Ангина при удаленных миндалинах — возможно ли такое?

Ангина, мороженое, удаление гланд – мифы и реальность

Обмотанное пушистым шерстяным шарфом горло, чай с лимоном и мёдом-малиной, лежишь в постели под тёплым одеялом с интересной книжкой в руках — немножко грустно, но так уютно болеть в детстве ангиной!

Однако надо иметь в виду, что частые ангины — действительно серьёзная проблема как для взрослых, так и для детей школьного возраста от 7-8 лет.

Намного меньше ангинам, или, говоря научным языком, тонзиллитам, подвержены малыши.

Очень хочется, чтобы современные взрослые люди понимали — не бывает «просто ангины» и, соответственно, единого метода лечения. Тонзиллиты бывают вирусные и бактериальные и возникают на фоне инфекций: вирусных или бактериальных.

И, как правило, проблемой является ангина, которая спровоцирована не контактом с заболевшим, а переохлаждением. Поэтому мифы о лечении ангины мороженым желательно не проверять ни на себе, ни тем более на своих детях.

Частые ангины, вызываемые переохлаждением, это серьёзный синдром. Это означает, что на миндалинах сидит инфекция, которая при переохлаждении попросту активизируется. И инфекция эта может быть какой угодно!

Традиционно считается, что чаще всего ангины вызывает стрептококк. Но и хламидии, и стафилококки тоже могут «пригласить» ангину к вам в гости.

А самая частая причина того, что в самый неподходящий момент у вас дерёт горло, словно оно превратилось в наждачную бумагу, больно глотать и невозможно говорить, — вирусы.

В частности, вирусы группы герпеса: мегаловирус группы Эпштейна — Барр, вирус 6-го типа.

И, как ни странно, ангина может быть спровоцирована аденовирусами. Аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп.

О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Кстати, аденовирусы приводят, кроме увеличения миндалин, к увеличению аденоидов.

Главное — вовремя диагностировать врага

Развеивая устоявшиеся мнения, я могу сказать, что самая большая группа осложнений не столько от ангин, сколько от инфекций, которые вызывают хроническое воспаление миндалин. В случае со стрептококком — это инфекционно-аллергическое поражение сердца — эндокардит, миокардит; воспаление суставов — известный всем ревматизм и почек — гломерулонефрит.

Вот гломерулонефрит — крайне неприятная штука, которая в любом случае заканчивается почечной недостаточностью. И даже современные методы лечения, сами по себе не особенно полезные, это гормоны и циклостатические препараты, всё, что могут, — это оттянуть появление вот этой хронической почечной недостаточности, но никоим образом не предотвратить.

Опасность осложнения ангины

У тонзиллита действительно есть одно, но чрезвычайно нехорошее осложнение: это переход воспаления с миндалин на околоминдалинную клетчатку с формированием абсцесса. Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, появляющееся в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть и одно-, и двусторонним.

Всё дело в том, что враг этот очень любит местом своей дислокации выбирать прямую дорогу вдоль шейных мышц в средостение: пространство между двумя лёгкими, где, помимо всего прочего, располагается сердце.

И если гнойное воспаление переходит на средостение, то развивается такая вещь, как медиастинит, который, несмотря на весь прогресс двадцать первого века, эпоху развитой хирургии и антибиотиков, опасен не меньше, чем до возникновения медицины.

Настолько опасен, что шансы выжить при медиастините примерно пятьдесят на пятьдесят. До появления антибиотиков это был однозначный приговор и пациент погибал в течение от одного до трёх дней — как от лёгочной чумы.

Главное, помнить: абсцесс — это больно, неприятно, но не более того, если его вовремя «поймать» и обезоружить, как врага номер один!

Оставляем или удаляем?

В семидесятые годы прошлого века было очень «модно» удалять гланды. Многие родители, да и врачи, считали, что только таким кардинальным способом можно навсегда избавиться от частых ангин. Что тут сказать? Да, действительно, удаление гланд работает… но! В очень ограниченном числе случаев — всего в двух:

1. Когда основной проблемой пациента являются повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы. Если вовремя вскрыть абсцесс, то до медиастинита дело не доходит.

2. Рецидивирующие тонзиллиты, на которые не оказывают никакого влияния курсы антибиотиков, но они ещё не успели перейти в следующую стадию — ту самую инфекционно-аллергическую: не началось поражение почек, суставов или сердца.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

При вирусных инфекциях, вызывающих хронический тонзиллит, удаление миндалин — абсолютно бесполезная процедура. Потому что вирус никуда не исчезает и тем более не излечивается. И не наступает принципиального перелома в течении заболевания. Поэтому миндалины можно даже и не трогать.

Обычная санация, физиотерапия сделают своё дело, если параллельно вести активное лечение самой вирусной инфекции.

И здесь есть два метода лечения — на усмотрение врача: противовирусные препараты (в основном ацикловир), и проклятые нынешними сторонниками доказательной медицины иммуностимуляторы, которые всё же, как ни странно, работают. Именно они при грамотном применении помогают окончательно избавиться от хронических инфекций, в том числе и группы герпеса.

Так что если вас или вашего ребёнка вдруг настигла коварная ангина, то пушистый шерстяной шарф, чай с лимоном и мёдом-малиной, захватывающая книжка, плюс верное лечение, прописанное доктором, и враг отступит. Даже не сомневайтесь!

Иван Лесков

Записала Оксана Хрипун

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Почему не проходит ангина. Частые ошибки в лечении

Наш эксперт — врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Ангина — достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы — высокая температура (38-39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения — миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.

А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!

Ошибка 1 — идти на работу

Ангина — это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.

Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы — сердце, почки, суставы. Результат — серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму.

Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков

Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина — это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так — без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.

Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось

Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится — потребуются более сильные средства в высокой дозировке.

Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом

Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты — они обладают противоотёчным эффектом.

Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем

Сахар и другие сладости — отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.

Ошибка 6 — пить клюквенный морс

При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном и другим алкоголем — тоже не лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.

Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки

Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта — полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.

Ну и наконец, в домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в в горло дополнительную инфекцию.

Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями

Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие — соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.

Важно!

Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, — вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины.

Смотрите также:

• Лишили права голоса. Как проявляется ларингит и что с ним делать? →
• Гнойная против сказок. Какие мифы окружают ангину →
• Скарлатина. Как избежать осложнений →

Источник

Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии

Это страшное слово «ангина»

30.03.2018

Пожалуй, каждый из нас хотя бы раз в жизни болел ангиной. Эта колющая боль в горле во время глотания, высокая температура и неприятные процедуры и лекарства. Врага нужно знать в лицо, особенно важно вовремя распознать начало ангины и своевременно обратиться к врачу. В данной статье мы собрали всю важную и достоверную информацию об ангине, какие виды ангины бывают, её признаки, как распознать и многое другое.

Что такое «ангина»?

Иммунитет — способность организма распознавать «чужаков» и с ними бороться. «Чужаки» — раковые клетки и возбудители инфекций. В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Примеры тканей — костная, мышечная, нервная, железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань не сложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот. В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку, находятся полукруглые образования — миндалины.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм — и воздух, и пища, — контактируют, прежде всего, с миндалинами. Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких — миндалины — передовой отряд иммунитета. Неудивительно, что отряду этому здорово и часто достается.

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина — tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита — всем известные острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафилококк и 10% — стафилококк + стрептококк.

Еще раз симптомы ангины:

• острое начало, повышение температуры;
• общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
• воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
• увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегреческим врачам (ango — душить, сжимать). Древние греки не имели понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и сопровождающиеся нарушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболевание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терапии.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА — это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни — инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Значение приведенной информации в том, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

• ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;
• ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце, суставы и почки.

Еще раз обращаем внимание: почти 100% всех ревматических болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

Боль в горле

Боль в горле бывает по разным причинам, но чаще всего её связывают со словом «ангина».

Под словом «ангина» подразумевается воспаление в горле, которое вызвано бактериями, (чаще всего стрептококком) и эта болячка требует назначения антибиотика для предотвращения развития всяких гадостей с сердцем, почками и суставами после. «Ангина» имеет место в 15-30% случаев и фишка в том, что её нельзя отличить от вирусного воспаления в горле (которое не требует назначения антибиотика). Тут нам приходит на помощь Стрептатест: 10 минут и у нас ответ, есть стрептококк или нет. И если есть, то это повод пропить антибиотик, чтобы потом не было мучительно больно.

Воспаление небных миндалин и слизистой глотки: тонзиллит (ангина), фарингит — основная причина боли в горле.

Возбудители ангины — бактерии, вирусы, грибы и так далее.

1. Наиболее частые возбудители — вирусы:

• антибиотики не нужны
• проходит самостоятельно
• осложнения редки
• наиболее частая причина ангин у детей до 3 лет

2. Среди бактериальных возбудителей лидируют стрептококки, а именно, бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА):

• чаще у детей 5-15 лет (пик — начальная школа)
• практически не встречается у детей до 3-х лет
• антибактериальная терапия (АБТ) обязательна, так как возможно развитие серьёзных осложнений:
• острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, артрит и т.д.

Вирусы, которые могут вызвать ангину:

1. Аденовирус (ангина сопровождается насморком, отечностью лица и век, конъюнктивитом со слизистым отделяемым, покраснением глаз, кашлем и другими)
2. Вирус Эпштейн-Барр и Цитомегаловирус (сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, печени, селезёнки, отёками вокруг глаз, редко — сыпью на теле)
3. Энтеровирус
4. Грипп
5. Вирус иммунодефицита человека, парагрипп, РС-вирус и другие.

Симптомы одинаковы для вирусной и бактериальной ангины:

• Боль в горле
• Налёты на миндалинах и/или задней стенке глотки
• Повышение температуры тела
• Увеличение шейных лимфатических узлов
• Общая слабость, головная боль

В пользу вирусной ангины будут говорить:

• возраст до 3-х лет
• конъюнктивит
• ринит
• кашель
• диарея
• осиплость голоса
• стоматит
• сыпь на коже

В пользу стрептококковой ангины говорит:

• острое начало болезни
• боль в горле усиливается при глотании
• гнойный налёт на миндалинах

Поставить правильный диагноз можно с помощью:

1. мазка, взятого с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки
2. и/или экспресс-теста (например, Стрептатеста, продается в аптеках), позволяющего в течение 5 мин. определить наличие Стрептококка группы А
3. при положительном результате экспресс-теста назначается АБТ
4. при отрицательном экспресс-тесте, но при клинической картине стрептококковой инфекции — взятие мазка на посев и все равно — назначение АБТ
5. в случае отрицательного результата мазка на стрептококк АБТ прекращается
6. нет возможности взять тесты, но выражена клиническая картина: назначается АБТ
7. анализ крови на Антистрептолизин-О (АСЛО) при острой стрептококковой ангине не информативен.

Гнойные пробки в миндалинах

«Пробки в гландах» — отдельная проблема, по большей части гигиеническая, вызывающая неприятный запах изо рта, иногда ещё чувство давления или стороннего тела.

Что же такое тонзилоллит — это слепок из еды, попавшей в лакуну (такой себе карман) миндалины, эпителия миндалины и бактерий (чаще всего fusobacterium nucelatum, основная бактерия зубного налета). Но это не гной, так как там нет мёртвых лейкоцитов и недопереваренных лейкоцитами бактерий.

Условиями для образования «пробок» обычно есть пересушенная слизистая миндалин, что происходит, когда нарушено носовое дыхание и/или воздух с низкой влажностью.

Часто, если решить вопрос с носовым дыханием и влажностью вдыхаемого воздуха, то и «пробки» сами собой пропадают.

Какая мораль? Если есть «пробки», но нет ангины, то стоит обратить внимание на состояние носового дыхания. И только если проблема сохраняется и при хорошо дышащем носу, следует искать решение в самих небных миндалинах.

Лечение ангины

А сейчас о лечение стрептококковой ангины. Если тестами подтверждена и/или клинически предполагается стрептококковая природа ангины, то необходимы:

• системная антибактериальная терапия в течение 10 дней! (АБ внутрь, не колоть).
• обильное питье
• при повышении температуры тела и выраженном плохом самочувствии — приём жаропонижающих средств
• применение только местных антибактериальных и антисептических средств в виде спрея, пастилок, полоскания неэффективно!

Лечение народными методами при стрептококковой ангине может быть не эффективно и опасно!

Как уменьшить боль в горле?

• Частое тёплое или прохладное питьё
• Рассасыванием леденцов, пастилок для детей старше 4-х лет (БЕЗ анестетиков, антибиотиков, антисептиков)
• Полоскание горла солевыми растворами
• Холодные десерты, например мороженое, или рассасывание кусочков льда (холод уменьшает отек и боль в горле). Кстати, это помогает приятно и легко «выпаивать» ребёнка, и заодно бороться с интоксикацией!

На фоне антибактериальной терапии улучшение наступает через 24-48 часов, к этому же времени человек перестаёт быть заразным.

Контрольного бактериологического исследования мазка из зева после излечения не требуется.

Раннее назначение АБТ способствует:

• уменьшению длительности заболевания
• снижению риска ранних гнойных осложнений,
• сокращению период заразности пациента
• снижение риска распространения стрептококковой инфекции.

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только ангины, но и лейкоза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, гонореи и т.д.

Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому, что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

С очень большой осторожностью относитесь к весьма распространенным газетным, журнальным и телевизионным рецептам, повествующим о народных способах лечения ангины. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о различных способах согревания шеи. Лечение ангины только полосканиями — прямой путь к бесплатному пользованию городским электротранспортом (в том смысле, что станете инвалидом).

Существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные и антимикробные компоненты (ингалипт, камфомен, фарингосепт, анти-ангин, септолете, себидин и т. д. и т. п.). Все эти лекарства могут слегка помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия — нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного лечения.

Источник