Ангины при заболеваниях крови
Содержание статьи
Ангина при
агранулоцитозе.
Агранулоцитоз –
заболевание, характеризующееся резким
уменьшением содержания или отсутствием
нейтрофильных гранулоцитов в крови.
По механизму
возникновения различают миелотоксический
и иммунный агранулоцитоз. Первый вариант
развивается в результате действия
ионизирующей радиации, цитостатических
химических препаратов, грибов рода
Candida. Иммунный возникает
при быстрой гибели гранулоцитов под
действием антилейкоцитарных антител,
образующихся при лечении нестероидными
противовоспалительными препаратами,
фуросемидом, левомицетином, каптоприлом
и др. Подавление генерации гранулоцитов
приводит к массивной микробной инвазии.
Миелотоксический
вариант начинается исподволь, иммунный
– остро. Повышается температура до
39-400С. Общее состояние тяжелое,
выражена интоксикация, озноб. Жалобы
на сильную боль в горле, слюнотечение,
гнилостный запах изо рта. Развивается
язвенно-некротическая ангина: на небных
миндалинах появляются некротические
очаги, покрытые грязно-серым налетом,
которые могут распространяться на
слизистую полости рта, задней стенки
глотки, входа в гортань. В тяжелых случаях
может развиваться некроз костной ткани
с образованием секвестров и грубых
деформаций.
Большое значение при
установлении диагноза имеет исследование
крови и пунктата костного мозга. В крови
резко уменьшено количество всех форм
лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов;
анемия. Гранулоциты отсутствуют. В
сыворотке определяются антилейкоцитарные
антитела.
Прогноз серьезный,
так как нередко развивается сепсис,
некротическое поражение кишечника и
другие грозные осложнения.
При лечении необходимо
устранить причину, провести стероидную
и заместительную терапию лейкоцитарной
массой.
Ангина при
алиментарно-токсической алейкии.
Алиментарно-токсическая
алейкия возникает при употреблении в
пищу продуктов из перезимовавших в поле
злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи),
зараженных грибами Fusariumsporotrichiela. Возникает
угнетение миелоидного кроветворения
и гемопоэза, приводящее к алейкии с
агранулоцитозом, анемии, тромбоцитопении,
сопровождающееся геморрагическим
диатезом.
Течение заболевания
может быть молниеносным, при котором
летальный исход наступает в течение
одних суток. Чаще заболевание длится
3-4 недели. Выделяют 3 стадии.
начальная стадия.Возникает в течение нескольких часовпосле употребления злаков. Характеризуетсянедомоганием, слабостью, потливостью,диспептическими явлениями, рвотой.Длительность 2-3 дня.
лейкопеническаястадия. Появляются изменения в крови:лейкопения, гранулоцитопения,относительный лимфоцитоз анемия,тромбоцитопения. Длится 2-3 недели.
ангинозно-геморрагическаястадия. Повышается температура теладо 39-400С. общее состояние тяжелое.Выраженная интоксикация. На кожетуловища, конечностей петехиальныевысыпания, геморрагии. Кровотеченияиз носа, глотки, ушей, кишечника, матки.Выраженная боль в горле. Развиваетсянекротическая ангина. На миндалинахналеты грязно-бурого цвета, распространяютсяна дужки, язычок, заднюю стенку глотки,вход в гортань. Зловонный запах изорта.
Прогноз серьезный.
Летальность при 3 стадии 50-80%.
Лечение: дезинтоксикационная,
заместительная, антибактериальная
терапия.
Ангина при лейкозах.
Поражение миндалин
чаще наблюдается при острых лейкозах,
реже – при хронических.
Бурное начало
заболевания. Гектическая лихорадка.
Выраженная интоксикация. Общее состояние
тяжелое и крайне тяжелое. Озноб, сильная
слабость, головокружение, бледность
кожных покровов. Наблюдаются
геморрагические, некротические и
гангренозные поражения небных миндалин.
Некротический процесс распространяется
на слизистую полости рта, ротоглотки.
Налеты грязно-серого, бурого цвета. При
их отторжении открывается кровоточащая
поверхность. Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные при пальпации.
Развивается
геморрагический синдром: носовое,
желудочно-кишечное, маточное кровотечения,
геморрагии на коже и слизистых. Характерно
увеличение всех групп лимфоузлов,
печени, селезенки.
Лабораторная
диагностика: цитологическое исследование
крови и костного мозга.
Прогноз серьезный.
Лечение проводится
совместно с онкогематологами. Применяются
цитостатики, заместительная терапия,
антибактериальные и противогрибковые
препараты, дезинтоксикационная терапия.
Соседние файлы в папке лор(1)
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ангина при агранулоцитозе
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-03-06
Причины возникновения и течение болезни.
Агранулоцитоз в зависимости от механизма возникновения может быть иммунным или миелотоксическим. Иммунный ответ возникает в случае быстрой гибели гранулоцитов, на которые оказывают воздействие антилейкоцитарные антитела, образующиеся при лечении следующими препаратами, относящимися к типу гаптенов (имеющих способность взаимодействовать с антителами): анальгин, фенацетин, амидопирин, бутадион и другие.
Миелотоксический агранулоцитоз развивается в случае воздействия на человека ионизирующей радиации, цитотоксических (влияющих на строение и функционирование клеток) препаратов, а так же грибов, относящихся к роду Candida. Среди первых проявлений заболевания стоматит, лихорадочное состояние, ангина. Затем наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта.
В случае подавления генерации (размножения) гранулоцитов становится возможной микробная инвазия (заражение). Если же происходит подавление митоза (способа размножения клеток) клеток эпителия, то нарушается целостность слизистой оболочки. Начало иммунного алейкоза (агранулоцитоз) протекает достаточно остро, а миелотоксического – исподволь, понемногу.
Из-за интоксикации угнетается вся система кроветворения, что приводит к возникновению анемии, сопровождающейся агрануломатозом (доброкачественная опухоль), а также тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), которому сопутствует геморрагический диатез (склонность к кровоточивости). В возникновении этого заболевания немаловажную роль играет исчезновение из злаков столь важного компонента, как витамин В2, стимулирующий процесс кроветворения. Свою лепту в это заболевание, так же вносит и присоединение вторичной инфекции.
Клиническая картина
При агранулоцитозе отмечается высокая температура с ознобом и интоксикация. Общее состояние достаточно тяжелое. Пациенты жалуются на слюнотечение и сильные боли в области горла. Изо рта исходит гнилостный, зловонный запах.
На пике заболевания отмечается развитие геморрагического синдрома: кровоточат десны, бывают носовые кровотечения (эпистаксис) или кровоизлияния в кожные покровы. Изменения, которые происходят в глотке, носят язвенно-некротический характер, локализуясь в основном на нёбных миндалинах.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Воспалительный процесс может распространиться на мягкое нёбо, слизистую оболочку дёсен, вход в гортань и заднюю стенку глотки. Голос становится гнусавым вследствие отёка слизистой оболочки глотки.
Иногда некротический процесс распространяется на костные ткани. В этом случае процесс приобретает характер номы (разновидность влажной гангрены или водяной рак). Процесс отторжения некротизированных (погибших) тканей и костных секвестров (отторгнутый и уплотнившийся участок кости) оставляет глубокие дефекты, которые типичны для этого заболевания.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза необходимо провести исследования крови и пунктата костного мозга. При агранулоцитозе число всех форм лейкоцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов резко снижается. При исследовании сыворотки крови обнаруживаютсяантилейкоцитарные антитела. В случае возникновения миэлотоксической формы заболевания в костном мозге отсутствуют эритронормобласты и гранулоциты, а при иммунной — страдает гранулоцитарный рост клеток. Если у специалиста имеются результаты гематологических исследований, то верифицировать (подтвердить правильность) диагноза не сложно.
Лечение
Нужно устранить причину, которая привела к возникновению заболевания. Назначается заместительная терапия лейкоцитарной массой и кортикостероиды.
Прогноз
Для иммунного агранулоцитоза прогноз вполне благоприятный, с условием, что будет назначено необходимое лечение. При миэлотоксическом агранулоцитозе прогноз более менее благоприятный. В этом случае возможны следующие тяжелые осложнения: поражение кишечника некротического характера, сепсис, острый эпителиальный гепатит и некоторые другие заболевания.
Источник
Ангина при лейкозе
Ангина при лейкозе – вариант острого тонзиллита, развивающийся на фоне злокачественного перерождения клеток костного мозга. Основные проявления – пиретическая лихорадка, последовательное развитие катаральных, гнойных, язвенно-некротических изменений небных миндалин, лимфаденопатия в сочетании с общим иммунодефицитом, анемией и геморрагическим синдромом. Для постановки диагноза используются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты фарингоскопии, общего анализа крови и пункции костного мозга. В программу лечения входят массивная антибактериальная терапия, химиотерапия, гемотрансфузии и трансплантация костного мозга.
