Гнойная ангина без температуры

Содержание статьи

Ангина лакунарная у детей

Содержание:

Описание заболевания

Симптомы

Причины

Мнение эксперта

Диагностика

Лечение

Вопросы

Лакунарная ангина у детей — тяжелая форма тонзиллита (воспаления небных миндалин) с выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагностикой и лечением заболевания занимается ЛОР-врач.

Описание заболевания

Лакунарная ангина — третья по степени тяжести форма тонзиллита. Патология может возникать у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Один эпизод заболевания в среднем длится 10-14 дней, если изначально лечение подобрано правильно.

Болезнь развивается остро. Хроническая форма лакунарной ангины встречается крайне редко (до 2%). Из-за массивного проникновения бактерий в небные миндалины при отсутствии адекватного лечения возрастает риск развития осложнений:

образование паратонзиллярных абсцессов;
наслоение вторичной инфекции с переходом в септическое состояние (сепсис);
обострение уже существующих хронических болезней.

Одним из распространенных осложнений частых эпизодов ангины в детском возрасте является острая ревматическая лихорадка (в прошлом «ревматизм»). Она развивается из-за возможности бактерий (стрептококков) оставаться в тканях миндалин продолжительное время. Патогены запускают аутоиммунные процессы в организме, что ведет к появлению характерных симптомов. Наиболее неблагоприятными являются поражения сердечно-сосудистой системы с образованием приобретенных пороков сердца. Поэтому так важно проводить адекватное и своевременное лечение лакунарной ангины при выявлении симптомов.

Симптомы лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина развивается остро. Иногда пациент начинает жаловаться на первые признаки болезни через 4-6 часов после воздействия провоцирующего фактора. Патология характеризуется средним и тяжелым течением, что в 40-60% случаев может потребовать госпитализации ребенка. Клинические симптомы лакунарной ангины у детей:

Лихорадка с повышением температуры тела до 40оС и ознобом.
Выраженная боль в горле, которая мешает глотать. Груднички часто отказываются от материнского молока из-за дискомфорта во время кормления.
Яркое покраснение (гиперемия) небных миндалин и увеличение их в размерах (гипертрофия).
Образование островков серо-белых слизисто-гнойных пленок, которые выстилают миндалины.
Сухость языка, покраснение или наличие белого налета.
Увеличение близлежащих лимфатических узлов (подъязычные, подчелюстные).
Выраженная общая слабость, капризность, нарушение сна.

Ребенок во время повышения температуры становится вялым, хочет спать. В тяжелых ситуациях на пике лихорадки могут возникать галлюцинации или судороги. Такое развитие событий требует госпитализации пациента.

Причины лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина, как и другие формы тонзиллитов, является следствием проникновения в лимфатическую ткань миндалин бактерий и вирусов. Наиболее частыми возбудителями (до 70-75%) являются стрептококки группы А. Вирусы, стафилококки, кишечные палочки вызывают болезнь намного реже. Это обусловлено специфической тропностью стрептококков — они легче проникают в клетки небных миндалин и задерживаются там.

После попадания возбудителей в лимфатическую ткань начинается их активное размножение. На фоне жизнедеятельности бактерий образуется очаг локального воспаления. Сосуды расширяются, миндалины увеличиваются, пациент сначала ощущает распирание в горле, которое быстро перерастает в боль.

В норме небные миндалины выполняют функцию первичного барьера между внешней средой и дыхательными путями, защищая от патогенных микроорганизмов. Однако при выраженной агрессивности бактерий или при сниженном иммунитете они становятся патологическим очагом, где оседает возбудитель.

Факторы, увеличивающие риск развития лакунарной ангины:

Частые переохлаждения.
Клинические состояния, характеризующиеся снижением иммунной защиты врожденного или приобретенного характера.
Хронические заболевания в стадии обострения.
Сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
Наличие вблизи от небных миндалин очага хронической инфекции (кариозные зубы, воспаленные околоносовые пазухи).

Мнение эксперта

Как ЛОР, должен отметить, что лакунарная ангина — довольно опасное заболевание в детской практике. На фоне выраженного интоксикационного синдрома состояние ребенка нередко стабилизировать сложно. Особую опасность представляют судороги на пике лихорадки. Дети в возрасте до 3 лет должны обязательно быть обследованы врачом при выявлении характерных симптомов заболевания. Эта группа пациентов склонна к резкому ухудшению самочувствия с развитием осложнений. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Диагностика лакунарной ангины у детей

Диагностика лакунарной ангины у детей проводится ЛОР-врачом. В 99% случаев отоларинголог выявляет заболевание еще на первичном приеме. Специалист собирает анамнез заболевания, оценивает общее состояние пациента, анализирует жалобы ребенка и родителей. Типичным является незначительное падение температуры тела после приема жаропонижающих на 3-4 часа. После этого лихорадка возвращается к прежним показателям.

Однако ключевым элементом диагностики лакунарной ангины является фарингоскопия. ЛОР-врач с помощью специального зеркала и источника света визуально оценивает состояние небных миндалин и всей полости ротоглотки. При обнаружении характерных белых наслоений диагноз лакунарной ангины не вызывает сомнений.

Читайте также: Герпетическая ангина

Для комплексной оценки состояния больного ребенка назначаются следующие диагностические процедуры:

Общий и биохимический анализ крови. Эти исследования используются для оценки тяжести инфекционного воспаления.
Посев смыва или мазка из небных миндалин на питательную среду. Процедура позволяет точно установить вид возбудителя заболевания и подобрать адекватное лечение.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — факультативный метод, позволяющий точно идентифицировать ДНК или РНК того или иного патогена даже при его минимальном количестве в организме.

При тяжелом состоянии ребенка и подозрении на наличие сопутствующей патологии пациента осматривают смежные специалисты (педиатр, кардиолог, окулист).

Лечение лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина у детей, как и другие тонзиллиты, хорошо поддается консервативному лечению. Главное — вовремя обратиться к специалисту. В данном случае от времени начала терапии зависит очень многое. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений с образованием локальных гнойников.

Консервативное лечение

Лакунарная ангина — это болезнь, которая развивается на фоне активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Поэтому обязательным аспектом в консервативном лечении патологии остается максимально быстрое и полное уничтожение возбудителя.

С этой целью ЛОР-врачи назначают следующие группы медикаментозных препаратов:

Антибиотики. Эти препараты при лакунарной ангине назначаются всегда. Врач начинает со средств широкого спектра действия. В 90% случаев таким образом удается подавить патогенные микроорганизмы на раннем этапе начала лечения.
Местные антисептики с обезболивающими препаратами в составе. Эти лекарства нужны для усиления эффективности антибиотиков и борьбы с болевым синдромом. После орошения горла ребенку становится легче кушать и пить жидкость.
Жаропонижающие. В комплексе с антибиотиками нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способствуют быстрому устранению очага воспаления в ротоглотке. Медикаментозная терапия проводится на фоне постельного режима, обильного теплого (не горячего) питья и употребления витаминов. Их стоит использовать для усиления иммунной защиты и ускорения выздоровления.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при лакунарной ангине может потребоваться, когда при отсутствии своевременного обращения за помощью образуется паратонзиллярный абсцесс. ЛОР-врач иссекает гнойник, эвакуирует его содержимое и дренирует ткани. Параллельно назначаются препараты, ускоряющие заживление.

Вопросы

Какой врач занимается лечением лакунарной ангины у детей? Выявлением и лечением лакунарной ангины у детей занимается отоларинголог.
Как самостоятельно лечить лакунарную ангину у детей? Самолечение и применение средств народной медицины в случаях лакунарной ангины ведет к ухудшению самочувствия ребенка. Болезнь отличается быстрым прогрессированием. Без приема антибактериальных средств и осмотра врача очень трудно что-то изменить. Особенно это касается детей в возрасте до 3 лет, когда общее состояние в худшую сторону может меняться на глазах. Поэтому предварительно всегда стоит консультироваться с ЛОРом.
Помогает ли закалывание от ангины? Закалывание — комплекс мер, направленных на укрепление физического здоровья человека. У детей его проводить нужно с осторожностью. Известно, что закалывание усиливает эффективность иммунной защиты организма. Поэтому его относят к факторам, снижающим риск развития ангины. Однако при развитии заболевания закаливание противопоказано.
Можно ли мазать горло йодом при лакунарной ангине? Традиционный спиртовой раствор йода не подходит для лечения тонзиллитов. Он раздражает слизистую оболочку ротоглотки и может даже стать причиной локального химического ожога. Лучше воспользоваться раствором Люголя или другими аналогами водных растворов йода. Такие средства являются хорошим дополнением к антибиотикотерапии при лакунарной ангине, но не могут обеспечить выздоровление (в комплексе требуется прием противомикробных препаратов).

Источники

Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. / Г.Р. Каспранская, А. С. Лопатин. // Медицинский совет. — 2013. — № 5-6. — С. 69-71.
Иммунологические аспекты хронического тонзиллита, ассоциированного с вирус Эбштейн-Барра-инфекцией / А.С. Красницкая, Н.А. Боровская. // Фундаментальные исследования. — 2012. — №4-2. — С. 299-305.
Белов, В.А. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей. / В.А. Белов. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 128-131.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Детская клиника м.Войковская

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Тимирязевская

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника м.ВДНХ

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гнойная ангина без температуры встречается гораздо реже, чем воспаление небных миндалин со значительным повышением температуры тела.

По-латыни небные миндалины называются tonsillae, и в практике лор-врачей данный диагноз звучит как катаральный тонзиллит.

Давайте выясним, когда бывает ангина, которая не сопровождается повышением температуры, притом что это заболевание имеет инфекционную этиологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины гнойной ангины без температуры

Главные причины гнойной ангины без температуры связаны с активизацией попавших в горло — воздушно-капельным путем или через предметы, к примеру, посуду или столовые приборы — патогенных бактерий серологической группы А. В первую очередь, это бета-гемолитический стрептококк Streptococcus pyogenes, который является виновником почти 80% случаев острого воспаления небных миндалин.

Кроме того, гнойная ангина без температуры может возникать из-за золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Эта грамположительная бактерия имеется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей практически у 25% людей и сосуществует с человеком по принципу комменсализма. Это такой вид совместного существования, при котором бактерия-квартирант не вмешивается в жизнь «приютившего» его организма-хозяина, но при этом ответственность за связи с окружающей средой полностью лежит на хозяине. Поэтому, как только иммунитет (обычно не дающий бактерии проявлять свои патогенные свойства) ослабевает, или дает сбой неспецифическая защита организма от инфекций, развивается то или иное заболевание. В данном случае — гнойная ангина без температуры.

Как отмечают отоларингологи, у гнойной ангины без температуры может быть смешанная этиология, когда миндалины атакуют и стрептококки, и стафилококки — на фоне ослабления иммунитета при переохлаждении. К тому же источник инфекции не обязательно должен быть внешним: нередко миндалины воспаляются от инфекции, сосредоточенной в околоносовых пазухах (например, при хроническом синусите или гайморите) или в полостях зубов, пораженных кариесом.

Причинами гнойной ангины без температуры также могут быть хронический тонзиллит, затрудненное новое дыхание, поражение гортани грибком Candida albicans, поражение небных миндалин веретенообразной палочкой и спирохетами (ангина Венсана), стоматит, сифилис.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы гнойной ангины без температуры

Ангина (острый тонзиллит) имеет несколько клинических форм: катаральную, лакунарную и фолликулярную, фиброзную и флегмонозную. И только катаральная ангина, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь верхний слой слизистой миндалин, может быть гнойной ангиной без температуры.

Очевидные симптомы гнойной ангины без температуры проявляются в виде:

першения, сухости и боли в горле, которая во время глотания усиливается и может отдавать в уши;
гиперемии (покраснения) и отечности гланд, а также гиперемии небных дужек и задней стенки глотки;
желтовато-белого слизисто-гнойного налета, покрывающего миндалины целиком или частично;
незначительного увеличения подчелюстных или заушных лимфоузлов, при прощупывании которых могут возникать болевые ощущения.

Диагностика гнойной ангины без температуры

Диагностика гнойной ангины без температуры проводится врачом-отоларингологом на основании жалоб пациента и посредством обычного осмотра его горла. Как правило, этого бывает вполне достаточно для назначения необходимой терапии.

Но если гнойная ангина без температуры возникает часто, то для выяснения вида патогенных бактерий назначается микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Также потребуется сдать общий анализ крови на СОЭ и лейкоциты, а также анализ крови на CRP (С-реактивный белок плазмы крови).

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение гнойной ангины без температуры

Лечение гнойной ангины без температуры обязательно включает полоскания горла. С этой целью рекомендуется использовать раствор перекиси водорода (3%), раствор фурацилина (на 100 мл теплой воды 1 таблетка), раствор борной кислоты (на 200 мл воды одна чайная ложка), раствор риванола (0,1%), растворы Хлорфиллипт или Бензидамин.

Также для полоскания горла, которое следует проводить 4-5 раз в день после приема пищи, применяются отвары и водные настои лекарственных растений: шалфея, зверобоя, цветков ромашки и календулы, коры дуба и листа эвкалипта (на стакан кипятка — столовая ложка сухой травы).

Улучшает состояние горла и лимфатических узлов утепление шеи с помощью шарфа, а также согревающие компрессы (этиловый спирт с водой в пропорции 1:1).

Для лечения гнойной ангины без температуры применяются антибактериальные фармацевтические препараты — антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин, Ровамицин, Цефалексин и др.) в форме таблеток для приема внутрь.

Так, имеющий широкий спектр действия Ампициллин назначается взрослым по 0,5 г 4-6 раз в день, максимальная суточная доза — не более 3 г. Для детей суточная дозировка определяется из расчета 100 мг на каждый килограмм массы тела, и суточная доза делится равными частями на шесть приемов. Полусинтетический антибиотик Амоксициллин (торговые названия Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб) взрослые и дети старше 10 лет принимают по одной таблетке (0,5 г) трижды в день — до или после еды. Продолжительность лечения составляет 5-12 дней. Ровамицин — антибиотик-макролид с бактериостатически активным веществом спирамицином (в таблетках по 1,5 млн. МЕ) — взрослым рекомендовано принимать по 3 млн. МЕ 2-3 раза в день, а детям — по 150 тыс. МЕ на килограмм массы тела в сутки (в три приема).

Цефалоспориновый антибиотик Цефалексин (в капсулах по 0,25 г) применяется: взрослым — по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки (независимо от приема пищи); суточная доза для детей — 25-50 мг каждый килограмм массы тела также в четыре приема. Длительность курса лечения — 7-14. Суточные дозы Цефалексина в виде суспензии: 2,5 мл для детей первого года жизни; 5 мл — от 1 года до 3 лет (в 4 приема); 7,5 мл — 3-6 лет; 10 мл — старше 6 лет. Минимальная продолжительность приема данного препарата — 2-5 дней.

Следует помнить, что у всех антибиотиков есть побочные эффекты в виде диспепсии, тошноты, рвоты, диареи, головокружений, аллергических реакций и изменений со стороны крови, поэтому если гнойная ангина без температуры возникла в период беременности или лактации, лучше обойтись без антибиотиков.

Хорошо снимают воспаление и боль в горле антисептические леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания, такие как Стрепсилс, Фарингосепт, Астрасепт, Гексорал, Фалиминт и др.

К примеру, в составе Стрепсилса присутствует антисептик местного действия амилметакрезол и анестезирующий препарат лидокаин. Взрослым и детям старше 12 лет эти таблетки можно рассасывать при остром тонзиллите не более 5 раз в день и не дольше трех дней. Действующий компонент Фарингосепта — сильный бактериостатик амбазон; эти таблетки применяются спустя полчаса после еды, и после полного рассасывания таблетки нельзя принимать пищу как минимум три часа.

При гнойной ангине без температуры местно применяются аэрозоли Тантум верде, Гексаспрей, Ангиноваг, Биопарокс и др. Спрей Тантум верде снимаем воспаление и действует как анальгетик благодаря содержащемуся в нем нестероидному противовоспалительному средству бензидамину. Антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает и Гексаспрей, который допускается использовать не более 5 дней.

Профилактика

Как бы банально это ни звучало, но ключевой момент профилактики гнойной ангины без температуры — укрепление иммунитета, чтобы бактериям, «квартирующим» в нашем организме или атакующим его извне, не удавалось проявлять свои патогенные свойства.

Непременно нужно избегать переохлаждений, употреблять достаточно витаминов, вылечить хронический тонзиллит и своевременно лечить насморк, следить за здоровьем зубов и соблюдать правила гигиены.

Прогноз гнойной ангины без температуры положительный, если ее лечить. А если не лечить или лечить неадекватными методами, то от ангины катаральной до ангины лакунарной или фолликулярной, как говорится, рукой подать. И если не остановить «деятельность» бета-гемолитического стрептококка на небных миндалинах, он способен пойти в атаку на уши и околоносовые пазухи, а также привести в развитию глоточной флегмоны.

Кроме того, как утверждают медики, прогноз гнойной ангины без температуры выглядит гораздо менее оптимистичным, если вспомнить об антителах, которые вырабатываются организмом для борьбы с этим стрептококком. Однако под удар этих антител нередко попадают соединительные ткани сердца и миокард, приводя к проблемам в его работе. А еще продукты жизнедеятельности этих стрептококков — токсины — попадают в лимфу и системный кровоток. И это для организма может обернуться интоксикацией, воспалением суставов и поражением клубочков почек (гломерулонефритом).

В общем, гнойная ангина без температуры — тоже серьезное заболевание. Поэтому и относиться к его лечению следует серьезно.

[22], [23]

Источник