые являются основой барьерной защиты в ротоглотке, то можно сильно ослабить иммунитет».

Записаться на прием к специалисту можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи. Возможен выезд на дом.

Источник

Ангина, мороженое, удаление гланд – мифы и реальность

Обмотанное пушистым шерстяным шарфом горло, чай с лимоном и мёдом-малиной, лежишь в постели под тёплым одеялом с интересной книжкой в руках — немножко грустно, но так уютно болеть в детстве ангиной!

Однако надо иметь в виду, что частые ангины — действительно серьёзная проблема как для взрослых, так и для детей школьного возраста от 7-8 лет.

Намного меньше ангинам, или, говоря научным языком, тонзиллитам, подвержены малыши.

Очень хочется, чтобы современные взрослые люди понимали — не бывает «просто ангины» и, соответственно, единого метода лечения. Тонзиллиты бывают вирусные и бактериальные и возникают на фоне инфекций: вирусных или бактериальных.

И, как правило, проблемой является ангина, которая спровоцирована не контактом с заболевшим, а переохлаждением. Поэтому мифы о лечении ангины мороженым желательно не проверять ни на себе, ни тем более на своих детях.

Частые ангины, вызываемые переохлаждением, это серьёзный синдром. Это означает, что на миндалинах сидит инфекция, которая при переохлаждении попросту активизируется. И инфекция эта может быть какой угодно!

Традиционно считается, что чаще всего ангины вызывает стрептококк. Но и хламидии, и стафилококки тоже могут «пригласить» ангину к вам в гости.

А самая частая причина того, что в самый неподходящий момент у вас дерёт горло, словно оно превратилось в наждачную бумагу, больно глотать и невозможно говорить, — вирусы.

В частности, вирусы группы герпеса: мегаловирус группы Эпштейна — Барр, вирус 6-го типа.

И, как ни странно, ангина может быть спровоцирована аденовирусами. Аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп.

О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Кстати, аденовирусы приводят, кроме увеличения миндалин, к увеличению аденоидов.

Главное — вовремя диагностировать врага

Развеивая устоявшиеся мнения, я могу сказать, что самая большая группа осложнений не столько от ангин, сколько от инфекций, которые вызывают хроническое воспаление миндалин. В случае со стрептококком — это инфекционно-аллергическое поражение сердца — эндокардит, миокардит; воспаление суставов — известный всем ревматизм и почек — гломерулонефрит.

Вот гломерулонефрит — крайне неприятная штука, которая в любом случае заканчивается почечной недостаточностью. И даже современные методы лечения, сами по себе не особенно полезные, это гормоны и циклостатические препараты, всё, что могут, — это оттянуть появление вот этой хронической почечной недостаточности, но никоим образом не предотвратить.

Опасность осложнения ангины

У тонзиллита действительно есть одно, но чрезвычайно нехорошее осложнение: это переход воспаления с миндалин на околоминдалинную клетчатку с формированием абсцесса. Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, появляющееся в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть и одно-, и двусторонним.

Всё дело в том, что враг этот очень любит местом своей дислокации выбирать прямую дорогу вдоль шейных мышц в средостение: пространство между двумя лёгкими, где, помимо всего прочего, располагается сердце.

И если гнойное воспаление переходит на средостение, то развивается такая вещь, как медиастинит, который, несмотря на весь прогресс двадцать первого века, эпоху развитой хирургии и антибиотиков, опасен не меньше, чем до возникновения медицины.

Настолько опасен, что шансы выжить при медиастините примерно пятьдесят на пятьдесят. До появления антибиотиков это был однозначный приговор и пациент погибал в течение от одного до трёх дней — как от лёгочной чумы.

Главное, помнить: абсцесс — это больно, неприятно, но не более того, если его вовремя «поймать» и обезоружить, как врага номер один!

Оставляем или удаляем?

В семидесятые годы прошлого века было очень «модно» удалять гланды. Многие родители, да и врачи, считали, что только таким кардинальным способом можно навсегда избавиться от частых ангин. Что тут сказать? Да, действительно, удаление гланд работает… но! В очень ограниченном числе случаев — всего в двух:

1. Когда основной проблемой пациента являются повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы. Если вовремя вскрыть абсцесс, то до медиастинита дело не доходит.

2. Рецидивирующие тонзиллиты, на которые не оказывают никакого влияния курсы антибиотиков, но они ещё не успели перейти в следующую стадию — ту самую инфекционно-аллергическую: не началось поражение почек, суставов или сердца.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

При вирусных инфекциях, вызывающих хронический тонзиллит, удаление миндалин — абсолютно бесполезная процедура. Потому что вирус никуда не исчезает и тем более не излечивается. И не наступает принципиального перелома в течении заболевания. Поэтому миндалины можно даже и не трогать.

Обычная санация, физиотерапия сделают своё дело, если параллельно вести активное лечение самой вирусной инфекции.

И здесь есть два метода лечения — на усмотрение врача: противовирусные препараты (в основном ацикловир), и проклятые нынешними сторонниками доказательной медицины иммуностимуляторы, которые всё же, как ни странно, работают. Именно они при грамотном применении помогают окончательно избавиться от хронических инфекций, в том числе и группы герпеса.

Так что если вас или вашего ребёнка вдруг настигла коварная ангина, то пушистый шерстяной шарф, чай с лимоном и мёдом-малиной, захватывающая книжка, плюс верное лечение, прописанное доктором, и враг отступит. Даже не сомневайтесь!

Иван Лесков

Записала Оксана Хрипун

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник