Ангина (острый тонзиллит) — Лечение
Содержание статьи
Немедикаментозное лечение ангины
В первые дни назначают строгий постельный режим, а затем — домашний с ограничением физической активности, что важно для предупреждении осложнений. Больному необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими, особенно с детьми. Рекомендуют обильное питьё (фруктовые соки, чай с лимоном, настой шиповника, боржоми и пр.), щадящую, нераздражающую, преимущественно молочно-растительную диету, богатую витаминами.
Медикаментозное лечение ангины
В соответствии с международными рекомендациями в качестве препарата выбора при стрептококковом тонзиллите назначают феноксиметилпенициллин (по 0,5 г каждые 6 ч, принимать внутрь за час до еды). Курс лечения ангины составляет на менее 10 дней. Основанием для выбора именно этого препарата служит тот факт, что феноксиметилпенициллин обладает высокой активностью по отношению к бета-гемолитическому стрептококку и узким антимикробным спектром, благодаря которому сведено к минимуму его «экологическое давление» на нормальную микрофлору.
Широко применяют амоксициллин, характеризующийся высокой биодоступностью (до 93%), не зависящей от приёма пищи, и улучшенной переносимостью. Следует отметить, что отечественные специалисты рассматривают амоксициллин как препарат первого ряда при лечении ангины, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Амоксициллин медленнее выводится из организма достаточно назначать 3, а в некоторых случаях и 2 раза в сутки. Широко используется его лекарственная форма Флемоксин-Содютаб. который после приема внутрь практически полностью всасывается. Назначают Флемоксин Солютаб в таблетках взрослым по 500 мг 2 раза в сутки до или после приёма пиши. Пpeпapaт допустимо использовать во время беременности, поскольку его негативное влияние на плод проявляется минимально.
При тяжёлом течении ангины, а также при рециднвировании заболевании предпочтение отдают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин + и клавулановая кислота по 0,625-1,0 г каждые 8-12 ч, лучше во время еды). После приема внутрь препарат быстро всысывается независимо от приёма пищи; входящая и его состав клавулановая кислота ингибирует значительное число бета-лактамаз продуцируемых аэробными и анаэробными бактериями.
При наличии аллергии к пенициллинам к числу альтернативных антибиотиков, применяемых для лечения ангины стрептококковой этиологии, относятся макролиды и оральные цефалоспорины I-II поколений.
Из группы макролидов применяют азитромицин, который не разрушается а желудке. В миндалинах быстро создаётся высокая концентрация препарата, которая благодаря длительному периоду полувыведения из тканей сохраняется до 7 дней после окончания приёма. Это позволяет применять азитромицин по 500 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней вместо обычных 10. Препарат следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды. Отмечают хорошую переносимость препарата у детей и взрослых, побочные эффекты при его применении встречаются крайне редко. Для лечения ангины и обострения хронического тонзиллита применяют также другие макролиды: спирамицин — по 3 млн ME 2 раза в сутки; рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки; мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки. Указанные макролиды применяют в течение 10 дней.
Антибиотики цефалослоринового ряда также применяют для лечения ангины. Эти препараты располагаются на третьем месте по частоте назначения. Цефалексин, относимый к I поколению цефалоспоринов, оказывает быстрое и надёжное действие при ангинах, вызванных грамположительной кокковой флорой; назначают внутрь до еды по 500 мг 2-4 раза в сутки. Цефуроксим может быть назначен вначале парентерально по 1,5 г 2-3 раза в сутки, а после нормализации температуры, уменьшения боли в горле и восстановления способности нормально глотать можно перейти на приём внутрь (по 150-500 мг 2 раза в сутки).
Наиболее широким спектром антибактериальной активности обладают карбапенемы, поэтому эти антибиотики играют роль средства эмпирической терапии наиболее тяжёлых осложнений воспалительных заболеваний глотки. Из этой группы применяется имипенем, обладающий повышенной устойчивостью к хромосомным и плазмидным бета-лактамазам. Препарат вводят внутривенно капельно или внутримышечно в дозе до 1,5-2 г в сутки (по 500 мг через 6-8-12 ч). Меропенем характеризуется высокой эффективностью при тяжёлых инфекционных осложнениях, сопровождающихся нейтропенической реакцией, а также при развитии нозокомиальной инфекции у больного в послеоперационном периоде, например, после абсцеестонзиллэктомии.
Ни фторхинолоны, ни тетрациклины не упоминаются в современных руководствах по лечению ангины стрептококковой этиологии, так как не обладают клинически значимой активностью в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А.
Сульфаниламиды по активности значительно уступают современным антибиотикам и в то же время характеризуются высокой токсичностью. Большинство клинически значимых возбудителей устойчивы к сульфаниламидам. Поэтому при лечении ангины сульфаниламиды в настоящее время практически не применяют. Не следует рекомендовать для лечения ангины и ко-тримоксазол, так как в последние годы резистентность микроорганизмов к этому препарату значительно выросла; к тому же следует учитывать его потенциальную токсичность.
Исследования последних лет показали, что для полной санации миндалин и, следовательно, полноценной профилактики постстрептококковых заболеваний необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии, зарекомендовавший себя как эффективный для адекватно выбранного препарата. Исключение составляет азитромицин, который благодаря особенностям фармакодинамики можно применять в течение 5 дней.
Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначение аитигистаминных препаратов (хлоропирамин, клемастин, хнфенадин, лоратадип, фексофенаднн и др.), витаминов, особенно С и группы В.
