Ангина: основные осложнения

Состояние небных миндалин у больных с искривлением перегородки носа

Проблема хронического тонзиллита (ХТ), несмотря на появление современных методов его диагностики и лечения, далека от своего решения. ХТ — это общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах [1], формирование которого происходит на фоне снижения общей и местной реактивности в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма [2, 3]. ХТ занимает центральное место в ЛОР-патологии и играет важную отрицательную роль в терапевтической клинике и педиатрии [4, 5]. Это достаточно частое заболевание среди трудоспособного населения. Среди взрослого населения РФ заболевание встречается в 5-10% случаев, за рубежом — в 9,4%, в детском возрасте — в 12-15%, за рубежом — в 16,5% случаев. Несмотря на различные методы лечения ХТ, количество больных не уменьшается [6-9]. По мнению ряда авторов, заболевания полости носа, в связи с длительным нарушением носового дыхания, оказывают значительное влияние на состояние ротоглотки, в частности на развитие и течение ХТ. Остаются не изученными на современном уровне особенности изменений небных миндалин у пациентов с нарушением дыхательной функции носа, в частности зависимость появления и развития признаков ХТ, от длительности нарушения носового дыхания [2, 10, 11].

Цель нашего исследования — совершенствование диагностики и лечения ХТ.

Под наблюдением находились 100 пациентов с нарушением носового дыхания, в том числе 56 мужчин и 44 женщины в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациентам производились риноскопия и фарингоскопия. При риноскопии у этих пациентов были выявлены искривление перегородки носа (ИПН) различной степени и гипертрофия нижних носовых раковин (ГР). Длительность заболевания составила от 2 до 10 лет. Всем пациентам при исследовании полости носа, наряду с эндоскопическим исследованием, проводилась акустическая риноманометрия (АР) и передняя активная риноманометрия (ПАРМ). При измерении параметров учитывались показатели суммарного объемного потока и суммарного сопротивления обеих половин носа. Средняя величина суммарного объемного потока (СОП) левой половины носа составила 203±57 см3/с, правой половины носа — 254±72 см3/с, средняя величина суммарного сопротивления (СС) слева — 0,90±0,08 Па/см3/с, справа — 0,74±0,08 Па/см3/с (р<0,05).

У 87 человек из числа обследованных наряду с нарушением носового дыхания был диагностирован ХТ, простая форма по классификации Преображенского-Пальчуна. Из этих больных была сформирована 1-я группа обследованных. При постановке диагноза ХТ диагноз устанавливался на основании клинических признаков с учетом анамнеза. Практически во всех случаях выявлены казеозные пробки в лакунах миндалин, признаки Гизе, Зака и Преображенского, спаечный процесс в небных дужках и миндалинах. У 28 (35,9%) пациентов была выявлена гипертрофия небных миндалин, у 11 (14,1%) — асимметрия и гипертрофия небных миндалин на стороне ИПН. Вовлечения регионарных лимфатических узлов в процесс отмечено не было. Следует учесть, что развитие болезни начинается обычно значительно раньше появления первых клинических и морфологических признаков [12]. Обычно пациенты отмечали связь между появлением жалоб на нарушение носового дыхания и признаков ХТ через некоторое время. Данные анамнеза, указывающие на частые ангины, являются наиболее достоверным признаком имеющегося у больного ХТ. Однако для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов.

Во 2-ю группу были включены 23 пациента с искривлением перегородки носа и гипертрофическим ринитом, у которых не выявлен ХТ, хотя при тщательном сборе анамнеза были отмечены эпизодические случаи ангины: либо в детстве, либо ангины не беспокоили более 5 лет.

В 1-й группе были выделены две подгруппы: 1.1 — 58 (66,7%) больных, которым проведено хирургическое лечение с целью восстановления носового дыхания (септопластика, турбинопластика, и 1.2 — 29 (33,3%) человек, у которых хирургическое лечение было отложено, они находились под активным наблюдением.

У всех больных 1-й группы учитывалось количество проведенных курсов консервативного лечения (промывание лакун небных миндалин либо санация миндалин с использованием аппарата «Тонзиллор»). Производилась оценка динамики местных жалоб с использованием 10-балльной визуально-аналоговой шкалы. Средний балл до операции составил 8,3, после операции — 1,3 (р<0,05).

Из числа 58 больных, которым были проведены эндоназальные хирургические вмешательства, были сформированы еще две подгруппы: 1.1.1 — 6 (10,4%) человек, которым помимо эндоназального вмешательства понадобилось консервативное лечение хронического тонзиллита, и 1.1.2 — 52 (89,6%) пациента, которым лечение ХТ не потребовалось. Обследование состояния небных миндалин проведено до хирургического лечения и в послеоперационном периоде через 6 и 12 мес.

Через 6 мес пациентам 1-й группы вновь проводилось обследование ротоглотки с целью обнаружения признаков ХТ. В подгруппе 1.1 по поводу ХТ 6 (10,3%) пациентам потребовались повторные курсы «Тонзиллор», у остальных 52 (89,7%) пациентов наблюдались ремиссия заболевания (отсутствие пробок), уменьшение небных миндалин в размере при их гипертрофии, отсутствие асимметрии миндалин (рис. 1 и 2).

Рисунок 1. Асимметрия небных миндалин у пациентов 1-й группы до и через 6 мес после операции. Рисунок 2. Пробки в лакунах небных миндалин у пациентов до и через 6 мес после операции.

У 29 (33,3%) пациентов из группы 1.2 наблюдались все те же признаки ХТ, что и 6 мес назад. У 23 (20,9%) больных 2-й группы во время наблюдения выявлено: у 2 пациентов — наличие асимметрии и гипертрофии небных миндалин на стороне ИПН, еще у 2 пациентов — гипертрофия небных миндалин I степени, 19 (17,2%) пациентов были прооперированы по поводу ИПН, остальные пациенты жалоб не предъявляли.

Таким образом, можно предположить, что существует взаимосвязь между нарушением носового дыхания и развитием изменений небных миндалин: чем длительнее период нарушения носового дыхания, тем выше вероятность развития и усугубления течения ХТ. Однако остаются не изученными на современном уровне особенности изменений небных миндалин у пациентов с нарушением дыхательной функции носа. Восстановление носового дыхания хирургическим методом положительно влияет на состояние небных миндалин. Исследования продолжаются.

Источник

Полезные статьи

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ.

Вазомоторный ринит: что это такое? Среди многочисленных видов ринита (насморка) эта патология занимает особое место, поскольку этиология ее возникновения до сих пор до конца не изучена. Вазомоторный ринит, чаще всего поражающий людей старше 20 лет, является заболеванием, которое может протекать в виде:

• хронического процесса;
• приступов, не имеющих видимых причин;
• реакции на воздействие всевозможных раздражителей и аллергенов.

Установлено, что женщины страдают данным видом ринита значительно чаще, чем мужчины.

Вазомоторный ринит является неинфекционным заболеванием, возникающим вследствие нарушения тонуса капилляров, пронизывающих слизистую оболочку носа и утрачивающих способность сужаться и расширяться в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха).

Вазомоторный насморк сопровождается утолщением слизистых оболочек, сужением носовой полости (из-за отека слизистой оболочки носа и образования полипов), затруднением носового дыхания и хроническим насморком вследствие нарушения функции слизистых желез. Вазомоторный ринит может быть:

1. Рефлекторным, возникающим вследствие рефлекторной реакции сосудов носа на воздействие различных факторов. Этот вид вазомоторного насморка подразделяется на: холодовой, характеризующийся появлением клинической симптоматики при сильном охлаждении лица, верхних и нижних конечностей, а также на сквозняке; пищевой, возникающий во время приема пищи (острой или горячей) или при употреблении алкоголя. Возникающий под воздействием других причин (например, при вдыхании резких запахов или при ярком солнечном свете).

2. Гормональным, обусловленным изменением гормонального фона у пациентов:

с опухолью гипофиза; со сниженной функцией щитовидной железы (пониженная выработка ее гормонов может объясняться недостатком йода).

3. Медикаментозным, развивающимся вследствие неконтролируемого приема лекарственных средств: при длительном (более 14 дней) применении сосудосуживающих.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ:

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление нёбных миндалин, когда хроническая инфекция находится в лимфоидной ткани и вызывает постоянное инфицирование всего организма.

