Ангины

Вопрос 18

Заглоточный абсцесс — это

1)  нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей

2)  нагноение лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства

ответы: 2

Вопрос 19

Заглоточный абсцесс встречается чаще в возрасте

1)  до 2 лет

2)  от 2 до 9 лет

3)  от 10 до 15 лет

4)  от 16 до 30 лет

5)  от 31 до 60 лет

6)  старше 60 лет ответы: 1

Вопрос 21

Заглоточный абсцесс наиболее часто развивается

1)  последетскихинфекционныхболезней(корь,скарлатина, грипп и т.д.)

2)  острых ринитов, фарингитов, аденоидитов, тонзиллитов 3)  гнойных средних отитов 4)  травм задней стенки глотки

ответы: 1, 2, 3, 4

Вопрос 22

Основными симптомами заглоточного абсцесса являются

1)  гипертермия и озноб 2)  болезненноеизатрудненноеглотание(ребенокотказыва-

ется от пищи и воды, слабеет и худеет) 3)  глухой голос с носовым оттенком

4)  затрудненное дыхание (инспираторная одышка)

5)  гиперемия и выпячивание задней стенки глотки ответы: 1, 2, 3, 4, 5

Вопрос 23

Основной метод лечения заглоточных абсцессов

1)  консервативный

2)  хирургический ответы: 2

Вопрос 24

Кразвитиюсепсисамогутпривестиследующиеосложнения тонзиллитов

1)  паратонзиллярный абсцесс

2)  заглоточный абсцесс

3)  парафарингеальный абсцесс

4)  острый средний отит

5)  острый синусит ответы: 1, 2, 3.

Вопрос 25

При воспалении латерофарингеального пространства возможны осложнения

1)  гнойный медиастинит

2)  массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи

3)  гнойный паротит

4)  тромбофлебит внутренней яремной вены

5)  сепсис ответы: 1, 2, 3, 4, 5

Вопрос 26

Осложнениями дифтерии являются

1)  миокардит

2)  нефротический синдром

3)  полиневриты

4)  гепатит ответы: 1, 2, 3

Вопрос 27

Ведущими симптомами инфекционного мононуклеоза являются

1)  лихорадка

2)  полилимфоаденопатия

3)  острый тонзиллит и аденоидит

4)  гепатоспленомегалия

5)  атипичные мононуклеары в периферической крови ответы: 1, 2, 3, 4, 5

Вопрос 28

В латерофарингеальном пространстве расположены

1)  подъязычный нерв

2)  блуждающий нерв

3)  языкоглоточный нерв

4)  добавочный нерв

5)  симпатический ствол

6)  внутренняя сонная артерия

7)  внутренняя яремная вена ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

Вопрос 29

Отличительными признаки грибковой ангины являются

1)  отсутствие температурной реакции и субъективных ощущений

2)  пятностно-папулезная сыпь на небе, дужках, миндалинах 3)  творожистого вида налеты на миндалинах 4)  налеты легко снимаются при поскабливании шпателем,

после чего можно видеть их ярко-красное основание ответы: 1, 3, 4

Вопрос 30

Ситуационная задача. У больного 12 лет жалобы на боль в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры тела,общеенедомогание,слабость.Объективно:кожныйпокров влажный,бледный,температуратела38,2°С.Определяетсягиперемия слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны бело-желтые налеты, не выходящие за пределы миндалин и снимающиеся шпателем. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: Лакунарная ангина. Антибактериальная терапия, направленнаянаэрадикациюстрептококка(пенициллиновогоряда), местно антисептики и анестетики.

Вопрос 31

Ситуационнаязадача.Сословродителей,уребенка3летнакануневечеромпоявилисьрезкаябольвгорле,насморк,слезотечение, температура тела повысилась до 39,2 °С, была однократная рвота. Объективно:слизистаяоболочкаглоткигиперемирована,нанебных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: Герпетическая ангина. Противовирусная терапия.

Вопрос 32

Ситуационная задача. У больной 36 лет накануне появились жалобы на боль в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры до 37,8 °С, общее недомогание. Объективно: фарингоскопия затруднена — тризм, болезненно реагирует на отдавливание языка шпателем. Слизистая оболочка глотки гипе- ремирована,сотечно-инфильтративнымиизменениями.Приги- пофарингоскопииопределяетсягиперемия,инфильтрацияткани язычнойминдалины,наповерхностикоторойвидныналетыввиде белых островков. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: Ангина язычной миндалины. Антибактериальная терапия, местно антисептики и анестетики.

Вопрос 33

Ситуационная задача. У ребенка 4 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость, болезненность в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х дней. Объективно: Слизистая оболочка носа розовая, слегка пастозная. Передняя эпифарингоскопия: глоточная миндалина II степени, отечна, гиперемирована, на ее поверхности видны желтоватые налеты в виде точечных включений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым слизисто-гнойным экссудатом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ:Острыйаденоидит.Антибактериальнаятерапия,местно в нос антисептики, растворы морских солей.

Вопрос 34

Ситуационнаязадача.Убольной38летжалобынабольвгорле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднениеприглотаниииприоткрываниирта,общеенедомога- ние.Считаетсебябольнойвтечение2-хднейпослеперенесенной ангины. Объективно: температура 38,5 °С. Голос имеет гнусавый оттенок(ринолалия),открываниертазатруднено.Вглоткеопределяетсягиперемияслизистойоболочки,инфильтрацияоколоминдаликовойобластисправа,асимметриязевазасчетсмещенияправой миндалин медиально. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Подчелюстные лимфоузлы справа уплотнены, увеличены и болезненны. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ:Паратонзиллярныйабсцесссправа.Вскрытиеабсцесса, антибактериальная терапия.

Список литературы

1.  АрефьеваН.А.Иммунокорректорывкомплексномлечении паратонзиллита/Н.А.Арефьева,А.Ф.Азнабаева,Ф.А.Хафизова // Вестн. оториноларингологии. — 1999. — № 2. — С. 42-45.

2.  БаировГ.А.Гнойнаяхирургиядетей:Руководстводляврачей / Г. А. Баиров, Л. М. Рошаль. — Л. : Медицина. — 1991. — 272 с.

3.  БеловБ.С.Остраяревматическаялихорадка:современное состояние проблемы / Б. С. Белов // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 6. — С. 418-421.

4.  БогомоловБ.П.Поражениеротоглоткиприинфекционных болезнях / Б. П. Богомолов // Вестн. оториноларингологии. — 1998. — № 3. — С. 58-62.

5.  Брико Н. И. Заболеваемость населения Российской Федерации ревматическими болезнями сердца / Н. И. Брико, Д. А. Клейменов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 2. — С. 4-7.

6.  Жуховицкий В. Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии / В. Г. Жуховицкий // Вестн. оториноларингологии. — 2004. — № 1. — С. 5-13.

7.  Иванова И. А. Хламидиоз у детей с преимущественным проявлениемввидереспираторногозаболевания/И. А.Иванова, С. И. Казакова // Российский медицинский журнал. — 1998. — № 2. — С. 30-33.

8.  Исаков Ю. Ф. Сепсис у детей / Ю. Ф. Исаков, Н. В. Белобородова. — М. : Издатель Мокеев, 2001. — 369 с.

9.  Ковалева Л. М. Ангины у детей / Л. М. Ковалева, О. Ю. Лакотина. — Л. : Медицина, 1981. — 160 с.

10.  Крюков А. И. Стрептококковые заболевания глотки / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 27. — С. 1973-1977.

11.  КунельскаяВ.Я.Квопросуоклинике,диагностикеилечениикандидознойангиныудетей/В. Я.Кунельская,К.Касимов// Вестн. оториноларингологии. — 1980. — № 4. — С. 50-52.

12.  Лопатин А. С. Антибактериальная терапия при острых инфекцияхЛОР-органов/А.С.Лопатин//Русскиймедицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 2. — С. 94-98.

13.  ЛяшенкоЮ.И.Ангина/Ю.И.Ляшенко.-Л.:Медицина, 1985. — 152 с.

14.  Морозова С. В. Пенициллины в оториноларингологической практике / С. В. Морозова // Русский медицинский журнал.

— 2006. — Т. 14, № 21. — С. 1552-1554.

15.  НиколаевМ.П.Рациональнаяантибактериальнаятерапия воспалительных заболеваний в оториноларингологии на современном этапе / М. П. Николаев // Русский медицинский журнал.

— 2006. — Т. 14, № 22. — С. 1642-1644.

16.  Новый метод лечения лептотрихоза ротоглотки / Н. Д. Челидзе [и др.] // Вестн. оториноларингологии. — 2000. — № 5. — С. 64-65.

17.  Овчинников Ю. М. Терапевтическая тактика при тонзил- лите/Ю.М.Овчинников//Русскиймедицинскийжурнал.-2000.

— Т. 8, № 13-14. — С. 538-541.

18.  Острая ревматическая лихорадка и А-стрептококковый тонзиллит: современное состояние проблемы, вопросы антибиотикотерапии/Б.С.Белов[идр.]//Антибиотикиихимиотерапия.

— 2000. — Т. 45, № 4. — С. 22-27.

19.  Ошибки в диагностике ангин / А. Л. Бондаренко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 4. — С. 58-60.

20.  Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.

21.  ПальчунВ.Т.Целесообразностьиэффективностьантибак- териальнойтерапиивЛОР-практике/В.Т.Пальчун,Л.А.Лучихин // Вестн. оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 27-30.

22.  Полякова Т. С. Роль хлимидийной и микоплазменной инфекции в этиологии заболеваний ЛОР-органов / Т. С. Полякова, С. В. Нечаева, А. М. Поливода // Вестн. оториноларингологии. — 2004. — № 1. — С. 24-27.

23.  Полякова Т. С. Роль и место Фромилида (кларитромицина) в терапии острых бактериальных заболеваний ЛОР-органов

/Т. С. Полякова, А. В. Гуров // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 21. — С. 1191-1192.

24.  Руководство по оториноларингологии / под ред. И. Б. Солдатова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1997. — 608 с.

25.  Сергеев А. Ю. Грибковые инфекции / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. — М. : Триада-Х, 2003. — 472 с.

26.  СидоренкоС.В.Тонзиллофарингит:вопросыдиагностики и антибактериальной терапии / С. В. Сидоренко, И. А. Гучев // ConsiliumMedicum.Инфекциииантимикробнаятерапия.-2004.

— № 4. — С. 35-38.

27.  Туровский А. Б. Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов в амбулаторных условиях / А. Б. Туровский, М. Н. Шубин // Вестн. оториноларингологии. — 2000. — № 5. — С. 70-71.

28.  Условия жизни и здоровье населения Иркутской области

/Я. А. Лещенко [и др.] // Иркутск: ВСНЦ СО РАМН. — 2001. — 224 с.

29.  ЧумаковФ.И.Наблюдениеинфекционногомононуклеоза (моноцитарной ангины) / Ф. И. Чумаков // Вестн. оториноларингологии. — 1998. — № 3. — С. 50-51.

30.  Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство / М. В. Эрман. — СПб. : Специальная литература. — 1997. — 414 с.

Оглавление

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Классификация острых тонзиллитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Первичные ангины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Схема патогенеза стрептококковой ангины и ее осложнений . . . . . 5 Клиническая картина первичных ангин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Диагностика ангин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Лечение первичных ангин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Ангины при острых инфекционных заболеваниях . . . . . . . . . . . . . 12

Ангины при заболеваниях крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Острый аденоидит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Ангина язычной миндалины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Ангина Людвига . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Ангина боковых валиков ротоглотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Вирусные ангины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Грибковые ангины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Лептотрихоз ротоглотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Осложнения ангин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс . . . . . . . . . . . . 31

Заглоточный абсцесс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Окологлоточный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Медиастинит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Тонзилогенный сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Ревматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Острый постстрептококковый гломерулонефрит . . . . . . . . . . 45

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Галченко М.Т.

Субботина Мария Владимировна

Ангины Учебное пособие для студентов

Корректор Арсентьева М.Л. Оригинал макет Бондаренко О.Г. Обложка Фалеев К.А.

Сдано в набор ##.##.2009. Подписано в печать ##.##.2009. Бумага офсетная. Формат 60х841/16. Гарнитура Baltica.

Усл. печ. л. 3,8. Тираж ## экз. Заказ ¹ ###-09.

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел. (395-2) 29-03-37.

: arleon58@gmail.com

Источник