Ангина протокол лечения рб

Содержание статьи

%PDF-1.7
%
1 0 obj
>/Names 489 0 R /AcroForm>/Metadata 496 0 R >>
endobj
5 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
6 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
7 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
8 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
9 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
10 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
11 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
12 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
13 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
14 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
15 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
16 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
17 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
18 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
19 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
20 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
21 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
22 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
23 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
24 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
25 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
26 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
27 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
28 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
29 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
30 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
31 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
32 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
33 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
34 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
35 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
36 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
37 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
38 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
39 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
40 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
41 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
42 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
43 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
44 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
45 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
46 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
47 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
48 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
49 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
50 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
51 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
52 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
53 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
54 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
55 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
56 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
57 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
58 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
59 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
60 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
61 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
62 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
63 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
64 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
65 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
66 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
67 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
68 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
69 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
70 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
71 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
72 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
73 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
74 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
75 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
76 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
77 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
78 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
79 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
80 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
81 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
82 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
83 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
84 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
85 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
86 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
87 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
88 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
89 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
90 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
91 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
92 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
93 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
94 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
95 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
96 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
97 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
98 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
99 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
100 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
101 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
102 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
103 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
104 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
105 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
106 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
107 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
108 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
109 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
110 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
111 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
112 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
113 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
114 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
115 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
116 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
117 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
118 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
119 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
120 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
121 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
122 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
123 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
124 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
125 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
126 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
127 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
128 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
129 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
130 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
131 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
132 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
133 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
134 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
135 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
136 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
137 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
138 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
139 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
140 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
141 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
142 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
143 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
144 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
145 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
146 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
147 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
148 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
149 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
150 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
151 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
152 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
153 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
154 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
155 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
156 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
157 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
158 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
159 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
160 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
161 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
162 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
163 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
164 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
165 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
166 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
167 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
168 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
169 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
170 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
171 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
172 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
173 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
174 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
175 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
176 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
177 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
178 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
179 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
180 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
181 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
182 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
183 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
184 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
185 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
186 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
187 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
188 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
189 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
190 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
191 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
192 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
193 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
194 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
195 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
196 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
197 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
198 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
199 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
200 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
201 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
202 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
203 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
204 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
205 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
206 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
207 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
208 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
209 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
210 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
211 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
212 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
213 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
214 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
215 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
216 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
217 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
218 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
219 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
220 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
221 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
222 0 obj
>/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>>
endobj
224 0 obj
>stream
x]˒%7?
n{ZSzKyٰ`Gx»X0 X

Читайте также: Герпетическая ангина

Источник

Ангина

Утратил силу — Архив

Также:
PN-T-001

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.

Код протокола: PN-T-001″Ангина»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит.

J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Острые

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.

2. Вторичные:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.

1. Неспецифические:

— компенсированная;

— некомпенсированная.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Диагностические критерии

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).

2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мазок из зева с диагностической целью.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

3. *Ампициллин 500мг, табл.

4. *Эритромицин 500мг, табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг

Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.

Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
  2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
  2005.
  3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
  4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
  5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
  6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
  Sore
  Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
  7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
  Pharyngitis. November 2001.
  8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
  of
  Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
  9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
  December
  2000.
  10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
  2003.
  11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
  Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

Информация

Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник