Ангины в практике участкового врача-терапевта К м н
Содержание статьи
Ангины в практике участкового врача-терапевта К. м. н. Турчина М. С.
Ангина (от лат. «ango» — сжимать, душить) – острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся местным воспалением преимущественно миндалин.
Классификация ангин Основные формы ангин (по Б. С. Преображенскому): — эпизодическая (возникает как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды) — эпидемическая (возникает при заражении от больного человека) — как обострение хронического тонзиллита по локализации: — поражающая миндалины — язычная — гортанная — ретроназальная
Классификация ангин По типу: Банальные ангины (катаральная) Гнойные ангины: — фолликулярная, — лакунарная, — некротическая Пленчатые ангины (не всегда выделяется)
Классификация ангин По времени возникновения: Первичные (возникают впервые, или после 2 -3 — летнего перерыва) Повторные По степени тяжести: Легкие Среднетяжелые Тяжелые
Общие признаки банальных (катаральных) ангин: Признаки общей интоксикации Имеются клинико-патологические изменения в обеих небных миндалинах Длительность патологического процесса около 7 дней Первичным фактором в этиологии процесса являются бактериальная или вирусная инфекции.
Катаральная ангина. Наиболее легкая форма заболевания Воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой небных миндалин Заболевание начинается остро (с сухости, жжения в горле, ) болей, усиливающихся при глотании) Субфебрильная температура тела ОАК: незначительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, отечны, гиперемия миндалин с распространением на небные дужки, гнойных налетов нет. Мягкое небо и слизистая задней стенки глотки практически не изменены Небольшое увеличение регинарных лимфоузлов
Тактика терапевта: Изоляция больного, постельный режим Исключение раздражающей пищи Обильное теплое питье Назначение антибактериальных препаратов (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II поколения) В случае выраженного отека – назначение антигистаминных Местная терапия: ингаляции (биопарокс), использование таблетированных антисептиков (фарингсепт, грамицидин), полоскание глотки отварами трав (ромашка, календула), растворами соды, фурациллина Несколько дней контроль, исключить лакунарную и фоликулярную ангину. Лечение у терапевта
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности 10 -12 дней
Фоликулярная ангина: В процесс вовлекается слизистая оболочка и фолликулы Повышение температуры 38 -39 Выраженная боль в голе, усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо Выраженная интоксикация ОАК: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое ускорение СОЭ Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, отечность распространяется на небные дужки и мягкое небо типичная разлита гиперемия , на поверхности миндалин серо-белые пятнышки — набухшие фолликулы
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Фоликулы вскрываются на 2 -4 -й день с образованием быстрозаживающих эрозий Длительность заболевания обычно составляет 6 -8 дней
Тактика терапевта: Лечение – см. катаральная ангина. Консультация оториноларинголога!
Лакунарная ангина: Характерно развитие гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим его распространением на поверхности миндалин Начало такое же, как и при фолликулярной, но протекает тяжелее
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, гиперемированы, в лакунах — налеты, легко снимаются шпателем DS: Лакунарная ангина Что делать? Консультация оториноларинголога!
Некротическая ангина Более тяжелое течение На миндалинах наблюдаются участки, покрытые налетом, распространяющимся вглубь слизистой. Налет имеет неровную изрытую поверхность зеленовато-желтого цвета. При удалении налета остается кровоточащая поверхность, а на ткани миндалин остаются глубокие дефекты. Нередко некрозы распространяются на заднюю стенку глотки и язычок
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) Чаще поражается одна сторона Выраженные изменения в глотке не соответствуют общему удовлетворительному состоянию Субфебрилитет Боль в горле в начале выражена слабо, затем становится довольно сильной
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) На свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета ( «пятно от стеариновой свечи» ), иногда распространяющаяся на переднюю дужку. Пленка окружена воспалительным ободком Налет легко снимается После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) Язва в начале поверхностная, затем дефект становится глубоким, кратерообразной формы. Язвенный дефект может распространяться за пределы миндалин с вовлечением в процесс глубоких тканей, иногда – слизистой десен и редко – языка. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов Неприятный гнилостный запах изо рта
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Беловатые налеты на миндалинах, распространяющиеся на язычок, заднюю стенку глотки, трудно соскабливаются, после их удаления отмечается кровоточивость, неприятный сладковатый запах DS: Дифтерия. Что делать? Мазок из зева на возбудителя. Госпитализация в инфекционное отделение.
Осмотр миндалин и тактика терапевта: На измененных миндалинах налеты, но легко снимаются. DS: Скарлатина Что делать? Введение антитоксической противоскарлатинозной сыворотки. Антибиотикотерапия. Госпитализация в инфекционное отделение
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины увеличены, с желтоватым налетом DS: Инфекционный мононуклеоз. Что делать? Госпитализация в инфекционное отделение.
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины с изъязвленими, имеют грязный налет DS: Сифилис. Что делать? Мазок из зева. Кровь на RW. Консультация отоларинголога. Направление в кожно-венерологический диспансер.
Осмотр миндалин и тактика терапевта: Миндалины с изъязвленими, без налетов DS: Острый лейкоз. Что делать? Развернутый ОАК. Консультация гематолога.
Благодарю за внимание.
Источник
Ангина: разбор врача тактик лечения заболевания
Ангиной болеют все, но чаще она встречается у детей, подростков и взрослых до 30 лет. В более старшем возрасте ей болеют реже из-за сформировавшегося иммунитета ко многим возбудителям.
Болезнь характеризуется болью в горле, першением, высокой температурой, интоксикацией, могут образовываться гнойные пробки на миндалинах.
Ангина не так опасна, как ее осложнения на сердце, почки, сосуды.
По тяжести заболевания выделяют 3 степени – легкую, среднюю и тяжелую. Пациенты с тяжелым течением ангины обязательно подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Недолеченная ангина может привести к развитию миокардита (поражению сердечной мышцы), пиелонефрита, ревматизма, сердечной, почечной недостаточности, отеку глотки, синуситу, отиту, в тяжелых случаях – к летальному исходу.
Принципы лечения ангины
Терапия заболевания состоит из двух компонентов:
- Местное воздействие. Направлено на воздействие на микроорганизмы, вызвавшие заболевания, в области глотки. Для этого используются спреи, ингаляторы, аэрозоли для горла, пастилки, леденцы, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания.
- Системное воздействие. Достигается путем применения антибиотиков при микробном поражении, противовирусных при, например, герпетической ангине или противогрибковых, если в возникновении болезни виноват грибок.
Местная терапия
Существует множество препаратов на любые вкус, цвет и стоимость. Условно можно выделить следующие группы и некоторых представителей:
- обладающие успокаивающим эффектом – отвар ромашки, шалфея;
- антисептические – амбазон, препараты с лизоцимом, хлоргексидин, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + левоментол, йодсодержащие растворы или спреи;
- с антибактериальным действием – грамицидин;
- снимающие боль – на основе исландского мха, бензидамин;
- комплексные препараты — бензалкония хлорид + бензокаин + тиротрицин, хлоргексидин + кислота аскорбиновая, бензидамин + цетилпиридиния хлорид.
Всегда актуальны полоскания горла, особенно – при гнойной ангине. Для этого применяются растворы фурацилина, питьевой соды, раствор: календулы цветки + ромашки цветки + тысячелистник.
Системное воздействие
В тяжелых и среднетяжелых случаях (на усмотрение лечащего врача) перед началом антибиотикотерапии обычно берется мазок из зева на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, затем, до получения результатов посева, проводится лечение препаратами широкого спектра действия. При легком течении чаще всего мазок из зева не берется, а сразу назначается терапия.
На выбор антибиотика влияют:
- клиническая картина;
- тяжесть заболевания;
- выраженность интоксикации;
- данные осмотра;
- хронические заболевания;
- непереносимость препаратов;
- наличие противопоказаний.
Наивысшая степень эффективности у препаратов, находящихся в упаковке под названием «Солютаб». Это особая запатентованная формула подачи активных веществ, благодаря которой всасывается до 95% препарата, в отличие от 30–60% обычных таблеток, порошков или капсул.
Минусы клавулановой кислоты в ее побочных действиях – диарее, боли в животе, аллергических проявлениях. Бывает, что пенициллин в чистом виде не дает побочных эффектов, а при наличии кислоты они выражены ярко, поэтому пациенты и доктора ошибочно предполагают реакцию на сам пенициллин, который оказывается абсолютно не причем.
Далее для лечения ангины следуют препараты фторхинолонового ряда. К ним относятся:
- Офлоксацин – также применяется при почечных осложнениях;
- Левофлоксацин – особенно актуален, когда болезнь спускается ниже на бронхи или легкие;
- Ципрофлоксацин – один из старых, но проверенных.
Макролиды в последнее время используются все реже из-за стремительно растущей устойчивости к ним микроорганизмов.
Если при выходе Азитромицина в его официальной рекомендации было указано, что терапия должна занимать 3 суток, то теперь препарат должен использоваться минимум 7 дней. Также к группе макролидов относятся:
- Джозамицин – пока еще эффективный препарат, разрешен к применению у беременных;
- Кларитромицин – нельзя при беременности;
- Эритромицин – первое поколение, применяется мало.
Также для лечения ангины могут использоваться цефалоспорины. К этой группе антибиотиков относятся:
- Цефотаксим;
- Цефтриаксон;
- Цефиксим;
- Цефепим;
- Цефазолин.
Из-за разнообразных механизмов действия и разного спектра противомикробной активности назначать препарат должен только врач. Иначе это будет иметь 2 вида последствий:
- Прогрессирование заболевания. Отсутствие лечения при ангине ведет к развитию болезни и возникновению осложнений.
- Привыкание и устойчивость микробных агентов к антибиотикам. Невосприимчивость к проводимой терапии уже давно стала глобальной проблемой. Бесконтрольное и неправильное применение лекарств ведет к этому.
Если речь идет о грибковой природе ангины, то могут применяться:
- Флуконазол;
- Нистатин;
- Леворин.
Вирусная ангина чаще наблюдается у детей дошкольного возраста. В качестве противовирусной терапии используются:
- Изопринозин;
- препараты на основе Интерферона.
Для снятия отека назначаются противоаллергические средства:
- Клемастин;
- Диазолин;
- Кларитин;
- Лоратадин;
- Цетиризин.
Для успешного лечения важно соблюдать постельный режим и выполнять назначения врача.
Данная статья написана действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник
Ангина
Утратил силу — Архив
Также:
PN-T-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.
Код протокола: PN-T-001″Ангина»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
2. Вторичные:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
1. Неспецифические:
— компенсированная;
— некомпенсированная.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Диагностические критерии
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).
2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.
3. *Ампициллин 500мг, табл.
4. *Эритромицин 500мг, табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
2005.
3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
Sore
Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. November 2001.
8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
of
Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
December
2000.
10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
2003.
11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
Информация
Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник