Ангина у детей

Содержание статьи

Ангина фолликулярная у детей

Содержание:

Описание заболевания

Симптомы

Причины

Мнение эксперта

Диагностика

Лечение

Профилактика

Вопросы

Фолликулярная ангина у детей — инфекционное заболевание, вызванное преимущественно стрептококками, и характеризующееся поражением небных миндалин. Диагностикой и лечением болезни занимается ЛОР-врач.

Описание заболевания

Фолликулярная ангина — это средний по тяжести развития вариант тонзиллита, который может поражать как грудничков, так и подростков 15-18 лет. К патологии одинаково восприимчивы мальчики и девочки. Согласно статистическим данным, данное заболевание встречается у 8-15% детей.

Болезнь характеризуется острым развитием, но при своевременном обращении к врачу сопровождается полным выздоровлением в 90-92% случаев. Опасность заболевания кроется в возможных осложнениях:

Острая ревматическая лихорадка. При поражении сердечно-сосудистой системы страдает клапанный аппарат сердца. Развиваются приобретенные пороки, которые при отсутствии лечения меняют сначала внутрисердечную, а потом и системную гемодинамику пациента.
Образование паратонзиллярных абсцессов. В области небных миндалин формируются гнойники разных размеров, которые являются источником инфекции и могут стать причиной проникновения патогенных бактерий в оболочки мозга (с током крови).
Инфекционный артрит. Бактерии из небных миндалин по сосудистому руслу проникают в полость суставов. Там они создают очаги локального воспаления, вызывают боль, уменьшают объем свободных движений ребенка.
Нефрит. Поражение почек является нечастым осложнением (до 6-7% случаев). Оно характеризуется образованием очага хронической инфекции в почках, который не всегда удается устранить полностью.

При проникновении микроорганизмов в оболочки головного мозга ребенка развивается менингит. Болезнь напрямую угрожает жизни пациента и требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Поэтому каждый эпизод фолликулярной ангины должен быть под контролем врача. Госпитализация ребенку нужна не всегда. Однако важно, чтобы специалист оценил состояние и определил дальнейшую терапевтическую тактику.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Фолликулярная ангина, как и большинство других форм тонзиллита, дебютирует с боли в горле (такая картина наблюдается в 80% случаев). Дискомфорт возникает остро — в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора. Интенсивность боли варьирует от легкой до тяжелой. Это зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка, агрессивности микроорганизмов и активности иммунной системы.

Сопутствующие симптомы фолликулярной ангины у детей:

Лихорадка с повышением температуры тела до 38-39оС.
Нарушение глотания. Из-за боли в горле ребенку трудно есть и даже пить. Груднички часто отказываются от груди, постоянно плачут.
Увеличение небных миндалин в размерах с появлением гиперемии слизистой.
На поверхности миндалин образуются очаги серо-белого налета. При дотрагивании они легко снимаются ватной палочкой.
Лимфаденит — увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.
Общая слабость, капризность, нарушение нормального сна.

Фолликулярная ангина характеризуется чередованием эпизодов выраженной слабости, которые совпадают с повышением температуры, и нормальным самочувствием пациента. Госпитализация детей с этим заболеванием проводится при резком ухудшении состояния или стойкой лихорадке, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами в домашних условиях.

Причины фолликулярной ангины у детей

Небные миндалины — это первый барьер для различных микроорганизмов, которые проникают в дыхательные пути пациента. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, богатой иммунными клетками, защищающими человека от бактерий и вирусов.

Фолликулярная ангина — результат «поломки» функции небных миндалин. Это может произойти либо на фоне массивного заражения микроорганизмами, либо при уже имеющемся иммунодефиците. Как в одном, так и в другом случае бактерии и вирусы (чаще всего стрептококки группы А) проникают в лимфоидную ткань и начинают размножаться. Миндалины превращаются из защитного органа в источник инфекции, которая с током крови может проникать в различные органы.

В основе заболевания лежит локальный воспалительный процесс. На фоне расширения сосудов происходит покраснение миндалин и увеличение их в размерах. Серо-белые пленки — результат жизнедеятельности микроорганизмов. Увеличение их количества — неблагоприятный признак, указывающий на прогрессирование болезни.

Факторы, которые создают условия для более легкого проникновения бактерий и вирусов в небные миндалины — это:

Наследственная предрасположенность.
Переохлаждение — локальное и системное.
Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Обострение хронических заболеваний других внутренних органов (холецистит, панкреатит, пиелонефрит).
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
Хронические процессы в околоносовых пазухах ребенка (гайморит, фронтит, этмоидит), отит, множественные кариозные зубы.

Фолликулярная ангина у детей редко является первичной. Болезнь чаще возникает на фоне уже перенесенной катаральной формы заболевания.

Мнение эксперта

Фолликулярная ангина — распространенное заболевание среди детей. При своевременном обращении за помощью болезнь с успехом можно победить даже в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача. Но обращаться к отоларингологу нужно как можно раньше. В 20-30% случаев патология очень быстро прогрессирует в более опасные варианты тонзиллита. Это связано с реактивностью детского организма и может повлечь за собой развитие угрожающих жизни ребенка осложнений.

