АНГИНА

Авторы: Сницарь Андрей

А что, это разные вещи? Какая разница? Тонзиллит и ангина — острое воспаление нёбных (чаще всего) миндалин. Я не говорю о пересічних, но спросите студента медвуза, врача GP (общей практики, семейного), узкого специалиста — ЛОРа, да даже неискушённого инфекциониста, и в ответ можете получить недоуменное пожимание плечами: без разницы, не занимайтесь схоластикой.

Я люблю эту тему в своей педагогической деятельности, часто задаю этот вопрос студентам. И «мои» знают разницу, но узнают её потом, после дискуссии. С ходу же ответы такие:

— Тонзиллит — заболевание хроническое, а ангина — острое.

На это отвечаю, что имею в виду как раз острый тонзиллит. Задумываются.

— Тонзиллит — это не гнойное воспаление, а ангина — гнойное.

— Нет, — говорю. — И тонзиллит может быть гнойным, и ангина — катаральной, без гнойных наложений.

Молчание.

И редко когда кто-то в группе скажет, что ангина — стрептококковой этиологии, а тонзиллит… не только. И даже если скажет, всё равно дальше мысль стопорится, не развивается, нет обобщения, понимания важности нюанса. А суть именно в этиологии, т.е. в причине, вызвавшей воспаление. Но и опять не только в этом. Заморочил? Потерпите. И всё равно читающий сейчас возмутится: ну и что? Какая разница? Всё равно воспаление, всё равно лечение одинаковое — антибиотики. Чё ты, доктор, тень на плетень наводишь! И я действительно открыл наугад медицинский сайт (не википедию!) и прочитал: «Ангина (в обиходе) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, вызванное бактериями, вирусами и грибками. Синоним — острый тонзиллит». То есть и правда для них всё равно.

Не согласен, извините. И я постараюсь мысль свою донести.

Ангина — самостоятельное заболевание, отдельная нозологическая форма. Её обособили, потому что часто встречается и поражает только миндалины. Ключевое слово — ТОЛЬКО. Боль в горле, затруднённое глотание, гнойный налёт на миндалинах, как следствие — общие симптомы: температура, интоксикация (слабость, боли в суставах, мышцах)… всё!

Всё остальное, когда кроме поражения миндалин есть другие жалобы и симптомы — тонзиллит. Не важно? Ок. Начнём.

Дифтерия. На первый взгляд, всё одинаково: боль в горле, налёт на миндалинах, температура, интоксикация… Но! Совершенно другой патогенез, ключевая роль экзотоксина, фатальные поражения сердца, почек и нервной системы, кроме миндалин, поражение которых относительно не значимо (специалисты, не возмущайтесь! — я сейчас акцентирую на различиях) — они играют в данном случае лишь роль локализации возбудителя — дифтерийной палочки, которая сидит себе в них и вырабатывает яд (тот самый экзотоксин). И именно он, переносимый кровью, — причина всех бедствий и смертей. И главное — вот оно! — лечение разное! Антибиотик — да, но без противодифтерийной сыворотки больной, скорее всего, умрёт или останется инвалидом. А ангину сывороткой лечить не надо.

Мононуклеоз. На первый взгляд, всё одинаково: … не буду перечислять — см. абзац по дифтерии, как и в дальнейшем. Кроме миндалин поражаются система крови, печень, селезёнка, вся лимфатическая система — множественное увеличение лимфоузлов (а не только тех, которые рядом с миндалинами), затяжное течение, чреватое отдалёнными неприятными последствиями, если заболевание вовремя не диагностировано и правильно не пролечено, — вплоть до онкологии и параличей. Часто «пропускается», лечат, как ангину. А заболевание вирусное. То есть антибиотики не нужны, лечение абсолютно другое — противовирусные препараты и даже гормоны в тяжёлых случаях.

