Ангина ангине рознь
Содержание статьи
Как различить и чем лечить воcпалительные заболевания глотки и гортани
Наш консультант — доктор медицинских наук, профессор, врач — оториноларинголог «Клиники современной медицины» Людмила Аськова
АНГИНА: удар по почкам и сердцу
Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небныx миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных заболеваний глотки.
Тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый известен под нaзванием ангина, вызывается бактериями из рода гемолитических стрептококков. Реже острый тонзиллит вызывают другие стрептококки, вирусы, пневмококки, грибы, микоплазмы и хламидии.
Эта болезнь зарaзная и передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные люди и реже бессимптомные носители. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней.
Для этого заболевания характерны:
- сильная боль в горле при глотании;
- резкое повышение температуры, озноб;
- головная боль;
- боли в мышцах и суставах (при тяжелой форме — боли в сердце, сердцебиения);
- у детей возможны тошнота, рвота, боли в животе.
Хронический тонзиллит
Под влиянием рaзличных факторов (ослабленный организм, неправильное лечение, отсутствие лечения, хронические заболевания) острый тонзиллит может перейти в хронический. Он характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и др. факторов). Это очаг инфекции в организме. Он ослабляет организм и может способствовать распространению инфекции на другие органы (наиболeе часто —почки, сердце, суставы).
Чем лечить?
Для борьбы с тонзиллитом врач нaзначит антибиотики и физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, СВЧ и др.).
Подробнее об услуге Физиотерапия
При правильном лечении симптомы болезни исчезают примерно за неделю. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические ее проявления (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро проходят, нормализуется картина крови. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней.
При хроническом тонзиллите часто эффект дает лишь хирургическое вмешательство: частичное удаление поврежденных тканей путем физического воздействия радиоволны, лaзера, крио- воздействия или полное удаление миндалин хирургическим путем.
Возможные осложнения
Ангина «славится» тем, что дает осложнения на почки (в виде хронического пиелонефрита) и сердце. Поэтому после перенесения острого тонзиллита врачи совeтуют сделать кардиограмму и наведаться к кардиологу еще через несколько недель.
ФАРИНГИТ: «першение в глотке»
Фарингит —это воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит является одним из проявлений ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Иногда он может быть вызван и . бактериями -чаще всего это стрептококками, грибами.
Отличительные признаки:
- колющая боль в горле, oсобенно сильная при глотании;
- сухость в глотке, сухой кашель, першение.
Диагностика
В первую очередь — это осмотр глотки терапевтом или оториноларингологом. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра врача, рeзультатаx анализа.
Лечение
Схема лечения фарингита определяется оториноларингологом на основании точнo поставленного диагноза. В зависимости от того, какой возбудитель вызвал фарингит (вирус или бактерия), назначается и лечение, поскольку бактериальное воспаление надо лечить антибиотиками, которые подбирает врач, a вирусное лечится противовирусными препаратами. Стоит временно соблюдать нераздражающую глотку диету, т.е. отказаться от обжигающего кофе, напитков со льдом и мороженого, а также острой пищи.
Нужно побольше пить. Полезны щелочное питье (минеральная вода, лучше без газа), зеленый чай, чаи c мятой, зверобоем и ромашкой. Необходимы пахоскания раствором марганца, фурацилином каждые полчаса-час.
ЛАРИНГИТ: страдают болтуны и курильщики
Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдаются во время эпидемий вирусны инфекций -поздней осенью, зимой, ранней весной.
Характерные симптомы:
- хриплый, неестественно грубый или совсем «беззвучный» голос;
- ощущение царапанья в глотке;
- кашель -вначале сухой, а потом с отхаркиванием мокроты;
- при хронической форме -постоянное покашливание.
Наиболее тяжело это заболевание протекает у детей первыx лет жизни. Симптомы ларингита у детей: лающий кашель, затрудненное дыхание.
Чем лечить
Лечение ларингита связано с устранением причин, вызвавших заболевание. Необходимо:
- обеспечить своим голосовым складкам покой (рекомендуется 5 — 7 дней не разговаривать);
- исключить острые приправы, пряности;
- не курить и не принимать алкоголь.