Диагностика фолликулярной ангины у детей

Поставить диагноз «фолликулярная ангина» для ЛОР-врача не составляет труда. На первичной консультации врач оценивает общее состояние, собирает анамнез заболевания, анализирует жалобы пациента и его родителей.

После этого в обязательном порядке проводится фарингоскопия. С помощью источника света и специального зеркала ЛОР осматривает ротоглотку, небные миндалины. При их увеличении и наличии типичных серо-белых налетов устанавливается диагноз фолликулярной ангины.

Для оценки степени тяжести заболевания и выявления возможных сопутствующих заболеваний проводится комплексное обследование:

Общий и биохимический анализ крови. На основе результатов этих тестов врач определяет выраженность воспалительного процесса и контролирует функцию печени и почек.
Посев мазка из небных миндалин на питательную среду. Этот метод позволяет точно установить возбудителя ангины и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.

Для выявления возбудителя может также использоваться полимеразная цепная реакция (ПЦР). Методика основана на возможности определения частичек РНК или ДНК патогенных микроорганизмов.

Если выявлены отклонения в работе других органов и систем, ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог).

Лечение катаральной ангины у детей

Фолликулярная ангина — одна из форм тонзиллита, которая хорошо поддается консервативному лечению. С помощью медикаментозных препаратов в 90-95% случаев удается достичь желаемого результата. Главное — вовремя начать прием правильных лекарств.

Консервативное лечение

Основной целью медикаментозного лечения фолликулярной ангины у детей является «очищение» небных миндалин от патогенных микроорганизмов и усиление иммунной защиты организма. С этой целью в отоларингологии используют следующие группы препаратов:

Антибиотики. Обязательная группа лекарств. На раннем этапе лечения (до получения результатов посева) традиционно назначаются средства широкого спектра действия. Это позволяет эффективно уничтожать бактерии, даже еще не установив точного возбудителя.
Полоскание и орошение полости ротоглотки местными антисептиками. Чаще всего это водный раствор йода, различные спреи с анестетиками, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома у ребенка и улучшить глотание.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначают для подавления чрезмерного воспалительного ответа и снижения температуры тела ребенка.

Рекомендуется употребление витаминных комплексов для усиления защитных сил.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при фолликулярной ангине могут быть показаны при образовании гнойников в области небных миндалин. Паратонзиллярные абсцессы опасны разрывом с проникновением гноя в сосуды, питающие головной мозг. Поэтому их вскрывают, удаляют содержимое и дренируют рану.

Профилактика катаральной ангины у детей

Специфической профилактики фолликулярной ангины у детей не существует. Рекомендуется избегать переохлаждений, полноценно питаться, исключить контакты с больными сверстниками. В случае частых эпизодов ангины обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Иногда единственным вариантом решения проблемы является полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Вопросы

Какой врач занимается лечением фолликулярной ангины у детей? Выявлением и лечением фолликулярной ангины у детей занимается отоларинголог.
Можно ли самостоятельно лечить ангину? Самостоятельный выбор препаратов при фолликулярной ангине у детей до 3-4 лет крайне нежелателен. Из-за раннего возраста многие лекарства не могут использоваться в адекватных дозах. Это ведет к неправильному лечению. Побороть ангину в домашних условиях можно. Однако во всех случаях требуется очная консультация отоларинголога. Это поможет избежать развития серьезных осложнений.
Помогает ли народная медицина при фолликулярной ангине? Средства народной медицины могут оказывать положительное влияние при наличии ангины. Однако нужно учитывать, что при высокой температуре тела и выраженных признаках интоксикации антибактериальные препараты должны назначаться в 100% случаев. Получается, что при фолликулярной ангине без народной медицины обойтись можно, но без антибиотиков нельзя. Поэтому в большинстве случаев отоларингологи не рекомендуют применение нетрадиционных подходов из-за риска потери драгоценного времени.
Вредят ли анестетики в спреях детям? Обезболивающие компоненты в составе антисептических спреев содержатся в минимальных дозах. Они представляют собой наружные анестетики, разрешенные к применению в педиатрической практике. Поэтому для облегчения боли при фолликулярной ангине подобные спреи могут применяться в комплексном лечении.

Источники

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит) ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ №1 (г.Красноярск).
Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. / Е.П. Карпова, М.П. Божатова. // Русс. Медицинский журн. — 2010. — Т. 18, №1. — С. 8-10.
Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. /В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. // Фарматека. — 2009. — № 14. — С. 65-69.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Детская клиника м.Войковская

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Тимирязевская

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника м.ВДНХ

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Источник

Ангина у детей — острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Общие сведения

Ангина у детей (острый тонзиллит) — инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Ангина у детей

Причины и патогенез ангины у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация ангины у детей

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой — возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.

Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).

При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем — рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос — гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика ангины у детей

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка — пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению — вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика ангины у детей

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости — консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Источник