Аденовирусная инфекция. Единственная инфекция из ОРВИ, которая может сопровождаться налётами на миндалинах, а значит, диагноз с лёту какой? Правильно, ангина. Причина — вирус, как видно из названия. Кроме миндалин — поражение глаз и лимфоузлов, печени, дыхательных путей. Часто сыпи, как и при мононуклеозе. И сыпи эти абсолютно не настораживают клиницистов: ангина с сыпью — аллергия! На том диагностический поиск заканчивается. Могут быть пневмонии, чего никогда не будет при ангине, как и кашля, насморка. Кашель, насморк — это уже не ангина!

Ещё про «аллергические ангины», т.е. сыпи. Скарлатина, корь и остальные многочисленные детские экзантемы (это те же сыпи по-умному), если сопровождаются поражением миндалин. Острозаразные заболевания, при которых, в отличие от ангин, обязательно надо учитывать эпидокружение и возможность развития эпидемий, опасность «прозевать» их, особенно в начале, при первых единичных случаях. Тут уж речь идёт о здоровье не одного человека, а многих — ответственность поболе. И не советую коллегам ошибаться. Штрафы санстанции — наименьшее зло (хотя не знаю, есть кому сейчас штрафовать, или в стране полный порядок: нет СЭС — нет проблем). Кроме того, осложнения этих инфекций достаточно грозны и специфичны: от поражения сердца и почек при скарлатине до менингоэнцефалитов при кори. А если вы лечите ангину, разве вы думаете о возможном энцефалите? И пропускаете. А уж если вспомню о восходящем параличе Ландри-Гийена-Барре… Бррр!

Кстати, интересно, что и ангина, и скарлатина — стрептококковой этиологии. Казалось бы, надо отнести скарлатину к ангинам — один же возбудитель. Но мы договорились, что главный критерий этой классификации — поражение, кроме миндалин, других органов и систем. Да и клиника у скарлатины очень уж специфична: осложнения чаще, быстрее и тяжелее. Отчего же так, если один возбудитель? Или рожа — тоже стрептококковая инфекция, а поражается кожа… И скарлатина не повторяется, а рожа и ангина — сколько угодно. Это уже тема отдельного разговора, очень захватывающего и интересного. Как-нибудь в другой раз…

Грибковое поражение миндалин. Тоже имеет свои нюансы для спеца: характерный налёт в виде рассыпанной манной крупы, сочетанное поражение других слизистых — полости рта и не только. Если «не только» (пищевод, гинекология — молочница, онихомикоз — поражение ногтей), а ещё если и рецидивирует, то вспоминаем об иммунодефиците. Иногда такими «ангинами» дебютирует ВИЧ-инфекция. Важно? Рискните прозевать — сами же потом профилактический курс АРТ кушать будете. Терапия антибиотиками в данном случае усугубляет процесс, а не излечивает. Мало того, эти тонзиллиты и развиваются часто после предшествующей антибиотикотерапии.

А кто слышал об «ангине Дюге»? Ну понятно, инфекционисты знают. У остальных специалистов этот эпоним напрочь стёрся ежедневной текучкой, хотя в институтском курсе инфекционных болезней вам говорили о специфическом тонзиллите при брюшном тифе, вызываемом брюшнотифозной бациллой, потому что она вообще лимфоидную ткань поражает, к которой относятся и миндалины. Ну и как вам перспектива не узнать брюшной тиф? Ладно, что заразное и тоже эпидемическое. Антибиотики для S. typhi специфичные — такими обычную ангину не лечат, а без них — осложнения… Кишечные кровотечения и перфорация (дырка, проще говоря) — перитонит и смерть.

