Ангина при беременности
Содержание статьи
Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.
Общие сведения
Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.
Ангина при беременности
Причины
Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:
- Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
- Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.
В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.
Патогенез
Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.
В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.
Классификация
Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:
- Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
- Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.
Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.
Симптомы ангины при беременности
Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.
Осложнения
В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.
Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.
Диагностика
В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:
- Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
- Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
- Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.
Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.
Лечение ангины при беременности
При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).
Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:
- Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
- Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
- Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).
Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.
Прогноз и профилактика
На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.
Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.
Источник
Как и чем лечить ангину при беременности: что можно для лечения беременным
Острый тонзиллит — что это такое, разновидности болезни
Боль в горле, высокая температура и общее снижение иммунитета — это нежелательные признаки для женщины в положении. От течения и последствий заболевания зависит не только здоровье будущей мамочки, но и правильное развитие плода. Расскажем, как лечить ангину при беременности, что можно принимать для лечения без риска ребенку.
Это инфекционное поражение верхних дыхательных путей, которое затрагивает глоточное кольцо и миндалины. При проявлении симптомов распространения бактерий начинается удушье, от этого слова с латыни и переводится корень «ango».
Различают различные виды ангины, но все они опасны для беременной женщины. Лечение будет зависеть от возбудителя и тяжести протекания болезни. Рассмотрим разновидности:
- Катаральная.
Ее же называют обыкновенной. Но часто из-за недолеченного недуга развиваются более тяжелые стадии. Возбудители — бактерии. Чаще всего это бывают стафилококки или стрептококки.
Первое проявление — отечность слизистой, разбухание глоточного кольца, боль при глотании. Гланды при этом значительно воспалены — увеличены в размерах и имеют ярко-красный цвет. Начинают ныть шейные лимфоузлы, при пальпации шеи прощупываются увеличенные узелки.
Температура тела обычно не превышает 38 градусов, что говорит об общем воспалительном процессе. При своевременном лечении катаральной ангины у беременных, болезнь пройдет в течение 5-7 дней. Но если вовремя не начать терапию, то могут появиться осложнение — переход в другую стадию или последствия на сердце, почки. Так как на мочевыводящую систему женщины в положении и так накладывается двойная нагрузка, то такое заболевание может привести к почечной недостаточности.
- Лакунарная.
Возбудителями могут стать как бактерии, так и вирусы, например, аденовирус. Этой разновидностью в основном страдают те, у кого были удалены миндалины. Основное проявление — это белый гнойный налет, который спустя несколько дней обволакивает всю полость рта.
Температура значительно выше, может достигать 40 градусов, что очень опасно для беременности. При быстром развитии недуга (2-3 дня) симптоматика сильно ухудшается — становится трудно дышать, так как отекают все слизистые носоглотки. Из-за сильной боли невозможно глотать.
Чем лечить лакунарную ангину во время беременности, может сказать только врач, так как женщин в положении с таким диагнозом чаще всего госпитализируют для поддержания состояния мамочки и малыша.
- Фолликулярная.
По течению сильно напоминает предыдущий вид, но гной выделяется очами — в фолликулах миндалин, а не покрывает всю поверхность слизистой. Еще одно отличие — увеличение шейных лимфоузлов, боль при нажатии на них, из-за отека становится больно поворачивать голову.
- Герпетическая.
Возникает из-за вируса Коксаки. Часто передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Отличие от прочих разновидностей — появление на языке и небе, щеках мелких прозрачных пузырьков, которые напоминают герпес на губе. Такая ангина при беременности отличается от других типов серьезными осложнениями. Если вирус проникает в организм малыша, то возможны последствия вплоть до менингита, потери зрения, сердечной недостаточности, ревматизма.
- Флегмонозная.
Второе название — паратонзиллит. Самый опасный из всех вариантов. Чаще всего возникает как результат плохо вылеченной ангины других типов. Основные симптомы — это боль в горле и отек слизистой такой высокой степени, что пациентка не может глотать, пить или есть. На гландах появляется гнойный абсцесс, который может прорваться гноем.
Запах изо рта очень резкий и неприятный. Больная не может двигать шеей в ту сторону, где есть нарыв. В периоды обострения температура тела может подняться до 41 градуса. Лечение флегмонозной ангины во время беременности происходит только в условиях госпитализации и под присмотром врача.
- Фибринозная.
Это один из самых стремительных типов острого тонзиллита. Он может развиться в течение нескольких часов под влиянием бактерий. Инкубационный период минимальный. Проявляется высокой температурой и пленкой желтого цвета, которой покрываются гланды.
- Язвенно-некротическая.
Горло покрывается кровоточащими язвами, на их поверхности образуется черновато-зеленоватый гной. При этом изо рта исходит очень неприятный запах. Такая болезнь происходит из-за присутствующих в полости рта патогенов и низкого иммунитета.
Особенности протекания и риски во время ангины у беременных
Все симптомы у женщины в положении не отличаются от заболевания у любого другого человека. Единственное отличие — это по естественным причинам сниженный иммунитет у будущей мамочки. Это приводит к более быстрому инфицированию и прогрессирующему развитию.
Последствия несвоевременно вылеченного острого тонзиллита опасны как для роженицы, так и для малыша:
- Возможность потери ребенка, выкидыша или преждевременных родов — на 7-8 месяце.
- Аномалии развития плода.
- Недостаток кислорода у ребенка.
- Сильный токсикоз у беременной.
- Осложнение на сердце: сердечная недостаточность, аритмия, ревматизм.
- Ухудшение мочевыводящей системы — вплоть до отказа почек в сложных ситуациях.
- Возможность появления нарывов, гнойных абсцессов внутри организма, распространение воспалительного процесса приз по дыхательным путям.
- Сопровождающие болезни — ринит, фарингит, гайморит.
Как предохранить беременную женщину от заражения ангиной
Основной способ инфицирования — от заболевшего к здоровому. Так как в период беременности запрещается употреблять иммуномодуляторы, чтобы не нарушить природный уровень иммунитета у будущей мамочки, то следует обеспечить невозможность заражения в местах пребывания. Для этого следует:
- Не выходить в места скопления людей, когда идут эпидемии вирусных инфекций.
- Носить индивидуальную медицинскую маску при посещении поликлиники и иных заведений с риском инфицирования.
- Обеспечить у всей семьи хорошую иммунную систему вместе с препаратом «Цитовир-3».
Будущую мамочку дома также окружают опасности. Если супруг, старшие дети или другие родственники заболеют, то велик риск получить ангину у беременной, а чем ее лечить мало кто знает.
Повысить иммунитет можно, если пропить курс для профилактики иммуностимулятора «Цитовир-3». Его активные вещества увеличивают выработку эндогенного интерферона. С его помощью организм препятствует патогенной микрофлоре и борется с угрозами здоровью.
Средство подходит как для взрослых — в капсулах, так и для детей старше года — в сиропе или в форме порошка для наведения суспензии.
Особенно важно обезопасить малышей, так как они находятся в коллективе — в детском саду, школе. Это опасно для будущей мамочка, так как ребенок может принести заразу в дом. Давайте ему 2-3 раза в год курс «Цитовир-3». Он состоит всего из 4-х дней для профилактики. Также его можно принимать для терапии при первых симптомах заболевания.
Что делать при ангине беременной — рекомендации врачей
Очень важен режим питания и дня. Необходимо исключить любые стрессы, так как само заболевание — это уже стрессовая ситуация для обоих организмов. Не беспокойтесь, вызовите врача на дом. Он, в зависимости от сложности и вида тонзиллита, скажет вам, какие меры предпринять, можно ли проводить терапию стационарно или необходима госпитализация.
Медикаменты будут подбирать индивидуально в зависимости от триместра, протекания беременности, тяжести заболевания и возбудителя. В условиях больницы у вас возьмут анализы.
Рекомендации по режиму:
- Много пейте — теплый чай, воду комнатной температуры.
- Исключите горячую пищу, а также ледяные напитки.
- Меню не должно содержать грубых, твердых продуктов, отдайте предпочтение пюре, супам.
- В рационе не должно быть острых специй, приправ.
- Придерживайтесь постельного режима, отдыхайте.
- Проветривайте помещение.
- Исключите контакт с инфицированными людьми.
- Пейте те препараты, которые назначает доктор.
Чем лечить ангину беременной женщине
Эффективнее всего — совмещать медикаментозную терапию и народные способы, а также можно дополнительно прибегнуть к физиопроцедурам. Помните, что многие лекарства негативно влияют на плод. Если вещество попадает через плаценту и попадает в кровоток малыша, то могут начаться осложнения.
Не беспокойтесь о своем малыше, его защищает природный иммунитет, поэтому врач сможет подобрать такие препараты, которые не нанесут ему вреда.
Никогда не назначайте себе лечение самостоятельно, начинайте прием только после тщательного осмотра в поликлинике, иначе это может привести к серьезным последствиям. Даже перед принятием средств народной медицины требуется консультация лечащего врача, так как некоторые травы приводят к гипертонусу и другим нежелательным осложнениям.
В выборе методов придерживайте осторожности. Например, делать паровые ванночки для ног в первой половине срока нежелательно, так как это провоцирует тонус матки. Необходимо с осторожностью относиться к любым процедурам, которые приводят к перегреву.
Как вылечить ангину при беременности медикаментами
Следует придерживаться строгого курса. Врач назначает комплекс препаратов, в случае необходимости, недостаточной отзывчивости на терапию или ухудшение состояния, компоненты могут меняться, например, назначается другое антибактериальное средство, более сильное.
Очень важно допивать курс полностью, если вы почувствовали облегчение, не стоит бросать прием. Это может привести к тому, что бактерии еще останутся в организме, но выработают иммунитет к лекарству. Тогда придется принимать более сильные компоненты, которые уже могут быть не так безопасны. Еще один исход такого отношения к терапии — развитие другой, более сложной разновидности острого тонзиллита. Например, была катаральная стадия, а стала лакунарная.
Комплекс лекарств может состоять из:
- антибиотиков;
- антисептиков местного действия — в спрее или пастилках;
- симптоматических средств — жаропонижающих, обезболивающих, сосудосуживающих.
Если болезнь вызвана вирусов, например, аденовирусом, то будут назначены противовирусные.
Антибиотики
Современные медикаменты не проходят через плаценту, поэтому безопасны для малыша, это группа пенициллинов. Назначают «Флемоклав», «Амоксилав», «Ампициллин». Также применяют в комплексе антибактериальные препараты местного действия, например, в спрее.
Если они не помогают, то могут прописать средства из группы цефалоспоринов. Они более сильные, поступают в кровоток ребенка, но не нарушают его жизнедеятельность, не могут повлиять на развитие.
Разрешены в интересном положении: «Пенициллин», «Эритромицин», «Сумамед», «Гентамицин».
Что можно беременным при ангине из симптоматических препаратов
При высокой температуре разрешены все таблетки на основе парацетамола, они самые мягкие и минимально влияют на плод: «Панадол», «Цефекон».
Для смягчения боли в горле и обеззараживания полости рта подойдут пастилки для рассасывания — «Фарингосепт», «Септолете», «Декатилен», «Стрепсилс».
Аэрозоли для гортани: «Хлоргексидин», «Анти-ангин», «Гивалекса», «Тантум Верде».
Растворы для полоскания можно приготовить из следующих медикаментов: Ротокан», «Гексорал», «Фурацилин», «Перекись водорода».
Как вылечить ангину беременным средствами народной медицины
Альтернативные методы можно применять только в комплексе с медикаментозной терапией и исключительно после консультации с врачом.
Самыми эффективными процедурами для очищения и обеззараживания гортани считаются полоскания. С их помощью можно убрать весь гной, слизь и налет с миндалин и всей полости рта. Это замедлит распространение инфекции и ускорит выздоровление, снизит риск осложнений. Полоскать нужно 5-6 раз в день, после каждого приема пищи обязательно, так как кусочки еды становятся очагами размножения микробов. В качестве раствора для орошения можно использовать:
- Отвар из лекарственных трав: цветы липы и ромашки, листья эвкалипта. Их можно взять в аптеке в виде смеси, можно использовать сухоцветы или свежие растения. Ингредиенты необходимо заварить кипятком и отстоять в течение 1 дня. Процеженную жидкость можно использовать теплой.
- Настойка из растолченных семян льна. Готовится аналогично.
- Настой прополиса — им необходимо не полоскать, а смазывать миндалины.
- «Морская вода». Для ее приготовления понадобится соль, сода и капля йода.
Лечите ангину во время беременности с осторожностью. Чтобы не заразиться и не инфицировать близких, давайте им «Цитовир-3» для профилактики и лечения первых признаков простудных заболеваний.
Источник