Общие сведения
Ангина – одно из патогномоничных проявлений как острого, так и хронического лейкоза. При острых формах лейкоза поражение небных миндалин возникает у 35-95% больных; примерно у трети пациентов выступает одним из первых и ранних признаков лейкемии. Хронические формы сопровождаются развитием ангины несколько реже – в 20-25% случаев. Острые лейкозы характерны для детей и лиц в возрасте до 30 лет, в то время как хронический вариант чаще наблюдается у людей старшего возраста. Согласно статистическим данным, заболевание более распространено среди мужчин. Сезонных и географических особенностей эпидемиологии не прослеживается.
Причины ангины при лейкозе
Основным этиологическим фактором является группа онкогематологических заболеваний – острые и хронические лейкозы (лейкемии). Это злокачественные опухоли костного мозга, для которых характерно образование очагов патологического гемопоэза и неспособность продуцировать полноценные зрелые форменные элементы крови. Зачастую пусковым фактором развития ангины при лейкозе является минимальное нарушение целостности слизистой оболочки ротовой полости или миндалин. В норме лимфатическое глоточное кольцо постоянно контактирует с большим количеством патогенной микрофлоры и успешно противостоит ей. Но при лейкозе резко снижается общий и местный иммунитет, что проявляется выраженной склонностью к воспалительным и некротическим процессам. Поэтому посещение стоматолога, профилактический осмотр отоларинголога или любое случайное повреждение может привести к проникновению бактерий внутрь тканей и быстрому развитию ангины.
Патогенез
При лейкозе этиологический агент вызывает мутацию гемопоэтических клеток I-III класса. Образовавшиеся злокачественные клетки-предшественники лимфопоэза активно взаимодействуют с ростовыми факторами, чем угнетают нормальные процессы дифференциации. Таким образом, костный мозг теряет способность продуцировать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Вместо них в периферическую кровь попадает большое количество низкодифференцированных клеток–бластов. Это проявляется выраженным иммунодефицитом, анемическим и геморрагическим синдромами, лейкемической инфильтрацией лимфоидной и других тканей организма. Отсутствие общего иммунного ответа, местное снижение реактивности и резистентности небных миндалин и повреждение слизистых оболочек дает возможность патогенной микрофлоре бесконтрольно размножаться в тканях ротовой полости. Активная жизнедеятельность бактерий на фоне инфильтрации лейкоцитами быстро приводит к выраженным воспалительным и некротическим изменениям, которые обуславливают последовательное развитие различных форм ангины.
Симптомы ангины при лейкозе
Более чем в половине случаев поражению небных миндалин предшествуют другие симптомы лейкемии. Они включают в себя общую слабость, боль в костях, субфебрилитет, мелкоточечную геморрагическую сыпь на конечностях. Даже при минимальных повреждениях кожи или слизистых оболочек возникают длительные кровотечения. Поражение миндалин чаще всего возникает на 3-5 сутки после первичного проявления лейкоза или его рецидива и характеризуется последовательным развитием катаральной, лакунарной или фибринозной и язвенно-некротической ангины.
Катаральная ангина при лейкозе проявляется выраженным отеком слизистой оболочки рта, увеличением небных миндалин, повышением температуры тела до 39-40ОС. Клинически это сопровождается болью и дискомфортом при глотании, чувством инородного тела в горле, ознобом, потливостью. Параллельно возникает гиперплазия подбородочных, нижнечелюстных и шейных групп лимфатических узлов. Реже наблюдается их болезненность и изменение консистенции. Для хронического лимфолейкоза характерна выраженная генерализованная лимфаденопатия, для миелолейкоза – значительное увеличение печени и селезенки.
Спустя 1-3 дня после возникновения первых симптомов катаральной ангины происходит ее трансформация в лакунарную или фибринозную форму. Это сопровождается развитием выраженного интоксикационного синдрома, болями в суставах и пояснице. Боль в горле значительно усиливается, может возникать иррадиация в ухо. Спустя 24-48 часов изменения небных миндалин приобретают характер язвенно-некротических и распространяются на слизистые оболочки десен, зева, глотки. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, а ранее имеющиеся симптомы дополняются гнилостным запахом изо рта и повышенным слюноотделением. Развитие язвенно-некротической ангины свидетельствует о злокачественном течении лейкоза.
Осложнения
Осложнения, которые возникают при ангине на фоне лейкоза, обусловлены иммунодефицитом, лейкемической инфильтрацией и тромбоцитопенией. Отсутствие функционально активных лейкоцитов способствует быстрому распространению инфекции. Не начатая своевременно антибактериальная терапия приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока – одних из наиболее частых причин смерти при лейкозах. Дефицит тромбоцитов способствует ухудшению свертываемости крови, спонтанным внешним и внутренним кровотечениям. Также характерно поражения легких и оболочек мозга в виде лейкемических пневмоний и нейролейкоза.
Диагностика
Диагностика основывается на выявлении местных симптомов острого тонзиллита в комбинации с клинико-гематологическими проявлениями лейкоза. Постановка диагноза осуществляется совместно отоларингологом и гематологом. Как правило, в диагностическую программу входят:
- Сбор анамнеза и жалоб. Наличие анемического и геморрагического синдрома, помимо классических проявлений ангины, указывает на сопутствующее нарушение гемопоэза. Часть пациентов с ранее установленной лейкемией сами сообщают об этом в момент обращения к врачу.
- Фарингоскопия. Определяемые изменения зависят от формы ангины, которая имеется у пациента на момент осмотра. Катальный тонзиллит проявляется отеком, гиперплазией и гиперемией небных миндалин. Лакунарная форма характеризуется белыми или желтыми налетами, которые легко отделяются от подлежащих тканей. При фибринозном варианте эти налеты полностью покрывают миндалины и переходят на окружающие ткани. Язвенно-некротическая ангина при лейкозе проявляется образованием участков бурого и грязно-серого цвета по всей ротовой полости и глотке. На месте отторжения отмерших тканей формируется глубокий, обильно кровоточащий дефект.
- Общий анализ крови. При исследовании крови выявляется снижение уровня эритроцитов до 1,0-2,0&s;1012/л, гемоглобина ниже 50 г/л, тромбоцитов ниже 100&s;109/л, повышение СОЭ. Уровень лейкоцитов зависит от формы заболевания и может колебаться в пределах от 0,5&s;109/л до 50&s;109/л и выше. Характерный признак лейкоза – наличие в крови бластных клеток (гемогистиобластов, миелобластов, лимфобластов), которые составляют до 95% всех выявленных форменных элементов.
- Стернальная пункция. В миелограмме определяется большое количество бластов (более 30% всех клеток) на фоне выраженной редукции клеток эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков.
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, классическим острым тонзиллитом и агранулоцитарной ангиной. Основное отличие всех вышеупомянутых заболеваний от ангины при лейкозе – отсутствие большого количества бластных клеток в периферической крови и пунктате костного мозга.
Лечение ангины при лейкозе
Терапевтическая тактика сводится к борьбе с язвенно-некротическим поражением небных миндалин, слизистых оболочек и лечению лейкоза. Для местного воздействия на поврежденные ткани показаны полоскания ротовой полости антисептическими растворами и орошения масляными растворами витаминов. Также в терапевтическую программу входят:
- Антибиотикотерапия. Антибиотики подавляют патогенную микрофлору, предотвращают развитие других септических осложнений. Используются антибактериальные средства широкого спектра действия, комбинации препаратов различных классов: пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов.
- Схемы полихимиотерапии (ALL-BFM-2000, ALL IC-BFM-2002 и другие). В их состав входят фармакологические препараты с различным механизмом действия. Такие комбинации позволяют одновременно воздействовать на разные фазы митоза раковых клеток, тем самым добиваться их угнетения и эрадикации.
- Лучевая терапия. Использование радиационного излучения дает возможность противодействовать опухоли без нанесения существенного вреда костному мозгу. Это обусловлено высокой митотической активностью злокачественных клеток, что повышает их чувствительностью к излучению.
- Гемотрансфузии. Переливание эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы позволяет временно компенсировать недостаток форменных элементов крови больного и корректировать связанные с этим нарушения.
- Дезинтоксикационная терапия. Внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов снижает концентрацию токсических веществ и ускоряет их выведение из организма. При необходимости могут использоваться экстракорпоральные методы детоксикации: плазмаферез, гемосорбция и плазмосорбция.
- Трансплантация костного мозга. Пересадка донорской костномозговой ткани позволяет обогатить костный мозг больного человека здоровыми гемопоэтическими клетками и восстановить синтез полноценных форменных элементов.
Прогноз и профилактика
Прогноз для больных с ангиной при лейкозе неблагоприятный. В первые 1-2 месяца смертность составляет 75%. Однако этот показатель напрямую зависит от своевременности и правильности терапевтических мероприятий. Основные причины смерти – системные септические осложнения и внутренние кровоизлияния. Специфической профилактики развития ангины при лейкозе не разработано. К неспецифическим превентивным мерам относятся полоскание ротовой полости растворами антисептиков, лекарственная обработка миндалин и задней стенки глотки, соблюдение масочного режима при контакте больного с окружающими, профилактическое употребление антибиотиков и рациональное лечение лейкоза.
Источник