Ангина — врачи и клиники Санкт-Петербурга, описание и симптомы заболевания

Термин «Тонзиллит» происходит от латинского названия небных миндалин или гланд. Это особые парные округло-миндалевидные образования, расположенные с обеих сторон между нёбом и корнем языка, на границе ротовой полости и глотки. Их основой является лимфоидная ткань, она отвечает за созревание лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток) и выработку с их помощью иммунного ответа.

Небные миндалины относятся к периферическим иммунным органам и вместе с другими миндалинами формируют защитное лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Их задача – распознавание и последующее уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание иммунного барьера на уровне глотки. Такая защита работает и против проникающих извне инфекционных агентов, и против собственной условно-патогенной флоры.

В большинстве случаев этот процесс протекает бессимптомно. Но иногда быстро уничтожить возбудителей не удается, они начинают размножаться в естественных углублениях (криптах и лакунах) гланд и провоцируют воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом.

Выделяют 2 формы заболевания:

• Острый тонзиллит или ангина, длительность болезни обычно не превышает 10–14 дней. По характеру воспаления может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. После уничтожения возбудителя все симптомы болезни нивелируются, а миндалины очищаются и возвращаются к прежнему состоянию.
• Хронический тонзиллит, характеризующийся длительным воспалением миндалин. Гланды увеличены, в их углублениях постоянно сохраняется гнойно-микробный (казеозный) субстрат.

Хроническая форма тонзиллита, почему воспаляются гланды

Инфекция – основная причина воспаления миндалин. Острая форма болезни в 70% случаев обусловлена вирусами, остальные 30% приходятся на бактериальную и грибковую флору. Поэтому ангины чаще всего сопровождают ОРЗ и носят сезонный характер.

Поражение гланд при хронических тонзиллитах в 80% случаев имеет бактериальную природу. Основные возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк.
• Стрептококк группы А.
• Золотистый стафилококк.
• Гемофильная палочка.
• Редко встречающиеся бактерии: микоплазмы, хламидии и др.

Вирусы при хронической форме болезни оказывают преимущественно провоцирующее, дестабилизирующее действие. Острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции ослабляют иммунную защиту, что создает условия для активации бактериальной флоры. К такому же результату приводят переохлаждения, острые интоксикации, прием холодной или раздражающей пищи.

Особенности хронической формы болезни

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь несколько клинических вариантов:

• Латентная форма, когда пациент не испытывает значимого дискомфорта в глотке и не сталкивается с признаками обострения заболевания. Такие люди считают себя здоровыми и не подозревают об имеющемся в их глотке дремлющем инфекционно-воспалительном очаге.
• Периодически рецидивирующий тип болезни. Возможны вялотекущие обострения и эпизоды ярко очерченного воспаления самой миндалины, прилегающих небных дужек и стенки глотки. Между периодами обострения воспалительный процесс утихает, но полностью не ликвидируется.

При хроническом тонзиллите в гландах нарушено дренирование и естественное самоочищение крипт (складок) и лакун (углублений), в их глубине постоянно сохраняются гной, живые и погибшие бактерии, токсины. Это поддерживает постоянное воспаление, чрезмерно стимулирует сторожевые иммунные клетки, провоцирует токсико-аллергические реакции.

Формирующийся при хроническом тонзиллите иммунный ответ недостаточен для окончательного подавления инфекционного процесса, он лишь сдерживает активность возбудителей. Нарушение этого хрупкого баланса ведет к обострению болезни или запускает иммунные нарушения.

Зачем лечить хронический тонзиллит

Хронически воспаленные небные миндалины становятся постоянным очагом инфекции. При снижении иммунитета она может распространяться на другие миндалины и окологлоточную клетчатку, захватывать полость носа и околоносовые придаточные пазухи, спускаться в нижележащие отделы дыхательного тракта.

Но воспалительная реакция миндалин – не основная проблема хронического тонзиллита. Постоянное раздражение иммунных сил не только ослабляет защитный ответ, но и создает предпосылки для присоединения аномальных реакций. В организме появляются антитела, которые изначально вырабатываются против β-гемолитического стрептококка, но проявляют агрессию к соединительной ткани.

Такая вторичная патология называется ревматизмом или болезнью Сокольского-Буйо. Это системное приобретенное заболевание с аутоиммунным механизмом, причем излюбленными мишенями для антител являются клапаны сердца и синовиальные оболочки мелких суставов.

Ключевым очагом стрептококковой инфекции и местом первичного образования ревматических аутоантител являются воспаленные небные миндалины. Поэтому грамотное лечение хронического тонзиллита – это действенная профилактика ревматизма и его осложнений.

Как правильно лечиться

Грамотное лечение хронического тонзиллита включает комплекс мер для ликвидации инфекционного воспаления и глубокой санации (очищения) миндалин. Это необходимо для предупреждения рецидивов болезни, подавления аллергических и аутоиммунных процессов, восстановления защитной функции глоточного лимфоаденоидного кольца.

Распространенные ошибки при лечении гланд:

• Используется только местное лекарство от ангины, с отказом от рекомендованной системной антибактериальной терапии.
• Препарат подбирается пациентом самостоятельно, без учета характера воспаления, состава и чувствительности микрофлоры.
• Препараты для лечения хронического тонзиллита принимаются бессистемно либо вместо рекомендованных лекарств применяется народное средство от болезни.
• Досрочное прекращение лечения, терапия завершается вскоре после стихания боли в горле и уменьшения других симптомов обострения.
• Уклонение от лечения между периодами обострения, отказ от предлагаемой операции.
• Позднее обращение к врачу, на этапе присоединения осложнений.

Такой подход – основная причина затяжного и осложненного течения болезни, формирования лекарственной устойчивости (резистентности) возбудителей. Лечение хронического тонзиллита у взрослых должно проводиться комплексно, под контролем врача.

Лечимся без операции

Консервативное лечение включает общую и местную медикаментозную терапию, физиотерапию, промывания лакун и другие методы очищения миндалин. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства.

Консервативная терапия широко применяется в современной оториноларингологии. Но она не всегда позволяет полностью вылечивать тонзиллит. Гланды могут оставаться увеличенными даже после медикаментозного подавления инфекции и глубокого очищения, сохраняется риск рецидивов и осложнений. Примерно у 1/3 пациентов возникает необходимость лечить заболевание хирургическим путем.

Операции при тонзиллите: от традиционных методов к современным техникам

Показания для хирургического лечения:

• Наличие 2 и более раз в году эпизодов обострения болезни, с преобладанием гнойного воспаления.
• Частые (более 4 раз в год) обострения тонзиллита, даже если они протекают без осложнений.
• Обострения редкие, но появились признаки осложнений со стороны сердца, суставов, почек или других органов.
• Болезнь протекает латентно (скрыто), но стала причиной развития ревматизма и других системных заболеваний.

Длительное время считалось, что хронически воспаленные миндалины подлежат тотальному удалению. Такая операция называется тонзилэктомией. Она позволяет устранить очаг инфекции, но пробивает ничем не корректируемую брешь в защитном лимфоидном кольце глотки.

В настоящее время тонзилэктомия проводится редко, в основном при выраженных гнойно-деструктивных изменениях гланд. Во всех остальных случаях ЛОР-врачи отдают предпочтение органосохраняющим операциям, стараясь оставить островок функционально активной ткани миндалин.

Но резекция (частичное отсечение гланд) сопряжена с сохранением риска рецидива болезни. Ведь такая процедура не гарантирует ликвидацию всей воспаленной и инфицированной ткани. Использование лазера улучшает результат за счет дополнительного обеззараживающего и иммуномодулирующего эффекта в зоне операции, но все же не полностью решает проблему рецидивов. Тем не менее лазерные технологии признаны приоритетными при лечении тонзиллита.

Интратонзиллярная лазерная деструкция: оптимальный вариант лечения

В 1994 году в РФ профессором Коренченко был запатентован новый высокорезультативный способ лечения тонзиллита – интратонзиллярная лазерная деструкция воспаленных гланд. Эта малоинвазивная методика позволяет ликвидировать воспалительные очаги, одновременно сохраняя неповрежденную лимфоидную ткань и целостность миндалины.

При лазерной деструкции происходит прицельное уничтожение гнойного содержимого лакун и прилегающей зоны воспаления с помощью лазера. Используемое излучение губительно для бактерий и измененных клеток, но безопасно для здоровой лимфоидной ткани и слизистой оболочки. Поэтому такая процедура позволяет глубоко обеззараживать миндалины, не разрушая их и не провоцируя рубцевание. После лазерной деструкции активируются процессы регенерации, восстанавливается работа иммунной системы.

Хронический тонзиллит – коварное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям даже при минимально выраженных симптомах поражения миндалин. Поэтому лечение этой патологии требует грамотного, комплексного подхода, с использованием высокорезультативных методик.

В специализированной ЛОР-клинике доктора Коренченко предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям в комбинации с медикаментозной терапией. Все процедуры проводятся под визуальным эндоскопическим контролем и не доставляют пациенту значимого дискомфорта.

Прайс-лист услуг по лечению заболеваний горла

О заболевании горла в нашей ЛОР-энциклопедии

Боль в горле – одна из самых частых жалоб на приеме ЛОР-врача. Она может быть вызвана различными причинами, которые далеко не всегда можно диагностировать самостоятельно. Неадекватная терапия в ряде случаев будет способствовать хронизации процесса или развитию осложнений. Поэтому лечение горла необходимо проводить после комплексного обследования и под контролем специалиста.

Почему может болеть горло?

Боль в горле может появляться при воспалении слизистой оболочки и лимфоидных узелков задней стенки глотки, ткани глоточных, небных и язычной миндалин, небных дужек и мягкого неба. Этому будут соответствовать такие диагнозы, как тонзиллит и фарингит. Про больное горло также говорят, когда воспалительный процесс захватывает надгортанник (с развитием эпиглоттита) и нижележащие отделы гортани (в таком случае диагностируют ларингит).

При распространении инфекции за пределы слизистой оболочки возможно появление очага гнойного воспаления – абсцесса. Он может быть заглоточным и паратонзиллярным. Грозным и тяжелым септическим состоянием является флегмона дна полости рта – так называемая ангина Людвига.

Дискомфорт в горле может быть вызван раздражением тканей из-за стекания выделений из носовой полости. Так бывает при аденоидите, выраженном рините, синуситах. А иногда выявляется аллергический отек слизистой оболочки глотки, что обычно встречается при поллинозе.

Жалобы о том, что болит горло, иногда появляются и при отсутствии изменений тканей глотки. Такое возможно при некоторых нервных и психических заболеваниях: неврозах, тревожных и конверсионных расстройствах, соматизированной депрессии, невралгиях языкоглоточного и гортанного нервов. Тем не менее консультация ЛОР-врача и в этих случаях является обязательным моментом диагностики.

Что вызывает воспаление?

Самая частая причина боли в горле – заражение вирусами или бактериями. Чаще всего выявляются ОРВИ, герпес, патогенная стафилококковая и стрептококковая флора. Возможны также дифтерия, инфекционный мононуклеоз, туляремия, туберкулез. У ребенка горло болеть может и при так называемых детских инфекциях: кори, скарлатине, краснухе. У взрослых иногда воспаления в горле обусловлено хламидиозом, гонореей и даже сифилисом.

Не исключена и грибковая инфекция, при этом чаще всего на слизистых оболочках обнаруживаются грибки рода Кандида. Такое возможно у людей с иммунодефицитами, сахарным диабетом. В группе риска по развитию грибковых поражений ротоглотки находятся и страдающие от бронхиальной астмы пациенты, которые вынуждены в течение длительного времени использовать спреи с глюкокортикоидными компонентами.

Болеть горло может при некоторых неинфекционных болезнях. Асептического повреждение тканей глотки может быть следствием химических и термических ожогов, воздействия инородных тел (например, осколков птичьих или рыбных костей). Раздражение и отек слизистой оболочки бывают также вызваны надсадным кашлем при ларинготрахеитах, забросом кислого содержимого желудка через пищевод обратно в глотку. Достаточно часто появлению боли в горле способствует курение, вдыхание чрезмерно холодного или загрязненного воздуха, работа на вредных  производствах.

В некоторых случаях отмечается не воспаление, а дегенерация и истончение слизистой оболочки глотки. Такой процесс называется атрофией, он носит хронический необратимый характер и может иметь различное происхождение.

Болит горло: чем это может сопровождаться

Боль в горле – достаточно обширное понятие. Поэтому врач обязательно проводит тщательный опрос и осмотр пациента для выявления особенностей болевого синдрома и других симптомов.

Неприятные ощущения в горле могут иметь разную интенсивность: от чувства царапанья и дискомфорта до выраженного болевого синдрома. Сильная боль может приводить к рефлекторному спазму жевательных мышц (тризму) с невозможностью открыть рот. В некоторых случаях заболевшему человеку очень больно глотать даже слюну, что вызывает отказ от еды и питья. При назначении таблетированных препаратов такой пациент скорее всего будет не соблюдать рекомендаций врача. В других случаях боль появляется при кашле или носит постоянный характер.

При осмотре полости рта и ротоглотки могут быть выявлены:

• при фарингите – отек, покраснение, бугристость слизистой оболочки глоточной стенки, усиление на ней сосудистого рисунка, наличие густой слизи;
• при разных формах тонзиллита – увеличение, разрыхление, покраснение миндалин, появление на них белых точек (гнойных фолликулов), язв или налета, отек небных дужек;
• при абсцедирующих процессах – выраженный отек и яркое покраснение тканей, асимметричная деформация стенок зева;
• при атрофическом фарингите – истончение и побледнение слизистой оболочки, утеря ею характерного рисунка, появление сухости и корочек.

Когда у человека болит горло, врач обязательно осматривает также подчелюстную и околоушную область, шею и затылок. Это позволяет выявить увеличение лимфатических узлов. Оцениваются также характер имеющегося кашля, состояние других ЛОР-органов и коньюнктивы, наличие лихорадки и выраженность интоксикации. А при некоторых инфекциях помимо изменений в ротоглотке выявляются характерные высыпания на коже.

Какие обследования проводят, когда болит горло

Базовым методом исследования при болях в горле является орофарингоскопия. Так называют осмотр рта, стенок зева и глотки. При этом врач обычно использует лобный рефлектор для направления светового пучка и шпатель для оттеснения языка. При изменении миндалин исследуется содержимое их лакун и плотность имеющегося налета. Для этого используется другой шпатель, которым производят надавливание и поскабливание.

Носоглотку осматривают с помощью непрямой риноскопии. Для этого применяется подогретое зеркальце на изогнутой ручке. Сходным образом исследуют область перехода глотки в гортань, зону надгортанника.

Такие методы визуализации несложны, но не всегда дают врачу достаточно данных обо всех имеющихся у пациента изменениях. Современным и информативным исследованием в ЛОР-практике является видеоэндоскопия – осмотр с помощью эндоскопа, снабженного источником освещения и камерой.

При подозрении на инфекционную природу заболевания берутся мазки. Они же позволяют провести бактериологическое исследование и определить чувствительность возбудителей к различным препаратам. А для исключения ЗППП и некоторых других специфических инфекций назначается серологический анализ. Также показан общий анализ крови для оценки выраженности воспалительной реакции.

Болит горло: чем лечить и что делать?

Больное горло – очень дискомфортное состояние, которое может существенно снизить работоспособность, нарушить сон и общее самочувствие. И заболевший человек пытается как можно быстрее облегчить имеющиеся у него симптомы.

При отсутствии аллергии можно использовать пастилки растительного происхождения для рассасывания, полоскание с отваром трав антисептического действия. Если больно глотать, временное облегчение обычно приносит теплое питье. Предпочтительны подогретые щелочные минеральные воды без газа, молоко с медом. Помогут также таблетки для рассасывания с местным анестетиком в составе.

Не следует забывать, что все эти меры оказывают преимущественно симптоматическое действие. Самолечение может привести к затяжному и осложненному течению заболевания, нередко способствует переходу воспаления в хроническую форму. Когда болит горло, необходимо проконсультироваться со специалистом. Только он способен достоверно выяснить причину и форму заболевания, подобрать оптимальную схему терапии. В Клинике доктора Коренченко можно получить консультацию высококвалифицированных специалистов, пройти полноценное обследование на современном оборудовании. Врач поможет не просто облегчить состояние, а устранить истинную причину появления боли в горле.