Полезны теплое питье (молоко), полоскание глотки отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло нашею, горячие ножные ванны, препараты от кашля.
Возврат к списку
Источник
Фарингит, ларингит или ангина?
Статья обновлена: 2021-02-25 / Автор: Смирнитский А.,врач-отоларинголог
Ангина
Ангина (иначе острый тонзиллит — воспаление небных миндалин (гланд)- чемпионка среди болезней горла. Обычно в том, что у вас вдруг гланды распухли до размеров бильярдных шаров,оказываются виноваты бактерии из рода гемолитических стрептококков.Иногда поражение гланд вызывается вирусами (гриппа, например), редко — хламидиями или грибками.Часто ангина возникает как осложнение после сезонных простудных инфекций.
Ангина — болячка заразная и даже очень, передается воздушно-капельным путем. Самая легкая форма ангины — катаральная, когда бывает лишь поверхностное воспаление гланд. Самая тяжелая — фолликулярная, когда гланды воспаляются «насквозь» и поражается фолликулярный аппарат миндалин.
Отличительные признаки ангины:
— сильная боль в горле, отдается в уши;
— желтоватый гнойный налет на гландах и языке;
— плохой запах изо рта;
— резкое повышение температуры (при фолликулярной ангине — даже до 40 градусов), озноб;
— головные боли;
— боли в мышцах и суставах (при тяжелой форме — боли в сердце, сердцебиения);
— могут быть — особенно у детей — тошнота, рвота, боли в животе.
Диагностика ангины
— мазок из горла;
— анализ крови (чтобы точнее определить природу болезни);
— при хроническом тонзиллите иногда требуется анализ на иммунный статус (иммунограмма).
Чем лечить ангину?
Одними лишь травяными полосканиями (хотя они, конечно, необходимы в качестве местного лечения) да сосанием леденцов от боли в горле ангину не прогонишь. Для борьбы с ней нужны более «ударные» средства: скорее всего, врач назначит антибиотики и физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, СВЧ и др.).
При верном лечении симптомы болезни исчезают примерно за неделю, нормализуется анализ крови. Но гланды могут быть увеличенными до 10 — 12 дней.
При хроническом тонзиллите часто эффект дает лишь хирургическое вмешательство:
паллиативное (выскабливание пораженных участков);
тонзиллотомия — частичное удаление миндалин;
тонзилэктомия — полное удаление миндалин.
Не опасно ли удалять гланды?
По словам Анатолия СМИРНИТСКОГО, удалить гланды легко, но это не всегда благо для организма. У некоторых после операции развиваются хронический фарингит, бронхит, люди чаще простужаются. Поэтому тонзилэктомию стоит проводить лишь в случае, если нет эффекта от полноценной терапии.
Возможные осложнения
Ангина «славится» тем, что дает осложнения на почки (в виде хронического пиелонефрита) и сердце. Так что после перенесения острого тонзиллита врачи советуют сделать кардиограмму и наведаться к кардиологу еще через несколько недель.
ФАРИНГИТ: «кость в глотке»
Воспаление слизистой оболочки глотки. Иногда случается, что при неправильном и несвоевременном лечении острая форма болезни переходит в хроническую. В 30% случаев причиной острого фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях виноваты вирусы (грипп, ОРВИ).
Отличительные признаки фарингита:
— колющая боль в горле, особенно сильная при глотании;
— трудно широко открыть рот;
— сухость в глотке, сухой кашель, першение;
— ощущение комка в глотке, который никак нельзя проглотить.
Диагностика фарингита:
в первую очередь — осмотр горла. Скорее всего, оно будет красное, слизистая оболочка покрыта пленкой или гнойными выделениями;
но отличить вирусный фарингит от бактериального по данным осмотра трудно. Возможно, доктор назначит дополнительные исследования: общий анализ крови, бактериологические или вирусологическое исследование (мазок из глотки).
Чем лечить
Стоит временно посадить себя на нераздражающую горло диету: отказаться от обжигающего кофе,напитков со льдом и мороженого, а также острой пищи.
Нужно побольше пить: полезно щелочное питье (минералка, лучше без газа), зеленый чай, чаи с мятой, зверобоем, ромашкой.
Если анализы покажут, что виноваты бактерии, то врач может назначить антибиотики.
Полоскания марганцовкой, фурацилином каждые полчаса-час. Также на пользу пойдут противовоспалительные аэрозоли.
ЛАРИНГИТ: болтуны и курильщики, молчать!
Воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Острый ларингит чаще возникает при воспалении верхних дыхательных путей, гриппе, кори, скарлатине, коклюше. Также его жертвами обычно становятся болтуны, у которых и на морозе рот не закрывается. Хронический ларингит относится к «профессиональным» заболеваниям заядлых курильщиков (никотин способствует постоянному воспалению голосовых связок), а также лекторов и учителей, которые вынуждены много говорить и перенапрягать голосовые связки.
Отличительные признаки ларингита:
— хриплый, неестественно грубый или совсем беззвучный голос;
— ощущение царапанья в горле, как будто там «кошки скребутся»;
— кашель — вначале сухой, а потом с отхаркиванием мокроты;
— при хронической форме — постоянное покашливание.
Диагностика
— ларингоскопия;
— в сложных случаях требуется биопсия (микроскопический кусочек ткани), чтобы исключить онкологию (при раке гортани или голосовых связок также «садится» голос).
Чем лечить ларингит
— Обеспечить своим голосовым связкам покой (рекомендуется 5 — 7 дней не разговаривать).
— Исключить острые приправы, пряности.
— Не курить и не выпивать.
— Помогут горчичники на область грудины или согревающий компресс на шею, горячие ванны для ног, теплое щелочное питье, полоскания горла отварами ромашки, шалфея, масляно-щелочные ингаляции.
Возможные осложнения
Обычно острый ларингит проходит без последствий. Правда, для маленьких детей он особенно опасен, потому как затрудняет дыхание из-за сужения гортани. Но и взрослым не стоит бросать лечение на полпути. Ведь в случае развития атрофического ларингита (когда идет уже органическое поражение голосовых связок) можно вообще потерять голос.
www.kp.ru
Новости партнеров
Понравилась статья? Поделись ссылкой
Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
КOММЕНТАРИИ
Анжела / 2017-03-10
Свой выбор среди средств для лечения горла остановила уже давно на пастилках Исла-Минт. При першении и дискомфорте в горле рассасываю их несколько раз вдень. лечение занимает несколько дней, чтобы восстановить горло.
Галина / 2017-01-18
самое лучшее что можно придумать в домашних условиях это брт аппараты биомедис. наша семья уже год как забыла что такое постоянные отиты у ребенка и простуды с соплями у остальных членов семьи.
Надя / 2016-04-08
Я перепробовала много чего, поняла, что действенней всего в лечении тонзиллита оказалась гомеопатия. Теперь по необходимости я Тонзилотреном лечусь. После этих таблеток горло успокаивается, проходит воспаление и даже белый налет.
ЛОР-врач / 2016-04-13
Видимо, одного раза показалось мало. Гомеопатические препараты не лечат в принципе (невозможно лечить что-либо «препаратом», не содержащем ни одной молекулы действующего вещества). Если не хотите досрочно умереть от такого «лечения» — не клюйте на такие разводы.
Фотиния / 2017-04-08
Я не рекламирую препараты но действующие средства для меня как аллергика это: корень имбиря рассасывать, тонзилгон и торнзилотрен и ушные восковые свечи, звездочка. Пару дней лечения и можно забыть про ангину, но рекомендую пропить месяц тонзилотрен. Мне рекомендовал Лор чтобы не болеть часто ангиной. И никаких антибиотиков
Лянка / 2016-03-01
Есть много методов лечения,я уже устала пичкать свою семью разными препаратами. По совету знакомого врача мы приобрели аппарат БиомедисМ, который предназначен для самостоятельного лечения широкого спектра болезней и анти паразитарной коррекции организма. За те пол года, который мы пользуемся Биомедис М, никто в нашей семье не болел. Для нас этот аппарат -палочка выручалочка.
Марина / 2016-02-14
У каждого свои методы лечения. Стары, добрые полоскания содовым раствором никто не отменял. А из современных препаратов отдаю предпочтение Тонзилотрену. Он уже доказал свою эффективность. когда помог вылечить мой острый тонзиллит.
ЛОР-врач / 2016-04-13
Варанье. Тонзилотрен — гомеопатическоий «препарат», а, значит, не лечит ни чем и не от чего. В общем, платный рекламный коммент.
Елена / 2015-11-25
Из личного опыта борьбы с хроническим тонзиллитом могу вам посоветовать сразу же начать пшикать Фарингоспрей. в последнее «обострение» тонзиллита я именно с помощью этого спрея лечилась. и вполне благополучно. самое приятное для меня, что это было около трех месяцев назад, и до сих пор никаких признаков тонзиллита нет, а раньше регулярно рецидивы случались практически каждый месяц. тьфу-тьфу)
Зинаида / 2016-11-15
Спреи хороши на самом начальном этапе, а мне собирались уже гланды вырезать… спрей тут как мертвому припарки. Вылечила прибором Биомедис. Итог: ангина ушла за пару дней, гланды оставили их даже и не видно как раньше. Пробки вышли спустя 2 дня. Утром проснулась а рот полный крупки какойто. Вот так.
Марианна / 2015-11-25
Чем я только не лечилась, всё перепробовала, мне мой доктор посоветовал Фарингоспрей. Прекрасный апельсиновый вкус, очень быстро действует. Через пару дней я была уже в норме.
Синицина Наталья Геннадьевна / 2015-10-18
При астмы биопорокс не опасен
Фаина / 2015-02-02
А мне намного больше нравится фарингосепт, чем всякие стрепсилсы и прочие препараты, так как мне с моими аллергиями нужен наиболее нейтральный и гипоаллергенный препарат. Так как фарингосепт у меня не вызывал побочных эффектов еще ни разу, то я уже не хочу экспериментировать с какими то другими препаратами.
Варвара / 2014-11-29
А у меня обычно ларингит или ангина возникают из-за переохлаждения (от кондишки, или от резкой смены температуры). Я, уже наученная горьким опытом, постоянно в сумочке ношу с собою пастилки анти-ангин формула, которые меня спасают от дикой боли в горле, а заодно начинают бороться с инфекцией, чтобы она дальше не пошла.
Красава / 2014-01-30
Я все как-то думала — почему у меня все время горло болит — то ангина, то простуда. А когда ЛОР отправила к стоматологу была неприятно удивлена. оказывается воспаление десен является рассадником тех бактерий, которые «путешествуют» по всему организму(( Сделала профессиональную чистку десен и зубов, сменила зубную пасту на лечебно-профилактическую мексидол дент фито. Когда пришла в очередной раз к стоматологу, то он порадовал меня, что дела идут на поправку и ещё выписал витамины попринимать для поднятия иммунитета. В итоге я так и продолжаю пользоваться этой зубной пастой, меньше стала болеть и во рту все в порядке — и десна, и зубы здоровы. Раз в полгода теперь к стоматологу хожу, а то все времени не было раньше.
Источник
Острый фарингит и тонзиллит (ангина)
Воспаление слизистой оболочки глотки, нередко также миндалин (тонзиллит), вызванное инфекцией или раздражением.
1. Этиологический фактор: в зависимости от возраста — у взрослых чаще всего вирусы (90–95 %; ОРВИ →разд. 18.1.2), реже бактерии (5–10 %). В большинстве случаев у детей встречается бактериальное воспаление, вызванное Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), у взрослых часто также Eusobacterium necrophorum; реже стрептококки группы С и G.
2. Резервуар и пути заражения: резервуаром и источником инфекции БГСА (и большинства других этиологических факторов) является больной человек (редко бессимптомный носитель), заражение происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте (в том числе с выделениями верхних дыхательных путей). Часто встречается бессимптомное носительство БГСА.
