Какие анализы сдают при ангине у взрослого и ребенка: крови, мочи, мазок на бак посев

Содержание статьи

Воспаления горла (ангины или ОТФ — острые тонзиллофарингиты) — частое явление в возрасте от 3 до 15 лет, особенно в холодное время года, т.к. дети ходят в детские сады, школы и там «обмениваются» инфекциями.

Большинство случаев ОТФ у детей вызваны вирусами (адено-, рино-, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, Эпштейна — Барр, Коксаки и т. д.). Это принципиально важно, т. к. вирусные ОТФ не требуют назначения антибактериальной терапии (АБТ). Но в ряде случаев причиной ОТФ является Бета-гемолитический стрептококк А (БГСА): он обнаруживается в 10-15 % случаев ОТФ у детей до 5 лет, 20-37 % — в возрасте 5-15 лет.

ОРВИ не требует АБТ, поскольку, как доказано многочисленными исследованиями, при этом количество бактериальных осложнений не только не уменьшается, но, напротив, увеличивается, т.к. антибиотики убивают и полезные бактерии, которые защищают глотку от колонизации БГСА и другими патогенами. Кроме того, частое и неоправданное использование антибиотиков приводит к снижению общего иммунитета организма и появлению резистентных форм микробов.

К сожалению, клинически и при осмотре горла отличить острый вирусный тонзиллит от БГСА непросто. Что касается налетов на миндалинах, то они с одинаковой частотой присутствуют и при вирусных тонзиллитах (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр) и при стрептококковой инфекции. Однако при стрептококковых тонзиллитах налеты появляются в первые сутки болезни, а при вирусных — обычно на 3-4-й день.

Лабораторные данные также не всегда позволяют отличить бактериальную инфекцию от вирусной.

Бактериологическое исследование (посев, мазок из горла) считается «золотым стандартом» диагностики стрептококкового ОТФ. При идеальном соблюдении всех требований (от забора мазка до интерпретации результата) его чувствительность превышает 90 %, а специфичность 95-99 %. Но реальность далека от идеала.

У бактериологического метода есть ряд недостатков:

Основной недостаток — длительность (не менее 3-5 дней в случае выявления БГСА). В этот период врач стоит перед выбором: назначить АБ, чтобы избежать осложнений, или воздержаться и взять на себя риск возможных осложнений. Поэтому более чем в 90% случаев назначаются антибиотики.
Многоэтапность, и вовлеченность в процесс большого количества людей. На любом из этапов что-то может повлиять на правильность результата (забор мазка, правильная маркировка пробы, условия перевозки, температурный режим, качество оборудования, питательных сред и реактивов, компетентность медперсонала, внимательность при заполнении медицинской документации и т.д.)
Высокая себестоимость метода! Не все медучреждения могут себе позволить содержать полноценную современную бак-лабораторию, оснащенную всем необходимым оборудованием.
Кроме того, возможно получение ложноотрицательных результатов посевов по нескольким причинам.

Во-первых, выделение стрептококков затруднено в тех случаях, когда наряду с ними в материале встречаются гемолитические стафилококки (Staphylococcus aureus), которые отличаются бурным ростом и «забивают» колонии стрептококков.
Во-вторых, данным методом не выделяются ослабленные стрептококки, что характерно для хронических тонзиллитов и после неадекватной АБТ.
В-третьих, во многих лабораториях для посева микроорганизмов используются питательные среды с добавлением донорской крови, а донорская кровь может содержать антитела к БГСА, которые препятствуют росту этих микроорганизмов.
В- четвертых, важно помнить, что использование на амбулаторном этапе антибиотиков (даже их однократный прием) резко уменьшает вероятность выделения возбудителя бактериологическим методом, т.к. БГСА очень чувствителен к АБ и не даст роста.

В настоящее время широкое распространение получили методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (Streptotest), которые позволяют получать результат уже через несколько минут.

В западных странах данные тесты давно вошли в стандарты диагностики острых воспалений горла и в ежедневную практику врачей — они есть в кабинете у каждого семейного врача.

В соответствии с рекомендациями ESCMID (Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям) культуральное исследование мазка (посев) на БГСА не рекомендуется как рутинное у всех пациентов с острой болью в горле. При высокой вероятности БГСА следует провести экспресс-диагностику. В случае отрицательного результата экспресс-теста, бактериологическое исследование не проводится.

No-step Strep A — это израильский стрептотест, позволяющий выявить БГСА в горле за 5 минут. Это уникальный в мире тест, очень простой в использовании и не требующий специальной подготовки. Тест может быть выполнен в кабинете врача, у постели пациента и даже дома, поскольку любая мама может сделать это индивидуально и информировать врача о результате.

Источник

Какие нужно сдать анализы при ангине: о чем расскажет расшифровка результатов

При бактериальной среде в гортани

Болезнетворные микроорганизмы в норме присутствуют у каждого человека в гортани. Повышение их числа происходит при внешнем заражении или внутреннем упадке иммунитета. Здоровый организм сопротивляется патогенным микроорганизмам, только упадок сил мешает ему справляться с натиском стафилококков, стрептококков, пневмококков или менингококков. Однако если их количество огромное, то и нормальная микрофлора превращается в бактериальную среду.

Начинается ангина остро с образованием нагноений на миндалинах. Общее самочувствие ребенка снижается задолго до появления внешних симптомов. При упадке сил и жалобах детей можно сразу сдать анализ крови и сделать выводы о первых признаках болезни. Уже после искать причину недомогания совместно с врачом.

Провокаторами периодической ангины являются заболевания:

Хронический тонзиллит.
Синусит.
Ринит.
Гайморит как сильное поражение дыхательных путей.

При бактериальном источнике ангины наблюдают следующие показатели крови:

Нейтрофилы увеличены, выявляют палочкоядерные формы.
Лейкоциты лавинообразный рост.
Лимфоциты меньше нормы.
Миелоциты появляются в незначительных количествах.
Скорость оседания эритроцитов завышенная.

Отоларингологу или терапевту нужен анализ крови для выбора подходящего препарата против ангины. Часто можно обнаружить перечисленные показатели в нормальных пределах, тогда понадобится дополнительное обследование. Уже в таком случае диагноз будет неверен, а красное горло могло появиться по другой причине.

Важны все назначенные врачом анализы при ангине.У взрослых всегда оценивают показатели крови и мазок из горла. Когда дело касается детей, сразу приступают к лечению натуральными средствами, после получения результатов на руки корректируют назначенный лечебный курс.

С чем связано изменение лейкоцитов?

Реакция иммунитета на бактериальное размножение проявляется выработкой защитных клеток. Аналогичная ситуация наблюдается при покраснении гортани у ребенка. На слизистой активизируются патогенные микроорганизмы, установить тип которых можно сдачей анализа мазка из горла.

Хронический тонзиллит приводит к периодическому воспалительному процессу в горле. Если ребенок жалуется на дискомфорт при глотании, першение или боль, то скорее всего это начало ангины. Существует несколько разновидностей такого недомогания, часто это имеет значение. Так, диагностируется катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина. Отличить их можно по внешним признакам.

Ангина может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому принимают необходимые меры предосторожности. Длительность болезни непродолжительная и составляет не более 5 дней. Более затяжные формы требуют срочного врачебного вмешательства вплоть до госпитализации ребенка.

Чтобы не произошло тяжелых осложнений, сразу начинают лечиться антибиотиками.

Воспаление начинается незначительным дискомфортом в горле, перерастая в острую фазу болезни. При развитой ангине наблюдается острая боль при глотании слюны, покраснение миндалин и стенок гортани, гнойный налет. Часто болезнь дает осложнения на внутренние органы, бактериальная среда распространяется по всему телу.

Остановить процесс развития воспаления получается комплексным подходом к лечению. Врачом назначаются антибиотики, средства для полоскания рта, обезболивающие препараты, а также проводится профилактика по поддержанию нормального пищеварения. Задержка начала терапии часто сказывается на дальнейшем самочувствии ребенка.

Дополнительными признаками ангины становится повышенная температура более 39 градусов. Её сбивать рекомендуется до порога 37,5, далее организм сможет противостоять микробам собственными силами. Просвет гортани при воспалении сужается, наблюдается небольшой отек миндалин. У больного ребенка в некоторых случаях появляются проблемы с дыханием. Совокупность симптомов приводит к тяжелому состоянию больного человека.

Показатели крови в норме и при наличии ангины

Анализ крови при ангине может предоставить отоларингологу следующие данные:

ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ	В НОРМЕ	ПРИ ПАТОЛОГИИ
Количество лейкоцитов	4-9*109/л	Повышенное
Количество нейтрофилов	55% от общего показателя лейкоцитов	Повышенное
Количество лимфоцитов	18-40% от общего числа лейкоцитов	Сниженное
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	0-15 мм/ч (для взрослых мужчин), 1-2 мм/ч (для новорождённых), 12-17 мм/ч (для детей первого года жизни), 1-10 мм/ч (для детей до 10 лет)	Повышенная
Титр антител к антистрептозолину-О	В норме	Повышен
Уровень стрептокиназы	В норме	Повышен
Уровень креатинина	44-106 мкмоль/л	Повышен
Уровень мочевины	50-83 ммоль/л	Повышен
C-реактивный белок	Не обнаруживается	Обнаруживается

Какие исследования проводят после выздоровления

После выздоровления обычно назначают анализы крови — общий и развернутый. Также может потребоваться эхокардиограмма, УЗИ сердца, ревматические пробы.

Лабораторные анализы крови помогают оценить, если ли воспаление, и выявить аутоиммунный процесс. С помощью эхокардиограммы анализируют анатомическое состояние сердца. Иногда назначается рентгенография костей. Она требуется при подозрении на поражении суставов.

Какие анализы следует сдать во время ангины и после:

Особенности бактерий

Не обязательно воспаление проявляется сразу после попадания патогенных микроорганизмов на слизистую гортани. Инкубационный период может занимать до двух недель. При анализе состояния ребенка всегда учитывают провоцирующие факторы, приведшие к упадку защитных сил организма:

Переохлаждение организма, поедание мороженного также приводит к росту числа бактерий.
Утомление от физических тренировок, умственной деятельности.
Упадок сил при недоедании. Нехватка витаминов и полезных минералов в ежедневном рационе ребенка.
Инфекции вирусной природы дополняются к бактериальному размножению.
Другие заболевания как провокаторы ангины: нарушения работы пищеварительной системы, стоматит и кариес, риниты.
Травмы и стрессовые состояния.

Ангина может образоваться и в теплое время года. Так происходит при тепловом ударе на пляже, химическом отравлении или когда ребенок наглотается загрязненной воды в пруду или на речке. Острые респираторные заболевания протекают в осложненной форме с образованием гнойников в горле. Местное поражение миндалин обусловлено попаданием бактерий из окружающей среды непосредственно в гортань.

Бактериальную ангину всегда лечат антибиотиками у ребенка, которые нужно назначать только после получения результатов лабораторных анализов. При этом учитывают устойчивость микроорганизмов к выбранному веществу, а также особенности детского организма. Один вид мощного лекарственного средства не рекомендуется принимать чаще, чем раз в год. Но по усмотрению лечащего врача может быть назначен повторный курс.

При рецидивирующей форме бактериальной ангины приходят к выводу, что выбранный антибиотик неэффективен. Смена препарата происходит незамедлительно, проводится повторная сдача анализа крови и мазка из зева. Бактерии опасны тем, что они провоцируют тяжелые заболевания других органов:

гайморит;
отит;
менингит;
пневмония.

Ангина во рту может быть спровоцирована такими инфекциями как: дифтерия, гонорея, туберкулез, коклюш.

Источник

Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев) в Москве

Код 120.2. Соскоб

Микробиологическое исследование биоматериала из зева или носа для диагностики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест
Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев)?

Определение возбудителя инфекции верхних дыхательных путей
Оценка эффективности лечения инфекции верхних дыхательных путей

Подробное описание исследования

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) распространены среди людей всех возрастов. Заражение ими возможно в любое время, но пик заболеваемости обычно приходится на осенне-зимний период. ИВДП включают ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фарингит (воспаление глотки), тонзиллит (воспаление глоточных и небных миндалин) и ларингит (воспаление гортани).

Клиническая картина данных заболеваний может различатьсяв зависимости от того, какой орган поражен. Обычно проявления ИВДП включают:

Насморк, заложенность носа
Боли в горле
Чихание
Кашель
Головная боль
Повышение температуры тела
Общее недомогание
Боли в мышцах

Отдельно можно выделить воспаление надгортанника — эпиглоттит, при котором внезапно появляются следующие симптомы:

Затруднение или боль при глотании, ощущение комка в горле
Асфиксия (удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета)
Слюнотечение
Осиплость голоса
Сухой кашель
Повышение температуры тела

Это состояние обусловлено инфицированием бактерией Haemophilusinfluenzaeтипа В (гемофильная палочка) и чаще встречается у детей в возрасте 1-5 лет.

Причинами развития ИВДП могут быть как вирусы, так бактерии. Верхние дыхательные пути населяет множество бактерий, которые в норме способствуют устойчивости организма к инфекциям. Среди них выделяют условно-патогенные, такие как некоторые виды стрептококков, стафилококков, коринебактерий и т.д.

В развитии тонзиллита и фарингита важную роль играют β-гемолитические стрептококки группы А. Они являются причиной развития бактериальной ангины, при которой, в отличие от вирусной, необходимо назначение антибактериальной терапии. Воспаление надгортанника, вызванное гемофильной палочкой, также требует назначения антибиотиков. Некоторые люди служат бессимптомными носителями указанных бактерий и очагом их распространения.

Посев отделяемого из зева или носа является стандартом диагностики ИВДП, подтверждающим или опровергающим роль бактерий в развитии данных заболеваний. Своевременное выявление возбудителя ИВДП позволяет назначить необходимое лечение и предотвратить осложнения заболевания.

Что ещё назначают с этим исследованием?

20.61. Венозная кровь 3 дня

20.62. Венозная кровь 3 дня

Использованная литература

Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.2016
ThomasM, KoutsothanasisGA, BomarPA. Upper Respiratory Tract Infection. [Upd 2020 Jun 30]. In: Pearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России.2016
https://emedicine.medscape.com/article/302460-overview

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения

Читайте также: Хронический тонзиллит

Подготовка к исследованию

Если вы принимали антибактериальные препараты, мазок из зева можно сдавать не раньше, чем через 2 недели после последнего приема лекарства.
В течение 5 дней перед взятием мазка не используйте антисептические препараты (хлоргексидин, мирамистин) в виде спреев и не полощите ими полость рта и горло. Это приведет к нарушению состава микрофлоры и не даст выявить возбудителя заболевания, исказив результаты исследования.
Непосредственно в день взятия мазка недопустимо чистить зубы и полоскать горло.
За 3 часа до взятия мазка нельзя ни пить, ни есть.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Интерпретация полученных результатов осуществляется только врачом с учетом клинической картины заболевания, данных других исследований.

В бланке с результатами исследования указаны референсные значения для различных видов бактерий. Наличие роста патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в материале из зева или носа означает их возможную роль в качестве возбудителя инфекций верхних дыхательных путей.

Отсутствие роста колоний микроорганизмов связано с отсутствием бактериальной причины заболевания или эффективной антибиотикотерапией.

Источник

Ангина (острый тонзиллит) — Диагностика

Физикальная диагностика ангины

Изменения в глотке, выявленные при мезофарингоскопии в первые дни заболевания, неспецифичны и могут быть сходными при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать больного в динамике.

Лабораторная диагностика ангины

Всё более широкое распространение получают методы экспресс-диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А, позволяющие обнаруживать антигены данного возбудителя в мазках с поверхности миндалин или задней стенки глотки. Современные диагностические системы позволяют получать результат через 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но меньшей, чем при культуральном исследовании, чувствительностью (60-95%). Экспресс-методы дополняют, но не заменяют культуральный метод.

Наличие бета-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител.

Клинический анализ крови позволяет проветсти правильную диагностику ангины, в том числе при заболеваниях крови.

При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительная, нейтрофильный лейкоцитоз (7-9х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч.

При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитов (12-15×109/л), умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарных лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.

При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще лёгкая лейкопения, незначительный сдвиг формулы крови влево.

Инструментальная диагностика ангины

Основа диагностики ангины — фарингоскопия.

При катаральной ангине определяется разлитая гиперемия миндалин, иногда распространяющаяся на дужки, которые нередко отёчны. Миндалины умеренна (иногда значительно) отечны, налётов нет. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не наменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.

Фарингоскопически для фолликулярной ангины характерны разлитая гиперемия, инфильтрация, отёчность нёбных миндалин, дужек и мягкого нёба. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точки величиной 1-3 мм. Это просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые на 2-4-й день болезни обычно вскрываются с образованием быстро заживающего дефекта (эрозии) слизистой оболочки.

При лакунарной ангине сначала видны разнообразной формы желтовато-белого цвета мелкие налёты, обычно исходящие из устьев лакун. В дальнейшем эти островки налёта сливаются и образуют плёнки, иногда распространяющиеся на всю поверхность миндалины, но не выходящие за её пределы. Налёт относительно легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности. При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин. а особенно в тех случаях, если налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить возможность развития дифтерии глотки.

Местные проявления ангины Симановского-Плаута-Венсана бывают в виде двух форм: редкой дифтероидной и значительно более частой язвенно-плёнчатой. При дифтероидной форме миндалина увеличена, гиперемирована и покрыта грязным серовато-белым налётом, сходным с дифтерийным, но легко снимаемым. Под налётом обнаруживают кровоточащую эрозию, быстро покрывающуюся плёнкой. При язвенно-пленчатой форме чаще в области верхнего полюса миндалины появляется серовато-жёлтый налёт, легко снимаемый и не имеющий тенденции к распространению на окружающие ткани. Под ним обнаруживают изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Некроз прогрессирует и вскоре в толще миндалины видна кратерообразная язва с неровными краями, покрытыми грязно-серым налётом.

При фарингоскопической диагностике ангины вирусной этиологии на мягком нёбе, нёбных дужках. язычке, реже на миндалинах и задней стенке глотки видны мелкие, величиной с булавочную головку, красноватые пузырьки. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или же подвергаются обратному развитию без предшествующего нагноения.

Источник