Боковой фарингит

Боковой фарингит — это одна из разновидностей воспаления слизистой оболочки глотки, затрагивающая ее боковые стенки, находящиеся за миндалинами. Второе название патологии — латерофарингит.

Боковой фарингит симптомы имеет схожие с классическим, и неврачу определить его оказывается крайне сложно. Воспаление возможно одностороннее или двустороннее. При поражении у больного отмечается покраснение и отечность одного бокового валика или обоих. Общие симптомы болезни во многом схожи с катаральными проявлениями тонзиллита. У детей они более яркие, а интоксикация организма сильнее. Лечение болезни должно проводиться обязательно врачом. Самостоятельная терапия домашними методами многократно повышает риск развития осложнений.

Причины

Причины появления бокового фарингита — это поражения тканей болезнетворными грибками, вирусами или бактериями. Для того чтобы возникло заболевание, необходимо не только попадание в глотку возбудителя, но и наличие провоцирующих факторов, которые в значительной степени снижают защитные силы организма. Отрицательно влияет на работу иммунитета следующее:

  • неправильное питание, при котором организм недополучает необходимых веществ;

  • курение в активной или пассивной форме;

  • злоупотребление алкоголем и даже легким;

  • хронические воспалительные процессы в организме;

  • присутствие кариозных зубов;

  • дыхание ртом, в особенности в холодное время года;

  • перенесенные на ногах вирусные инфекции;

  • переутомление;

  • недосыпание;

  • хронический стресс;

  • эмоциональное потрясение;

  • проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой;

  • регулярное употребление очень горячих еды и напитков, из-за чего происходит падение местного иммунитета;

  • прием лекарственных препаратов, понижающих активность иммунитета (подобные средства требуются при ряде аутоиммунных заболеваний).

У детей проблема возникает несколько чаще, чем у взрослых, так как иммунная система ребенка еще не зрелая и не может в достаточной степени сопротивляться вирусам, бактериям и грибкам.

Также в качестве достаточно распространенной причины болезни врачи выделяют и запущенный катаральный фарингит, поражающий заднюю стенку глотки. Учитывая это, классическую форму болезни следует пролечивать полноценно с обращением за медицинской помощью.

Виды

Болезнь может быть острой или хронической. Вторую разновидность устранить намного сложнее, так как при ней поражение слизистой оболочки более тяжелое и глубокое.

Также, в зависимости от того какая клиническая картина болезни имеет место, разделяется боковой фарингит на три вида.

1. Хронический боковой фарингит атрофический. При болезни слизистая истончается, а лимфоидная ткань частично замещается соединительной. Слизистая оказывается скрыта эпителиальными тканями, часть которых склонна к ороговению и шелушению. Лечению такая разновидность болезни поддается тяжело. В запущенной форме возможна только поддерживающая терапия, которая позволяет минимизировать дискомфорт в глотке и снизить вероятность появления осложнений.

2. Субатрофический. Часто его называют не самостоятельной формой, а первым этапом атрофического бокового фарингита. У больного возникает диффузное поражение слизистой оболочки глотки, на фоне которого и развивается атрофия тканей. При таком поражении лечение позволяет полностью решить проблему.

3. Гипертрофический. Слизистая на фоне патологии становится рыхлой и утолщенной. Также происходит расширение сосудов слизистой и увеличение и уплотнение лимфоидных узелков.

В зависимости от того какой вид проблемы будет диагностирован, подбирается и лечение патологии. Чем раньше пациент обращается за врачебной помощью, тем выше вероятность того, что устранить нарушение удастся полностью.

При беременности

В период когда женщина вынашивает ребенка, на фоне гормональных изменений происходит резкое снижение иммунитета. Это нормальный и необходимый процесс, который обеспечивает сохранение беременности, так как без него естественный защитный барьер организма будет распознавать плод как чужеродный объект, который требуется удалить из организма. По этой причине различные вирусные и бактериальные инфекции горла становятся достаточно распространенной проблемой. У части женщин классический или боковой фарингит является постоянным спутником беременности.

Так как любое воспаление представляет опасность для плода, лечение должно проводиться с первых же симптомов. Самолечение при этом категорически запрещается, так как представляет серьезную опасность и может стать причиной тяжелых последствий для будущего ребенка. На ранних сроках из-за общей интоксикации есть риск выкидыша, а на поздних — преждевременных родов. Также она способна вызвать нарушения в процессе развития ребенка как физические, так и психические.

У детей

В детском возрасте проблема появляется достаточно часть и представляет угрозу, в особенности для малышей до 3 лет. У них, из-за особенностей строения носоглотки, даже не очень сильный отек способен вызвать удушье. Также интоксикация в раннем возрасте переносится значительно тяжелее, из-за чего у ребенка могут развиваться судорожные припадки. При значительном повышении температуры на фоне фарингита чаще всего детям до 3 лет показана госпитализация.

Читайте также:  "Поза льва" от тонзиллита

Боль, которая при боковом воспалении значительно сильнее, чем при поражении задней стенки, приводит к потере аппетита. В ряде случаев это является первым симптомом заболевания, через несколько часов после которого наблюдаются повышение температуры и прочие проявления патологии.

Что делать нельзя

Есть несколько распространенных ошибок, совершая которые, больной ставит свое здоровье под угрозу. Врачи категорически запрещают при болезни следующее:

  • прогревание горла — процедура крайне опасна, так как может способствовать быстрому распространению воспалительного процесса, из-за чего высока вероятность развития абсцесса, флегмоны и сепсиса;

  • растирание области горла уксусом или препаратами, содержащими спирт, — аналогично прогреванию;

  • курение в период терапии — никотин приводит к серьезному повреждению слизистой, из-за чего, если не бросить курить, хотя бы на время болезни, лечение окажется бесполезным;

  • применение масла для обработки слизистой — образуя на ее поверхности пленку, масла только усугубляют состояние, создавая благоприятную среду для возбудителей болезни;

  • применение спиртовых настоев для полоскания, так как спирт — сильный раздражитель для горла, который будет только дополнительно травмировать слизистую оболочку;

  • не соблюдение диеты в процессе лечения;

  • самолечение.

Любые нарушения в терапии болезни могут приводить к тяжелейшим осложнениям. Если пациент не соблюдает врачебные рекомендации, то специалист, занимающийся лечением, не может гарантировать положительного результата.

Профилактика

Для предупреждения болезни существуют профилактические меры, которые во многом позволяют сохранить здоровье. Они будут полезны и для защиты от прочих воспалительных патологий носа и горла. Главные профилактические меры такие:

  • лечение очагов воспаления в организме;

  • своевременное лечение кариозных зубов;

  • устранение любых воспалений десен при первом же появлении;

  • лечение вирусных инфекций качественное, с соблюдением постельного режима;

  • обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.

Только благодаря предупредительным мерам нельзя на 100% защититься от болезни. Для максимального снижения вероятности развития фарингита требуется также и правильный образ жизни.

Источник

Острый тонзиллофарингит, ангина и аденоидит

Ангина боковых (тубофарингеальных) валиков глотки чаще развивается у лиц, перенесших ранее тонзилэктомию. В этом случае отмечается компенсаторная гиперплазия тубофарингеальных валиков, объединяющих в себе трубные миндалины и скопления лимфоидной ткани в боковых стенках глотки, которые при воспалении ярко гиперемированы, отечны, содержат мелкие абсцессы, просвечивающие через слизистую оболочку. Клиническая картина почти не отличается от обычной ангины, за исключением характерной иррадиации болей в уши из-за вовлечения трубных миндалин.

Острый тонзиллофарингит/ангина. Антибактериальная терапия при этих заболеваниях имеет следующие цели:

• снижение выраженности симптомов болезни и ее продолжительности;

• снижение риска развития ревматической лихорадки;

• уменьшение частоты гнойных осложнений (паратонзиллит, флегмона шеи);

• профилактика распространения стрептококковой инфекции.

У пациентов с болями в горле, насморком, кашлем, гиперемией глотки и отсутствием лихорадки, как правило, имеет место вирусная инфекция, при которой нет необходимости в назначении антибиотиков. Решение вопроса о назначении системной эмпирической антибиотикотерапии при острых тонзиллофарингитах базируется на наличии четырех основных клинических критериев болезни: налет на миндалинах, болезненность шейных лимфоузлов, повышение температуры и отсутствие кашля. Больным с экссудативным острыми тонзиллофарингитами, лихорадкой и шейным лимфаденитом при отсутствии кашля (3-4 упомянутых признака) показано системное назначение антибиотика ввиду высокой вероятности инфекции β-гемолитического стрептококка группы А. При наличии 1-го или 2-х из упомянутых признаков антибактериальная терапия назначается только при положительном результате культурального исследования либо положительном экспресс-анализе. Последний метод диагностики инфекции β-гемолитического стрептококка группы А основан на идентификации стрептококкового антигена в мазках из глотки путем ферментативной или кислотной экстракции антигена с последующей его агглютинацией, демонстрирующей образование комплекса «антиген-антитело».

Антибактериальная терапия при острых тонзиллофарингитах направлена на эрадикацию основного возбудителя ангины и метатонзиллярных осложнений — β-гемолитического стрептококка группы А. Препаратом выбора служит феноксиметилпенициллин, достоинствами которого являются узкий и целенаправленный спектр действия, хорошая переносимость, минимальное влияние на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта и низкая цена. При рецидивирующих ангинах / тонзиллофарингитах лечение рекомендуют начинать с амоксициллинаклавуланата или макролидных антибиотиков (азитромицина, кларитромицина, мидекамицина), которые дают, по крайней мере, не меньший процент эрадикации возбудителя. Эрадикация β-гемолитического стрептококка группы А обычно достигается и при пероральном приеме цефалоспоринов, однако более широкий спектр действия и более сильное влияние на нормальную микрофлору кишечника ставят их в разряд альтернативных лекарственных средств. В случае клинической неэффективности первого курса эмпирической антибиотикотерапии необходимо микробиологическое исследование мазков из зева и определение чувствительности выявленного возбудителя. При выраженной клинической симптоматике и признаках интоксикации показано парентеральное введение антибиотиков.

Читайте также:  Ангина без температуты

Известно, что β-гемолитический стрептококк группы А вызывает не более трети острых тонзиллофарингитов, и далеко не всегда его присутствие в глотке коррелирует с тяжестью клинической картины. Лишь у 30-50% людей микробиологическая идентификация β-гемолитического стрептококка группы А в глотке подтверждается клиническими проявлениями. В связи с этим Американская академия педиатрических инфекций не рекомендует проведение повторных курсов антибиотикотерапии пациентам, у которых из зева высевается β-гемолитический стрептококк группы А. Исключение составляют только дети с отягощенным семейным анамнезом по ревматизму. Разнообразие форм воспалительных заболеваний глотки и их возбудителей делает обоснованным назначение препаратов с более широким, чем у пенициллина, спектром антимикробного действия, в первую очередь, современных макролидов (кларитромицин).

Особого внимания требует лечение гортанной ангины (эпиглоттита). Для предотвращения стеноза гортани требуется срочная госпитализация и парентеральное назначение цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон) или амоксициллина клавуланата. При наличии явного абсцедирования надгортанника (оно подтверждается при непрямой ларингоскопии) обязательно вскрытие абсцесса гортанным ножом.

Аденоидит — воспаление глоточной миндалины — обычно встречается у детей и проявляется затруднением носового дыхания, оттеканием слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, шейным лимфаденитом. Задняя риноскопия или, точнее, эндоскопия носоглотки позволяет установить правильный диагноз.

Основными целями лечения при инфекциях ЛОР-органов являются:

• снижение длительности и выраженности симптомов заболевания;

• предупреждение осложнений (орбитальных, внутричерепных, ревматической лихорадки, флегмон и абсцессов);

• эрадикация возбудителя.

С этих позиций основным методом лечения инфекций ЛОР-органов является системная антибиотикотерапия, которая базируется на выявлении типичных возбудителей или на тестировании чувствительности культуры конкретных микроорганизмов, выделенных из пораженной пазухи, глотки или полости среднего уха. Хотя микробиологические исследования и играют определенную роль в выборе оптимального антибиотика, в большинстве случаев этот выбор является эмпирическим. Выбор антибиотика, направленный на конкретный возбудитель, идентифицированный при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал «путевой» микрофлоры при его взятии. Кроме того, клиническая картина среднетяжелых и тяжелых инфекций диктует необходимость системного назначения антибиотиков, не дожидаясь результатов микробиологического исследования, которое занимает несколько дней.

Прямая бактериоскопия может в какой-либо степени предположить вид возбудителя. Наличие в препарате цепочек или пар мелких грамположительных кокков свидетельствует о том, что вероятным возбудителем является стрептококк (пневмококк), крупных грамположительных кокков — стафилококк. Выявление грамотрицательных бактерий обычно свидетельствует о наличии гемофильной палочки, разнообразных микроорганизмов — о смешанной аэробно-анаэробной инфекции. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей заболевания: S. pneumoniae и Н. influenzae. Растущая в последние годы резистентность этих микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой в рациональной антибиотикотерапии бактериальных инфекций. Уже сейчас почти 5% штаммов Н. influenzae в России не чувствительны к незащищенным пенициллинам.

=================

Вы читаете тему:

Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов

  1. Этиология и патогенез острых инфекций ЛОР-органов
  2. Острый тонзиллофарингит, ангина и аденоидит
  3. Острый риносинусит и острый средний отит

Лопатин А.С. МЦ Управления делами Президента РФ, Москва.

Опубликовано: «Медицинская панорама» № 7, август 2004.

Источник

Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами

Каковы симптомы острого фарингита?

Что включают в себе лечебные мероприятия?

Каковы особенности лечения грудных детей?

Боковой фарингит

Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.

Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.

Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.

  • Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 — 4 раза в день после приема пищи.
  • Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др.) по 2 — 3 дозы 2 — 4 раза в день.
  • Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
  • При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.

Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.

Боковой фарингит
Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей

Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.

Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.

При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.

Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.

  • Полоскание горла 1%-ным раствором хлорофиллипта 3 раза в день.
  • Орошение глотки раствором гексорала по 2 дозы 2 раза в день.
  • Рассасывание таблеток фарингосепта по 1 таблетке 3 раза в день.

Продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:

  • прекращение жалоб;
  • нормализация фарингоскопической картины;
  • хорошая переносимость препаратов.

Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.

Боковой фарингит
Таблица 2. Результаты лечения

Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.

Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва

Обратите внимание!

  • Острый фарингит — представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний.
  • Фарингиты могут сочетаться с насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
  • Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки
  • Основные жалобы, предъявляемые детьми, — боли, першение и/или зуд в горле.
  • Проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей

Источник