На лечение хронического тонзиллита может уйти три года

Содержание статьи

В этой статье речь пойдет о хроническом тонзиллите. Заболевание представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в небных миндалинах, обострение которого может наблюдаться с разной частотой (от 1-го раза в год до нескольких раз в месяц).

Патология имеет инфекционное происхождение и зачастую осложняется образованием абсцессов в миндалинах, генерализацией инфекции, а также нарушением работы иммунитета. В зависимости от частоты обострения, тяжести заболевания врач может назначить консервативное лечение или предложить хирургическое вмешательство.

Операция проводится по определенным показаниям, так как миндалины являются барьером для проникновения патогенных микроорганизмов в организм и их удаление приводит к облегчению инфицирования дыхательных путей.

С другой стороны, наличие хронического источника инфекции, а именно пораженных миндалин, повышает риск распространения микроорганизмов по организму, поражения сердца, суставов, почек и других органов.

Итак, к показаниям для тонзиллэктомии (удалению миндалин) относится:

обострение хронического тонзиллита от 4-х раз/год;
частые гнойные ангины;
формирование абсцессов в клетчатке возле миндалин;
неэффективность медикаментозных средств;
аллергические реакции на многие группы антибиотиков, что не дает возможности побороть инфекцию с помощью лекарственных средств;
развитие ревматической болезни, реактивного артрита, пиелонефрита как осложнений тонзиллита;
частые апноэ в ночное время, затрудненное дыхание, глотание из-за значительного увеличения миндалин.

К преимуществам операции относится:

устранение инфекционного очага;
снижение риска развития аутоиммунных заболеваний;
предупреждение развития ангины, появления гнойных очагов в будущем.

К недостаткам тонзиллэктомии относится:

отсутствие барьера на пути проникновения возбудителей в глотку, бронхи, легкие, что приводит к более легкому развитию ларингита, бронхита;
возможные осложнения операции (кровотечение, инфицирование раны, абсцесс глоточной стенки);
дискомфортные ощущения в горле в периоде реабилитации;
риск неполного удаления пораженной ткани, что может привести к развитию ангины.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает проведение полного обследования (лабораторные анализы, инструментальные исследования), что позволяет диагностировать хронический тонзиллит, выявить сопутствующие заболевания у пациента.

Среди противопоказаний к операции следует выделить:

гипокоагуляцию, то есть нарушения свертывания крови;
тяжелую гипертоническую болезнь;
тяжелую сердечно-сосудистую, дыхательную, ренальную недостаточность;
декомпенсированный сахарный диабет;
беременность;
возраст до 5-ти лет.

Помимо традиционного удаления миндалин с помощью скальпеля, на сегодняшний день существуют альтернативные методы лечения. Благодаря современным методам удаления небных миндалин удается значительно снизить риск развития кровотечения, сократить реабилитационный период, избежать необходимости использования общей анестезии.

К таким методам относится:

криодеструкция, которая подразумевает заморозку ткани с последующим ее отмиранием;
лазерное воздействие — испаряет пораженные миндалины (лазер снижает риск кровотечения, инфицирования ткани во время операции);
применение коблатора, который иссекает ткани потоком холодной плазмы;
электрокоагуляция — удаление миндалин с помощью электрического тока;
ультразвуковое воздействие.

В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:

отказ от тяжелого физического труда, спорта;
запрещается курить, пить алкоголь;
не следует кричать, громко смеяться;
отказ от бани, горячей ванны;
нужно принимать антибактериальные, анальгетические средства, полоскать горло растворами антисептиков;
запрещается глотать воду, слюну, разговаривать в течение первых суток после операции.

По истечении 2-3-х недель после удаления миндалин при условии отсутствия осложнений пациенту разрешается вернуться к привычной жизни.

Источник

Наш эксперт — врач-отоларинголог Иван Лесков.

Мнимая простота

Врачи говорят: хронический тонзиллит сейчас встречается у каждого десятого ребенка, а среди часто болеющих детей этот показатель в четыре раза выше. И нередко «хроника» начинается с банальной ангины, которую лечили неправильно.

Что такое ангина, знает каждый. Самый «простой» ее вариант — катаральная, при которой воспаление не распространяется на глубокие слои миндалин. Через 4-5 дней она проходит. Или же переходит в другую стадию. На миндалинах могут появиться желтовато-белые прузырьки — нагноения (фолликулярная ангина). А могут — и островки «налетов». Это лакунарная форма. А если уж процесс пошел, обе формы могут и объединиться.

Схема лечения ангины у нас традиционна: антибиотики или противовирусные препараты плюс полоскания или аэрозоли. От мамы требуются три вещи: вовремя вызвать врача, точно выполнять его назначения и постараться удержать ребенка еще пару дней в постели, после того как температура стала нормальной. Последнее важно, потому что ангина дает тяжелые интоксикации, которые влияют на сердце.

Искать виновного

Долгое время считалось, что главный «виновник» этого заболевания — стрептококки. Но в последние годы ситуация изменилась. Например, выяснилось, что в роли «провокаторов» острого тонзиллита (синоним ангины) могут выступить хламидии и микоплазма.

Еще одна причина растущей «популярности» тонзиллита — постоянное нахождение в организме так называемого вируса Эпштейн-Бар или аденовируса (часто они остаются в организме после ОРВИ). Стоит ребенку промочить ноги или напиться холодной воды — горло воспаляется, процесс пошел!

Но ведь сейчас столько разных препаратов, неужели невозможно вылечить ангину до конца? Возможно, конечно. Но мешает инерция. У нас по-прежнему многие врачи убеждены, что виноват стрептококк и назначают антибиотики пенициллинового ряда. Хламидиям и микоплазме они совершенно не интересны, а вирусам — тем более. И что получается? Внешние симптомы ангины как бы гаснут, но при первом же провоцирующем факторе (ОРВИ, переохлаждение) воспаление вспыхивает с новой силой. Раз, другой, третий, что и приводит к хроническому тонзиллиту.

А посему ангину нужно правильно лечить с самого начала. А это значит — прежде всего найти «виновника», провоцирующего заболевание. Нужна объективная диагностика. По сути — это четыре анализа:

цитологические мазки;

ПЦР (метод моллекулярной диагностики для выявления инфекционных возбудителей заболевания);

анализ крови на антитела к вирусам;

посев на флору.

Начинаем и выигрываем

Чтобы избавиться от болезни навсегда, важно правильно продолжать лечение после того, как очередная ангина осталась позади. Лечение обычно занимает около трех лет: надо проходить курс дважды в год. При использовании новейших методик и препаратов удается решить проблему гораздо быстрее.

Читайте также: Белый налет на миндалине

Шаг первый — санация миндалин, то есть промывание лекарственными препаратами. Сейчас его проводят, используя дополнительно ультразвук. Есть и более сложные «приемы», например, электровакуумным отсосом убирается содержимое из лакун — «карманов», где скапливается гной, в них вводятся противовоспалительные препараты.

Шаг второй — физиотерапия. Это могут быть процедуры УВЧ, электрофорез, квантовая терапия и т. д. Параллельно врач назначает курс противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов.

Шаг третий — реабилитация. Самое лучшее — увезти ребенка на пару недель на море. Но в регионы с сухим воздухом: Крым, Средиземноморье. Море, солнце, сухой воздух прекрасно лечат.

Удалить или оставить?

Только не надо думать, что консервативное лечение хронического тонзиллита — это легко и просто. Возить ребенка на процедуры, уговаривать его лечиться. Родители нередко готовы отступить: нет миндалин — нет и проблем. Есть, и большие! Наша иммунная система построена по принципу клональной селекции, то есть контакт с инфекциями обучает иммунитет правильно реагировать на «врага».

Удаление миндалин в детстве делает иммунитет «недоучкой», со всеми вытекающими последствиями. И часто операция ситуацию не меняет: ребенок продолжает болеть, только уже не ангинами, а ларингитами и трахеитами. Каковы классические показания к удалению миндалин? Их — три.

Неэффективность консервативного лечения, когда врач лечит и лечит ребенка, а обострения тонзиллита повторяются с той же частотой. Но и это еще не окончательный довод «за». Для начала нужно ответить на вопрос: регулярным ли было лечение, в каком объеме?

Токсико-аллергические осложнения. Это ситуации, когда начинают развиваться патологии: ревматические заболевания сердца, суставов, поражение почек и т. д. Но и здесь нужны жесткие доказательства прямой связи между тонзиллитом и другим заболеванием. Миндалины могут быть вовсе не причастны к нефриту, например, или заболеваниям сердца.

Паратонзиллярные абсцессы. Это единственное показание, которое, действительно, требует неотложной операции, потому что в этом случае воспаление переходит с миндалин на окружающие ткани. Поэтому в этом случае медлить нельзя!

Лазер, холод, ультразвук?

Хотя традиционный скальпель при удалении миндалин не сдает своих позиций, хирурги используют и более современные методы. Естественно, если операция — «на повестке дня», родителей горячо интересует вопрос: в чем плюсы и минусы каждого. По большому счету, по сравнению со скальпелем, преимущество единственное — меньше кровопотери. И лазер, и ультразвук хирург использует в роли того же скальпеля, с помощью которого разрушает больную ткань.

Принципиальное отличие криогенного метода (прижигание с помощью низких температур) в том, что операция выполняется не за один раз, а поэтапно, в несколько приемов с интервалами во времени. Но этот способ неприемлем при тонзиллите третьей степени (когда миндалины настолько увеличены, что просвет между ними мал). И еще один минус — после воздействия низких температур мертвые ткани медленно рассасываются, возникают боли при глотании, иногда набухают лимфоузлы.

А вообще не стоит морочить голову про плюсы и минусы. Это не принципиально. Вопрос все равно решает хирург, как правило, он выбирает и способ, которым отлично владеет, ведь и ему не нужны ни лишний риск, ни лишние проблемы. Так что, собираясь удалять миндалины, ищите хорошего врача, а не метод.

Смотрите также:

Насморк может быть полезен, главное — правильно его лечить →
Хронический тонзиллит начинается с банальной ангины →
К чему приводит неправильное лечение ангины… →

Источник

Тонзилитт не проходит

3545 просмотров

17 апреля 2020

Добрый день. Болею уже месяц, сначало был риносинусит, после трёх процедур «кукушка» с носом стало лучше, но заболело горло. По анализу крови- вирусная инфекция (предположительно реактивация вируса Эпштейн-барра, анализ на антитела lgM пришел сомнительный результат, значение ближе у положительному)

Назначили гроприносин и Виферон 1 млн на ночь.

Горло лечу следующим образом:

Миндалину, которая болит, с помощью ватной палочки смазываю перекисью водорода, в этот момент образуется активно на ней пена и отходит гной иногда с небольшой капелькой крови. Затем полоскаю фурацилином или хлоргексидином, в завершении брызгаю люголем или ингалатом. Делаю так три раза в день. Днём ещё рассасываю таблетки граммицидин. Температура 37,1 утром — 37,3 вечером. Так лечусь уже третий день — никакого улучшения. Боль при глотании и зевании, боль в шее с той стороны, где болит миндалина. Общая сладость. На миндалине постоянно образуются пленки, которые плохо снимаются ватной палочкой. Прочитала, что это может быть дифтерия. Скажите, пожалуйста, похожа ли картина на это заболевание? Или все же у меня обострение хронического тонзилитта? И ещё вопрос не нужно ли подключить к лечению антибиотик? И все ли я делаю правильно?

