Ангина при удаленных миндалинах — возможно ли такое?

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца — группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) — важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний — аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Важно! Удалять миндалины можно не раньше, чем через полгода после прививки полиомиелита.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

• Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
• Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
• Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
• Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

Абсолютные противопоказания:

• заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
• сердечная недостаточность 2–3 степени;
• острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
• активная форма туберкулеза;
• цирроз печени.

Относительные противопоказания:

• кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
• воспаление десен;
• гнойничковые заболевания рта и кожи;
• ОРВИ и грипп;
• обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
• менструация;
• беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни — учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Рисунок 1. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник: James Heilman MD, CC BY-SA 3.0.

Электрокоагуляция

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

Относительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

• в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
• в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
• на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
• В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Рисунок 2. Памятка: что можно и нельзя есть после операции. Источник: verywellhealth.com

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60%. Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Ангина при удаленных миндалинах — возможно ли такое?

Ангина — это заразная инфекция, вызывающая боль и другие симптомы, которые влияют на горло и миндалины.

Удалены миндалины — может ли быть ангина?

Даже люди, перенесшие удаление миндалин, могут заболеть ангиной. Удаление миндалин может уменьшить тяжесть и частоту ангины, но не устраняет риск повторного появления.

Причины ангины

При ангине бактериальная инфекция поражает горло и миндалины. Инфекция возникает вследствие чрезмерного роста бактерий — стрептококка. В частности, бактерии, называемые стрептококками группы А , вызывают эти инфекции.

Ангина заразна, и человек может легко подхватить ее, если контактировал с инфицированным человеком. Инфекция может распространяться при кашле или чихании, или если человек прикоснулся к поверхности, на которой находятся бактерии. Совместное употребление пищи или напитков с больным ангиной также может привести к распространению инфекции. Заражение после контакта с бактериями происходит через 2-5 дней.

Некоторые люди более подвержены риску заражения, в том числе дети в возрасте 5-15 лет и взрослые, которые имеют тесный контакт с детьми, например воспитатели и учителя.

Ангина — симптомы

Распространенными симптомами ангины являются:

• болезненное горло без кашля
• боль при глотании
• повышение температуры тела
• увеличенные, болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы
• белая пленка на миндалинах и задней части горла
• покраснение в задней части горла
• головные боли
• маленькие красные точки на небе рта и горла

Могут появиться и другие симптомы, такие как тошнота или боль в животе.

Серьезные осложнения при ангине встречаются редко. Возможные осложнения от нелеченной стрептококковой инфекции горла включают:

• инфекции уха
• инфекции пазух носа
• ревматическая лихорадка
• абсцессы миндалин

В то время как ангина возникает вследствие бактериальной инфекции, также возможно вирусное инфицирование. Некоторые люди могут не иметь заметных симптомов, в то время как другие могут отмечать:

• кашель
• напряженный голос
• насморк
• конъюнктивит

Диагностика ангины

Врач проведет тщательное обследование, прежде чем диагностировать ангину. Осмотр обычно включает в себя ощупывание лимфатических узлов и прижимание языка вниз, чтобы проверить заднюю часть горла на наличие признаков инфекции.

Если врач заподозрит ангину, то возьмет мазок из горла и проверит его на наличие бактерий. Данная методика поможет врачам отличить стрептококковую ангину от других инфекций. Никакие признаки или симптомы не позволяют врачам уверенно дифференцировать стрептококковые ангины от других инфекций. Мазок из горла — это единственный способ правильно поставить диагноз.

Ангина — лечение

Антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, являются стандартным методом лечения ангины. Антибиотики действуют быстро, и пациент начнет чувствовать себя лучше в течение 48 часов после их приема. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность симптомов, снижает вероятность передачи инфекции и помогает предотвратить осложнения.

Если пациент не реагирует на антибактериальное лечение в течение 48 часов, то должен обратиться к врачу. В некоторых случаях причиной инфекции может быть другой орган.

Некоторые простые домашние средства могут уменьшить симптомы. Употребление теплой жидкости может уменьшить боль в горле. Некоторые люди могут получить облегчение от охлаждения области, и в этом случае могут сосать кубики льда или фруктовое мороженое, чтобы вызвать онемение горла.

Лекарственные пастилки для горла могут быть эффективными в уменьшении болевых симптомов. Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также помогут справиться с болью.

Профилактика

Предотвращение распространения ангины включает в себя соблюдение гигиенических практик и принятие мер, чтобы избежать контакта с бактериями.

Правильная гигиена включает в себя:

• регулярное мытье рук с использованием дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе при отсутствии мыла
• закрывание рта и носа при кашле или чихании
• немедленная утилизация использованных салфеток
• тщательное мытье общих предметов и посуды
• пребывание дома, если вы болеете

Организм не вырабатывает иммунитет к ангине, поэтому человек, который выздоравливает, может получить другую инфекцию.

Людям, склонным к стрептококковым инфекциям горла, может быть полезно хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Люди, перенесшие тонзиллэктомию, могут заметить, что тяжесть и частота их инфекций снижаются. Тем не менее, можно повторно заболеть ангиной, даже не имея миндалин .

Заключение

Ангина — это очень заразная бактериальная инфекция, которая поражает миндалины и горло. В то время как люди, подвергшиеся удалению миндалин, могут заметить менее частые и менее тяжелые симптомы ангины, однако они все равно могут заразиться стрептококковой инфекцией.

Основные гигиенические процедуры могут уменьшить распространение инфекции, и человек должен обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения антибиотиками. Правильное лечение избавляет от бактерий и снижает риск серьезных осложнений.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Можно ли заразиться тонзиллитом?

Тонзиллит – это заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Откуда берется воспалительный процесс? Так организм реагирует на проникновение различных вредоносных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибков.

Очень важно знать, заразен ли тонзиллит, и когда он может передаваться от заболевшего человека здоровому. Это поможет своевременно принять меры, чтобы воспрепятствовать развитию болезни. Таким образом, можно сохранить не только свое здоровье, но и здоровье близких. Рассмотрим, основные способы заражения ангиной, как проходит ее инкубационный период и какие разновидности заболевания не являются заразными.

Содержание статьи

Пути попадания вредоносной микрофлоры в организм

Как уже упоминалось, возбудители ангины, прежде чем вызвать заболевание, проникают внутрь организма. Как это происходит?

Итак, тонзиллит передается тремя путями:

• воздушно-капельным (наиболее распространенный);
• алиментарным (употребление пищи, содержащей возбудитель, и неудовлетворительная гигиена рук);
• в процессе непосредственного контакта с тканью, пораженной этим заболеванием.

Отметим, что последний способ в основном встречается при поражении слизистых оболочек герпесом. В таком случае заразиться ангиной можно, если пользоваться вместе с заболевшим общей посудой и прочими бытовыми предметами. Поцелуй – гарантированный способ передачи инфекции.

Вероятность заражения тонзиллитом существенно возрастает, если таким образом проявляются дифтерия, корь или скарлатина. Кстати, характерные признаки ангины при этих заболеваниях возникают еще до появления высыпания на коже и на слизистых оболочках.

Подхватить тонзиллит можно и от самого себя. Это называется аутозаражением. Происходит оно посредством миграции вредоносных микроорганизмов из уже имеющихся хронических очагов развития инфекции у человека. Зачастую такими очагами бывают кариозные зубы, а также регулярно рецидивирующие синуситы и риниты.

Люди каждый день неизбежно сталкиваются с несметными количествами микроорганизмов, которые запросто могут спровоцировать воспаление в носоглотке. Но при сильном иммунитете заражение и дальнейшее развитие воспалительного процесса не представляется возможным.

Негативное воздействие на состояние иммунной системы оказывают неблагоприятные условия окружающей среды. Они повышают риск возникновения тонзиллита, который чаще всего становится хроническим. Ангина не заставит себя долго ждать при:

• высоком уровне загрязнения воздуха;
• сезонных скачках температурного режима и уровня влажности;
• курении, в том числе – пассивном;
• избытке в рационе белковой пищи;
• нехватке витаминов (особенно это касается витаминов группы В и витамина С).

Когда тонзиллит заразен

Чаще всего миндалины воспаляются по вине стрептококков. Правда, кроме них, тонзиллит может быть спровоцирован:

• стафилококками;
• пневмококками;
• хламидиями;
• микоплазмами.

Таким образом, если тонзиллит имеет инфекционное (бактериальное) происхождение, он стопроцентно заразен. То же самое можно сказать о вирусной ангине. Если сам вирус обладает способностью передаваться от одного человека другому, значит – и возможность поделиться с кем-то ангиной тоже присутствует.

Только одна форма тонзиллита является незаразной – аллергическая ангина. Человек, который страдает этим недугом, абсолютно безопасен для окружающих.

Стрептококки хорошо передаются от носителя этой вредоносной бактерии контактным и воздушно-капельным путями. Кстати, для успешной передачи вовсе необязательно пожимать руку, обниматься, целоваться или чихать на кого-либо. Стрептококк долго остается жизнеспособным, витая прямо в воздухе, смешавшись с частичками пыли. Подхватить его можно даже тогда, когда заболевший человек ушел, оставив после себя опасную бактериальную взвесь в воздухе.

Если страдающий стрептодермией человек контактировал с пищей и бытовыми предметами, вполне реально заболеть, если не мыть руки после пользования этими предметами и доесть за ним оставленное блюдо.

Подчеркнем, что заразиться тонзиллитом может каждый человек, независимо от возраста, пола и социального статуса. Однако наиболее восприимчивыми все же являются малыши, подростки и молодежь.

Инкубационный период

Инкубационным периодом называется вполне конкретный временной отрезок – с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков заболевания. Некоторые путают его с латентным периодом. Отсчет латентного периода также начинается от момента заражения. А заканчивается он тогда, когда заболевший человек становится заразным для окружающих. Отсюда можно сделать вывод: пока длится инкубационный период, подхвативший тонзиллит человек не может никого заразить. А вот щедро делиться «бациллами» он начнет после окончания инкубационного периода – примерно через 5 дней.

Если своевременно принять антибиотики (как правило, это пенициллины) в соответствующей дозировке, человек перестает быть опасным для окружающих уже через 2 дня после того, как было начато лечение.

Так как чаще всего ангина развивается вследствие стрептококковой инфекции, можно утверждать, что в данном случае период инкубации составляет 5 дней (это максимальный срок). По прошествии этого времени возникают симптомы, которые характерны для острой стадии.

Инкубационный период при вирусной ангине очень короткий – всего 1-2 дня. Лечить ее следует только противовирусными препаратами. Продолжительность терапевтического курса должна составлять не меньше 5 дней. По прошествии этого срока можно утверждать, что вирус полностью побежден.

Если же заболевший человек лечился самостоятельно, без рекомендаций и контроля врача, тонзиллит может сохранять свою заразность намного дольше, и даже после выздоровления. В данном случае очень высока вероятность того, что возбудитель болезни все еще находится в организме. Отсутствие видимых признаков недуга говорит о притупленности симптомов. Через какое-то время такого человека может накрыть рецидив, отягощенный сопутствующими осложнениями.

Только квалифицированная диагностика и грамотно назначенное лечение позволяют выздороветь всего за неделю. Таким образом, через 5 или 7 дней уже можно без каких-либо опасений контактировать с родственниками и друзьями. Если не придерживаться этого срока, возникнет риск усугубления состояния, а также заражения окружающих людей.

Передается ли хроническая форма

Небные миндалины, которые в первую очередь страдают от тонзиллита, представляют собой скопления лимфоидной ткани. Они являются составляющей частью иммунной системы. Носовые ходы, полость рта и небные миндалины – это первичный барьер, на который наталкиваются любые возбудители, попадающие в организм посредством рта и носоглотки.

Попавшая на небные миндалины инфекция вызывает воспалительный процесс в лимфоидной ткани. Последняя не только помогает устранить вредоносные микроорганизмы, но и фиксирует «в памяти» полученную о них информацию. Это дает возможность в следующий раз при встрече с тем же возбудителем более эффективно с ним бороться. Так формируется ответная реакция иммунитета.

А вот хронический тонзиллит указывает на несостоятельность иммунной системы – ее неспособность устранить все микробы. Лимфоидная ткань, которая должна стоять на страже иммунитета и всячески препятствовать размножению патогенных бактерий, сама превращается в очаг инфекции.

Как уже упоминалось, тонзиллит, протекающий в острой форме, заразен в любом случае. А как обстоят дела с хронической формой? Человек, у которого диагностирована хроническая ангина, не опасен для окружающих. Передать ее кому-либо другому он не может.

Причина хронического тонзиллита заключается в несвоевременном или неправильном лечении. Во многих случаях он является последствием недолеченных заболеваний носоглотки – например, гайморита.

Подытожим

Заразен тонзиллит или нет, можно определить только по отдельно взятой клинической картине. Однако если не предпринимать элементарные меры предосторожности, риск подхватить ангину от болеющего возрастает в несколько раз. Исключение составляет лишь аллергический тонзиллит – заразиться им попросту невозможно. Как и любой другой аллергией.

Если вам пришлось контактировать с человеком, страдающим тонзиллитом, следует как можно быстрее после контакта принять профилактические меры. Желательно также проконсультироваться с врачом – особенно, если начали появляться первые признаки ангины. А профилактикой следует заниматься регулярно, и тогда вопрос о заразности тонзиллита будет неактуальным.

Источник