Ангина повторяется через неделю. Как избавиться от заболевания раз и навсегда
Содержание статьи
В этой статье речь пойдет о хроническом тонзиллите. Заболевание представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в небных миндалинах, обострение которого может наблюдаться с разной частотой (от 1-го раза в год до нескольких раз в месяц).
Патология имеет инфекционное происхождение и зачастую осложняется образованием абсцессов в миндалинах, генерализацией инфекции, а также нарушением работы иммунитета. В зависимости от частоты обострения, тяжести заболевания врач может назначить консервативное лечение или предложить хирургическое вмешательство.
Операция проводится по определенным показаниям, так как миндалины являются барьером для проникновения патогенных микроорганизмов в организм и их удаление приводит к облегчению инфицирования дыхательных путей.
С другой стороны, наличие хронического источника инфекции, а именно пораженных миндалин, повышает риск распространения микроорганизмов по организму, поражения сердца, суставов, почек и других органов.
Итак, к показаниям для тонзиллэктомии (удалению миндалин) относится:
- обострение хронического тонзиллита от 4-х раз/год;
- частые гнойные ангины;
- формирование абсцессов в клетчатке возле миндалин;
- неэффективность медикаментозных средств;
- аллергические реакции на многие группы антибиотиков, что не дает возможности побороть инфекцию с помощью лекарственных средств;
- развитие ревматической болезни, реактивного артрита, пиелонефрита как осложнений тонзиллита;
- частые апноэ в ночное время, затрудненное дыхание, глотание из-за значительного увеличения миндалин.
К преимуществам операции относится:
- устранение инфекционного очага;
- снижение риска развития аутоиммунных заболеваний;
- предупреждение развития ангины, появления гнойных очагов в будущем.
К недостаткам тонзиллэктомии относится:
- отсутствие барьера на пути проникновения возбудителей в глотку, бронхи, легкие, что приводит к более легкому развитию ларингита, бронхита;
- возможные осложнения операции (кровотечение, инфицирование раны, абсцесс глоточной стенки);
- дискомфортные ощущения в горле в периоде реабилитации;
- риск неполного удаления пораженной ткани, что может привести к развитию ангины.
Подготовка к хирургическому вмешательству включает проведение полного обследования (лабораторные анализы, инструментальные исследования), что позволяет диагностировать хронический тонзиллит, выявить сопутствующие заболевания у пациента.
Среди противопоказаний к операции следует выделить:
- гипокоагуляцию, то есть нарушения свертывания крови;
- тяжелую гипертоническую болезнь;
- тяжелую сердечно-сосудистую, дыхательную, ренальную недостаточность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- беременность;
- возраст до 5-ти лет.
Помимо традиционного удаления миндалин с помощью скальпеля, на сегодняшний день существуют альтернативные методы лечения. Благодаря современным методам удаления небных миндалин удается значительно снизить риск развития кровотечения, сократить реабилитационный период, избежать необходимости использования общей анестезии.
К таким методам относится:
- криодеструкция, которая подразумевает заморозку ткани с последующим ее отмиранием;
- лазерное воздействие — испаряет пораженные миндалины (лазер снижает риск кровотечения, инфицирования ткани во время операции);
- применение коблатора, который иссекает ткани потоком холодной плазмы;
- электрокоагуляция — удаление миндалин с помощью электрического тока;
- ультразвуковое воздействие.
В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:
- отказ от тяжелого физического труда, спорта;
- запрещается курить, пить алкоголь;
- не следует кричать, громко смеяться;
- отказ от бани, горячей ванны;
- нужно принимать антибактериальные, анальгетические средства, полоскать горло растворами антисептиков;
- запрещается глотать воду, слюну, разговаривать в течение первых суток после операции.
По истечении 2-3-х недель после удаления миндалин при условии отсутствия осложнений пациенту разрешается вернуться к привычной жизни.
Источник
Эффективное лечение хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит — это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.
Автор:
врач-оториноларинголог, ринохирург
Содержание
- В чем роль небных миндалин?
- Причины развития хронического тонзиллита
- Клинические проявления
- Классификация Б.С. Преображенского
- Диагностика заболевания
- Лечение хронического тонзиллита
- От чего зависит выбор метода лечения?
Хронический тонзиллит — это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.
В чем роль небных миндалин?
Миндалины — это органы, состоящие из лимфоидной ткани, которые расположены в носоглотке и выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом, поэтому анатомы и стали употреблять название «миндалина».
Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:
- язычная и носоглоточная миндалина;
- лимфоидные очаги задней глоточной стенки.
Лимфоидная ткань глотки — важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для выработки защитных белков (иммуноглобулинов). В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.
С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) органов. Раньше всех инволюции подвергается носоглоточная миндалина, позже она распространяется на язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) уменьшается до размеров горошины.
Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из большого количества каналов — крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий, более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, есть сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.
Небная миндалина ограничена капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани — паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.
Причины развития хронического тонзиллита
Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:
- в результате ангины (острого тонзиллита), которая неправильно лечилась или лечение проведено не до конца;
- в результате снижения иммунной защиты и постоянного воздействия агрессивных факторов (это безангинный вариант).
В качестве агрессивных раздражителей выступают:
- вдыхание табачного дыма;
- неправильное питание;
- злоупотребление спиртными напитками;
- кариозные зубы;
- воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит и т.д.);
- нарушение носового дыхания, происходящее при искривлении перегородки носа, полипы или гипертрофия нижних раковин носа. В таких условиях слизистая ротовой полости пересыхает и нарушается образование иммуноглобулина А, что снижает иммунную защиту лор-органов.
Однако воздействия только описанных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его считают результатом инфицирования патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Свою роль в этом процессе имеют и местные изменения лимфоидной ткани после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.
Инфицирование. Чаще всего причиной становятся стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски, связанные с этим возбудителем — это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.
Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) запускает аллергическую реакцию, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.
Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальныхлюдей. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).
Клинические проявления
Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.
Признаки простой формы:
- Обострения не более 1-2 раз в год;
- Между обострениями общее состояние не нарушено;
- Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
- Местные проявления воспалительного процесса.
Признаки токсико-аллергической формы — это:
- Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
- Тонзилогенная интоксикация;
- Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.
С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.
Классификация Б.С. Преображенского
| Форма воспалительного процесса | Отличительные проявления |
|---|---|
| Простая (неосложненная) форма | Присутствуют только местные признаки: Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные,отечные). Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные, инфильтрированные). |
| Токсико-аллергический тонзиллит 1-й степени | На местные проявления неосложненной формы наслаиваются общие симптомы аллергическо-токсического характера: Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С). Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически — снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость, недомогание, чувство разбитости во всем теле. Увеличение лимфоузлов шеи, их болезненность. Периодически появляющиеся суставные боли. Изменения в анализе крови — повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. |
| Токсико-аллергическая тонзиллит 2-й степени | К признакам 1-й степени присоединяются сильно выраженные проявления токсико-аллергического характера: Функциональные изменения ЭКГ. Сердечные боли. Нарушения ритма сердца. Длительно сохраняющийся субфебрилитет. Развитие аутоиммунных осложнений тонзиллита. |
Диагностика заболевания
Диагностический поиск при хроническом тонзиллите — это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:
- Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
- Опрос — оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
- Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
- Лабораторные анализы (кровь, моча);
- Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).
Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.
| Метод обследования | Признаки | Что дает обследование |
| Сбор анамнеза, жалоб | Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание. Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года. | Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения. |
| Фарингоскопия | Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны). Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной. | Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения. |
| Бактериологическое обследование | Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии. | Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения. |
| Лабораторная диагностика | Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий. | Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения. |
| Функциональная диагностика | ЭКГ (электрокардиограмма) Эхо-КГ (УЗИ сердца) УЗИ почек УЗИ лимфатических узлов шеи. | Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения. |
Лечение хронического тонзиллита
Лечение хронического тонзиллита проводят и консервативными, и оперативными методами.
Консервативные методики — это:
- антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
- непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
- физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузлы, фонофорез и УФО небных миндалин).
| Метод лечения | Механизм действия | Цель |
|---|---|---|
| Промывание лакун при помощи канюли | Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности | Очищение лакун Бактерицидное действие Противовоспалительное действие |
| Промывание лакун при помощи вакуумной насадки | За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун. | Очищение лакун |
| Магнитно-лазерная терапия(МИЛТА) | Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки. | Противовоспалительное действие Активизация местного иммунитета |
| Фонофорезлекарственных препаратов | Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Под воздействием ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун. | Противовоспалительное действие Бактерицидное действие |
| Ультрафиолетовое излучение (КУФ) | Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки. | Бактерицидное действие Активизация местного иммунитета |
Оперативные методы лечения:
- Тонзиллэктомия — удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
- Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
- Криптолизис («запаивание» небных лакун).
| Метод терапии | Механизм действия | Преимущества | Показания |
|---|---|---|---|
| Тонзиллэктомия, проводимая традиционныи инструментами (инструментальная) | Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор) | Скорость оперативного вмешательства | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Обнаружен бета-гемолитический стрептококк Токсико-аллергическая форма тонзиллита |
| Тонзиллэктомия бескровная | Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов | Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Обнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидности Токсико-аллергическая форма тонзиллита |
| Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины | Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин | Возможно проведение в условиях поликлиники | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Простая (катаральная) форма тонзиллита |
| Криптолизис | Разрушение эпителиального слоя лакун за счет физических методов воздействия. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться. | Возможно проведение в поликлинических условиях | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Простая (катаральная) форма тонзиллита |
От чего зависит выбор метода лечения?
Выбор тактики лечения зависит от:
- типа заболевания;
- частоты рецидивов;
- наличия или отсутствия в миндалинах бета-гемолитического стрептококка;
- эффективности метода (или его отсутствием) от предыдущего лечения.
Источник
Лечение хронического тонзиллита без операции
| Замучили частые ангины? Как вылечить горло раз и навсегда?Лечение в клинике «Лор Плюс»: Эффективно — Методики лечения проверены временем. Безопасно — Лор-врачи с опытом работы 10-37 лет. Хронический тонзиллит — неприятное и опасное заболевание — встречается в наши дни у 40% взрослых. Обратите внимание! Замечаете ли вы у себя: — ангины чаще 1 раза в год; — «пробки» в миндалинах и неприятный запах; — общая слабость, быстрая физическая утомляемость; — небольшое, но длительное повышение температуры тела; — периодические боли в суставах; — увеличение шейных лимфатических узлов их болезненность при ощупывании. Если на 2 и более признака вы ответили «Да!» — обязательно проконсультируйтесь с лор-врачом, чтобы избежать серьёзных осложнений хронического тонзиллита. Записаться на прием Чем опасен хронический тонзиллит?При более легкой компенсированной форме у пациента имеются лишь местные признаки хронического воспаления гланд, защитные силы организма еще живы и препятствуют развитию осложнений. При декомпенсированной форме к местным признакам присоединяются осложнения в форме паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов. Но самыми опасными являются осложнения в виде серьезных системных заболеваний: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит, кардиопатии, приобретенный порок сердца и пр. Опасность осложнений хронического тонзиллита в десятки раз превышает опасность основного заболевания. Поэтому хронический тонзиллит нужно лечить обязательно! Как быстро вылечить хронический тонзиллит?Доктора клиники «Лор Плюс» много лет работают по уникальной Программе комплексного лечения хронического тонзиллита. 1-й этап — Подавление патогенной микрофлоры. 2-й этап — Восстановление иммунной функции миндалин. 3-й этап — Хирургическое лечение. Проводится по определенным показаниям и показано далеко не всем пациентам. Наиболее эффективными оперативными вмешательствами являются криодеструкция (лечение холодом) и радиоволновая хирургия. Итак, если Вы хотите: • покончить с частыми ангинами и «больным горлом», • избавиться от общей слабости, вялости, слегка повышенной температуры, неприятного запаха изо рта, • повысить общую сопротивляемость организма, • чувствовать себя уверенно в любую погоду и не болеть при малейшем переохлаждении — приглашаем на Программу комплексного лечения хронического тонзиллита в Клинике «Лор Плюс»! Записаться на прием |
Почему «Лор Плюс» нужно доверять? Отзывы наших пациентов:
Наталья, 23.12.2018
Удобное расположение клиники, вежливый персонал.
Приятные впечатления от общения с ЛОРом Ольгой Александровной Ронь. Чувствуется опыт, уверенность, знание своего дела.
Я пришла из-за неприятных ощущений в горле, появилось какое-то першение. Ольга Александровна быстро определила, что со мной и дала четкие инструкции. Врач внимательна к пациенту, спокойна, рассудительна — это немаловажно. Препараты все надежные, проверенные.
Спасибо доктору, приятно попадать к профессионалам. Высокий профессионализм в сочетание с человеческими качествами!
Алла, 16.04.2019
Обращались к лор-врачу Локареву Александру Вениаминовичу уже не раз, и каждый раз убеждаемся — он грамотный специалист! С первого раза ставит правильный диагноз и назначает корректное лечение.
В клинике всегда приветливые регистраторы, очень чисто, современная аппаратура.
Спасибо вам большое! Желаем вам процветания и здоровья!
Константин, 13.03.2019
Выражаю огромную благодарность Власовой Анне Игоревне, за профессионализм, внимательность и правильно назначенное лечение. Пришел с больным горлом, которое сам лечил более 3 недель, после приема и правильно назначенного лечения стало значительно легче уже на третий день!!! Ходим к данному врачу всей семьей с женой и с двумя детьми всегда с удовольствием!
Светлана Ивановна М, 52 года. 27.09.2017
Мучал хронический тонзиллит уже около трех лет. Узнала про клинику «Лор Плюс» и доктора Сажина А.В. от своего иммунолога. Врач сам проводит процедуры, общение с ним удивительно комфортно.
Врач предложил аппарат тонзиллор и криотерапию, согласилась, потому что прежние промывания миндалин, которыми меня в других клиниках запромывали, уже не помогают.
Появилась надежда на выздоровление. Сейчас прошло уже полгода после последнего визита в Лор Плюс. Болей в горле нет, ангин не было, пробок нет. Дискомфорта вечного в горле нет!
На данный момент для меня это лучший лор из тех кто меня осматривал за последнее время (предложил решение проблемы, а не просто консервативное безрезультатное лечение как другие врачи). Слава Богу и без операции, без наркоза обошлось.
Да, и клиника приятная, доброжелательный персонал, хороший ремонт. Мне понравилось здесь с первого шага.
Екатерина Леонидовна Мартынова, 27.10.2017
Обычно отзывы не пишу никогда. Но здесь не могу удержаться, т.к. это, возможно, будет полезно и др людям, страдающим подобной проблемой.
У меня был хр. тонзиллит. Из-за структуры миндалин там постоянно что-то скапливалось. В итоге — воспаленное горло почти все время, рубцы, киста. Ненадолго помогало промывание, на 3-6 мес.
И наконец, в июле 2015 сделала РВТ миндалин в Лор-плюс. Эффектом довольна. Много была у разных лоров и есть с чем сравнить. Надо один раз решиться и вернуть былое качество жизни.
Спасибо огромное САЖИНУ Александру Валерьевичу!
Все отзывы
Возьмитесь за своё здоровье прямо сейчас!
Важно ! Самолечение может привести к хронизации заболевания и тяжелым осложнениям.
Уже на первом приеме наш доктор подробно расскажет, как быстро и недорого вылечить ваше горло.
Вернем вам оптимизм, отличное самочувствие и здоровые миндалины!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ ЛЕТОМ И ЗИМОЙ!
Записаться на прием
Источник