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте! это не дифтерия,а обострение хронического тонзилита, добавьте к своему лечению антибиотики цефатриаксон 1 г внутримышечно 2 раза в день, 7 дней,либо если колоть нет возможности можно амоксикла по 1000 мг 2 раза в день, в течение 3-х дней температура должна нормализоваться, если этого не происходит, антибиотик не эффективен, его необходимо менять, в этом случае нужно обратиться уже к оториноларингологу для взятия мазка и определения антибиотикочувствительности

Во время антибиотикотерапии добавьте Максилак по 1 капсуле 1 раз в день, 10 дней

Терапевт, Гастроэнтеролог

извините сделала ошибку, препарат Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день также 7 дней, выбирайте один из предложенных антибиотиков, обратите внимание что любые антибиотики можно принимать при отсутствии в анамнезе аллергии на данный антибиотик, здоровья Вам!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. У вас не дифтерия, у вас ожог перекисью! Кто вас надоумил так лечить тонзиллит? Я вообще не вижу никаких изменений миндалин, я бы поставила мне тонзиллит а фарингит. Желательно успокоить горло, спрей деринат, Гомеовокс рассасывать. Если на вторые, третьи сутки не будет динамики подключить полоскание хлорофиллиптом спиртовым одна столовая ложка на стакан воды и доритрицин, антибиотик для зева. Для рассасывания.

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Наталья, но у меня выходят пробки, а это вроде как признак тонзилитта. перекисью вообще перестать отрабатывать миндалины?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Перекись пенится в присутствии белка. Любого белка. А в горле Белка очень много, Он входит в состав слюны. Слюна это чистый белок! Плазма крови это белок, кожа и слизистые это белок. Перекись будет с пенится в любом случае. Но при этом ещё обжигать окружающие ткани. То, Что вышло в виде казеозных пробок на миндалинах, у вас не острый процесс. Потому что миндалины у вас не отечны. При воспалении миндалин прежде всего отёк а потом уже гной. Желтое отделяемое в лакунах. Белое отделяемое называется детрит, это тоже самое что скапливается на нечищенных зубах. И не требуют никакого лечения

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если у вас ещё и по задней стенке стекает, то это стопроцентная вирусная инфекция. Острый тонзиллит, или ангина никогда не сопровождается катаральными не симптомами. Высоченная температура, опухшие миндалины, гнойное отделяемое или гнойники на миндалинах. Это совсем не Ваш случай. Ужас вирусная инфекция вирусный тонзиллит.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Наталья, благодарю, Вас за подробное разъяснение. Значит продолжать гроприносин и Виферон? Может Вы ещё что-то порекомендуете?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Но это очень много. Выберите что-нибудь одно. Я бы оставила на вашем месте виферон. Любые пастилки и деринат, чтобы успокоить обожжённый зев. Если в течение трёх дней не будет динамики, можете попробовать рассасывать доритрицин, если сильно болит горло пробуйте полоскание оки. Но в основном, фарингит ведь проходит сам. Добавьте соленую морскую воду сосудосуживающие и подсушивающие капли в нос. Из подслушивающих вариантов есть Альбуцид глазные капли, но нужно капать в нос. Можно капать тот же деринат. Можно Пиносол протаргол.

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Наталья, я кпраю как раз протаргол

Педиатр, Терапевт, Массажист

Тогда всё правильно, кроме перекиси. Нужно только время. Выздоравливайте

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Наталья, сегодня уже с горлом лучше, но температура так м держится. Сегодня 37,4. Не пора ли подключить антибиотик, хоть Вы и говорили, что ангина вирусная?

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Дарья, дифтерии у вас нет. Сдавали ли вы общий анализ крови в ближайшее время? Нет ли затруднения при поворотах и наклонах головы? Как дышит нос на данный момент?

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, сдавала неделю назад. Затруднений при повороте головы нет, нос дышит, но как только ложусь спать начинает стекать по задней стенке

Детский ЛОР, ЛОР

Дарья, в нос что-то капаете? Пока вы не уберете раздражающий фактор из носа в виде слизи, стекающей по задней стенке, горло будет беспокоить. Если не сложно, прикрепите результаты анализов, которые вы делали.

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, загрузила. Все ли я правильно делаю в лечении?

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, в нос капаю тафен-назаль и протаргол

Детский ЛОР, ЛОР

Дарья, вижу два одинаковых анализа. По поводу лечения: вам очень важно лечить нос, при возможности сделать рентген или кт пазух носа, если ещё не делали и мазок из горла на флору. В нос противовоспалительное капли (Назонекс, Дезринит), после них через 10 минут туалет носа аккуратный с солевым раствором. Если по анализам выявлен активный герпес-вирус, то надо его лечить, что вы и делаете, при этом я считаю предпочтительным именно гроприносин. По поводу обработки миндалин: применять перекись не стоит. Можно продолжить полоскать горло хлоргексидином, чередуя с ромашкой. И добавить Тонзилгон по 2 таблетки 3 р/,д, если нет аллергии на растительные препараты. Активно вытаскивать пробки из лакун миндалин нежелательно в острый период, так можно усугубить состояние.

Детский ЛОР, ЛОР

Как долго капаете тафен и протаргол?

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, ещё у меня треск в левом ухе , с той же стороны, где и миндалина болит.

Детский ЛОР, ЛОР

Протаргол больше 10 дней применять не стоит, старайтесь аккуратно промывать нос солевыми раствороми (физ.раствор, аквалор, аквамарис). Исследование пазух носа вы проходили? Кт или рентген вам делали? Если в пазухах будет содержимое, это будет являться показанием к системному антибиотику.

Детский ЛОР, ЛОР

Треск как давно появился? Боли или дискомфорта нет при этом?

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, ренген делала во второй половине марта.уровней жидкости в пазухах не было.

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Марина, треск появился примерно несколько недель назад. Болей нет, но неприятно как будто что-то давит на устье слуховой трубы

Детский ЛОР, ЛОР

Дарья, по всей вероятности треск вызван тем, что на фоне отека в носу снизилось давление в барабанной полости. С учётом этого скорректирую рекомендации.

1. Пить чаще жидкость

2. В нос сосудосуживающее (Називин, Снуп, Тизин) по 2 дозы 3 раза в день

3. Через 7-10 минут после капель выполнить аккуратный туалет носа с солевым раствором (но без наклонов головы вправо-влево) 7 дней

4. В нос Полидекса с фенилэфрином по 2 дозы 3 р/д 7 дней

5. На ухо, которое беспокоит делать пневмомассаж: прикладываете ладонь к ухо и делаете давящие движения по типу вакуума 3-4 раза в день по 5 минут

6. С противоотечной целью Лоратадин по 10 мг 1 р/д 10 дней

7. Горло продолжить полоскать Хлоргексидином 3-4 раза в день, чередовать с ромашкой

8. Гроприносин продолжить по схеме

9. Если в течение трёх дней лечения сохраняется дискомфорт и субфебрильная температура, начать Амоксиклав по 1000 мг 2 р/д 7 дней

Дарья, 17 апреля 2020

Клиент

Дарья, 18 апреля 2020

Клиент

Марина, загрузила ещё одну фотографию. Такие пленки на миндалине с утра. Попробовала убрать их ватной палочкой, не убираются, немного удалось убрать, но сразу пошла кровь. Что с ними делать? Стараться убрать или не трогать? По ночам немного стекает по задней стенке. Болит лимфоузел под ухом с той же стороны, где и болит горло

Детский ЛОР, ЛОР

Дарья, не стоит их убирать и травмировать слизистую, аккуратно полощите горло и соблюдайте рекомендации, если через день-два улучшений видеть совсем не будете, приступайте к антибактериальной терапии.

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Марина, сегодня температура стала выше 37,5. Хотя горло стало лучше, уже не болит и налет почти сошел. Но хуже стал нос, сильнее стал стекать по задней стенке и треск в ухе и чуувство распирания в области виска. Нужно ли подключить антибиотик? Или сначала повторный ренген? Или может КТ? С

Детский ЛОР, ЛОР

Дарья, думаю, имеет смысл подключить антибиотик.

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Марина, а если через три дня приема антибиотика температура не будет спадать все равно его продолжать принимать? Дома есть доксициклин, он подойдёт?

Детский ЛОР, ЛОР

А возможность сдать общий анализ крови у вас есть? По-хорошему надо посмотреть свежую кровь. Доксициклин вы до этого уже принимали?

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Марина, я кболею уже второй месяц, сдаю кровь каждые две недели и все время она в пределах нормы. Мне уже больше терапевт не даёт направление ее сдавать. Так как уже три раза сдавала. Доксициклин принимала в декабре. Потом его заменили на Амоксиклав

Детский ЛОР, ЛОР

Дело в том, что доксициклин не является препаратом первой линии выбора, хотя, конечно, он антибиотик широкого спектра действия. Давайте сделаем так. Вы еще день активно лечитесь в соответствии с рекомендациями, если завтра отмечаете подъем температуры, то начинаете антибиотик. Действие антибиотика оценивают в течение 72 часов после приема, должно быть выраженное улучшение состояния.

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Марина, температура продолжает подниматься. 37,7 уже. Вы все же советует Амоксиклав, я правильно поняла? Вопрос продадут ли его без антибиотика? И ещё точно не может вот так вирусная инфекция протекать?

Детский ЛОР, ЛОР

С субфебрильной температурой 37,1-37,8 вирус может протекать. Вопрос уходят ли другие симптому или нет, вы говорите, что слизь начала стекать сильнее по задней стенке, это не очень хорошо. В идеале, да, в плане антибиотика лучше пенициллиновый, если совсем нет возможности, то можно обойтись тетрациклином. Общее самочувствие у вас как сейчас? Если нормально в целом, то все-таки стоит понаблюдать до завтра. Если не очень, то лучше начать сегодня антибиотик.

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Марина, спасибо Вам большое. Состояние терпимое, пью теплые напитки, жду до завтра

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. У Вас нет дифтерии ( она по другому выглядит)Перекись водорода уберите из вашего лечения- вы «сожгли» слизистую. Ватной палочкой нельзя надавливать на миндалину — могут быть ухудшения.

Как у Вас дышит нос? Есть чувство стекания слизи по задней стенке глотки?

Дарья, 18 апреля 2020

Клиент

Эдвард, загрузила ещё одну фотографию. Такие пленки на миндалине с утра. Попробовала убрать их ватной палочкой, не убираются, немного удалось убрать, но сразу пошла кровь. Что с ними делать? Стараться убрать или не трогать? По ночам немного стекает по задней стенке. Болит лимфоузел под ухом с той же стороны, где и болит горло

Детский ЛОР, ЛОР

Убирать этот налёт не надо- больше травмируется слизистая.

Я распишу вам лечение:

1 Промывание носа по инструкции: закапать в но сосудосуживающие капли — отривин 0.05%. подождать 5 мин, затем промыть нос АКВА ЛОР или ДОЛФИН, затем закапать в нос Пиобактериофаг по 1 мл в каждый носовой ход- 3 раза в день — 7 дней

2 Зиртек 10 мг 1тХ 1р/д на ночь

3 Полоскание горла раствором мирамистин 2-3 раза в день + рассасывать во рту гексализ 2таб Х 3р/д и тантум верде спрей 2д Х 3р/д 7 дней

4Обильное витаминизированное питье

Через 2 дня, если у вас будет время, напишите о вашем самочувствии

Если есть вопросы пишите

Дарья, 18 апреля 2020

Клиент

Эдвард, большое спасибо, а этот налет, это гной, да?

Детский ЛОР, ЛОР

Больше на фибриновый налёт похоже.

Дарья, 19 апреля 2020

Клиент

Эдвард, сегодня горло болит уже меньше, налет почти сошел, но

Опять хуже стало с носом. Чувство распирания, отдает в висок, треск в ухе и стекать по задней стенке стало сильнее. Температура сегодня 37,4, в предыдущие дни была 37,3. Может пора подключить антибиотик к лечению?

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник