Ангина (острый тонзиллит) — Диагностика

Бактериальная инфекция по анализу крови

27.11.2019

Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

Лейкоциты WBC — «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

· Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

· Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

· Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

· Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

· Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

· Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток — предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

· СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

Рис.1

При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции — нейтрофилов.

Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

Анализ крови при вирусной инфекции.

Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Источник

Острый и хронический тонзиллит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Хронический тонзиллит (J35.0)

Разделы медицины: Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)

Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J 35.0 Хронический тонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ — аланинтрансфераза

АсТ — аспартаттрансфераза

АСЛО — Антистрептолизин-О

ОАК — общий анализ крови

ОАМ — общий анализ мочи

ОТ — острый тонзиллит

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ХТ — хронический тонзиллит

ЭКГ — электрокардиограмма

BL — бацилла Леффлера

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)

ОТ:

1. Первичные ангины:

— катаральная,

— лакунарная,

— фолликулярная,

— язвенно-пленчатая ангины.

2. Вторичные ангины:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

ХТ:

1. Неспецифические:

— компенсированная форма;

— декомпенсированная форма.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулемах;

— туберкулезе;

— склероме;

— сифилисе;

— склероме.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

ОТ

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови, гематокрит.

2. Общий анализ мочи.

3. Фарингоскопия.

4. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.

2. Мазок из зева BL.

3. ЭКГ.

4. Консультация инфекциониста.

5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача — по показаниям.

6. R- органов грудной клетки.

ХТ

Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:

1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.

2. Определение группы крови и резус фактора.

3. Коагулограмма.

4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).

5. Общий анализ мочи.

6. Бактериальный посев из миндалин.

7. Мазок из зева BL.

8. ЭКГ.

9. Исследование кала на я/гл.

10. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога — по показаниям.

2. УЗИ сердца.

3. R- органов грудной клетки.

4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

ОТ, жалобы на:

— боль в горле;

— слабость;

— головную боль;

— повышение температуры тела;

— озноб;

— снижение аппетита.

ХТ, жалобы на:

— частые ангины, простудные заболевания;

— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;

— боль в мышцах, суставах;

— слабость, вялость, быструю утомляемость.

Физикальное обследование

ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

ХТ, при фарингоскопии:

— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;

— признак Гизе — застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;

— признак Зака — отечность верхних краев передних небных дужек;

— признак Преображенского — валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;

— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

Общие признаки:

— субфебрильная температура (периодическая);

— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;

— шейный лимфаденит;

— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.

Инструментальные исследования

При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.

Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):

При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.

Лабораторная диагностика

ОТ: в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.

ХТ:

— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.

— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.

Дифференциальный диагноз

ОТ

ХТ

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения

ОТ:

— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;

— предотвращение общих и местных осложнений.

ХТ:

— устранение очага хронической инфекции.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

ОТ:

— режим: изоляция пациента, постельный.

— диета — щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.

ХТ:

— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.

— диета — в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.

Медикаментозное лечение

ОТ:

1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.

2. Жаропонижающая терапия:

— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг — разовая доза и не более 4 раз/сут;

— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.

3. Антибактериальная терапия:

— при легких формах — амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально — 10 дней;

— при ср/тяжелой и тяжелой форме — бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием — 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим- детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.

4. Дезинтоксикационная терапия:

— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,

— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).

5. Антигистаминные средства:

— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;

— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;

— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет -5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.

6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.

7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.

8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.

ХТ:

1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.

2. Антибактериальная терапия по показаниям:

— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,

— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут — 7-10 дней,

— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,

— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,

— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.

3. Обезболивание:

— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,

— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.

4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).

5. Жаропонижающая терапия по показаниям:

— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг — разовая доза и не более 4 раз/сут,

— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,

— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.

6. Гемостатическая терапия по показаниям:

— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,

— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.

7. Средства иммунокоррекции по показаниям — аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.

8. Витаминотерапия.

Другие виды лечения

ХТ:

— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;

— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;

— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;

— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.

Хирургическое лечение

ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением — вскрытие и дренирование абсцесса.

ХТ: тонзиллэктомия — полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью — капсулой.

Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:

— избегать простудных заболеваний;

— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.

Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:

— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;

— профилактическое лечение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

ОТ:

— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);

— купирование симптомов интоксикации.

ХТ:

— устранение симптомов интоксикации и осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.

ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.:Медицина.-1997.-608с. 3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. — СПб. 2003.-160с. 4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.-2003.-124с. 5. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — Пб.-2010.-224с. 6. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. — Л.: Медицина, 1981.-160с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Заведующий отделением оториноларингологии «Национальный научный центр материнства и детства», к.м.н., доцент Бекпан А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

Заведующий кафедрой оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор, главный внештатный оториноларинголог МЗ РК Джандаев С.Ж.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет со дня публикации протокола

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник