Ангина

Ангина — инфекционно-аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда — гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

Ангина — группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Ангина

Ангина

Классификация ангин

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

  • Первичная ангина (другие названия — банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.
  • Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).
  • Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести — легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Читайте также:  Можно ли ходить в баню при ангине и как она влияет на больного?
Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани.

Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное. При тяжелой форме ангины показана госпитализация. Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют амбазон, фузафунгин, грамицидин, полоскания отварами трав и растворами антисептиков, орошение миндалин хлоргексидином, норсульфазолом, стрептоцидом.

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта — находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

Диагноз язвенно-пленчатой ангины подтверждается результатами бактериологического исследования. Проводится общеукрепляющая терапия. Пораженные участки смазывают раствором борной кислоты или метиленового синего, назначают полоскания слабым раствором перманганата калия и перекиси водорода. При глубоких некрозах и длительном течении показана антибиотикотерапия.

Источник

Ангина и хронический тонзиллит

Обзор

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, обычно вызываемое вирусной, реже — бактериальной инфекцией. Основной симптом тонзиллита — боль в горле, которая обычно проходит за 3-4 дня.

Тонзиллит может протекать в острой форме, тогда его часто называют ангиной. Если воспаление в миндалинах то стихает, то обостряется вновь на протяжении длительного времени, говорят о хроническом тонзиллите.

Миндалины — это две маленькие железы, расположенные в глотке за языком. Считается, что миндалины служат своего рода барьером от инфекций у детей, чья иммунная система (защита организма от инфекции) еще только развивается.

Согласно этой теории, миндалины, воспаляясь, изолируют инфекцию и не дают ей распространяться по всему организму. Считается, что миндалины утрачивают эту способность после того, как иммунная система развивается полностью. Это может объяснить тот факт, почему тонзиллитом так часто болеют дети, а взрослые — относительно редко.

Тонзиллит очень распространен среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Почти все дети хотя бы раз болели ангиной, пока росли. В подростковом возрасте и у молодых людей тонзиллит обычно бывает вызван инфекцией под называнием инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка).

В большинстве случаев ангина не является серьезным заболеванием, поэтому вам или вашему ребенку следует показаться врачу только в следующих случаях:

  • симптомы не проходят дольше 4 дней, что говорит об отсутствии признаков выздоровления;
  • имеются более тяжелые симптомы, например, из-за боли невозможно есть и пить или трудно дышать.

В большинстве случаев тонзиллит проходит в течение недели. При хроническом тонзиллите может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы ангины

Главный симптом тонзиллита — боль в горле.

Прочие распространенные симптомы:

  • покраснение и опухание миндалин;
  • боль при глотании;
  • высокая температура (жар) — выше 38°C;
  • кашель;
  • головная боль;
  • усталость;
  • боль в ушах или шее вашего ребенка;
  • белый налет на миндалинах, под которым находится гной;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее ребенка;
  • потеря голоса или изменение обычного тона голоса у вашего ребенка.

Среди менее распространенных причин тонзиллита:

  • рвота;
  • обложенный язык;
  • неприятный запах изо рта;
  • трудности с раскрыванием рта.

Маленькие дети могут также жаловаться на боль в желудке, которую может вызывать увеличение лимфоузлов в брюшной полости.

Причины ангины и хронического тонзиллита

Согласно оценкам, примерно 8 случаев тонзиллита из 10 вызваны вирусной инфекцией. Известны следующие вирусы, вызывающие тонзиллит:

  • риновирусы — вирусы-возбудители простуды;
  • вирус гриппа;
  • вирус парагриппа — возбудитель ларингита и крупа;
  • энтеровирусы — возбудители болезни рук, ног и рта;
  • аденовирус — распространенная причина поноса;
  • вирус кори.

В редких случаях причиной тонзиллита может быть вирус Эпштейна-Барра — возбудитель инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки). В этом случае вы, вероятно, будете чувствовать себя очень плохо. Может наблюдаться увеличение лимфоузлов по всему телу, а также увеличение селезенки.

Острый бактериальный тонзиллит может быть вызван различными бактериями, но чаще всего его причиной является стрептококк группы А.

Читайте также:  Как вовремя распознать и вылечить ангину у ребенка?

В прошлом различные бактериальные инфекционные заболевания, например, дифтерия и ревматический полиартрит (ревматическая лихорадка) , были сопутствующими заболеваниями при тонзиллите, но в наши дни это случается очень редко благодаря прививкам и более эффективному лечению этих заболеваний.

Как происходит заражение тонзиллитом

Тонзиллит распространяется таким же образом, как простудные заболевания и грипп. Возбудители тонзиллита содержатся в миллионах микроскопических капель, вылетающих изо рта и носа при кашле или чихании. Заразиться вирусом можно, вдохнув эти капельки вместе с воздухом.

Можно также заразиться, дотронувшись до поверхности или предмета, на который упали эти микроскопические капли, и затем прикоснувшись к своему лицу.

Диагностика ангины и хронического тонзиллита

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка тонзиллит, обратитесь к врачу. Он осмотрит горло и задаст вопросы об имеющихся симптомах.

Есть 4 основных признака того, что тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, а не вирусной.

  • высокая температура;
  • белый налет на миндалинах, под которым находится гной;
  • отсутствие кашля;
  • опухшие и болезненные лимфатические узлы.

Если у вас наблюдаются два из перечисленных выше признаков, ваш врач может направить вас на дополнительное обследование. Если у вас наблюдаются три или более из перечисленных выше признаков, крайне вероятно, что вы заболели бактериальным тонзиллитом, и вам могут назначить курс антибиотиков.

Лабораторные анализы

Если требуется уточнить диагноз, берется мазок, который затем отправляется в лабораторию на анализ. Результаты могут прийти через несколько дней. Лабораторные анализы обычно проводятся для людей из группы повышенного риска (например, для лиц с ослабленной иммунной системой) или в том случае, если предыдущий курс лечения не принес результата.

Если вы заболели ангиной, будучи взрослым, и у вас, помимо прочего, появились такие симптомы, как увеличение лимфоузлов и сильная боль в горле, ваш врач может рекомендовать сделать анализ крови, чтобы исключить заражение инфекционным мононуклеозом.

Лечение хронического тонзиллита и ангины

Большинство случаев острого тонзиллита проходит самостоятельно. Иммунная система сама справляется с инфекцией в течение нескольких дней. Однако вы можете облегчить течение болезни, выполняя определенные действия.

Если тонзиллитом болеет ваш ребенок, проследите, чтобы он хорошо ел и пил, даже если ему больно глотать. Голод и обезвоживание может вызвать обострение остальных симптомов, таких как головные боли и чувство усталости.

Если вы или ваш ребенок болеете хроническим тонзиллитом, возможно, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

Лечение ангины в домашних условиях

Отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен могут снять некоторые симптомы, например, боль в горле. При лечении ребенка обезболивающим важно убедиться, что выбранный препарат разрешен к применению у детей. Фармацевт поможет вам сделать выбор. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Есть также лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут смягчить боль в горле, в форме пастилок и спреев. От боли в горле некоторым помогают полоскания слабым антисептическим раствором. Другой способ — полоскание теплой соленой водой. Смешайте половину чайной ложки соли (2,5 гр) с 250 мл воды. При этом важно не проглатывать воду, так что этот метод может не подходить для маленьких детей.

Антибиотики при ангине

Даже если анализы подтверждают, что ваш тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач может все равно не прописывать вам антибиотики. Есть две основные причины для этого:

  • в большинстве случаев тонзиллита антибиотики не сокращают время выздоровления, но могут вызвать неприятные побочные действия;
  • чем чаще антибиотики используются для лечения незначительных инфекций, тем выше вероятность того, что они будут неэффективны при лечении более тяжелой инфекции (этот феномен называется устойчивость к антибиотикам).

Исключения делаются в следующих случаях:

  • симптомы тяжелые;
  • нет признаков улучшения;
  • у вас или вашего ребенка ослабленная иммунная система.

В этих случаях обычно показан 10-дневный курс пенициллина. В случае если у вас или вашего ребенка аллергия на пенициллин, прописывается альтернативный антибиотик, например, эритромицин. Антибиотики иногда вызывают незначительные побочные действия, например, расстройство желудка, понос и сыпь.

Хирургическая операция при хроническом тонзиллите

В настоящее время операция при тонзиллите рекомендуется только в том случае, если вы или ваш ребенок регулярно и продолжительно болеете тонзиллитом или если во время болезни вы не можете заниматься обычными делами — например, ходить в школу или на работу.

В ходе операции миндалины удаляются хирургическим путем. Эта операция называется тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом или местной анестезией. Ваш рот будет зафиксирован в открытом положении, чтобы хирург видел миндалины.

Операция проводится различными способами:

  • При помощи хирургических инструментов. Самый распространенный метод, при котором миндалины вырезаются острым хирургическим инструментом. Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов иногда используют диатермию (термопенетрацию).
  • Диатермия. С помощью диатермического зонда разрушаются ткани вокруг миндалин, а сами миндалины удаляются. В то же время под высокой температурой сосуды как бы запаиваются и кровотечение останавливается.
  • Холодная коблация (холодно-плазменная нуклеопластика). В основе этого метода лежит тот же принцип, что и при диатермии, но холодная коблация проводится при более низкой температуре (60°C). Эта опреация считается менее травматичной, чем диатермия.
  • Лазерная тонзиллэктомия. Миндалины вырезаются с помощью луча мощного лазера, операция проходит практически бескровно.
  • Ультразвуковая тонзиллэктомия. Мощные ультразвуковые волны работают по тому же принципу, что и лазеры.
Читайте также:  Как вовремя распознать и вылечить ангину у ребенка?

Все эти методы относительно схожи в плане безопасности, результативности и времени восстановления после операции, поэтому выбор того или иного метода будет зависеть от опыта и подготовки хирурга. В некоторых случаях после операции вас могут выписать из больницы в этот же день или на следующий.

Вероятно, что после операции вы будете чувствовать боль в горле. Ощущения могут сохраняться до недели. Боль обычно усиливается в течение первой недели после операции и постепенно проходит на второй неделе. После тонзиллэктомии часто ощущается боль в ушах, но волноваться по этому поводу не следует. Снять боль можно с помощью обезболивающих.

Ребенку после тонзиллэктомии следует две недели не ходить в школу. Это делается для того, чтобы сократить вероятность заражения инфекцией от другого ребенка, что приведет к ухудшению его самочувствия. После тонзиллэктомии ребенку, скорее всего, будет трудно глотать, но важно проследить, чтобы он ел твердую пищу, так как это помогает горлу быстрее зажить. Нужно пить много жидкости, избегая напитков с большим содержанием кислот (например, фруктовых соков), так как от них будет щипать горло. Важно убедиться, что ребенок регулярно чистит зубы, чтобы в рот не попала инфекция.

Послеоперационное кровотечение — достаточно распространенное осложнение при тонзиллэектомии — кровотечение в том месте, где были удалены миндалины. Оно может начаться в первые 24 часа после операции и вплоть до 10 дней после нее. Послеоперационное кровотечение случается в среднем у одного ребенка из 100 и у одного взрослого из 30.

Незначительное кровотечение обычно не представляет повода для беспокойства, так как чаще всего прекращается самостоятельно. Полоскание горла холодной водой зачастую может остановить кровотечение, так как холодная вода сужает кровеносные сосуды. Однако в некоторых случаях кровотечение может быть обильным, отчего у людей бывает кашель или рвота с кровью. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. В результате обильного кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.

Осложнения ангины и хронического тонзиллита

Осложнения в результате этих заболеваний редки. Ниже приводятся некоторые из них.

Воспаление среднего уха (средний отит) происходит при заражении бактериями жидкости в среднем ухе между барабанной перепонкой и внутреннем ухом. Чаще всего инфекция проходит самостоятельно.

Флегмонозная ангина (гнойный тонзиллит) гораздо более редкое осложнение при тонзиллите. При ней образуется абсцесс (гнойник) между задней частью одной из миндалин и стенкой горла. Если ваш ребенок заболел флегмонозной ангиной, симптомы будут резко обостряться. Флегмонозная ангина встречается сравнительно редко. Она развивается только у 1 из 1000 детей с тонзиллитом. Обычно лечится с использованием сочетания антибиотиков и хирургической операцией для откачки гноя из абсцесса.

Апноэ сна. Если у вашего ребенка не проходит тонзиллит или он им болеет периодически (хронический тонзиллит), это может вызывать затруднение дыхания во время сна. Этот феномен называется синдромом обструктивного апноэ сна. Как правило, ребенок не просыпается по ночам, но фаза глубокого сна нарушается. От этого ребенок днем может чувствовать себя очень усталым.

У детей с апноэ сна зачастую наблюдается громкий храп и затрудненное дыхание во сне. Если у вашего ребенка из-за тонзиллита появилось апноэ сна, обычно рекомендуется удаление миндалин хирургическим путем (тонзиллэектомия).

В наше время прочие осложнения при тонзиллите встречаются очень редко и обычно происходят только в том случае, если его не лечить:

  • скарлатина — заболевание, вызывающее характерную кожную сыпь красно-розового цвета;
  • ревматический полиартрит (ревматическая лихорадка) — вызывает общее воспаление организма и такие симптомы как боль в суставах, кожные высыпания и непроизвольные судорожные движения;
  • гломерулонефрит — воспаление (опухание) фильтров в почках которое может вызывать рвоту и потерю аппетита.

К какому врачу обратиться с ангиной?

При появлении острого тонзиллита (ангины) найдите терапевта или педиатра(при ангине у ребенка), которые проведут диагностику и назначат полноценное лечение. Лечением осложнений ангины и хроничекого тонзиллита обычно занимается врач узкого профиля — оториноларинголог, которого можно выбрать здесь.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Источник