Это инфекционно-аллергическое, этиология хронического тонзиллита инфекционная. Это бактериальная флора, но начинается она с вирусной инфекции, это аденовирусная инфекция, даже риновирусные инфекции могут вызывать заболевание. В дальнейшем присоединятся микрофлора, особенно β-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает это воспаление. Организм не справляется с инфекцией, она уже поселяется в лакунах миндалины, постоянно инфицирует организм.

При хроническом тонзиллите простой формы, когда пациент просто открывает рот, сразу можно увидеть красноту дужек. Нёбные занавесочки имеют красные края, они бывают утолщенные, это симптомы Зака, Преображенского. Бывает гиперемировано всё мягкое нёбо, оно покрасневшие. Краснота и отёк переходят на всё. Иногда на заднюю стенку глотки, есть сопутствующее заболевание гранулёзный фарингит, когда задняя стенка глотки вся в гранулах лимфоидной ткани, она воспаляется параллельно.

Лечение хронического компенсаторного тонзиллита заключается в санации хронического очага инфекции, т.е. промывании лакун небных миндалин. Показанием являются частые боли в горле и наличие казеозных масс в небных миндалинах, что является причиной запаха изо рта. Санация проводится либо ручным, либо аппаратным методом — тонзиллор: включает в себя промывание и физиотерапию ( ультразвуковое озвучивание миндалин).Лечение курсовое 7-10 процедур. Так же детям с частыми простудными заболеваниями горла, проводят санацию в летние каникулы хронического очага инфекции. Аппаратом тонзиллор проводят процедуру начиная с 12.летнего возраста. .Несвоевременная санация хронического очага инфекции чревата осложнениями: ангина, паратонзиллит, паратонзиллярные абсцессы, риск развития ревматизма с формированием пороков сердца у подростков, аутоиммунных заболеваний, акне у детей.

В нашем мед.центре данной проблемой занимается ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ первой категории Карылгаш Занзаковна Сапаргалиева, врач с большим опытом работы с детьми и взрослыми пациентами.

Конхопластика при вазомоторном рините.

Доктор, у меня не дышит нос несколько месяцев и капли не помогают!

В норме мелкие сосуды ( капилляры), пронизывающие слизистую оболочку носа сужаются и расширяются в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха). Под воздействием различных факторов, таких как регулярное переохлаждение, пребывание на сквозняках, прием излишне острой, соленой пищи, вдыхании резких запахов, употреблении алкоголя, тонус капилляров нарушается и возникает отек слизистой оболочки носа. При длительном раздражении слизистая оболочка носа утолщается и разрастается в виде полипов, сужается носовая полость, появляется хронический насморк из за нарушения функции слизистых желез. Человек начинает применять сосудосуживающие капли и спреи, но и они перестают помогать через какое-то время.

Появляется масса неприятных симптомов:

• У вас затруднено носовое дыхания, особенно в горизонтальном положении?

• выделения из носа (слизистые или водянистые) стали постоянными?

• Вас беспокоят слабостью, состоянием общего недомогание?

• Вы постоянно чихаете?

• возникновением зуда, жжения и распирания в пазухах носа.

• Стал гнусавым голос?

• Плохо различаете запахи?

• Часто болит голова?

• Не высыпаетесь и не можете сконцентрироваться?

Скорее всего у Вас вазомоторный ринит!

Заболевание может быть связано и с гормональными нарушениями ( например дисфункцией щитовидной железы), приемом некоторых гипотензивных препаратов, а может возникнуть и само по себе. Но какой бы не была причина, помните, что применение сосудосуживающих препаратов только усугубит ситуацию. Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения к сожалению приносят лишь кратковременное улучшение.

Навсегда избавиться от неприятных симптомов вазомоторного ринита поможет хирургическое лечение. В нашей клинике мы предлагаем радиоволновую конхопластику — прижигание аномально разросшихся капилляров нижних носовых раковин. Манипуляция проводится под местной анестезией и занимает не более получаса .

Только представьте, всего полчаса и Вы дышите свободно и легко.

Источник