Ангина ангине рознь
Содержание статьи
Как различить и чем лечить воcпалительные заболевания глотки и гортани
Наш консультант — доктор медицинских наук, профессор, врач — оториноларинголог «Клиники современной медицины» Людмила Аськова
АНГИНА: удар по почкам и сердцу
Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небныx миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных заболеваний глотки.
Тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый известен под нaзванием ангина, вызывается бактериями из рода гемолитических стрептококков. Реже острый тонзиллит вызывают другие стрептококки, вирусы, пневмококки, грибы, микоплазмы и хламидии.
Эта болезнь зарaзная и передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные люди и реже бессимптомные носители. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней.
Для этого заболевания характерны:
- сильная боль в горле при глотании;
- резкое повышение температуры, озноб;
- головная боль;
- боли в мышцах и суставах (при тяжелой форме — боли в сердце, сердцебиения);
- у детей возможны тошнота, рвота, боли в животе.
Хронический тонзиллит
Под влиянием рaзличных факторов (ослабленный организм, неправильное лечение, отсутствие лечения, хронические заболевания) острый тонзиллит может перейти в хронический. Он характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и др. факторов). Это очаг инфекции в организме. Он ослабляет организм и может способствовать распространению инфекции на другие органы (наиболeе часто —почки, сердце, суставы).
Чем лечить?
Для борьбы с тонзиллитом врач нaзначит антибиотики и физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, СВЧ и др.).
Подробнее об услуге Физиотерапия
При правильном лечении симптомы болезни исчезают примерно за неделю. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические ее проявления (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро проходят, нормализуется картина крови. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней.
При хроническом тонзиллите часто эффект дает лишь хирургическое вмешательство: частичное удаление поврежденных тканей путем физического воздействия радиоволны, лaзера, крио- воздействия или полное удаление миндалин хирургическим путем.
Возможные осложнения
Ангина «славится» тем, что дает осложнения на почки (в виде хронического пиелонефрита) и сердце. Поэтому после перенесения острого тонзиллита врачи совeтуют сделать кардиограмму и наведаться к кардиологу еще через несколько недель.
ФАРИНГИТ: «першение в глотке»
Фарингит —это воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит является одним из проявлений ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Иногда он может быть вызван и . бактериями -чаще всего это стрептококками, грибами.
Отличительные признаки:
- колющая боль в горле, oсобенно сильная при глотании;
- сухость в глотке, сухой кашель, першение.
Диагностика
В первую очередь — это осмотр глотки терапевтом или оториноларингологом. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра врача, рeзультатаx анализа.
Лечение
Схема лечения фарингита определяется оториноларингологом на основании точнo поставленного диагноза. В зависимости от того, какой возбудитель вызвал фарингит (вирус или бактерия), назначается и лечение, поскольку бактериальное воспаление надо лечить антибиотиками, которые подбирает врач, a вирусное лечится противовирусными препаратами. Стоит временно соблюдать нераздражающую глотку диету, т.е. отказаться от обжигающего кофе, напитков со льдом и мороженого, а также острой пищи.
Нужно побольше пить. Полезны щелочное питье (минеральная вода, лучше без газа), зеленый чай, чаи c мятой, зверобоем и ромашкой. Необходимы пахоскания раствором марганца, фурацилином каждые полчаса-час.
ЛАРИНГИТ: страдают болтуны и курильщики
Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдаются во время эпидемий вирусны инфекций -поздней осенью, зимой, ранней весной.
Характерные симптомы:
- хриплый, неестественно грубый или совсем «беззвучный» голос;
- ощущение царапанья в глотке;
- кашель -вначале сухой, а потом с отхаркиванием мокроты;
- при хронической форме -постоянное покашливание.
Наиболее тяжело это заболевание протекает у детей первыx лет жизни. Симптомы ларингита у детей: лающий кашель, затрудненное дыхание.
Чем лечить
Лечение ларингита связано с устранением причин, вызвавших заболевание. Необходимо:
- обеспечить своим голосовым складкам покой (рекомендуется 5 — 7 дней не разговаривать);
- исключить острые приправы, пряности;
- не курить и не принимать алкоголь.
Полезны теплое питье (молоко), полоскание глотки отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло нашею, горячие ножные ванны, препараты от кашля.
Возврат к списку
Источник
Фарингит
Фарингит – это воспалительный процесс, который образуется на задней стенке гортани и поражает слизистую оболочку, а также более глубокие слои, ткани мягкого нёба и лимфатические узлы. Острая форма фарингита может перерасти в хроническую, если пациент не обращается за помощью к врачу и занимается самолечением.
Так как патологический процесс в гортани вызван распространением болезнетворных бактерий, риск развития фарингита повышается у людей со слабой иммунной системой и у тех, кто страдает ЛОР-заболеваниями или имеет к ним предрасположенность.
Чем опасен фарингит и как он проявляет себя? К какому врачу обращаться и как лечить заболевание? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.
Причины развития фарингита
Специалисты полагают, что пик развития патологии приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время иммунная система человека особо подвержена простудным заболеваниям. Часто в весеннее время года недостаток витаминов и микроэлементов в организме человека приводит к появлению авитаминоза, организм ослабевает и создает прекрасную среду для развития болезнетворных бактерий. Также возможны воспалительные процессы: как отдельно, так и на фоне основного заболевания.
Первые признаки наличия фарингита и его дальнейшее лечение могут отличаться в зависимости от стадии патологии, пола, возраста и общего состояния здоровья пациента.
К основным причинам развития фаринголарингита мы относим:
- переохлаждения организма, употребление в пищу слишком холодных продуктов;
- деформация перегородки носа;
- штаммы микроорганизмов, вызывающие развитие хламидиоза, кандидоза, коклюша, скарлатины, кори;
- аденовирус, вирус гриппа;
- стрептококки, стафилококки, пневмококки;
- гайморит, тонзиллит, кариес, ринит;
- затрудненное носовое дыхание;
- патологии желудочно-кишечного тракта: рефлюкс, изжога, грыжа;
- злоупотребление вредными привычками;
- регулярные высокие нагрузки на голосовые связки;
- загрязненный, токсичный воздух;
- гормональные нарушения и эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотериоз и др.);
- тонзиллэктомия, которую сделали пациенту ранее;
- инфекционные болезни в хронической форме;
- ослабленный иммунитет.
Симптомы фарингита
Первые признаки заболевания могут отличаться в зависимости от вида фарингита. Они носят как местный, так и общий характер. Но имеются общие признаки, которые характерны для любого типа фарингита: боль в горле, неприятный запах изо рта, заложенность ушей и затрудненное глотание. При активном воспалительном процессе может наблюдаться повышение температуры тела выше 38° — так организм борется с чужеродной инфекцией. Общие признаки: потливость, плохой аппетит, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, жар, озноб. Некоторые жалуются на боль и шум в ушах, на дискомфорт при воздействии громких звуков.
- Во время острого катарального фарингита появляется отечность и покраснение слизистых оболочек гортани. Также на задней стенке глотки могут образовываться красные фолликулы, скапливаться прозрачная и немного мутная слизь. Наблюдается отечность и покраснение язычка.
- При гнойной форме острого фарингита на поверхности задней глоточной стенки появляются язвочки со скоплением гнойных масс.
Острый фарингит
Острые фарингиты могут протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.
В зависимости от причины развития острый фарингит бывает:
- Вирусным – чаще всего вызван риновирусом;
- Бактериальным – вызван стрептококками, стафилококками и пневмококками;
- Грибковым – источник воспалительного процесса – Candida;
- Травматическим – вызван повреждениями глотки и гортани: горло поцарапала острая кость или обожгло кипятком, сильная нагрузка на связки;
- Аллергическим – возникает при вдыхании аллергенов или раздражителей, вроде табака, выхлопных газов или пыльного воздуха.
Хронический фарингит
По глубине поражения слизистой оболочки глотки хронический фарингит различается на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы.
- Хронический катаральный фарингит — присутствует небольшая отечность слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной или слегка замутненной слизью. Развивается в результате попадания в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Поэтому катаральный хронический фарингит является следствием развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого нёба.
- Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью с гноем.
Любой вид хронического фарингита развивается по причине того, что острая форма заболевания не была излечена вовремя и переросла в более серьезную форму. А также хронические фарингиты появляются как следствие ринитов, гайморитов, искривления носовой перегородки, полипов в носу – то есть когда длительное время затруднено носовое дыхание. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих капель также приводит к появлению хронического фарингита.
Как проявляется и протекает фарингит у детей?
Фарингиты дети переносят тяжелее, чем взрослые. Особенно это относится к малышам до года. Отек слизистой может вызвать признаки удушья, боль, которая сопровождает заболевание, снижает аппетит у ребенка. Зачастую температура тела у малыша может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации то, что маленький ребенок не может сказать, что у него болит.
Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям для маленького неокрепшего организма. Поэтому при первых признаках фарингита, сразу же обращайтесь к врачу.
Ангина и фарингит: в чем разница?
Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.
К сожалению, многие пациенты занимаются самолечением и начинают применять препараты без специального назначения врача. Это делать крайне противопоказано! Лучше вовремя позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь за помощью к опытному отоларингологу.
Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.
Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.
Диагностика фарингита
Обнаружение всех видов фарингита начинается с визуального осмотра гортани при помощи специального прибора и сборе анамнеза. Также для изучения берется мазок из зева – на дифтерию.
Другие виды диагностики:
- Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
- Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
- Иммуносерологическая диагностика — метод используется в случае стрептококковой инфекции.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови – исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
- Общий анализ мочи – позволяет исключить заболевания почек (гломерулонефрита).
В зависимости от симптомов заболевания, а также состояния гортани, наличия или отсутствия кашля, лихорадки, налета на миндалинах и болезненности и увеличенном размере лимфатических узлов, может понадобиться дополнительно консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.
Методы лечения фарингита
Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту прописываются медикаменты, которые снимут боль и уберут воспаление. А также важно придерживаться специальной диеты и исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку горла и приносят еще больше дискомфорта: алкогольная продукция, острая и соленая пища, кислые блюда, газированные напитки.
Медикаментозная терапия
В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента, врач может прописать антигистаминные, противокашлевые и противовирусные медикаменты. Используются таблетки/пастилки для рассасывания, которые снимают боль.
В некоторых случаях прибегают к использованию антибиотиков. Их можно принимать только по наставлению врача.
Местное воздействие
Также хорошее действие на воспалительный процесс и покраснение гортани оказывают полоскания специальными растворами. Они мягко воздействуют, снимают боль и улучшают общее состояние пациента.
Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация отоларинголога. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к ЛОРу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.
Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие отоларингологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование.
Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.
Стоимость первичной консультации отоларинголога в Красноярске в клинике «Медюнион» от 1300 рублей. Записаться можно на сайте или по телефону 201-03-03.
Источник
Острый фарингит и тонзиллит (ангина)
Воспаление слизистой оболочки глотки, нередко также миндалин (тонзиллит), вызванное инфекцией или раздражением.
1. Этиологический фактор: в зависимости от возраста — у взрослых чаще всего вирусы (90–95 %; ОРВИ →разд. 18.1.2), реже бактерии (5–10 %). В большинстве случаев у детей встречается бактериальное воспаление, вызванное Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), у взрослых часто также Eusobacterium necrophorum; реже стрептококки группы С и G.
2. Резервуар и пути заражения: резервуаром и источником инфекции БГСА (и большинства других этиологических факторов) является больной человек (редко бессимптомный носитель), заражение происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте (в том числе с выделениями верхних дыхательных путей). Часто встречается бессимптомное носительство БГСА.
3. Эпидемиология: наибольшая заболеваемость поздней осенью, зимой и ранней весной. Факторы риска (в зависимости от этиологии):
1) контакт с больным инфекционным фарингитом или с бессимптомным носителем (в том числе, родители детей школьного возраста или лица, контактирующие с такими детьми) — БГСА;
2) возраст — 5–15 лет — БГСА, дети и молодежь — инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр); взрослые — F. necrophorum;
3) оральный секс — N. gonorrhoeae;
4) ослабленный иммунитет.
4. Инкубационный и заразный период:
1) вирусное воспаление — инкубационный период 1–6 дней; заразный период 1–2 дня перед возникновением симптомов до 3 недель после (в зависимости от этиологии). Заражение возникает у ≈2/3 лиц, находящихся в бытовом контакте с больным.
2) стрептококковое воспаление (БГСА) — инкубационный период от 12 ч до 4 дней; заразный период — 24 ч от момента начала эффективной антибиотикотерапии или ≈7 дней после исчезновения симптомов, если антибиотик не был использован. Риск передачи инфекции домочадцам ≈25 %.
3) воспаление, вызванное F. necrophorum — инкубационный период неизвестен.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от этиологического фактора. наверх
1. Стрептококковое воспаление (БГСА): внезапное начало, сильные боли в глотке и боль при глотании, головная боль, а иногда и боль в животе, тошнота и рвота (чаще у детей); лихорадка (>38 °С), фарингит и тонзиллит (ярко-красная или кроваво-красная слизистая оболочка, отек), четко отграниченные очаги экссудата на миндалинах (рис. 3.3-1), кроваво-красный и опухший небный язычок, вначале язык обложен, а потом «малиновый» (рис. 3.3-2), петехии на слизистой оболочке неба; болезненные, увеличенные передние шейные лимфоузлы (увеличение задних шейных лимфоузлов, как правило, указывает на вирусную этиологию); отсутствие кашля и насморка; эпидемиологические характеристики, которые повышают вероятность стрептококковой инфекции — возраст 5–15 лет, возникновение заболевания зимой или ранней весной, анамнез, указывающий на контакт с больным стрептококковой ангиной или с носителем БГСА.
Рисунок 3.3-1. Стрептококковая ангина
Рисунок 3.3-2. Малиновый язык
2. Воспаления, вызванные другими бактериями:
1) Arcanobacterium haemolyticum — у подростков и в молодом возрасте, следует учитывать при неэффективности ß-лактамных антибиотиков; симптомы схожи с таковыми при инфицировании БГСА. Часто имеет место скарлатиноподобная экзантема, после которой отсутствует шелушение эпидермиса.
2) F. necrophorum — чаще всего острый фарингит, часто длительный и рецидивирующий; симптомы, сходные с таковыми при инфекции БГСА. Особым видом является так наз. ангина Симановского-Плаута-Винсана (сопутствующее инфицирование спирохетами) — обычно односторонние налеты на верхнем полюсе миндалины, под налетами расположена язва; интенсивная односторонняя боль в горле.
3. Вирусное воспаление: боль в горле (обычно не очень сильная), головная боль, мышечные и суставные боли; субфебрильная лихорадка или нормальная температура тела, фарингит, конъюнктивит (аденовирус), ринит, кашель, охриплость; иногда отмечается выраженное изъязвление слизистой оболочки полости рта (энтеровирусы, ВПГ-1) или диарея; генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия могут указывать на инфекционный мононуклеоз →разд. 18.1.9. При воспалении, вызванном ВПГ-1, — болезненное увеличение лимфатических узлов переднего треугольника шеи.
4. Естественное течение: большинство фарингитов (в том числе бактериальных) проходит самостоятельно — вирусное воспаление в течение 3–7 дней, вызванное БГСА в течение 3–4 дней (даже без антибиотика). При отсутствии лечения, инфекция БГСА имеет несколько более высокий риск гнойных осложнений и (очень редко у взрослых) ревматической лихорадки.
ДИАГНОЗ
Дополнительные методы исследования наверх
1. Экспресс-тесты на наличие антигенов БГСА: материал — мазок из зева (→ниже); умеренная чувствительность, высокая специфичность, положительный результат подтверждает инфекцию, отрицательный — исключает инфекцию у взрослого пациента (у ребенка требует подтверждения посевом мазка из зева). наверх
2. Посев мазка из зева и миндалин: при подозрении на заражение БГСА (если нет возможности выполнить экспресс-тест) или при другой бактериальной инфекции (N. gonorrhoeae, C. diphtheriae [дифтерия]). При помощи стандартного мазка невозможно выявить F. necrophorum и A. haemolyticum. Мазок берут с обеих миндалин и задней стенки глотки (не дотрагиваясь языка и щек — слюна содержит факторы, тормозящие рост БГСА) тампоном из готового комплекта с транспортной средой (агарозный гель) или обычным смоченным 0,9 % NaCl тампоном; после забора поместить его в стерильную пробирку с пробкой. Материал хранить при комнатной температуре и как можно быстрее доставить в микробиологическую лабораторию (без транспортной среды в течение 4 часов).
Диагностические критерии
Выставить точный диагноз или исключить заражение БГСА на основании клинической картины невозможно. Клинические и эпидемиологические критерии полезны в выявлении пациентов, у которых вероятность наличия БГСА велика (показано сделать посев мазка из зева или экспресс-тест на наличие антигенов БГСА) или мала (нет необходимости в бактериологических исследованиях). Основное значение имеет принятие решения о необходимости лечения антибиотиком (заражение БГСА):
1) на основании клинических и эпидемиологических критериев (шкала Центора) оцените вероятность заражения БГСА и примените соответствующие меры →табл. 3.3-1. Если бактериологические исследования не доступны, а симптомы ярко выражены → назначьте антибиотик, активный в отношении БГСА. Ангина при скарлатине в 100 % обусловлена БГСА.
2) результат экспресс-теста на антигены:
а) отрицательный → примените симптоматическое лечение;
б) положительный → примените антибиотик, активный в отношении БГСА.
3) если назначен посев мазка из зева, а симптомы ангины ярко выражены → рассмотрите вопрос о назначении антибиотика до получения результата. Следует прекратить антибиотикотерапию, если результат посева отрицательный. Не следует определять чувствительности БГСА к антибиотикам (чувствительны к пенициллинам), если нет необходимости использовать макролиды (часто устойчивость).
Симптом/критерий | Количество баллов |
температура тела >38 °C | 1 |
отсутствие кашля | 1 |
увеличение передних шейных лимфатических узлов | 1 |
экссудат на миндалинах и их отек | 1 |
возраст 3–14 лет | 1 |
возраст 15–44 года | |
возраст >45 лет | –1 |
Рекомендуемая тактика ведения больного в зависимости от суммы баллов | |
Сумма баллов | Рекомендуемая тактика |
0–1 | симптоматическое лечение, нет необходимости проведения бактериологического исследования |
2–3 | показано проведение экспресс-теста на наличие антигенов БГСА (если не доступен → выполните посев мазка из зева); решение о лечении в зависимости от результатов |
4 | – ярко выраженная симптоматика → назначение антибиотика – умеренная симптоматика → показано проведение экспресс-теста на наличие антигенов БГСА (если не доступен → выполнить посев мазка из зева); решение о лечении в зависимости от результатов |
Дифференциальная диагностика
В случае стрептококковой инфекции (БГСА):
1) вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ →разд. 18.1.2); возможно сочетание вирусной инфекции и носительства БГСА (трудно отличить от стрептококковой ангины, частая причина выставления диагноза «рецидивов» стрептококковой ангины несколько раз в течение года); антибактериальная терапия не обязательна. Экссудативные изменения на миндалинах появляются при инфекциях, вызванных БГСА, вирусом Эпштейна-Барр аденовирусами и A. haemolyticum, а также при ангине Симановского-Плаута-Винсана. Изменения преимущественно на небно-языковых дужках и язычке говорят о диагнозе герпангины (энтеровирусы), при инфекции ВПГ-1 пузырьки, эрозии и язвы присутствуют также в передней части ротовой полости.
2) мононуклеоз — чаще всего инфекционный (вирус Эпштейна-Барр →разд. 18.1.9 очень напоминает стрептококковую ангину), редко встречается при цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмозе;
3) ринит с выделениями, стекающими по задней стенке носоглотки;
4) эпиглоттит, заглоточный абсцесс;
5) ангина иной бактериальной или грибковой этиологии (очень редко) — определяющим является результат посева (S. аureus выделенный из посевов из зева не является причиной тонзиллита);
6) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тиреоидит, новообразование глотки — преимущественно хронические боли в глотке (иногда с воспалением).
ЛЕЧЕНИЕ
Антибиотикотерапия
Не применяется при вирусной инфекции. Варианты лечения при стрептококковой ангине (эффективны также при инфекции F. necrophorum, за исключением макролидов):
1) феноксиметилпенициллин (V) 1 млн. МЕ (500 мг) каждые 12 часов в течение 10 дней (до сих пор не выявлено штаммов БГСА, устойчивых к пенициллину); наверх
2) цефалоспорины I поколения, напр. цефадроксил 1 г каждые 24 ч, цефалексин 750 мг каждые 12 часов в течение 7–10 дней (может быть применен у пациентов с повышенной чувствительностью к производным пенициллина, иной чем I типа);
3) в случае сомнений, будет ли пациент принимать антибиотик п/о в течение 10 дней → бензатин пенициллин 1,2 млн. ЕД в/м однократно;
4) у пациентов с гиперчувствительностью I типа к пенициллинам → макролиды (эритромицин [циклический карбонат] 500 мг каждые 12 часов в течение 10 дней; кларитромицин 250 мг каждые 12 часов в течение 10 дней или 500 мг в виде таблеток с модифицированным высвобождением каждые 24 ч в течение 5 дней; азитромицин 500 мг в первый день, затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней) — не использовать в качестве антибиотика первого выбора (быстро растет устойчивость БГСА).
При инфицировании устойчивым штаммом или клинической неэффективности (которая может свидетельствовать о другой этиологии, напр. A. haemolyticum) → клиндамицин 150 мг каждые 6 часов или 300 мг каждые 12 часов в течение 10 дней.
Не использовать ко-тримоксазол, тетрациклины, или аминогликозиды (высокий процент резистентных штаммов БГСА)!
При подозрении на инфицирование ВПГ-1 → ацикловир 200 мг 5 &s; в день.
Симптоматическое лечение
1. Отдых, большое количество жидкости (особенно, если есть лихорадка)
2. Для снятия боли и снижения температуры парацетамол или НПВП (напр. ибупрофен)
3. Препараты для рассасывания с местным обезболивающим и противовоспалительным действием (напр. содержащие бензидамин, лидокаин, холина салицилат).
МОНИТОРИНГ
Возможны рецидивы инфекции БГСА, но нет никаких показаний к регулярному проведению контрольных посевов из зева (за исключением лиц, которые перенесли ревматическую лихорадку). В случае неэффективности лечения или рецидива инфекции БГСА проверьте рекомендуемую дозировку антибиотика, а также добросовестно ли пациент принимал лекарства. наверх
ОСЛОЖНЕНИЯ
При стрептококковом воспалении: наверх
1) гнойные осложнения (ранние) — окологлоточный абсцесс, гнойное воспаление шейных лимфатических узлов, гнойное воспаление среднего уха и/или сосцевидного отростка, гнойный синусит;
2) поздние иммунологические осложнения (очень редко у взрослых) — ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит;
3) другие (очень редко) — бактериемия, пневмония, менингит;
4) при инфицировании F. necrophorum — синдром Лемьера (паратонзилярный абсцесс с тромбофлебитом внутренней яремной вены), сепсис с наличием абсцессов в разных органах.
ПРОГНОЗ
Благоприятный — даже нелеченные стрептококковые фарингиты саморазрешаются. Осложнения у взрослых возникают редко. наверх
Источник