В ряде случаев, когда не подтверждается бета-стрептококковая природа заболевания, обоснованно применение антибактериальных средств местного действия. Достоинство местного действия лекарственного препарата, когда он попадает непосредственно на слизистую оболочку миндалин и глотки, отсутствие или сведение до минимума его резорбтивного действия, что особенно важно, например, при лечении ангины у беременной женщины или кормящей матери. Для местного воздействия широко используют антибиотик фузафунгин (выпускается в виде аерозольного препарата Биопарокс для ингаляций через рот каждые 4 часа), обладающий широким спектром антимикробного действия и одновременно дающий противоспалительный эффект. При катаральной ангине лечение ингаляциями фузангина может быть достаточным, при тяжёлых формах ангины этот препарат используют как вспомогательный, при этом обязательно назначение системной антибиотикотерапии.
Можно рекомендовать также антисептик для местного применения стопангин. Помимо антибактериального действия, препарат обладает противогрибковой активностью и проявляет аналгезирующий эффект. Местно применяют также стрепсилс плюс в виде спрея, включающий два антисептических компонента (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол) и аппликационный анестетик лидокаин.
Назначают также полоскание глотки 5-6 раз в течение дня тёплым раствором нитрофурала в разведении 1:5000, соды (1 чайная ложка на стакан воды), отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), 0,01% раствором мирамистина, водорода пероксида (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды) и др.
Для повышения местной и общей резистентности организма используют иммуномодуляторы, в том числе лизатов бактерий смесь. Препарат содержит лизаты основных возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Принимать по 1 таблетке, рассасывая во рту, 5 раз в день в течение недели, затем продолжить по 1 таблетке 3 раза в день ещё неделю).
Фитопрепарат тонзилгон оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, повышает фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов увеличивает скорость разрушения фагоцитированных микроорганизмов. Препарат назначают взрослым по 25 капель 5 раз в сутки, грудным детям — по 5 капель. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приёма сокращают до 3 раз в сутки; курс — до 4-6 нед. Среди местных назначений также согревающий компресс на подчелюстную область, который следует менять каждые 4 ч.
При лечении ангины Симановского-Плаута-Венсана имеет значение уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллёза. Назначают нераздражающую и богатую витаминами диету. Ежедневно производят осторожное очищение язвы от некротических масс и обработку её антисептиками. Назначают полоскание ч 5 paз в день раствором водорода пероксида (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), калия перманганата в разведении 1:2000, этакридина в разведении 1:2000. Язвенную поверхность обрабатывают 5% настойкой йода, 1% спиртовым раствором метиленового синего, тушируют 10% раствором серебра нитрата.
При грибковой ангине необходимо отменить антибиотики, предпринять меры для повышения общей и местной резистентности организма. Назначаются интимном группы В, С и К. Рекомендуют рассасывать во рту таблетки с деквалиния хлоридом по 1-2 таблетки каждые 3-5 ч. Поражённые участки слизистой оболочки смазывают растворами натамицина, тербинафина, батрафена, 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей — метиленового синего и генциановым фиолетовым, 5% раствором серебря нитрата. Для системной противогрибковой терапии применяют флуконазол в капсулах по 0,05-0,1 г 1 раз в сутки а течение 7-14 дней, итраконазол в капсулах по 0,1 г 1-2 paза в сутки в течение 3 нед.
При вирусной ангине антибиотики не показаны в качестве стартовой терапии, но могут быть назначены в случае присоединения бактериальной инфекция. Рекомендуют орошение глотки интерфероном, дезинфицирующие полоскания. Противовирусные препараты назначают обычно при герпетическом поражении. Применяют ацикловир по 0,2 г в таблетках 3-5 раз в сутки в течение 5 дней, тилорон по 0,125 г в таблетках 2 раза в сутки в первые 2 дня, затем до 1 таблетке каждые 48 ч в течение недели. Показана также симптоматическая и общеукрепляющим терапия.
При инфекционной ангине (дифтерия, корь, скарлатина и др.) проводят лечение основного заболевания под наблюдением инфекциониста; ангина у больного С заболеванием крови лечится гематологом.
После ликвидации местных и общих проявлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить приступить к работе. В последующие 3-4 нед рекомендуют соблюдать щадящий режим: ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения.
В зависимости от формы тонзиллита и особенностей ее клинического течения характер и продолжительность лечения ангины различны.
Хирургическое лечение ангины
Хирурическое лечение ангины проводят в случае диагностики флегмонозной ангины (интратонзиллярного абсцесса). Лечение состоит в широком вскрытии абсцесса. При рецидиве, который наблюдается довольно часто, показана тонзиллэктомия.
Источник
Лечение тонзиллита
С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.
Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!
Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.
Зачем нужны миндалины?
Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.
Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).
Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.
Разновидности тонзиллита.
Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.
Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.
Симптомы тонзиллита.
Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.
Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:
- повышение температуры тела (до 40°С);
- очень сильная боль в горле;
- увеличенные лимфоузлы;
- скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
- увеличенные гланды;
- головные боли;
- слабость.
Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.
Возможные осложнения.
Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.
Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.
Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.
Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.
Беременность и хронический тонзиллит.
Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.
Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.
Острый тонзиллит. Лечение.
Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
- в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
- позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
- не забываем про обильное питьё;
- назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
- для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
- при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
- полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
- смазывание миндалин раствором Люголя;
- чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
- при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.
Лечение хронического тонзиллита.
При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.
Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.
Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:
- лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
- применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
- антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
- иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
- гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
- отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
- при необходимости назначают обезболивающие препараты;
- соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).
Промывание гланд.
Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.
Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.
В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».
Но и он не лишен недостатков:
- ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
- особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.
Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.
Комплексная терапия хронического тонзиллита в «Лор Клинике Доктора Зайцева».
Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.
Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.
Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.
Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.
Лечение тонзиллита в Москве
Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!
Источник