Читайте также: Аугментин отзывы

Ещё эпоним, но уже более узнаваемый. Ангина Симановского-Плаут-Венсана. Тут, если не диагностируете, ничего особо страшного не будет. По большому счёту, можно отнести к ангинам, а не к тонзиллитам — поражаются только миндалины, специфическим возбудителем — спирохетой. Но! Очень часто это односторонний язвенный процесс (поражается только одна миндалина), а это уже интересно, можно спутать. В начале диффдиагностического списка паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Тут ЛОРики на высоте, а врачу GP надо не прозевать и вовремя направить к ним — вскрывать надо гнойник, иначе… Ну а в конце списка… ну, например, сифилис. Односторонний красивый такой, аккуратненький первичный шанкр на миндалинке, похожий на венсановскую язвочку. Есть ещё отсталые, которые куннилингус считают извращением? Та проза жизни! И лечим, лечим… Шо, не проходит? И сыпь какая-то бледная появилась — аки звёздное небо… А-а-а, так уже ж третий курс антибиотиков! Аллергия! Щас, L-цет добавим — всего одна таблетка в день. …А чё это нос ввалился?..

Тут же можно вспомнить и о туберкулёзе — тоже чаще односторонний процесс. Да, поражение миндалин при нём эксклюзивно. Но мы входим в эру мультирезистентного tbc, т.е. фактически таких его форм, которые обильно встречались в доантибиотическую эру и о которых мы основательно успели подзабыть. А раньше эту форму туберкулёза описывали, и достаточно часто, обычно уже на фоне развившегося процесса в лёгких.

Говоря об односторонних поражениях, надо вспомнить о раке миндалины. Редко, да. Но метко — поздняя диагностика, метастазы и… «Какой дурак вас лечил? Это же элементарно!» Да, последний доктор — самый умный. А умнее всех патологоанатом. На моей памяти было три случая, и скажу, что на первый взгляд… правильно, ангина. Есть, конечно, нюансы: давно уже, не шибко болит (поэтому и не идут долго к доктору), температуры нет, кровь нехарактерная… Но вы знаете, этот чёртов симптом — налёты на миндалине! — перевешивает всё. Не раздевают, не осматривают… Налёт — ангина! Всё!

Поражения миндалин при других неинфекционных процессах. Это уж совсем не ангина, а на вид не отличишь. Разве что обычно пишут «язвенно-некротическая». Вот когда «язвенная», тоже надо с ангиной Венсана дифференцировать. О чём может идти речь?

Агранулоцитоз. Часто проявляется ангиной. Заболевание скорее гематологическое. Состояние резкого, иногда критического, несовместимого с жизнью снижения в крови количества нейтрофилов — ядерных лейкоцитов. По разным, не всегда понятным причинам, чаще из-за токсического действия медикаментов. В основном опасна группа нестероидных противовоспалительных средств (осторожнее с глотанием по любому чиху парацетамола, ибупрофена и аспирина!), но не редки и антибиотики. Важно? Ведь видим-то ангину и… правильно, добавим ещё антибиотиков, усилим токсическое действие. Причём ангина тяжёлая, некротическая, соответственно и антибиотики назначаем мощные, резервные, в/м, а лучше в/в. У меня такая бабушка лет 20 назад умерла в течение двух часов нахождения в стационаре, на всю жизнь запомнил.

Кстати, бабушки и дедушки очень редко болеют ангинами. Почему? Интересный вопрос, тема следующего разговора. Видите ангину у пожилого человека — усомнитесь и тут-то и вспомните про неинфекционные варианты: рак, агранулоцитоз, лейкоз, системные заболевания, а также про грибок, иммунодефицит на фоне каких-то других патологических процессов, в том числе онкологии иной локализации…

Острые лейкозы также нередко дебютируют ангинами. Диагноз, как и агранулоцитоза, — по простому клиническому анализу крови. Но надо же его назначить! Можно даже «троечку», но у нас в клинике правило — только развёрнутый. Заодно и атипичные мононуклеары посмотрим (АТМ), характерные для мононуклеоза, тогда его не прозеваем. И никогда не откладывать до утра этот анализ (помните бабушку? Мы ей сразу анализ сделали, диагноз поставили правильный, гормоны ввели, но…).

Лейкоз — это лейкоциты 30 и выше, не путать с лейкоцитозом при ангинах (практически такой высокий никогда не бывает, ну 12-15) и лейкемоидными реакциями (специфическая формула). Агранулоцитоз — противоположно: лейкоциты ноль-один целых фиг десятых, и те все за счёт лимфоцитов, палочек-сегментов нет. Срочно — гидрокортизон в сочетании с дексаметазоном в вену (первый — быстрее, второй — мощнее) и никаких антибиотиков! И срочно гематолога. Может, и успеете. Были у нас и удачи, не только смерти.

Ещё скажу о термических, химических и механических повреждениях миндалин. Чаще бывают у детей, которым не повезло с чересчур любвеобильными и активными мамулями и бабулями — они агрессивно заставляют их дышать открытым ртом над чаном с кипящей картошкой, накрывая сверху одеялом (ожог паром), поят кипятком с волшебной зелёной аптекой (официальная медицина — происки фармацевтической мафии, травки — вот спасение!) или немилосердно трут миндалины пальцем (шпателем, ложкой), обмотанным марлей, обмокнутой в раствор Люголя (спирта, соды, соли, антибиотика, настойки каланхоэ, алоэ, ещё какого-то «Э» — нужное подчеркнуть) — сочетанная химико-механическая травма. Среди взрослых встречается у крепких «мужыков», от всех болезней пользующих одно средство — цэдваашпятьоаш в разных видах. Чаще всего в моей практике встречался самогон, причём предпочитают ядрёный, не менее 70 градусов — шоб наверняка помогло. Бывал и чистый спирт — отличная дезинфекция!

Что происходит? Нарушается целостность слизистой и в частности капилляров. Через дырочки в них вместе с плазмой крови выходит фибриноген, за пределами сосуда мгновенно превращающийся в фибрин и формирующий те самые фибринозные налёты, что и при дифтерии, — механизм идентичен, за исключением того, что поражение капилляров при дифтерии вызывает экзотоксин, а не травма. Налёты эти плохо снимаются, при снятии кровоточат и появляются вновь, часто распространяются за пределы миндалин (ведь ожогу-травме подвергаются не изолированно миндалины, а и окружающие слизистые), что заставляет не на шутку тревожиться о дифтерии (сколько таких случаев было в 1990-х!). Так что простой вопрос «чем лечили?» с дополнительной детализацией (про самогонку редко кто по доброй воле вспоминает, как и про экзекуции над малышами — неудобно как-то) очень даже не лишний — красивейший дифдиагноз получается, студентки «просто у захваті».

Если напрячься, можно вспомнить ещё с десяток нозологий, но думаю, что основная мысль ясна. Слыша жалобы пациента на боли в горле и видя налёты на миндалинах, рано ставить диагноз ангина. Как часто именно это и происходит в условиях толпы под поликлиническим кабинетом, 12 минут на одного больного, плотного графика оперативной активности (я про ЛОРов), жалоб и нервотрёпки, бумажной писанины, параллельного решения хозяйственных проблем, навешанных главврачом, «немыслимого быта»…

Но есть и другие причины, менее извинительные. Это леность ума, забывчивость, нежелание или неумение задуматься, игнорирование симптомов, не укладывающихся в удобную и быструю схему, кажущаяся простота диагноза и довление одного-единственного симптома — налёта на миндалинах.

Пациента надо раздеть, осмотреть кожу в поисках сыпи (она может быть необильная и незаметная, в труднодоступных местах пациент её может не заметить и, соответственно, не жалуется), пропальпировать печень, селезёнку, лимфоузлы других групп, выслушать лёгкие, а главное — задать умные, целенаправленные вопросы. Не для галочки, а логически вытекающие из вашей живой врачебной пульсирующей мысли и один из другого, нанизывающиеся, как колечки детской пирамидки, на стержень законченного диагноза. Изящного и правильного. И тогда не будет врачебной ошибки, досадной оплошности, за которую в первую очередь перед собой стыдно… Поверьте, я не поучаю, я далёк от занудного назидательства. Просто я через это прошёл. Мне было стыдно и больно. И мне хочется, чтобы и у вас, и у меня таких случаев было меньше.

А для этого предлагаю пользоваться предложенной мной схемой, или, если хотите, классификацией, очень практической и помогающей понять разницу между тонзиллитом и ангиной.

Ангина — обособленный законченный диагноз, тонзиллит — всего лишь один из симптомов, требующий домысливания. И утверждать, что у больного ангина, можно, только исключив все болезни, при которых это может быть тонзиллит (см. выше + ещё десяток). Ничёсе! Так это ж долго и трудно! А вы думали, врачом быть легко? Легко… Это, ребята, только «кажущаяся видимость».

Вероятно, можно обозвать их как-то по-другому, но, по-моему, это рациональный вариант. На том же сайте обозвали так: «ангины делятся на первичные (обычная, простая) и вторичные — ангины при дифтерии, мононуклеозе, скарлатине…».

Ну чушь же!

Какая такая вторичная ангина при дифтерии?!

Я надеюсь, вы согласны теперь, что это вопрос не схоластический, а очень практический, вплотную влияющий на выбор лечебной тактики, позволяющий избежать лишних ошибок, осложнений и даже смертей. Включающий мысль и настороженность.

Просьба к коллегам — откликнитесь, давайте обсудим. Может, я в чём-то не прав, готов выслушать ваши точки зрения.

И просьба к пересічним громадянам. Затронутая тема достаточно трудна, специфична. Возможно, понятна только врачам, хотя я пытался заменять и интерпретировать сложные медицинские термины. Мне кажется, главное, что вы должны вынести из этого рассказа: ангина не такая уж простая болезнь, с которой нет смысла идти к врачу. Всё якобы легко: болит горло, фармацевт в аптеке посоветует антибиотик, попьём, и всё пройдёт. А посмотрите, сколько под её маской встречается диагнозов с труднопроизносимыми названиями, иногда даже смертельными при нераспознавании и неправильном лечении. Антибиотики далеко не всегда помогают, хорошо, если просто бесполезны, а иногда они критически вредны.

В этих болячках надо уметь разбираться. Я всё это написал не для того, чтобы вы прошли краткий курс инфекционных болезней и не тревожили нас. Как раз наоборот — для того, чтобы вы поняли, как это сложно, и не взваливали тяжкий груз ответственности за себя и своих близких. Предоставьте это нам, мы на это учились. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, не обращайтесь за помощью к соседям, друзьям и шарлатанам от медицины.

Источник

опубликовано 30/06/2019 19:30

обновлено 02/07/2019

— Анализы и обследования, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Инфекционные болезни, Болезни органов дыхания, Инфекционные болезни

Источник

— Здравствуйте. Врача вызывали? Алло, здесь есть кто живой? Врач еще нужен? Ой, маленький, ты один? А где мама? На работе… А папа? Уехал в командировку… Два года назад. Открой рот и скажи: «А-а-а…» Господи, какое горло.

М. М. Жванецкий

Начнем с печальной статистики: около 50% всего нашего населения знакомы с ангиной не теоретически, а на личном опыте, т.е. ангиной лично болели. Предвижу возражения — дескать, статистика не печальная, а слишком оптимистичная и лживая, поскольку красное горло, которое болит, рано или поздно бывает у всех. В ответ на возражения замечу: 99% населения понятия не имеет, что такое ангина, поэтому спорить не будем, а будем разбираться.

Итак, теория. Иммунитет — способность организма распознавать «чужаков» и с ними бороться. «Чужаки» — раковые клетки и возбудители инфекций. В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Примеры тканей — костная, мышечная, нервная, железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань не сложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот. В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку, находятся полукруглые образования — миндалины.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм — и воздух, и пища, — контактируют, прежде всего, с миндалинами. Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких — миндалины — передовой отряд иммунитета. Неудивительно, что отряду этому здорово и часто достается[1].

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина — tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита — всем известные острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафилококк и 10% — стафилококк + стрептококк.

Еще раз симптомы ангины:

острое начало, повышение температуры;
общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Читайте также: Ангина при беременности

Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегреческим врачам (ango — душить, сжимать). Древние греки не имели понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и сопровождающиеся нарушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболевание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терапии.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА — это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни — инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Значение приведенной информации в том, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Миндалины довольно часто являются источником хронической инфекции (причины — снижение иммунитета, отрицательное воздействие бытовых факторов — пыль, химия и т. п.). Если они (миндалины) постоянно увеличены в размерах, очень часто воспаляются — в такой ситуации врачи говорят о хроническом тонзиллите. Любая дополнительная инфекция (легкое ОРЗ, например), любое переохлаждение, любой стресс вызывают обострение воспалительного процесса, которое может сопровождаться всеми симптомами ангины. Но это не ангина — никто никого не заразил, просто свои, постоянно живущие на миндалинах микробы, начали размножаться. Это не ангина, не острое воспаление, а обострение хронического воспаления — болезнь так и называется: обострение хронического тонзиллита. Понятно, что подходы к лечению хронического тонзиллита совсем не такие, как при ангине. Да, антибиотики помогут, но главное в другом — укрепить иммунитет, устранить бытовые вредности.

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;
ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце, суставы и почки.

Еще раз обращаю внимание: почти 100% всех ревматических болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

***

Так как же все-таки лечат ангину?

В остром периоде (до нормализации температуры тела) желателен постельный режим — двигательная активность увеличивает вероятность поражения сердца.

Еда — по аппетиту, важно, чтобы пища не травмировала миндалины — бульоны, пюре и т. п. Характер пищи в принципе очевиден — больного ангиной трудно заставить есть сухари.

Важнейшее правило: обильное теплое питье — минеральная вода, компот из сухофруктов, чай.

Антибиотики. При ангине никаких экзотических и дорогих препаратов не требуется — обычные пенициллин, ампициллин, эритромицин по-прежнему высокоэффективны в нормальных дозах. Попутно замечу: самостоятельное население, имеющее склонность к приему любого препарата «по 1 таблетке 3 раза в день после еды», не имеет ни малейшего представления о том, что такое «нормальная доза». Важно, как, впрочем, и всегда при лечении антибиотиками, не прекращать лечение сразу после того, как станет полегче. При ангине это особенно актуально — курс лечения менее 7 дней многократно увеличивает риск осложнений.

Местное лечение — различные полоскания горла — не оказывает влияния на сроки болезни и вероятность осложнений — естественно, в ситуации, когда проводится правильная антибиотикотерапия. Но самочувствие на фоне полосканий заметно улучшается — уменьшаются боли, легче глотать. В домашних условиях вполне можно использовать отвары шалфея и ромашки, содовые и солевые растворы (1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды, 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 0,5 л воды). Оптимальная температура растворов для полоскания — 40-50 °С, полоскать 4-6 раз в день. Во время полосканий старайтесь не переусердствовать — слишком частая и слишком интенсивная вибрация миндалин замедляет восстановительные процессы. Но после любой еды прополоскать горло следует обязательно.

При высокой температуре и сильных болях симптоматически используют жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол и т. п.).

ИТОГИ

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач.

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только ангины, но и лейкоза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, гонореи (секс бывает разным) и т. д.

Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому, что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

С очень большой осторожностью относитесь к весьма распространенным газетным, журнальным и телевизионным рецептам, повествующим о народных способах лечения ангины. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о различных способах согревания шеи. Лечение ангины только полосканиями — прямой путь к бесплатному пользованию городским электротранспортом (в том смысле, что станете инвалидом).

Существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные и антимикробные компоненты (ингалипт, камфомен, фарингосепт, анти-ангин, септолете, себидин и т. д. и т. п.). Все эти лекарства могут слегка помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия — нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного лечения.

[1] Достается действительно здорово — вплоть до полного уничтожения. Полное уничтожение миндалин называется, по-народному, «удалить гланды».

автор Комаровский Е.О.

книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников

опубликовано 24/02/2010 17:06

Источник