Абсцесс при ангине
Содержание статьи
Абсцесс при ангине
Для тяжелого течения хронического и острого тонзиллита не редки случаи развития его осложнений. К наиболее опасным для здоровья человека относится ангина с абсцессом.
Это состояние при поздней диагностике, отсутствии лечения приводит к плачевным последствиям для больного, с возможным летальным исходом.
Во время воспаления нёбных миндалин патологический процесс может распространиться за пределы пораженной ткани. Вокруг гланд располагается клетчатка, которая достаточно рыхлая. Воспаление, переходя в это пространство, приводит к формированию полости, заполненной гноем. Именно таким образом при ангине развивается абсцесс.
Как правило, нагноение возникает на верхнем полюсе миндалины при ангине. В этой части клетчатка имеет рыхлую структуру, находятся более глубокие крипты, поэтому при ухудшении оттока гноя, проникновение воспаления в окружающие ткани вполне вероятно.
В горле гнойники бывают в заглоточном, боковом и околоминдаликовом пространстве. Из них, для ангины характерный паратонзиллярный абсцесс.
Абсцессы могут возникать также вокруг других миндалин (трубных, язычной, носоглоточной). К причинам появления таких гнойников относят хронические болезни ЛОР органов, ротовой полости. Наиболее редкой формой является гнойное воспаление вокруг язычной миндалины.
Что может вызвать абсцесс
Абсцесс при ангине вызывается микроорганизмами, которые, проникая за стенку миндалины, способны приводить к гнойному воспалению. Среди таких бактерий важную роль играют стрептококки, стафилококки, а также представители анаэробов.
Как показывает статистика, преимущественная часть абсцессов возникает при хроническом тонзиллите. Связано это с тем, что частое воспаление миндалин приводит к формированию на них спаек, которые при последующем повреждении препятствуют оттоку гноя.
При ангине важно правильно лечить нарыв, обращая внимание на первые симптомы, и применяя адекватное лечение.
Большое значение для формирования осложнений при ангине имеет состояние местного и общего иммунитета. Причиной может выступать:
- сахарный диабет;
- онкология;
- анемия;
- любые иммунодефицитные состояния.
Помимо ангины инфекция в паратонзиллярное пространство может распространиться из-за нагноительных процессов в полости рта, а также вследствие травм этой области. Исключительно редко гноетворные бактерии попадают в ткани, окружающие миндалины, отогенным либо гематогенным путем.
От заболевания страдают преимущественно люди молодого возраста. У детей абсцесс встречается редко. Также процент пациентов среди курильщиков значительно выше и не зависит от пола больного.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Первые признаки нагноения возникают за несколько дней до образования паратонзиллярного абсцесса. В случае отсутствия лечения симптомы нарастают, а общее состояние пациента ухудшается. В клинической картине заболевания выделяют:
- боль с одной или с двух сторон горла;
- затруднение при глотании;
- резкое повышение температуры тела до 39-40С;
- гнилостный запах изо рта;
- невозможность до конца открыть рот;
- лимфаденопатия;
- слабость, боль в мышцах;
За счет интоксикации возникает головная боль, головокружение, галлюцинации. На высоте лихорадки возможны диспепсические явления (тошнота, рвота). Боль в горле может иррадиировать в ухо, височную область на стороне поражения.
Исходя из расположения гнойника, выделяют передне-верхний, нижний и задний паратонзиллярный абсцесс. Как осложнение ангины, патология чаще всего встречается в передне-верхней локализации. Для нижнего абсцесса характерна одонтогенная этиология.
При осмотре полости горла на себя обращает внимание образование, которое выбухает над миндалиной. Слизистая его гиперемированная, отечная. Сквозь нее может просвечиваться гноевидное содержимое желтоватого цвета. При прощупывании этого образования определяется участок размягчения.
Иногда абсцесс может самостоятельно прорвать и тогда резко наступает улучшение самочувствия. Даже при этом состоянии лечение и консультация доктора необходима, потому что если гной вышел не до конца большая вероятность рецидива.
Что делать и как лечить
Лечить абсцесс при ангине нельзя самостоятельно. Обязательным действием больного является обращение к специалисту и госпитализация.
Лечение больных с паратонзиллярным абсцессом проводится только в условиях стационара. Терапия может быть консервативной, с хирургическим вмешательством и сочетанная. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, иммунного статуса больного.
Наиболее целесообразным является применение консервативной терапии совместно с хирургическим вмешательством. К принципам медикаментозного лечения относят:
- постельный режим, жидкая пища, обильное теплое питье;
- антибактериальные средства;
- инфузионная терапия;
- анальгетики;
- противовоспалительные препараты – НПВС, глюкокортикоиды;
- антисептики местного действия.
Лор врач может назначать в комплексном лечении также антигистаминные средства, противогрибковые препараты. После угасания симптомов применяются методы физиотерапии.
Антибиотики подбирают исходя из клинико-эпидемиологической картины заболевания. Преимущество отдают лекарственным средствам широкого спектра действия с доказанной эффективностью – защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам, среди которых:
- Сумамед;
- Аугментин;
- Оспамокс;
- Эмсеф;
- Клацид.
В остром периоде эти лекарства вводят только инъекционным путем. Терапевтический курс составляет 5 — 10 дней. При отсутствии желательного эффекта в течение 3-х дней, врач может назначить другой препарат.
Много препаратов назначают для симптоматической терапии, в связи с выраженным болевым синдромом, интоксикацией. Противовоспалительные средства, анальгетики, улучшают состояние больного, способствуют выздоровлению.
Антисептики для местного лечения посредством полоскания, промывания оказывают местное терапевтическое воздействие на пораженную ткань. При этом применяют растворы Фурацилина, Мирамистин, Биопарокс.
Хирургические методы
В случаях, когда гнойник уже сформировался, лечить нарыв необходимо хирургическим методом. Считается, что обязательным к вскрытию будет паратонзиллярный абсцесс уже на 4 – й день от начала болезни.
Хирургическая манипуляция проводится в условиях стационара с соблюдением всех правил. Сначала проводят обезболивание с помощью лидокаина, дикаина, прокаина или другого анестетика. По показаниям возможно также применение общего наркоза.
После этого выполняют надрез на выступающей части, либо ориентируясь на анатомические структуры. Используя шприц Гартмана, расширяют разрез гнойника и проводят его дренирование. В завершении рану обрабатывают антисептиком.
При осложненном течении, отсутствии эффекта от выполненных вмешательств, частых обострениях принимается решение о тонзиллэктомии. Во время этой процедуры удаляют миндалины с одной или с двух сторон. Важно не оставить частей поврежденной ткани, чтоб не вызвать рецидив заболевания.
Лечение медикаментозным и хирургическим путем оптимально назначается в комплексе, дополняя друг друга. При своевременной оказанной помощи прогноз при абсцессе благоприятный.
Осложнения и последствия
Осложнения паратонзиллярного абсцесса связаны с дальнейшим распространением воспаления. При прорыве гнойника возможно попадания его содержимого в заглоточное пространство, как следствие, формирование перифарингиального абсцесса и флегмоны.
Патологический процесс может затрагивать и ткани средостения, вызывая медиастинит. Это одна из самых тяжелых форм гнойного воспаления. Трудности возникают в его диагностике и лечении.
При массивных поражениях может возникнуть генерализированная инфекция – сепсис. Сдавление глотки образованием и, как следствие, возможность удушья также опасное осложнение.
Все эти осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного лечения. В противном случае возможен летальный исход. Терапия проводится в стационаре с использованием высоких доз лекарств, хирургическим вмешательством.
Профилактика
Соблюдая простые рекомендации можно предотвратить развитие данной патологии. В первую очередь нельзя запускать лечение тонзиллита, способствовать его переходу в хроническую форму. Также к мерам профилактики абсцесса при ангине относят:
- своевременная и адекватная терапия заболеваний горла;
- укрепление защитных сил организма;
- поддерживание простых правил личной гигиены;
- санация ротовой полости.
Закаливание, активный образ жизни, правильное питание значительно снижают риск возникновения абсцесса. Нужно также следить за состоянием аденоидов и нёбных миндалин во время ремиссии.
Развитие абсцесса при ангине чаще всего встречается в осенне-весенний период, поэтому больным с хроническими заболеваниями горла в это время нужно быть особенно аккуратными. Возможность рецидива болезни составляет 10% случаев, из них большинство в первый год.
Тяжелые осложнения и последствия абсцесса при ангине свидетельствуют о необходимости вовремя обращаться к специалисту. Своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение всех назначений повышают вероятность благоприятного исхода.
Загрузка…
Источник
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.
Общие сведения
Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.
Причины паратонзиллярного абсцесса
Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:
- Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
- Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
- Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.
В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.
Патогенез
Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.
Классификация
В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:
- Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
- Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
- Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.
С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:
- Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
- Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
- Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
- Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.
Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.
У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.
Осложнения
К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.
Диагностика
Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
- Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
- Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
- Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
- Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.
Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:
- Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
- Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.
Прогноз и профилактика
Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.
Источник