Ангина у взрослых: развенчиваем мифы

Ангина (тонзиллит) — воспалительное заболевание, вызываемое инфекционным процессом в нёбных миндалинах. Патология может возникать в результате попадания в организм болезнетворных бактерий, вирусов или грибков (не считая особых ангин, вызванных причинами «изнутри»). Либо болезнь провоцируют условно патогенные бактерии или грибки, всегда находящиеся в организме, и атакующие при сильном ослаблении иммунной системы.

Содержание статьи:

• Динамика ангины
• Опасные осложнения

• Сбой на клеточном уровне
• Аутоиммунные нарушения
• Видео

Отрицательная динамика ангины как динамика осложнений

Говоря об осложнениях тонзиллита, надо пояснить, что провести границу между самой болезнью и осложнениями довольно трудно. Да и нет в этом смысла. Дело в том, что каждую последующую ступень в развитии болезни можно считать осложнением.

Прекрасно демонстрирует данный процесс такая схема:

1. Острая вирусная или бактериальная катаральная форма, а также вялотекущая грибковая форма, как правило, это кандидозная ангина — самая лёгкая, начальная форма заболевания (вирусная ангина другой и не бывает, а грибковая часто вообще идёт бессимптомно).
2. Острая гнойная бактериальная форма, фолликулярная или лакунарная — является осложнением относительно катаральной, возникает при игнорировании или слабом лечении первой стадии.

   Контент может оказаться неприятным для просмотра

   

   Наиболее часто возникает при отсутствии грамотной терапии в случае катаральной бактериальной формы. У детей нередко возникает сразу, как первая стадия (но и к вирусной инфекции могут присоединиться бактерии, если иммунитет заранее был ослаблен).

3. Хроническая гнойная бактериальная форма, фолликулярная или лакунарная (в хронике различия между ними практически полностью смазываются) — возникает на фоне иммунодефицита и/или неадекватной антибиотикотерапии в период острой формы (либо вообще при отсутствии таковой). В лакунах и криптах нёбных миндалин остаётся определённое количество бактериального вида патогена, который при любом удобном случае (вирусная инфекция, весенний гиповитаминоз) провоцирует очередное обострение.
4. Флегмонозная ангина (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс) — полноценное и весьма опасное осложнение, возникает в 99% случаев именно на фоне хронического присутствия в гландах болезнетворных бактерий (БГСА, Золотистый стафилококк и пр.), инфекция проникает глубже, в паренхиму, где образуется гнойный очаг, начинающий плавить окружающие ткани. При этом лакуны закупориваются, а железы Вебера в верхних полюсах миндалин перестают адекватно выполнять свою функцию отвода продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Т.е. внутри нёбной миндалины (всегда какой-то одной миндалины!) формируется пузырь, заполненный гноем (патология устраняется только хирургически, проколом с откачиванием гноя в шприц, либо разрезом и выходом экссудата через рот).
5. Рецидивирующая флегмонозная ангина — формирование абсцесса повторяется, такое бывает, если, например, оставить в полости флегмоны остатки гнойных масс (на этой стадии болезни однозначно показана тонзиллэктомия, т.е. удаление гланд).

Но данная схема демонстрирует только отрицательную динамику развития тонзиллита. Однако ангина способна давать обширный перечень осложнений, напрямую с горлом не связанных. При этом данные осложнения способны нарушить здоровье всего организма на многие годы, а иные из них представляют непосредственную опасность для жизни. С последних и стоит начать.

Самые опасные осложнения, грозящие летальным исходом

Практически все подобные угрозы приходят с наступлением интратонзиллярного абсцесса, флегмонозной ангины. Но есть и некоторые исключения.

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит). Характерно, что может произойти даже при первой острой атаке гнойной бактериальной ангины. Суть в том, что воспаление передаётся на гортань (возникает ларингит). Воспаление может быть обусловлено продвижением инфекционного вида патогена по организму, либо аллергической реакцией на бактериальные токсины. Выраженный отёк гортани, да ещё и при суженном просвете горла из-за увеличенных миндалин, способен привести к тому, что нарушится процесс дыхания (различные степени асфиксии). Лица старше 12 лет практически на 100% не подвержены данному осложнению (исключение может составить сочетание сильного ожирения и выраженной аллергии), а вот дети дошкольного возраста (особенно мальчики) — очень даже. Причина заключается в том, что детские голосовые связки находятся выше, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Также детская гортань гораздо легче сдавливается окружающими тканями. Наконец, детский организм сильнее подвержен развитию аллергической реакции — дополнительного воспаления. У детей даже вирусная форма может иногда ухудшать процесс дыхания. При 3-4 степени стенозирующего ларинготрахеита необходима срочная гормонотерапия в сочетании с антигистаминными препаратами для быстрого купирования воспаления. Существует ещё и другая разновидность — дифтерийный круп. Ангина при дифтерии — лишь один из сложных симптомов, но образуемые в зеве дифтерийные плёнки у маленького ребёнка могут залепить гортань. Тогда тоже возникает риск удушья.

Теперь можно переходить к осложнениям флегмонозной ангины:

1. Первое возможное осложнение — аррозивное расплавление гнойным экссудатом артерий, питающих миндалины и всю близлежащую ткань. Последствия критические и скоротечные: сильное кровотечение, могущее закончиться гибелью от кровопотери. При наступлении данного осложнения требуется экстренная хирургическая помощь.
2. Второе возможное осложнение — проникновение гноя в полость черепа через региональные миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение, что спровоцирует тромбофлебит кавернозного синуса. В спайке с этим из-за инфекции возникает менингит (воспаление мозговых оболочек). Патология не менее опасна, чем повреждение артерий. Другой путь проникновения патогена к ЦНС — через внутреннюю ярёмную вену и нижний каменистый венозный синус. В зависимости от того, насколько выражено распространение гноя, выбирают хирургическую или муссированную антибактериальную терапию.
3. Третье возможное осложнение — медиастинит, т.е. воспаление средостенья, если инфекция из горла пойдёт вниз, например, по предпозвоночной фасции. Вплоть до проникновения гнойного экссудата в полость грудной клетки. Надо помнить, что данная масса активно плавит мягкие ткани, которые опять-таки превращаются в гной. В итоге, его становится всё больше. Последствия такого развития событий могут быть самыми разнообразными. Может сформироваться вялотекущий хронический медиастинит. Может развиться крупозное воспаление лёгких. Данное состояния, как правило, не является таким критически срочным, как предыдущие осложнение, но в самой ближайшей перспективе не менее опасно.
4. Четвёртое возможное осложнение — формирование дополнительных абсцессов, заглоточного, окологлоточного. При таком количестве крупных гнойных очагов, да ещё в непосредственной близости от ЦНС, угроза жизни многократно возрастает. Заглоточный абсцесс, особенно у детей, может вызвать полную блокировку гортани (отёком и/или гноем) и остановку дыхания.
5. Наконец, пятое возможное осложнение — общий сепсис, заражение крови. Флегмона — это большое скопление гнойных масс. Подобный инфекционный очаг создаёт серьёзный риск попадания значительного количества патогенных бактерий в общий кровоток. Начинающийся сепсис необходимо срочно купировать большими дозами сильных антибиотиков.

Осложнения, обусловленные сбоем на клеточном и биохимическом уровне

Осложнения, приводящие к хроническим воспалительным процессам в организме (в том числе и аутоиммунного характера), обусловлены действием бактериальной инфекции. Вирус или грибок (что совсем редко) тоже на такое способны, но для такого нужен какой-то более серьёзный вирус, не входящий в список типичных возбудителей ангины. Это вирус Эбола, тяжёлые штаммы вируса гриппа, вирус клещевого энцефалита и, конечно, ВИЧ, который сам по себе является тяжёлым хроническим заболеванием. Бактерии, провоцирующие ангину, вырабатывают множество опасных для человеческого организма токсинов.

Стрептококки, главным образом, БГСА, вырабатывают наиболее широкий спектр токсинов:

• Стрептолизины (гемолизины). Сами по себе, это антигенные структуры на поверхности бактериальной клетки. Но они играют ключевую роль в выделении веществ, обладающих токсическими свойствами. Начать с токсинов стрептолизин S и стрептолизин О. Данные вещества приводят к патологическому гемолизу, т.е. разрушению эритроцитов сверх физиологической нормы с выделением гемоглобина в плазму крови. Плюс оба токсина способны создавать перфорации в клеточных мембранах. Стрептолизин О также обладает высокой степенью токсичности по отношению к клеткам миокарда и перикарда. Интенсивное воздействие его на ткани сердца может привести сначала к острому миокардиту/перикардиту, а впоследствии — к хронической сердечной недостаточности. Однако ст. О очень нестоек и быстро деактивируется под воздействием кислорода (поэтому при ангине показан постоянный приток больших объёмов свежего воздуха). Стрептолизин S, напротив, никак не реагирует с кислородом, сохраняя свои токсические свойства. Данный токсин может негативно влиять на синтез и развитие лейкоцитов всех подвидов (нейтрофилы, базофилы и пр.). Это может приводить к временному угнетению иммунитета. По данным доктора Майкла Пичичеро (медцентр университета Рочестера, штат Нью-Йорк) у детей стрептолизины могут проявлять и нейротоксические свойства, вызывая ОКР и синдром Туретта.
• Лейкоцидин. Больше синтезируется стафилококками, но и стрептококки в небольшой степени могут его продуцировать. Поражает нейтрофилы, моноциты и макрофаги, тем самым угнетая иммунную защиту. Степень поражения варьируется от слабых дефектов в клеточных структурах до полного распада клетки. Это зависит от типа лейкоцидина — для человека наиболее опасен 3 вид, умеренно опасен 2 и неопасен 1. Было обнаружено, что если в здоровый организм ввести небольшое количество ослабленных стафилококков, то в последующем, при настоящем заражении, лейкоцидин успешно нивелируется in vitro.
• Некротоксин. Синтезируется не всегда и в небольшом количестве. При контакте с живой клеткой вызывает её некроз. Таким образом, может играть важную роль при развитии интратонзиллярного абсцесса.
• Эритрогенный токсин. Имеет место при скарлатине. Именно благодаря этому токсину появляется характерная сыпь. Особой роли в развитии долговременных проблем со здоровьем не играет.
• Бактериальные ферменты, не относящиеся к классу токсинов, но обладающие их свойствами: стрептогиалуронидаза, фибринолизин (стрептокиназа), протеиназа.

У золотистого стафилококка есть свои уникальные токсины. Например, Сигма-токсин, обладающий очень широким спектром цитотоксических свойств (по сути, универсальный яд). Или Альфа-токсин, может привести к поражению соединительнотканных клеток, клеток печени, тромбоцитов.

Хронические воспаления, аутоиммунные нарушения

Если говорить о системном влиянии на организм, то бактериальный тонзиллит, в первую очередь, «целит» в 4 мишени: соединительная ткань суставов, сердце, печень и почки.

Отсюда возникают распространённые патологии при хронических, тяжёлых тонзиллитах, такие как:

• почечная недостаточность, пиелонефрит;
• неалкогольный жировой гепатоз, невирусный гепатит;
• ревматоидный артрит (опухание и деформация суставов при ревматоидном артрите).

Механизм формирования и суть данных патологий, когда первопричина ангина, ещё мало изучены. Есть теория, что бактерии при интенсивном развитии инфекционного процесса, могут с кровотоком проникать в соединительную ткань, где иммунная система не может их полностью уничтожить. Следовательно, возникает хроническое воспаление суставов, ревматоидный артрит. Но не всё так просто. Недаром ведь это аутоиммунное нарушение. Часто при нём в крови обнаруживаются антитела на вирус Эпштейна-Барр (один из видов герпеса).

Возможно, бактерии создают какие-то уникальные условия, благодаря которым те же вирусы герпеса из крови, где они успешно подавлялись иммунитетом, мигрируют в другие, нехарактерные для них ткани, вызывая там хроническое воспаление. Также есть теория, что бактериальные антигены стрептококков могут маскироваться под клеточные рецепторы собственных клеток организма. Происходит иммунологический сбой, и иммунитет начинает по ошибке принимать собственные клетки какой-то ткани за чужеродные элементы. Со всеми вытекающими.

Видео

В представленном ролике предложен краткий обзор пятёрки осложнений при тонзиллите.

Прогноз

Прогноз целиком и полностью зависит от вида осложнения. Если вовремя и грамотно ликвидировать флегмону в миндалине, то вполне возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. При возникновении аутоиммунного заболевания прогноз, в целом, благоприятный, но пациент вынужден будет неопределённо долго (иногда пожизненно) принимать корректирующие препараты.

Если кому-то ангина кажется безобидным заболеванием, этот человек глубоко заблуждается. Осложнения ангина дает очень серьезные.

Повышение температуры, боль в горле, общая слабость организма – все это можно вытерпеть, тем более что все эти симптомы сохраняются не долго.

Гораздо опаснее осложнения от ангины и после ангины, и то количество иммунологических и биохимических процессов, происходящих в организме при этой болезни.

Спровоцировать болезнь могут стрептококки – патогенные микроорганизмы, появление которых в организме влечет самые негативные последствия, и приводит к тому, что есть сложности после ангины.

Почему возникают осложнения при ангине?

Осложнения после ангины – это аутоиммунная реакция человеческого организма. Иммунитет людей устроен так, что при попадании в организм агентов чужеродного происхождения, он начинает вырабатывать антитела.

Эти антитела являются белками, миссия которых – уничтожение антигенов микробов. В структуре стрептококка имеется целый комплекс антигенов, которые напоминают антигены сердечной мышцы, суставов, печени, почек и других органов.

Другими словами, человеческий иммунитет не способен отличить «чужих» от «своих» и начинает иногда атаковать собственные ткани. Таким образом, возникают осложнения при ангине. Какие могут быть трудности и осложнения после ангины?

Все осложнения от ангины делятся на две большие группы: местные и общие. Местные осложнения и проблемы после ангины обусловлены локальными изменениями в тканях носоглотки. Для пациента они обычно не несут серьезной угрозы, но лечения все же требуют.

Общие осложнения и проблемы от ангины у взрослых и детей провоцируют целый ряд иммунологических реакций, в которых принимают участие антитела и антигены.

Эти механизмы приводят к тому, что поражаются суставы (ревматизм, артрит), сердце, почки. Последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Осложнения ангины на сердце

Ревматизм сердца – такое осложнение ангина провоцирует очень часто. Ревматизм сопровождается повреждением всех соединительных тканей в организме, но обычно локализация процесса происходит именно в сердце.

Поражение сердца после ангины – это очень опасная патология, поскольку, как правило, она приводит человека к инвалидности и развитию пороков сердечной мышцы.

Чаще всего ревматизм сердца, который возникает после ангины, поражает детей от 5-ти до 15-ти лет. Причем такое осложнение ангина может спровоцировать у человека, который ранее не испытывал проблем с сердцем.

Ревматизм сердца имеет следующие симптомы:

1. ухудшение общего состояния;
2. болят суставы и особенно ноги;
3. резко повышается температура тела;
4. появляется боль в сердце;
5. изменяется частота сердечных сокращений (тахикардия);
6. больной быстро слабеет.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, которым сопровождается ревматизм после ангины. Однако температура тела иногда остается в пределах нормы, что мешает вовремя заподозрить осложнение ангины.

Последствия заболевания – образование в сосудах тромбов с дальнейшим развитием тромбоэмболии. Если ревматизм затрагивает внутренний листок сердечной мышцы, после ангины может возникнуть эндокардит.

Какие симптомы у этого заболевания?

• У больного часто возникают кровотечения.
• Суставы пальцев рук утолщаются.
• Отечность.
• Повышение температуры тела.
• Признаки сердечной недостаточности.

Намного позднее появляются боли в сердце, поэтому зачастую кардиологическая принадлежность заболевания устанавливается очень поздно. Если процесс прогрессирует, появляются и другие осложнения после ангины.

Нужно отметить, что ревматизм сердечной мышцы опасен быстрым формированием пороков клапанов сердца. Ревматизм может затронуть и околосердечную сумку и тогда уже развивается другое заболевание – перикардит.

В свою очередь перикардит может быть сухим или экссудативным. Симптомы сухого перикардита у взрослых и детей:

1. Сильные боли в сердце, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком вдохе.
2. Высокая температура тела.
3. Озноб.
4. Боль отдает в левый бок.

Поскольку при экссудативном перикардите в сердечной сумке возникает избыток жидкости, больной ощущает сдавливание пищевода, сердца и других органов. Здесь важно подчеркнуть, что иногда ангина без температуры может развиваться, и этот момент необходимо учитывать.

По типу тонзиллита возникают боли при глотании, возможна одышка.

Какие осложнения ангина дает на почки

На почки осложнения ангина дает следующие: гломерулонефрит, пиелонефрит. Почка – это второй орган после сердца, который принимает на себя осложнения от ангины. Обычно последствия могут возникать уже через 1-2 недели после перенесенного тонзиллита.

Пиелонефрит характеризуется поражением почечной лоханки. Обычно страдает одна почка, однако и двустороннее воспаление тоже не исключено.

Симптомы пиелонефрита:

• резкое повышение температуры тела;
• лихорадка;
• боль в пояснице;
• частые позывы в туалет.

Гломерулонефрит сопровождается повышением артериального давления, присутствием в моче крови, отечностью. Оба заболевания требуют госпитализации больного в стационар и проведения комплексной терапии.

Какие осложнения ангина дает на суставы

После тонзиллита нередко у взрослых и детей поражаются суставы. Артрит, как и ревматизм, имеет ревматический компонент. У больного наблюдаются следующие признаки:

1. припухлость и увеличение суставов в размерах;
2. боль при движении и в спокойном состоянии;
3. гиперемия и отечность кожи над сочленениями.

Чаще всего достается суставам нижних конечностей (голеностопам, коленям). Вероятнее всего это и породило выражение «ангина, перенесенная на ногах». Между тем при ревматической атаке страдают и мелкие суставы рук, локти и другие группы сочленений.

Иногда после тонзиллита может воспалиться аппендикс, однако такое осложнение ангина дает очень редко.

Сепсис – грозное и опасное заболевание, тоже может развиться после тонзиллита.

Местные осложнения при ангине

Осложнения ангина может давать и местные, например отит. Обычно это состояние регистрируется после катарального тонзиллита. Однако и другие формы заболевания могут спровоцировать подобные последствия, как у взрослых, так и у детей.

Для отита типично воспаление среднего уха, причем в патологический процесс вовлекается и барабанная перепонка.

Для воспаления характерна следующая симптоматика:

• повышение температуры тела;
• сильная боль с прострелами в ухе;
• общее ухудшение самочувствия;
• снижение или даже полная потеря слуха.

Осложнение ангина может дать в виде мастоидита – воспаления сосцевидного отростка. Клиническая картина заболевания схожа с признаками отита, однако локализация боли происходит за ушной раковиной.

Какие еще осложнения ангина может спровоцировать?

1. Абсцесс и флегмона клетчатки.
2. Развитие пневмонии.
3. Отек гортани.

И это далеко не все осложнения от ангины, которые могут возникать у взрослых и детей.

После гнойного или фолликулярного тонзиллита может возникнуть флегмона или абсцесс околоминдаликовой клетчатки.

Флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление. Абсцесс же характеризуется четкими границами. Тем не менее, клиническая картина у этих двух патологических состояний одинакова:

• Сильная боль в горле.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Повышение температуры тела.

Процесс глотания становится настолько болезненным, что пациент при этом вынужден сильно сжимать челюсти. Лечение абсцесса и флегмоны только хирургическое. Иначе никак нельзя обеспечить выход гнойного содержимого.

Осложнения  от ангины очень многочисленны, к ним относится  отек гортани. На начальном этапе после перенесенного тонзиллита могут произойти изменения голоса. Пациент старается всеми силами откашляться, но у него это не получается.

Далее отечность усиливается и приводит к затруднениям дыхания. Сначала больному становится тяжело вдыхать, потом сложности наблюдаются и при выдохе.

Подобные осложнения при ангине очень опасны,  поскольку нередко становятся причинами летального исхода.

Флегмонозное заболевание зачастую приводит к  развитию кровотечений из миндалин. Они могут возникнуть при повреждении артерий, которые питают небные миндалины.

Такие осложнения при ангине требуют немедленной госпитализации пациента.

Как предупредить осложнения при ангине

Осложнения ангина дает очень часто, однако их можно избежать, а для этого всем людям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Для предупреждения осложнения при ангине больному следует соблюдать постельный режим. Причем следовать этому правилу нужно даже тогда, когда температура тела нормализовалась, но еще остались некоторые изменения в ротоглотке.
2. Лечить тонзиллит необходимо вовремя и адекватно. Местная терапия должна заключаться в частых полосканиях горла и применении аэрозольных антисептиков.
3. Нужно регулярно смазывать пораженные миндалины.
4. Препараты следует принимать в соответствии с причиной заболевания (противовирусные, антибактериальные).
5. Больной должен пить как можно больше теплой или горячей жидкости.
6. После того как болезнь отступила, какое-то время необходимо ограничивать физические нагрузки и избегать переохлаждений.
7. В целях профилактики заболевания необходимо все время повышать свой иммунитет. Для этого требуется принимать природные иммуномодуляторы, коими являются отвары шиповника и фейхоа с медом.

Данных рекомендаций следует придерживаться около месяца после болезни, в противном случае осложнение ангина даст обязательно.

После перенесенного тонзиллита пациент некоторое время должен наблюдаться у своего лечащего врача и периодически сдавать кровь на анализ. Лабораторные исследования необходимы для контроля функциональности всех органов и систем. Обо всем этом красочно и подробно в видео в этой статье.