Ангина, или Стрептококковый тонзиллит
Содержание статьи
Авторы: Щербина Е. А.
Что такое вообще «ангина»?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».
Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3-14 лет — 1 балл, 15-18 лет — 0 баллов.
При наличии 0-1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2-5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24-48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5-7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1-2 суток с начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.
Страница Щербины Е.А. в КлубКоме
опубликовано 07/05/2016 14:55
обновлено 31/05/2018
— Инфекционные болезни, Болезни уха, горла, носа
Источник
Антибиотики при ангине у детей
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Антибиотики при ангине у детей — это самый простой и эффективный способ унять боль и снять симптомы заболевания. Но можно ли детям принимать антибиотики, насколько они эффективны при лечении ангины, и как их правильно выбрать?
Антибиотики при ангине у детей не действуют локально, так принимая антибиотик, препарат оказывает воздействие не только на органы дыхания, но и на весь организм ребенка. Как правило, детям назначают антибиотики широкого спектра действия, которые борются с инфекцией в организме, вызвавшей ангину. Принимать антибиотики необходимо по указанию врача, так как без специальных показаний, их прием будет абсолютно бесполезным и может вызвать побочные эффекты.
Ангина у ребенка может возникнуть из-за перенесенной и недолеченной простуды, ОРЗ, вируса герпеса и других инфекций. В этих случаях, ребенку назначают антибиотики, которые помогут в борьбе с вторичной инфекцией. Антибиотики при ангине у детей, как правило, принимают не дольше десяти дней и только в том случае, если у ребенка держится высокая температура, или есть гнойные фолликулы на миндалинах или выраженный налет. Если у ребенка классическая стрептококковая ангина (увеличенные лимфоузлы, отсутствие кашля), то используют антибиотики, которые эффективно борются именно с этим типом инфекции, но чаще всего лечение проходит без приема антибиотиков. В любом случае, антибиотики назначают только после полного анамнеза и изучения симптоматики заболевания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Показания к применению антибиотиков при ангине у детей
Показания к применению антибиотиков при ангине у детей полностью зависят от симптоматики заболевания. Но прежде чем покупать антибиотики и лечить ними ангину, давайте рассмотрим, что представляет собой данное заболевание и в чем его опасность для ребенка. Ангина это острое инфекционно-воспалительное заболевание. Ангина возникает из-за воздействия бета-гемолитических стрептококков группы А, то есть бактерий, а не вируса, как многие считают.
Именно поэтому, показания к применению антибиотиков при ангине у детей основываются на лечении причины заболевания. Зная причину, можно подобрать безопасный и эффективный антибиотик, который имеет высокую чувствительность к инфекции. Так, стрептококки чувствительны к пенициллиновым антибиотикам. Поэтому, большинство педиатров назначают именно их.
Если у малыша аллергия на пенициллиновые препараты, то в качестве антибиотиков выбирают группу макролидов. Это эффективные препараты, которые имеют низкую токсичность и уничтожают различные бактерии и возбудители воспалительных заболеваний. Самый популярный препарат из данной группы антибиотиков — Эритромицин и его аналоги — Ащицид, Хемомицин и другие.
Антибиотики при гнойной ангине детям
Антибиотики при гнойной ангине детям назначает только врач, так как гнойная ангина весьма серьезное заболевание, которое требует медицинской помощи. При первых симптомах ангины у ребенка, необходимо приготовить раствор для полоскания горла, то есть самый простой антибиотик. Это позволит облегчить болезненные симптомы до обращения к врачу. Полоскать горло можно теплой водой, в которую добавлено несколько капель йода, ложка соли и соды. Но такие процедуры не являются лечением заболевания, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно.
Врач для лечения гнойной ангины назначит антибиотики. Так, если у ребенка нет аллергии на пенициллиновые препараты, то лечение будет осуществляться этими антибиотиками. Если у малыша есть аллергия, то для лечения гнойной ангины, отлично подойдут такие антибиотики, как: Лендацин, Сифлокс, Рулид и другие. Кроме того, ребенку будут назначены антибиотики, которые позволят дезинфицировать и обеззаразить ротовую полость. К таким препаратам относятся: Гексаспрей, Фарингосепт, Гексорал.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Форма выпуска
Форма выпуска антибиотиков для лечения ангины у детей должна быть максимально удобной. Так, при приеме антибиотиков грудничками, преимущество отдается растворам и сиропам, так как глотать таблетки малышу сложно. Давайте рассмотрим основные формы выпуска антибиотиков.
- Суспензии — антибиотики в данной форме выпуска не создают сложностей при приеме. Препарат представляет собой флакон, который предназначен для приготовления суспензии и дозировочный шприц. Шприцом набирается определенная доза антибиотика, смешивается с теплой водой и дается ребенку для приема внутрь. Шприц с размеченной дозировкой препарата, это гарантия того, что у ребенка не возникнет передозировки антибиотика.
- Таблетки, капсулы — антибиотики в такой форме выпуска подойдут для детей старшего возраста. Если же таблетки назначают грудничкам, то препарат рекомендуется раскрошить, разбавить в воде и дать малышу, так как глотнуть целиком таблетку или капсулу для маленького ребенка будет трудно.
- Сиропы — одна из популярных форм антибиотиков при ангине у детей. Преимущество сиропов в том, что их легко принимать. Производители позаботились о том, чтобы сироп имел приятный вкус и запах.
- Инъекции — самая эффективная форма антибиотиков для лечения ангины у детей. Эффективность заключается в том, что препарат вводят внутримышечно, и он быстро распространяется по организму и борется с инфекцией.
- Спреи — это удобная и популярная форма выпуска антибиотиков. Спреи используются для местного лечения ангины у детей. Такие препараты обладают противовоспалительным действием, поэтому эффективно снимают болезненные симптомы.
- Капли — антибиотик в такой форме выпуска используют для полоскания и ингаляций.
Форма выпуска антибиотика для лечения ангины у ребенка, не должна вызывать проблем и неудобств во время приема. Так, некоторым детям назначают суспензии, другим капсулы и таблетки, а третьим для эффективного лечения — инъекции антибиотиков.
[13], [14], [15]
Фармакодинамика антибиотиков при ангине у детей
Фармакодинамика антибиотиков при ангине у детей позволяет узнать, как влияют активные вещества на организм ребенка и болезнетворные микроорганизмы. Давайте рассмотрим фармакодинамику пенициллиновых антибиотиков, так как именно их чаще всего назначают при лечении ангины у детей.
Пенициллиновые антибиотики являются антимикробными препаратами, которые продуцируется разными видами плесневого гриба — пенициллиум. Все антибиотики обладают практически одинаковым действием, которое связанно с нарушением синтеза некоторых компонентов стенок клеток. Благодаря этому замедляется воздействие болезнетворных микроорганизмов и происходит их постепенное разрушение. Но пенициллиновые антибиотики имеют ряд побочных действий и в некоторых случаях вызывают раздражение (дисбактериоз, тошнота, кожные поражения).
Фармакокинетика антибиотиков при ангине у детей
Фармакокинетика антибиотиков при ангине у детей представляет собой процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения препаратов. Давайте рассмотрим все эти процессы на примере пенициллиновых антибиотиков.
После приема, антибиотик быстро всасывается пищеварительным трактом. Скорость всасывания зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и реакции на препарат. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1,5-2 часа после приема, а биодоступность препарата составляет 40-60%. Антибиотик метаболизируется в печени и выводится из организма ребенка с мочой. Период полувыведения составляет от 2-до 4 часов, в зависимости от функционирования почек.
Противопоказания к применению антибиотиков при ангине у детей
Противопоказания к применению антибиотиков при ангине у детей основаны на индивидуальной непереносимости тех или иных препаратов. Так, если у малыша есть проблемы с печенью или почками, то антибиотики назначаются с большой осторожностью, а многие из них и вовсе противопоказаны. Прием антибиотиков может спровоцировать обострение заболеваний и вызвать серьезные аллергические реакции.
Чаще всего, противопоказания к применению антибиотиков при ангине касаются пациентов до трех лет. Поэтому, прием антибиотиков должен быть назначен врачом, после диагностики заболевания. Самостоятельно принимать антибиотики не рекомендуется, также не рекомендуется принимать их дольше указанного времени, так как это негативно скажется на неокрепшей иммунной системе ребенка.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Побочные действия антибиотиков при ангине у детей
Побочные действия антибиотиков при ангине у детей могут возникнуть из-за передозировки препарата, длительном приеме, несоблюдении дозы и индивидуальных особенностей организма. Давайте рассмотрим самые распространенные побочные эффекты, которые возникают при приеме антибиотиков детьми.
- Проблемы с пищеварительной системой.
- Тошнота.
- Холестатическая желтуха.
- Диарея.
- Кандидоз полости рта.
- Аллергические высыпания и кожные дерматиты.
- Анафилактический шок и другие.
При появлении вышеописанных эффектов, необходимо прекратить давать ребенку антибиотик и обратиться за медицинской помощью.
Названия антибиотиков при ангине у детей
Названия антибиотиков при ангине у детей позволяют сориентироваться при выборе эффективного и безопасного препарата. Так, особое внимание, при выборе антибиотиков при ангине у детей, уделяется пенициллинам, поскольку они показывают эффективное действие против стрептококковых инфекций и легко переносятся детьми. Давайте рассмотрим названия антибиотиков при ангине у детей.
- Амоксициллин и препараты на его основе с клавулановой кислотой. Это антибиотики широко спектра действия: Аугментин, Солютаб и другие.
- Сумамед, Цефалексин и Зиннат — эффективный антибиотик для лечения ангины у детей с аллергией на лекарственные препараты.
- Цефалоспорины — действенные антибиотики, которые назначают только при крайней необходимости, так как он имеет ряд опасных для детей побочных эффектов.
- Биопарокс — препарат считается местным антибиотиком, пользуется популярностью из-за своей удобной для использования формы (спрей для ингаляций).
Другие препараты, используемые при ангине у детей:
- Супрастин, Цетрин — антигистаминные препараты, в форме сиропа.
- Тонзилгон — фитопрепарат, который можно принимать при ангине даже грудничкам.
Обратите внимание, что курс лечения антибиотиками должен быть от трех до десяти дней, в зависимости от возраста ребенка и симптоматики ангины.
Способ применения и дозы
Способ применения и дозы антибиотика при ангине у детей полностью зависят от сложности заболевания, симптоматики, возраста ребенка и вида антибиотика. Для каждого антибиотика существует своя дозировка, а способ применения зависит от формы выпуска препарата.
Дозировку антибиотиков рассчитывает врач, основываясь на вес ребенка. Принимают препарат согласно инструкции. Так, одни антибиотики нужно принимать строго перед приемом пищи, а другие только после еды. Кроме того, необходимо соблюдать время приема препаратов. Принимать антибиотики необходимо от пяти до десяти дней, но не дольше, так как возбудители заболевания теряют чувствительность к препарату.
[22], [23], [24], [25]
Передозировка
Передозировка антибиотиками может возникнуть из-за неправильно рассчитанной дозы препарата, несоблюдение правил приема препарата или при длительном употреблении. Основные симптомы передозировки проявляются в виде рвоты, тошноты, нарушений функций печени и почек, головокружения.
Основное правило лечения передозировки — прекращение приема антибиотиков. Также, для лечения передозировки принимают активированный уголь, делают промывание желудка и контролируют дыхание ребенка. При проявлении более серьезной симптоматики необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Взаимодействия антибиотиков при ангине у детей с другими препаратами
Взаимодействие антибиотиков при ангине у детей с другими препаратами возможно только в том случае, если при одновременном приеме препаратов не ослабевает их действие. Не рекомендуется принимать Хлорамфеникол и Эритромицин, так как их взаимодействие существенно снижает эффективность лечения.
Назначая те или иные антибиотики при ангине у детей, врач подбирает препараты так, чтобы их взаимодействие не стало причиной побочных эффектов и не вызвало передозировку из-за повышенной концентрации активных веществ. Одновременное применение антибиотиков класса макролидов с пенициллиновыми считается эффективным. Самостоятельно давать антибиотики при ангине детям нельзя, так как, не зная взаимодействия препаратов можно вызвать серьезные и даже опасные для жизни реакции организма на препараты.
Условия хранения антибиотиков при ангине у детей
Условия хранения антибиотиков при ангине у детей ничем не отличаются от правил хранения любых других лекарственных препаратов. Если форма выпуска антибиотика таблетки или капсулы, то хранить их необходимо не дольше указанного на упаковке срока годности, подальше от солнечного света и только при комнатной температуре.
Если ребенку назначили антибиотик в виде инъекций, то хранить его в вскрытом виде необходимо не дольше 24 часов. Что касается суспензий, то их нельзя хранить в холодильнике, так как многие антибиотики теряют свои лекарственные свойства, поскольку температурная граница их работоспособности +15. Точную информацию о хранении того или иного антибиотика можно прочитать в инструкции, которая идет с препаратом.
[26], [27], [28]
Срок годности
Срок годности антибиотиков, которые назначают детям при ангине, может быть от 6 месяцев до 48. Срок годности зависит от формы выпуска препарата и условий хранения. Так, несоблюдение правил хранения автоматически сводит эффективность антибиотика к нулю, можно сказать, что срок годности такого препарата закончился преждевременно. Употреблять антибиотики после срока годности запрещено. У детей такие препараты могут взывать неконтролируемые реакции организма и привести к весьма плачевным последствиям. Поэтому если вы не уверенны в том, что условия хранения антибиотика были соблюдены или у вас есть антибиотик, срок годности которого закончился, но он, ни разу не использовался, его необходимо утилизировать.
Антибиотики при ангине у детей — это эффективные препараты, которые борются с вредоносными микроорганизмами и ускоряют процесс выздоровления ребенка. Любые антибиотики разрешено принимать только по назначению врача.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Антибиотики при ангине у детей» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник