8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.

Содержание статьи

Ангины в практике участкового врача-терапевта К. м. н. Турчина М. С.

Ангина (от лат. «ango» - сжимать, душить) – острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся местным Ангина (от лат. «ango» — сжимать, душить) – острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся местным воспалением преимущественно миндалин.

Классификация ангин Основные формы ангин (по Б. С. Преображенскому): — эпизодическая (возникает как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды) — эпидемическая (возникает при заражении от больного человека) — как обострение хронического тонзиллита по локализации: — поражающая миндалины — язычная — гортанная — ретроназальная

Классификация ангин По типу: Банальные ангины (катаральная) Гнойные ангины: — фолликулярная, — лакунарная, — некротическая Пленчатые ангины (не всегда выделяется)

Классификация ангин По времени возникновения: Первичные (возникают впервые, или после 2 -3 — летнего перерыва) Повторные По степени тяжести: Легкие Среднетяжелые Тяжелые

Общие признаки банальных (катаральных) ангин: Признаки общей интоксикации Имеются клинико-патологические изменения в обеих небных миндалинах Длительность патологического процесса около 7 дней Первичным фактором в этиологии процесса являются бактериальная или вирусная инфекции.

Катаральная ангина. Наиболее легкая форма заболевания Воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой небных миндалин Заболевание начинается остро (с сухости, жжения в горле, ) болей, усиливающихся при глотании) Субфебрильная температура тела ОАК: незначительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, отечны, гиперемия миндалин с распространением на небные дужки, гнойных налетов нет. Мягкое небо и слизистая задней стенки глотки практически не изменены Небольшое увеличение регинарных лимфоузлов

Тактика терапевта: Изоляция больного, постельный режим Исключение раздражающей пищи Обильное теплое питье Назначение антибактериальных препаратов (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II поколения) В случае выраженного отека – назначение антигистаминных Местная терапия: ингаляции (биопарокс), использование таблетированных антисептиков (фарингсепт, грамицидин), полоскание глотки отварами трав (ромашка, календула), растворами соды, фурациллина Несколько дней контроль, исключить лакунарную и фоликулярную ангину. Лечение у терапевта

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности 10 -12 дней

Фоликулярная ангина: В процесс вовлекается слизистая оболочка и фолликулы Повышение температуры 38 -39 Выраженная боль в голе, усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо Выраженная интоксикация ОАК: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое ускорение СОЭ Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, отечность распространяется на небные дужки и мягкое небо типичная разлита гиперемия , на поверхности миндалин серо-белые пятнышки — набухшие фолликулы

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Фоликулы вскрываются на 2 -4 -й день с образованием быстрозаживающих эрозий Длительность заболевания обычно составляет 6 -8 дней

Тактика терапевта: Лечение – см. катаральная ангина. Консультация оториноларинголога!

Лакунарная ангина: Характерно развитие гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим его распространением на поверхности миндалин Начало такое же, как и при фолликулярной, но протекает тяжелее

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, гиперемированы, в лакунах — налеты, легко снимаются шпателем DS: Лакунарная ангина Что делать? Консультация оториноларинголога!

Некротическая ангина Более тяжелое течение На миндалинах наблюдаются участки, покрытые налетом, распространяющимся вглубь слизистой. Налет имеет неровную изрытую поверхность зеленовато-желтого цвета. При удалении налета остается кровоточащая поверхность, а на ткани миндалин остаются глубокие дефекты. Нередко некрозы распространяются на заднюю стенку глотки и язычок

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) Чаще поражается одна сторона Выраженные изменения в глотке не соответствуют общему удовлетворительному состоянию Субфебрилитет Боль в горле в начале выражена слабо, затем становится довольно сильной

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) На свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета ( «пятно от стеариновой свечи» ), иногда распространяющаяся на переднюю дужку. Пленка окружена воспалительным ободком Налет легко снимается После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) Язва в начале поверхностная, затем дефект становится глубоким, кратерообразной формы. Язвенный дефект может распространяться за пределы миндалин с вовлечением в процесс глубоких тканей, иногда – слизистой десен и редко – языка. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов Неприятный гнилостный запах изо рта

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Беловатые налеты на миндалинах, распространяющиеся на язычок, заднюю стенку глотки, трудно соскабливаются, после их удаления отмечается кровоточивость, неприятный сладковатый запах DS: Дифтерия. Что делать? Мазок из зева на возбудителя. Госпитализация в инфекционное отделение.

Осмотр миндалин и тактика терапевта: На измененных миндалинах налеты, но легко снимаются. DS: Скарлатина Что делать? Введение антитоксической противоскарлатинозной сыворотки. Антибиотикотерапия. Госпитализация в инфекционное отделение

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, с желтоватым налетом DS: Инфекционный мононуклеоз. Что делать? Госпитализация в инфекционное отделение.

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины с изъязвленими, имеют грязный налет DS: Сифилис. Что делать? Мазок из зева. Кровь на RW. Консультация отоларинголога. Направление в кожно-венерологический диспансер.

Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины с изъязвленими, без налетов DS: Острый лейкоз. Что делать? Развернутый ОАК. Консультация гематолога.

Благодарю за внимание.

Источник

8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.

Ангина
– острая инфекционная болезнь с
воздушно-капельным механизмом передачи,
характеризующаяся поражением лимфоидной
ткани ротоглотки, проявляющаяся общей
интоксикацией, болями в горле, увеличением
поднижнечелюстных л.у.

Этиология:
b-гемолитический
стрептококк группы А.

Эпидемиология:
источник – больные ангиной и здоровые
носители стрептококка, основной путь
передачи – воздушно-капельный.

Патогенез:
снижение местной резистентности
слизистых (переохлаждение, ОРВИ и др.)
—> фиксация МБ к эпителию лимфоидных
элементов ротоглотки (чаще к небным
миндалинам) с помощью липотейхоевой
кислоты (обладает сродством к эпителию
лимфоидного аппарата) и М-протеина
(подавляет местный фагоцитоз) —>
размножение МБ, выделение токсинов —>
местная воспалительная реакция с
вовлечением регионарных л.у. и периодической
бактериемией, системное действие
токсинов (стрептолизин-О – блокирует
тканевое дыхание в миокарде, нарушает
проведение сердечных импульсов,
стрептококковая протеиназа – вызывает
мукоидное набухание соединительно-тканных
структур сердца) и др.

Клиника
стрептококковой ангины:

—
инкубационный период от нескольких
часов до 2 сут

—
начало острое с появления лихорадки
(до 38-40°С),
озноба, головной боли, ломоты в мышцах
и суставах, пояснице; спустя некоторое
время возникают боли при глотании, а
затем и боли в области регионарных л.у.

—
при осмотре: яркая разлитая гиперемия,
захватывающая миндалины, мягкое и
твердое небо, стенку глотки, «сочные»
(отечные) миндалины; в зависимости от
характера налета выделяют ряд форм
ангины:

а)
катаральная— миндалины без налетов

б)
фолликулярная
– белые фолликулы 2-3 мм в диаметре,
несколько возвышающиеся над поверхностью
ткани

в)
лакунарная
– вместе с белыми фолликулами на
поверхности миндалин в лакунах гнойное
содержимое желтовато-белого цвета

г)
некротическая
– темно-серые участки поражения миндалин,
после отторжения которых образуется
глубокий дефект ткани размером 1-2 см в
поперечнике с неровным бугристым дном

—
кроме небных миндалин, могут поражаться
и другие лимфоидные образования: язычная
миндалина, лимфоидная ткань задней
стенки глотки, гортани и др.

—
подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны,
увеличены до 1-2 см в диаметре

Диагностика
стрептококковой ангины:
1) ОАК – типичные воспалительные изменения
(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,
повышение СОЭ); 2) бактериологическое
исследование мазка с миндалин – выделение
культуры стрептококка.

Лечение
стрептококковой ангины:

1.
Проводится обычно на дому, госпитализация
только по клиническим показаниям
(тяжелое течение ангины)

2.
В лихорадочном периоде и в первые дни
нормальной температуры – постельный
режим, обильное питье, при температуре
39C
и выше – жаропонижающие.

3.
Этиотропная терапия: препараты выбора:
амоксициллин по 0,5 г 3 раза/сут внутрь
10 дней, цефадроксил по 0,5 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, феноксиметилпенициллин
по 0,5 г 3 раза/сут за 1 час до еды; при
сомнительной исполнительности больного
в соблюдении режима применения АБ,
ревматической лихорадке в анамнезе у
больного или ближайших родственников,
неблагоприятных социально-бытовых
условиях показано применение однократной
в/м инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн
ЕД; при непереносимости бета-лактамов
– азитромицин 0,5 г 1 раз/сут в 1-ый день,
затем 0,25 г 1 раз/сут внутрь за 1 час до
еды 3 дня; кларитромицин по 0,25 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, клиндамицин по 0,15 г 4
раза/сут внутрь 10 дней

4.
Полоскание глотки отварами ромашки,
шалфея, зверобоя, эвкалипта, дезинфицирующими
растворами (фурациллин, перманганат
калия, орасепт и др.)

Диспансеризация:
за переболевшими устанавливается
медицинское наблюдение в течение 1 мес.,
на 1-ой и 3-ей неделях проводится
общеклиническое исследование крови и
мочи, при необходимости – ЭКГ.

Читайте также: Лакунарная ангина

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ангина: разбор врача тактик лечения заболевания

Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н

Ангиной болеют все, но чаще она встречается у детей, подростков и взрослых до 30 лет. В более старшем возрасте ей болеют реже из-за сформировавшегося иммунитета ко многим возбудителям.
Болезнь характеризуется болью в горле, першением, высокой температурой, интоксикацией, могут образовываться гнойные пробки на миндалинах.

Ангина не так опасна, как ее осложнения на сердце, почки, сосуды.

По тяжести заболевания выделяют 3 степени – легкую, среднюю и тяжелую. Пациенты с тяжелым течением ангины обязательно подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н

Недолеченная ангина может привести к развитию миокардита (поражению сердечной мышцы), пиелонефрита, ревматизма, сердечной, почечной недостаточности, отеку глотки, синуситу, отиту, в тяжелых случаях – к летальному исходу.

Принципы лечения ангины

Терапия заболевания состоит из двух компонентов:

Местное воздействие. Направлено на воздействие на микроорганизмы, вызвавшие заболевания, в области глотки. Для этого используются спреи, ингаляторы, аэрозоли для горла, пастилки, леденцы, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания.
Системное воздействие. Достигается путем применения антибиотиков при микробном поражении, противовирусных при, например, герпетической ангине или противогрибковых, если в возникновении болезни виноват грибок.

Местная терапия

Существует множество препаратов на любые вкус, цвет и стоимость. Условно можно выделить следующие группы и некоторых представителей:

обладающие успокаивающим эффектом – отвар ромашки, шалфея;
антисептические – амбазон, препараты с лизоцимом, хлоргексидин, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + левоментол, йодсодержащие растворы или спреи;
с антибактериальным действием – грамицидин;
снимающие боль – на основе исландского мха, бензидамин;
комплексные препараты — бензалкония хлорид + бензокаин + тиротрицин, хлоргексидин + кислота аскорбиновая, бензидамин + цетилпиридиния хлорид.

Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н

Всегда актуальны полоскания горла, особенно – при гнойной ангине. Для этого применяются растворы фурацилина, питьевой соды, раствор: календулы цветки + ромашки цветки + тысячелистник.

Системное воздействие

В тяжелых и среднетяжелых случаях (на усмотрение лечащего врача) перед началом антибиотикотерапии обычно берется мазок из зева на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, затем, до получения результатов посева, проводится лечение препаратами широкого спектра действия. При легком течении чаще всего мазок из зева не берется, а сразу назначается терапия.
На выбор антибиотика влияют:

клиническая картина;
тяжесть заболевания;
выраженность интоксикации;
данные осмотра;
хронические заболевания;
непереносимость препаратов;
наличие противопоказаний.

Наивысшая степень эффективности у препаратов, находящихся в упаковке под названием «Солютаб». Это особая запатентованная формула подачи активных веществ, благодаря которой всасывается до 95% препарата, в отличие от 30–60% обычных таблеток, порошков или капсул.

Минусы клавулановой кислоты в ее побочных действиях – диарее, боли в животе, аллергических проявлениях. Бывает, что пенициллин в чистом виде не дает побочных эффектов, а при наличии кислоты они выражены ярко, поэтому пациенты и доктора ошибочно предполагают реакцию на сам пенициллин, который оказывается абсолютно не причем.
Далее для лечения ангины следуют препараты фторхинолонового ряда. К ним относятся:

Офлоксацин – также применяется при почечных осложнениях;
Левофлоксацин – особенно актуален, когда болезнь спускается ниже на бронхи или легкие;
Ципрофлоксацин – один из старых, но проверенных.

Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н

Макролиды в последнее время используются все реже из-за стремительно растущей устойчивости к ним микроорганизмов.

Если при выходе Азитромицина в его официальной рекомендации было указано, что терапия должна занимать 3 суток, то теперь препарат должен использоваться минимум 7 дней. Также к группе макролидов относятся:

Джозамицин – пока еще эффективный препарат, разрешен к применению у беременных;
Кларитромицин – нельзя при беременности;
Эритромицин – первое поколение, применяется мало.

Также для лечения ангины могут использоваться цефалоспорины. К этой группе антибиотиков относятся:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Цефиксим;
Цефепим;
Цефазолин.

Из-за разнообразных механизмов действия и разного спектра противомикробной активности назначать препарат должен только врач. Иначе это будет иметь 2 вида последствий:

Прогрессирование заболевания. Отсутствие лечения при ангине ведет к развитию болезни и возникновению осложнений.
Привыкание и устойчивость микробных агентов к антибиотикам. Невосприимчивость к проводимой терапии уже давно стала глобальной проблемой. Бесконтрольное и неправильное применение лекарств ведет к этому.

Если речь идет о грибковой природе ангины, то могут применяться:

Флуконазол;
Нистатин;
Леворин.

Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н

Вирусная ангина чаще наблюдается у детей дошкольного возраста. В качестве противовирусной терапии используются:

Изопринозин;
препараты на основе Интерферона.

Для снятия отека назначаются противоаллергические средства:

Клемастин;
Диазолин;
Кларитин;
Лоратадин;
Цетиризин.

Для успешного лечения важно соблюдать постельный режим и выполнять назначения врача.

Данная статья написана действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Оцените, насколько была полезна статья

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Источник

8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.

Этиология:
b-гемолитический
стрептококк группы А.

Клиника
стрептококковой ангины:

—
инкубационный период от нескольких
часов до 2 сут

а)
катаральная— миндалины без налетов

б)
фолликулярная
– белые фолликулы 2-3 мм в диаметре,
несколько возвышающиеся над поверхностью
ткани

—
подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны,
увеличены до 1-2 см в диаметре

Лечение
стрептококковой ангины:

1.
Проводится обычно на дому, госпитализация
только по клиническим показаниям
(тяжелое течение ангины)

Соседние файлы в предмете Государственный экзамен

Источник