3. Эпидемиология: наибольшая заболеваемость поздней осенью, зимой и ранней весной. Факторы риска (в зависимости от этиологии):
1) контакт с больным инфекционным фарингитом или с бессимптомным носителем (в том числе, родители детей школьного возраста или лица, контактирующие с такими детьми) — БГСА;
2) возраст — 5–15 лет — БГСА, дети и молодежь — инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр); взрослые — F. necrophorum;
3) оральный секс — N. gonorrhoeae;
4) ослабленный иммунитет.
4. Инкубационный и заразный период:
1) вирусное воспаление — инкубационный период 1–6 дней; заразный период 1–2 дня перед возникновением симптомов до 3 недель после (в зависимости от этиологии). Заражение возникает у ≈2/3 лиц, находящихся в бытовом контакте с больным.
2) стрептококковое воспаление (БГСА) — инкубационный период от 12 ч до 4 дней; заразный период — 24 ч от момента начала эффективной антибиотикотерапии или ≈7 дней после исчезновения симптомов, если антибиотик не был использован. Риск передачи инфекции домочадцам ≈25 %.
3) воспаление, вызванное F. necrophorum — инкубационный период неизвестен.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от этиологического фактора. наверх
1. Стрептококковое воспаление (БГСА): внезапное начало, сильные боли в глотке и боль при глотании, головная боль, а иногда и боль в животе, тошнота и рвота (чаще у детей); лихорадка (>38 °С), фарингит и тонзиллит (ярко-красная или кроваво-красная слизистая оболочка, отек), четко отграниченные очаги экссудата на миндалинах (рис. 3.3-1), кроваво-красный и опухший небный язычок, вначале язык обложен, а потом «малиновый» (рис. 3.3-2), петехии на слизистой оболочке неба; болезненные, увеличенные передние шейные лимфоузлы (увеличение задних шейных лимфоузлов, как правило, указывает на вирусную этиологию); отсутствие кашля и насморка; эпидемиологические характеристики, которые повышают вероятность стрептококковой инфекции — возраст 5–15 лет, возникновение заболевания зимой или ранней весной, анамнез, указывающий на контакт с больным стрептококковой ангиной или с носителем БГСА.
Рисунок 3.3-1. Стрептококковая ангина
Рисунок 3.3-2. Малиновый язык
2. Воспаления, вызванные другими бактериями:
1) Arcanobacterium haemolyticum — у подростков и в молодом возрасте, следует учитывать при неэффективности ß-лактамных антибиотиков; симптомы схожи с таковыми при инфицировании БГСА. Часто имеет место скарлатиноподобная экзантема, после которой отсутствует шелушение эпидермиса.
2) F. necrophorum — чаще всего острый фарингит, часто длительный и рецидивирующий; симптомы, сходные с таковыми при инфекции БГСА. Особым видом является так наз. ангина Симановского-Плаута-Винсана (сопутствующее инфицирование спирохетами) — обычно односторонние налеты на верхнем полюсе миндалины, под налетами расположена язва; интенсивная односторонняя боль в горле.
3. Вирусное воспаление: боль в горле (обычно не очень сильная), головная боль, мышечные и суставные боли; субфебрильная лихорадка или нормальная температура тела, фарингит, конъюнктивит (аденовирус), ринит, кашель, охриплость; иногда отмечается выраженное изъязвление слизистой оболочки полости рта (энтеровирусы, ВПГ-1) или диарея; генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия могут указывать на инфекционный мононуклеоз →разд. 18.1.9. При воспалении, вызванном ВПГ-1, — болезненное увеличение лимфатических узлов переднего треугольника шеи.
4. Естественное течение: большинство фарингитов (в том числе бактериальных) проходит самостоятельно — вирусное воспаление в течение 3–7 дней, вызванное БГСА в течение 3–4 дней (даже без антибиотика). При отсутствии лечения, инфекция БГСА имеет несколько более высокий риск гнойных осложнений и (очень редко у взрослых) ревматической лихорадки.
ДИАГНОЗ
Дополнительные методы исследования наверх
1. Экспресс-тесты на наличие антигенов БГСА: материал — мазок из зева (→ниже); умеренная чувствительность, высокая специфичность, положительный результат подтверждает инфекцию, отрицательный — исключает инфекцию у взрослого пациента (у ребенка требует подтверждения посевом мазка из зева). наверх
2. Посев мазка из зева и миндалин: при подозрении на заражение БГСА (если нет возможности выполнить экспресс-тест) или при другой бактериальной инфекции (N. gonorrhoeae, C. diphtheriae [дифтерия]). При помощи стандартного мазка невозможно выявить F. necrophorum и A. haemolyticum. Мазок берут с обеих миндалин и задней стенки глотки (не дотрагиваясь языка и щек — слюна содержит факторы, тормозящие рост БГСА) тампоном из готового комплекта с транспортной средой (агарозный гель) или обычным смоченным 0,9 % NaCl тампоном; после забора поместить его в стерильную пробирку с пробкой. Материал хранить при комнатной температуре и как можно быстрее доставить в микробиологическую лабораторию (без транспортной среды в течение 4 часов).
Диагностические критерии
Выставить точный диагноз или исключить заражение БГСА на основании клинической картины невозможно. Клинические и эпидемиологические критерии полезны в выявлении пациентов, у которых вероятность наличия БГСА велика (показано сделать посев мазка из зева или экспресс-тест на наличие антигенов БГСА) или мала (нет необходимости в бактериологических исследованиях). Основное значение имеет принятие решения о необходимости лечения антибиотиком (заражение БГСА):
1) на основании клинических и эпидемиологических критериев (шкала Центора) оцените вероятность заражения БГСА и примените соответствующие меры →табл. 3.3-1. Если бактериологические исследования не доступны, а симптомы ярко выражены → назначьте антибиотик, активный в отношении БГСА. Ангина при скарлатине в 100 % обусловлена БГСА.
2) результат экспресс-теста на антигены:
а) отрицательный → примените симптоматическое лечение;
б) положительный → примените антибиотик, активный в отношении БГСА.
3) если назначен посев мазка из зева, а симптомы ангины ярко выражены → рассмотрите вопрос о назначении антибиотика до получения результата. Следует прекратить антибиотикотерапию, если результат посева отрицательный. Не следует определять чувствительности БГСА к антибиотикам (чувствительны к пенициллинам), если нет необходимости использовать макролиды (часто устойчивость).
Симптом/критерий | Количество баллов |
температура тела >38 °C | 1 |
отсутствие кашля | 1 |
увеличение передних шейных лимфатических узлов | 1 |
экссудат на миндалинах и их отек | 1 |
возраст 3–14 лет | 1 |
возраст 15–44 года | |
возраст >45 лет | –1 |
Рекомендуемая тактика ведения больного в зависимости от суммы баллов | |
Сумма баллов | Рекомендуемая тактика |
0–1 | симптоматическое лечение, нет необходимости проведения бактериологического исследования |
2–3 | показано проведение экспресс-теста на наличие антигенов БГСА (если не доступен → выполните посев мазка из зева); решение о лечении в зависимости от результатов |
4 | – ярко выраженная симптоматика → назначение антибиотика – умеренная симптоматика → показано проведение экспресс-теста на наличие антигенов БГСА (если не доступен → выполнить посев мазка из зева); решение о лечении в зависимости от результатов |
Дифференциальная диагностика
В случае стрептококковой инфекции (БГСА):
1) вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ →разд. 18.1.2); возможно сочетание вирусной инфекции и носительства БГСА (трудно отличить от стрептококковой ангины, частая причина выставления диагноза «рецидивов» стрептококковой ангины несколько раз в течение года); антибактериальная терапия не обязательна. Экссудативные изменения на миндалинах появляются при инфекциях, вызванных БГСА, вирусом Эпштейна-Барр аденовирусами и A. haemolyticum, а также при ангине Симановского-Плаута-Винсана. Изменения преимущественно на небно-языковых дужках и язычке говорят о диагнозе герпангины (энтеровирусы), при инфекции ВПГ-1 пузырьки, эрозии и язвы присутствуют также в передней части ротовой полости.
2) мононуклеоз — чаще всего инфекционный (вирус Эпштейна-Барр →разд. 18.1.9 очень напоминает стрептококковую ангину), редко встречается при цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмозе;
3) ринит с выделениями, стекающими по задней стенке носоглотки;
4) эпиглоттит, заглоточный абсцесс;
5) ангина иной бактериальной или грибковой этиологии (очень редко) — определяющим является результат посева (S. аureus выделенный из посевов из зева не является причиной тонзиллита);
6) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тиреоидит, новообразование глотки — преимущественно хронические боли в глотке (иногда с воспалением).
ЛЕЧЕНИЕ
Антибиотикотерапия
Не применяется при вирусной инфекции. Варианты лечения при стрептококковой ангине (эффективны также при инфекции F. necrophorum, за исключением макролидов):
1) феноксиметилпенициллин (V) 1 млн. МЕ (500 мг) каждые 12 часов в течение 10 дней (до сих пор не выявлено штаммов БГСА, устойчивых к пенициллину); наверх
2) цефалоспорины I поколения, напр. цефадроксил 1 г каждые 24 ч, цефалексин 750 мг каждые 12 часов в течение 7–10 дней (может быть применен у пациентов с повышенной чувствительностью к производным пенициллина, иной чем I типа);
3) в случае сомнений, будет ли пациент принимать антибиотик п/о в течение 10 дней → бензатин пенициллин 1,2 млн. ЕД в/м однократно;
4) у пациентов с гиперчувствительностью I типа к пенициллинам → макролиды (эритромицин [циклический карбонат] 500 мг каждые 12 часов в течение 10 дней; кларитромицин 250 мг каждые 12 часов в течение 10 дней или 500 мг в виде таблеток с модифицированным высвобождением каждые 24 ч в течение 5 дней; азитромицин 500 мг в первый день, затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней) — не использовать в качестве антибиотика первого выбора (быстро растет устойчивость БГСА).
При инфицировании устойчивым штаммом или клинической неэффективности (которая может свидетельствовать о другой этиологии, напр. A. haemolyticum) → клиндамицин 150 мг каждые 6 часов или 300 мг каждые 12 часов в течение 10 дней.
Не использовать ко-тримоксазол, тетрациклины, или аминогликозиды (высокий процент резистентных штаммов БГСА)!
При подозрении на инфицирование ВПГ-1 → ацикловир 200 мг 5 &s; в день.
Симптоматическое лечение
1. Отдых, большое количество жидкости (особенно, если есть лихорадка)
2. Для снятия боли и снижения температуры парацетамол или НПВП (напр. ибупрофен)
3. Препараты для рассасывания с местным обезболивающим и противовоспалительным действием (напр. содержащие бензидамин, лидокаин, холина салицилат).
МОНИТОРИНГ
Возможны рецидивы инфекции БГСА, но нет никаких показаний к регулярному проведению контрольных посевов из зева (за исключением лиц, которые перенесли ревматическую лихорадку). В случае неэффективности лечения или рецидива инфекции БГСА проверьте рекомендуемую дозировку антибиотика, а также добросовестно ли пациент принимал лекарства. наверх
ОСЛОЖНЕНИЯ
При стрептококковом воспалении: наверх
1) гнойные осложнения (ранние) — окологлоточный абсцесс, гнойное воспаление шейных лимфатических узлов, гнойное воспаление среднего уха и/или сосцевидного отростка, гнойный синусит;
2) поздние иммунологические осложнения (очень редко у взрослых) — ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит;
3) другие (очень редко) — бактериемия, пневмония, менингит;
4) при инфицировании F. necrophorum — синдром Лемьера (паратонзилярный абсцесс с тромбофлебитом внутренней яремной вены), сепсис с наличием абсцессов в разных органах.
ПРОГНОЗ
Благоприятный — даже нелеченные стрептококковые фарингиты саморазрешаются. Осложнения у взрослых возникают редко. наверх
Источник