Ангина, или Стрептококковый тонзиллит
Содержание статьи
Авторы: Щербина Е. А.
Что такое вообще «ангина»?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».
Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.
При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.
Страница Щербины Е.А. в КлубКоме
опубликовано 07/05/2016 14:55
обновлено 31/05/2018
— Инфекционные болезни, Болезни уха, горла, носа
Источник
Стрептококковая инфекция рецедив 4 раза подряд
2206 просмотров
26 декабря 2019
Добрый день!
Опишу нашу ситуацию. Девочка 10 лет, очень резко заболевает горло, больно глотать. Далее действия следующие — стрептотест положительный, анализ крови — лейкоцитоз, температура 39. Назначается терапия антибиотиками. Через 10 дней анализ крови в норме, стрептотест отрицательный. Ребенок выходит в школу, проходит 5 дней и опять все тоже самое. Не лечить антибиотиками это нельзя, но и такое ощущение, что становится только хуже. Нарастает АСЛО со 160 до 600, температура держится 37 постоянно.
Такое ощущение, что причина размножения стрептококков в горле кроется в самом организме. При чем с каждым приемом антибиотиков причина усугубляется. Помогите не знаю что делать((
Возраст: 39
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Возможно это реакция организма на то заражение. Ревмофакторы растут долго. Сдайте мазок из зева с чувствительностью к антибиотикам. И всю ревмопанель
Наталья, 26 декабря 2019
Клиент
Наталья, Мазок из зева с чувствительностью есть. Почти на все чувствителен. Вопрос делать-то что нам?(
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Это снижает иммунитет и даёт размножение бактерий
Наталья, 26 декабря 2019
Клиент
Елена, ВЭБ, ЦМВ — отрицательно. Остальное вроде не сдавали. Попробуем спасибо!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Там только стрептококк? делать бициллин по назначению вашего врача..другого пути нет.
Наталья, 26 декабря 2019
Клиент
Наталья, Стафилококк 10 в 3 (недаигностический титр)
Стрептококк 10 в 7
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Исключите персистирующие вирусные инфекции
Терапевт
Здравствуйте, вам ангину ставили? И какими антибиотиками лечили?
Наталья, 26 декабря 2019
Клиент
Татьяна, ангину ставили.
Лечили Зиннат, потом Аугментин, сейчас уже Клиндамицин
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, попробуйте сделать санацию небных миндалин аппаратом тонзиллор у Лор Врача, вне обострения.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вот поэтому я и говорю. Сделайте ревмопанель, всю. По предоставленным данным, у вас действительно есть проблемы со стрептококком. И по предоставленным данным, Я бы вам уже назначила Бициллин. Там сдать нужно асло, црб, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. То, что сдавали с Дайте повторную, чтобы посмотреть нарастает ли титр. По результатам, консультация ревматолога.
Наталья, 26 декабря 2019
Клиент
Наталья, в данный момент ребенок пьет антибиотик Клиндамицин, потом назначен бицилин. Стрептококк не высеялся уже после однократного приема антибиотика. Все необходимые анализы сдадим. Спасибо
Педиатр
Здравствуйте! Проверьте ревмопанель, ифа ig g m цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма. Уровень Вит Д,А,кальция ( скорректировать при необходимости) крови, оак. Но параллельно советовала бы проверить влажность воздуха в квартире ( не менее 60 процентов надо).сухость слизистых- открытые ворота доя инфекции!
Конс лор , стоматолога, ревматолог
Хирург
Наталья, здравствуйте !
При такой частоте воспаления и таких значениях АСЛ- О , необходимо поставить вопрос о оперативном лечении, — тонзиллэктомии, т. к. после такого количества воспалений миндалины терют свою защитную функцию и превращаются в хронического очага инфекций, стрептококков тоже ! Один отрицательный анализ не говорит ни о чём, при наличии рецидивов и росте АСЛ -О !
Если не оперировать , то сохраняется опасность осложнений воспалительного характера сердца, почек, суставов !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Врач КДЛ
Наталья, здравствуйте! Титр АСЛО увеличивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. И может сохраняться высоким до года, потом он снижается, постепенно.
И повышение АСЛО в 4 раза говорит о недавно перенесенной стрептококковой инфекции, в Вашем случае ангины!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну вот, видите. Ещё пару советов. Три курса имудона обязательно. Добавить тонзилотрен Это гомеопатия от хронических тонзиллитов курсом месяц. Посмотрите кишечник. То, что в глотке обитает стрептококк, он занял чьё-то место. Значит есть дисбактериоз в кишечнике. Потому что глотка это верхняя часть кишечной трубки
Наталья, 27 декабря 2019
Клиент
Наталья, Спасибо большое. Меня беспокоит то, что на пятый день Клиндамицина сохраняется субфебрильная температура. Я бы даже сказала нарастает. На второй день температура с утра была 36.8, сегодня уже 37.1. Глупо конечно, но такое ощущение, что антибиотик только усугубляет картину с каждым днем. Стоит ли записаться на прием к инфекционисту с вопросом отмены антибиотика. Пить еще Клиндамицин осталось 5 дней. Конечно проблема в кишечнике, столько антибиотиков подряд(
Педиатр, Терапевт, Массажист
Стрептококк хуже идёт на антибиотике выбора , чем на пенициллинах. Дождитесь бициллина. Сделайте парацетамоловый тест- на пике температуры дайте парацетамол и перемеряйте через пол- часа. Если снизится- да, стрептокркк. Если нет- термоневроз или гормоны.
Наталья, 27 декабря 2019
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение стрептококковой инфекции горла
Стрептококковая инфекция горла — это список заболеваний, возникающих из-за размножения гемолитических стрептококков.
Стрептококки — это бактерии, принадлежащие к семейству лактобацилл. Под микроскопом можно увидеть, что стрептококк имеет сферическую форму.
Есть три формы бактерий, но именно гемолитические типы вызывают инфицирование ЛОР-органов.
Стрептококк встречается в горле у каждого нормального человека, но начало инфекционного заболевания провоцирует его сильное размножение, что чревато возникновением воспаления.
Причины инфицирования стрептококком
У детей боль в горле и стрептококковый фарингит вызывают:
- Первичная инфекция;
- Ослабленный иммунитет.
- Курение;
- Изжога;
- Снижение иммунитета;
- При приеме препаратов глюкокортикостероидов;
- Прохождение курса химиотерапии.
Патогенез (механизм воздействия на человека) стрептококка
Негативное влияние стрептококков на организм человека связано с их способностью вырабатывать токсические вещества в процессе жизнедеятельности. Эти токсины ядовиты для клеток человека и имеют несколько форм:
- Стрептолизин — разрушает клетки крови и ткани сердца;
- Эритрогенин — расширяет сосуды;
- Лейкоцидин — отрицательно влияет на лейкоциты, повреждая иммунную систему;
- Ферменты, которые помогают бактериям распространяться по телу.
Разновидности возможных патологий
Стрептококки в горле могут вызывать следующие патологии:
- Фарингит — воспалительный процесс, поражающий слизистую глотки;
- Тонзиллит, тонзиллит;
- Трахеит — воспалительный процесс в трахее;
- Скарлатина — инфекционное заболевание, которое сопровождается симптомами ангины и сыпи;
- Ангина — фарингит.
Часто сопутствующие заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией глотки, при несвоевременном или неадекватном лечении:
- Ринит — воспаление слизистой пазухи;
- Отит — воспаление уха или обоих ушей;
- Синусит — гайморит;
- Бронхит — воспаление бронхов.
Симптомы развития заболевания
Симптоматика заражения у детей и взрослых разная.
Особенности течения недуга у взрослых людей
Инкубационный период заболевания составляет в среднем 2–3 дня.
У взрослых симптомы расплывчаты с относительно небольшим повышением температуры.
- Общее несчастье;
- Потеря аппетита;
- Повышение общей температуры тела (38,5-39 o C);
- Характерные желто-зеленые слизистые выделения из носовых пазух;
- Тошнота, иногда рвота (у взрослых эти симптомы очень редки);
- Увеличение шейных лимфатических узлов;
- Совместная нежность;
- Боль в горле при глотании и даже в покое;
- Сухие губы;
- Сухой кашель, пердеж;
- Головная боль;
- Тонны красные с гнойным налетом или отдельными пустулами.
При отсутствии своевременного лечения и начала антибактериальной терапии возможно развитие трахеита.
Особенности течения у детей
Заражение горла стрептококком у детей развивается стремительно: сначала появляется небольшой озноб и слабость, а в течение часа — высокая температура, сопровождающаяся ярчайшими симптомами.
У грудничков возможны следующие признаки:
- Капризность;
- Потеря аппетита, полный отказ от груди или бутылочки;
- Высокая температура;
- Рвота;
- Желтоватые или зеленоватые выделения слизи из носовых пазух;
- Сонливость;
- Увеличение шейных лимфатических узлов.
У детей стрептококковый фарингит иногда прогрессирует до рубцевания, которое, помимо описанных выше симптомов, приводит к шелушению кожи и высыпаниям по всему телу.
Стрептококки при беременности
Разновидности гемолитического стрептококка могут проникать в плод, часто вызывая преждевременный выкидыш. Антибиотики назначают беременной женщине без перерыва. Если мы этого не сделаем, у ребенка может быть диагностирован менингит, сепсис или пневмония в первые несколько дней после рождения.
Перед родами берут вагинальный мазок на разведение. Если лабораторные исследования выявят у будущей матери стрептококковую инфекцию, есть риск заражения ребенка при естественных родах.
Осложнения инфекции
Осложнения после заражения стрептококком включают:
- Субдуральный абсцесс;
- Гайморит, отит;
- Ревматизм;
- Пневмония;
- Эндокардит;
- Лимфаденит;Сепсис;
- Рожь;
- Менингит;
- Гломерулонефрит;
- Остеомелит;
- Аномалии ЦНС.
- Диагноз стафилококковой инфекции ставится на основании собеседования с пациентом с целью выявления его характерных симптомов. Также врач назначает прохождение следующих обследований:
Диагностирование, методы диагностики
ЭКГ;
- Анализ мочи;
- Анализ крови;
- Анализ мокроты;
- Горловой тампон.
- Чаще возникает в холодное время года (осенью и зимой), когда наблюдается массовое снижение иммунитета.
У кого чаще всего встречается и когда?
Этому заболеванию одинаково подвержены и дети, и взрослые, но у последних больше шансов заболеть ангиной и фарингитом.
Удаление миндалин в наши дни очень редко, так как инфекция отлично контролируется антибактериальными средствами.
Есть ли риск удаления миндалин?
В каких ситуациях удаление миндалин все же необходимо:
Если у ребенка частые стрептококковые инфекции (5 раз в год);
- Если миндалины разрастаются до размеров, это грозит задушить ребенка.
- Лечите недуг препаратами, которые можно сочетать с народными методами.
Лечение заболевания
Необходимо комплексное лечение ангины:
Медикаментозное лечение, препараты
Лечение антибиотиками: пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины (амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефотаксим, Цефтриаксон). В случае аллергии на пенициллиновые антибиотики следует использовать линкозамиды или макролиды (азитромицин, спирамицин, эритромицин, рокситромицин). Антибиотики принимают внутрь или путем инъекции в мышцу или вену. Точную дозировку препаратов назначает только врач. При обычном курсе антибактериальной терапии он должен длиться не менее 10 дней;
- Бактериофаг Streptococcus используется для избирательного уничтожения стрептококков. Часто назначают детям при ларингите, трахеите, гайморите, ангине и других заболеваниях носоглотки с целью поддержания нормальной микрофлоры и удаления болезнетворных бактерий. Бактериофаг назначается вместо антибиотиков, а не в сочетании с ними, в процессе лечения снимает основные симптомы заболевания;
- Лечение местными антибактериальными средствами:
- Биопарокс — ингалятор с антибактериальными и противовоспалительными свойствами;
- Толзингон Н — капли для приема внутрь с экстрактами лекарственных трав и растений. Снимает воспаление, отек, борется с вирусами;
- Гексорал — полоскать горло или полоскать горло;
- Октенисепт — антибактериальный спрей широкого спектра действия;
- Аква Марис — спрей для носовых пазух и горла, состоящий на 98% из морской воды;
- Пастилки Стрепсилс обладают обезболивающим, антибактериальным и противовоспалительным действием;
- Стрептоцид — сильный антисептик, при лечении ангины его заливают в горло в виде порошка или просто разжевывают таблетку;
- Жаропонижающие и противовоспалительные средства:
- Парацетамол эффективен при снятии температуры. Противопоказаний к применению у детей много, см. Инструкции в препарате;
- Аналин и аспирин нежелательны, особенно для детей, так как эти препараты запрещены в некоторых странах и могут вызывать серьезные заболевания (синдром Рея, агранулоцитоз);
- Ибупрофен (детская версия — Нурофен) — нестероидный противовоспалительный препарат. Он позволяет избавиться от жара и боли, снимает воспаление. Это лучшее лекарство для лечения детей;
- Лечение стрептококковой инфекции горла полосканием горла:
- Раствор хлоргексидина;
- Раствор пищевой соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды);
- Полощите горло слабым раствором марганца;
- Полоскать горло отваром ромашки;
- Лечение ангины при тонзиллите (проводится квалифицированным медперсоналом);
- Инфекции горла можно лечить путем ингаляции:
- Картофель отварной на пару;
- Пара отваров трав;
- С физиологическим раствором в специальной машине (небулайзере);
- Лечение стрептококка будет намного проще, если пациент будет хорошо гидратирован;
- Лечение можно дополнить сосудосуживающими каплями в нос (Називин — детям, взрослым — Санорин, Нафтисин);
- Берем 10 плодов шиповника, пюреВыложить их в ступку, переложить в кастрюлю, добавить 10 г листьев малины, заварить 0,5 л кипятка, настаивать час.Тогда пейте сколько угодно.Настой обладает прекрасным иммуностимулирующим и потогонным действием, собрал множество положительных отзывов пациентов;
Народное лечение
- 10 г коры ивы смешать с 10 г сухого сырья последовательно обыкновенного залить 0,5 л кипятка, дать остыть.Полученным настоем полоскать горло;
- Жуйте кусочки прополиса;
- Свекольный сок из 2-3 плодов смешать с 10 г яблочного уксуса, разбавить водой в соотношении 1:10, промывать этим раствором каждые 3 часа;
- Раствор яблочного уксуса для сидра (1 чайная ложка на 0,5 л кипяченой прохладной воды), судя по хорошим отзывам, тоже может лечить стрептококки.
- Пока не изобретена вакцина, которая не вызывала бы осложнений на сердце, почки и другие жизненно важные органы против стрептококков.
Вакцинирование
Источник