Ангина

Ангина — это острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление нёбных миндалин. Другое название заболевания — острый тонзиллит (от латинского слова tonsillae — «миндалины»).

Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются форпостом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериям и вирусам, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом.

Миндалины представляют собой железы овоидной формы (своей формой они напоминают орех миндаля, откуда и такое название), образованные лимфоидной тканью. У лимфоидной ткани две основные функции — кроветворная и защитная. В миндалинах вырабатываются лимфоциты — главные клетки иммунной системы, обеспечивающие гуморальный иммунитет, то есть выработку антител. Также в миндалинах находятся макрофаги — клетки, которые обволакивают и уничтожают чужеродные микроорганизмы. Нёбные миндалины испещрены криптами — каналами, которые начинаются на поверхности и уходят в глубину тела миндалин. Эти каналы работают как ловушки для чужеродных агентов, попадая в которые они, во-первых, уничтожаются, а во-вторых, к ним вырабатываются антитела, которые потом разносятся током крови по всему организму. Поэтому ситуация в миндалинах всегда находится на грани воспалительного процесса. И если иммунная защита организма по какой-то причине оказывается ослабленной (например, в результате частых простудных заболеваний) или инфекция оказывается особенно «агрессивной», воспаление в миндалинах приобретает патологический характер. А поскольку миндалины отвечают за сам иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Именно это делает ангину опасным заболеванием.

Причины ангины

Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной. А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается — лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.

Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным (катаральная ангина), а может распространиться в глубину тела миндалин. Нагноение крипт, которыми испещрены миндалины, приводит к более тяжёлой форме заболевания (лакунарная ангина; лакуны — это устья, которыми крипты открываются на поверхность миндалин). Самой тяжелой формой заболевания является фолликулярная ангина, когда воспаляются фолликулы — лимфатические узлы, располагающиеся по всему телу миндалин (как по поверхности, так и в глубине). Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый «букет» заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.

Бактерии — возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он — носитель болезнетворных бактерий.

Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзиллите. При наличии хронического тонзиллита ангина — это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма. Если человек часто болеет ангиной, то, скорее всего, у него — хронический тонзиллит.

Симптомы ангины

Ощущение болезни приходит внезапно. Больной чувствует сильную боль в горле, резко повышается температура. Росту температуры может предшествовать озноб.

При осмотре горла наблюдается покраснение миндалин. Миндалины увеличиваются в размерах (отекают). Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.

При лакунарной ангине лакуны миндалин расширены, в них скапливаются гнойные массы. На миндалинах виден налёт, похожий на пленку. Температура тела может достигать 40°С.

В случае фолликулярной ангины при осмотре миндалин видны шаровидные желтые образования — так выглядят воспалившиеся фолликулы. Отек регионарных лимфатических узлов выражен крайне резко. Иногда наблюдается отек мягких тканей на стороне пораженной миндалины.

Ангина в любой форме, а особенно лакунарная и фолликулярная, приводит к общей интоксикации. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Самые распространённые симптомы интоксикации — головная боль и общая слабость.

Читайте также:  Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Боль в горле

Боль в горле при ангине соответствует степени развития воспаления. Чаще всего при ангине наблюдается ноющая боль в горле, усиливающаяся при глотании. Боль может иррадиировать (отдавать) в область уха.

Повышение температуры

Для ангины характерное резкое повышение температуры. Температура поднимается до 38°С и выше.

Головная боль

Головная боль при ангине — следствие интоксикации. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс в миндалинах, вырабатывают вещества, являющиеся для человека токсинами, отравляющими организм, нарушающими работу его органов и систем. Эти токсины раздражают нервные окончания и волокна черепно-мозговых нервов, вызывая головную боль.

Подробнее о симптоме

Слабость

Общая слабость при ангине — еще одно следствие интоксикации. Токсины накапливаются в мышцах, снижая активность мышечных сокращений, вызывая мышечную боль (миалгию), ломоту во всём теле. Они также нарушают работу центральной нервной системы, способствуя возникновению сонливости и апатии.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики ангины

Для назначения эффективного курса лечения большое значение имеет правильная постановка диагноза. Острое воспаление миндалин может быть признаком не только ангины, но и мононуклеоза, скарлатины, дифтерии, лейкоза и некоторых других заболеваний. Поэтому при заболевшем горле на фоне подъёма температуры следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Фарингоскопия

Фарингоскопия — это визуальный осмотр слизистой горла. Позволяет врачу оценить состояние слизистой. Диагноз «ангина» в большинстве случаев ставится на основании результатов фарингоскопии.

Подробнее о методе диагностики

Бактериологический посев

Бактериологический посев позволяет выявить возбудителя, вызвавшего воспаление миндалин. Для анализа используется отделяемое, взятое в области воспаления. Материал помещается в благоприятную для патогенных микроорганизмов среду. Размножившиеся микроорганизмы позволяют сделать вывод о присутствии данного вида патогенных микроорганизмов в области воспаления.

АСЛО — анализ крови на антитела к стрептококку

Анализ показывает, каково содержание в крови антител к стрептококку. Превышение нормы свидетельствует о перенесённой стрептококковой инфекции. Незначительное превышение, как правило, говорит о том, что человек переболел стрептококковой инфекцией уже давно. Высокие показатели указывают на недавнее заражение.

Позволяет подтвердить бактериальный характер ангины.

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения ангины

Прежде всего, при ангине проводится местное лечение. Подобное лечение (полоскания, препараты для рассасывания) поможет уменьшить боль в горле, снизить остроту воспаления. Полоскание предпочтительнее, поскольку в этом случае гной, патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности не проглатываются, а вымываются из миндалин и выплёвываются.

Однако во многих случаях с помощью одного местного лечения ангину вылечить невозможно. Поэтому, как правило, лечение ангины включает в себя курс антибиотиков. Продолжительность приёма лекарств устанавливает врач. Самовольное прекращение приёма назначенного препарата после снятия остроты симптомов в случае ангины может обернуться серьёзными осложнениями. Также не следует принимать антибиотики без назначения врача.

Антибактериальная терапия

Антибиотики применяются в лечении ангины, если она вызвана бактериальной инфекцией. Курс лечения должен быть назначен врачом. Самолечение антибиотиками недопустимо.

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Все заболевания

Источник

Ангина

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками (β-гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками (золотистый стафилококк), реже другими микроорганизмами (аденовирусы — чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

[Дополнение для терапевтичекого профиля: В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий, тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния]

Код протокола: 03-035е «Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки»

Профиль: хирургический

Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

Код протокола: 03-035е «Ангина»

Профиль: терапевтический

Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт )

Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния, выздоровление.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Читайте также:  Опасная ангина: как избежать хронического тонзиллита

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Примечание. Классификация для протокола терапевтического профиля

1.1 Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.

1.2 Вторичные:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии.

2.1 Неспецифические:

— компенсированная;

— некомпенсированная.

2.2 Специфические: при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы и группы риска

Примечание. Факторы риска для протокола терапевтического профиля

— переохлаждение;

— ОРЗ;

— ОРВИ;

— грибковые заболевания;

— в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание;

— гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит);

— кариес зубов;

— снижение иммунитета;

— систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь) общее и местное;

— интоксикация;

— нерациональное питание;

— неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Для протокола хирургического профиля

Критерии диагностики: боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация отоларинголога.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Для протокола терапевтического профиля

Критерии диагностики

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в нёбных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании. Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза ( контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит).

2. Объективные исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.

Дополнительные диагностические мероприятия: мазок из зева с диагностической целью.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения для протокола хирургического профиля

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений (возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин, эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae; применение бета-антагонистов для более быстрого исчезновения кашля; витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек; антигистаминные препараты.

Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течение 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

В случае аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течение 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течение 7-10 дней. Препаратом выбора также является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.

3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.

4. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл

5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.

6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.

Читайте также:  Что делать если кормящая мама заболела ангиной? Можно ли кормить малыша грудью? Какие лекарства принимать? Можно ли антибиотики?

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: госпитализация при наличии клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.

Тактика лечения для протокола терапевтического профиля

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета — легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки (фарингосепт), полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г табл.

3. *Ампициллин 500 мг табл.

4. *Эритромицин 500мг табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап:

В ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок.

В поздние сроки (2-4 недели) — ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС), гломерулонефрит в плоть до хронической почечной недостаточности.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
    2. 2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005.
    3. 3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
    4. 4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
    5. 5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
    6. 6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
    7. 7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. November 2001.
    8. 8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
    9. 9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000.
    10. 10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat. 2003.
    11. 11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник