35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
Содержание статьи
Клинические | Лакунарная | Дифтерия | |
Общее | Средней | Тяжелое | |
Температура | 39–40° | От | |
Пульс | Соответствует | В | |
Жалобы | На | Боль | |
Фарингоскопическая | |||
Состояние | Двусторонняя | Резкое | |
Налеты | Распространены | Выхолят | |
Цвет | Желтый | Серо-белый, | |
Региональные | Увеличены, | Значительное | |
Бактериологическое | Кокковая | Положительное | |
Ангина
и дифтерия начинаются примерно одинаково:
появляются налеты на миндалинах (на
гландах) в ротоглотке. Но дифтерия –
несравнимо более опасное заболевание,
протекающее с осложнениями и даже
возможным смертельным исходом. Надо
сказать, что через 1–2 дня при ангине
обычно температура снижается и боль в
горле стихает. А при дифтерии, наоборот,
температура повышается до 40 градусов,
нарастает слабость, общее состояние
больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
—
хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки, развивающееся как
следствие острого воспаления при
неадекватном лечении и неустраненных
этиологических факторах.
Этиология.
Возникновение
хронического фарингита в большинстве
случаев обусловлено местным длительным
раздражением слизистой оболочки глотки.
Способствуют возникновению хронического
фарингита повторные острые воспаления
глотки, воспаление нёбных миндалин,
носа и околоносовых пазух, длительное
нарушение носового дыхания, неблагоприятные
климатические и экологические факторы,
курение и т.д.
В
зависимости от морфологических
особенностей выделяют катаральный,
гипертрофический и атрофический
хронический фарингит.
При
катаральном фарингите слизистая оболочка
глотки умеренно утолщена, видны
расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При
гипертрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки утолщена, видны
увеличенные фолликулы и боковые валики
глотки, скопления слизи.
При
атрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки сухая, блестящая — как
бы лакированная.
Клиника.
Катаральная и гипертрофическая формы
воспаления характеризуются ощущением
саднения, першения, щекотания, неловкости
в горле при глотании, ощущением инородного
тела, не мешающего приему пищи, но
заставляющего часто производить
глотательные движения. При гипертрофическом
фарингите все эти явления выражены в
большей степени, чем при катаральной
форме заболевания. Иногда возникают
жалобы на закладывание ушей, которое
исчезает после нескольких глотательных
движений. Основными жалобами при
атрофическом фарингите являются ощущение
сухости в глотке, нередко затруднение
глотания, особенно при так называемом
пустом глотке, часто неприятный запах
изо рта. У больных нередко возникает
желание выпить глоток воды, особенно
при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение
амбулаторное, направлено прежде всего
на устранение местных и общих причин
заболевания, таких как хронический
гнойный процесс в полости носа и
околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
Необходимо исключить воздействие
возможных раздражающих факторов:
курение, запыленность и загазованность
воздуха, а также пищу, раздражающую
полость носа, и т.д.
Местное
лечение заключается в назначении
препаратов, обладающих антисептическим,
противовоспалительным, болеутоляющим
действием. Эффективна при инфекционной
природе фарингита пульверизация глотки
различными аэрозолями: фузафунгином,
прополисом, дексаметазоном + неомицином
+ полимиксином В, Находят применение
различные местные антисептики в виде
таблеток (антиангин*, амилметакрезол +
дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.),
пастилок (диклонин), леденцов или драже
(стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен)
для рассасывания во рту. Препараты, в
состав которых входит йод (повидон-йод,
повидон-йод + аллантоин) и которые
содержат растительные антисептики и
эфирные масла (ротокан*, септолете*),
хотя и эффективны, но противопоказаны
людям, страдающим аллергией.
При
гипертрофических формах применяют
полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия
хлорида. Уменьшает отечность слизистой
оболочки смазывание задней стенки
глотки 3-5% раствором нитрата серебра,
3-5% раствором протеината серебра, 5-10%
раствором таннин-глицерина. Лечение
атрофического фарингита включает
ежедневное удаление слизисто-гнойного
отделяемого и корок с поверхности
слизистой оболочки глотки. Для этой
цели используют полоскания 0,9-1% раствором
натрия хлорида с добавлением 4-5 капель
5% спиртового раствора йода на 200 мл
жидкости. Эффективны также препараты
морской воды. При обилии сухих корок
проводят ингаляции с использованием
протеолитических ферментов (6-10 дней),
затем назначают ингаляции с применением
различных растительных масел. При
субатрофическом фарингите хороший
эффект дает полоскание глотки раствором
B.C.
Преображенского (70% раствор этилового
спирта, глицерин и мятная вода поровну;
1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой
воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб18Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Как отличить тонзиллит от дифтерии
Сегодня благодаря вакцинации случаи заболевания дифтерией стали редкостью, поэтому и красное воспаленное горло не вызывает серьезных опасений. Чаще всего его приписывают ангине и лечат в домашних условиях. А иногда и откладывают вызов врача на несколько дней. При этом неспециалисту очень легко спутать легкий тонзиллит с началом опасной инфекции, которая может стоить заболевшему жизни. MedAboutMe расскажет, какие симптомы должны насторожить больного и его родственников.
Что такое тонзиллит
Тонзиллит — общее название для заболеваний, приводящих к воспалению миндалин. Нередко патологический процесс вызывают вирусы, а болезненность в горле появляется на фоне других симптомов — насморка и кашля.
Если же поражение миндалин провоцируют бактерии, тонзиллит называют ангиной. В 9 из 10 случаев при таком диагнозе возбудителем являются стрептококки, но привести к заболеванию могут также стафилококки или пневмококки. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако иногда к ангине приводит сильное ослабление общего или местного иммунитета, поскольку стрептококки и стафилококки относятся к условно-патогенной микрофлоре и могут жить на слизистых.
Врачи выделяют несколько форм ангины. Среди них:
- Катаральная — отличается просто покраснением миндалин.
- Фолликулярная — на поверхности воспаленных миндалин заметны небольшие участки белого налета, это точечные гнойнички.
- Лакунарная — гнойнички увеличиваются в размерах, иногда сливаются и покрывают большую часть миндалин.
Что такое дифтерия
Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, которые характеризуется не зоной локализации, а конкретным возбудителем. К болезни приводит палочка Леффлера (дифтерийная палочка), в 90-95% страдают именно миндалины, но иногда бактерия приводит к поражению глаз, кожи, слизистой носа. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактным (через предметы, прикосновения) путями. Палочка Леффлера относится к патогенным микроорганизмам, то есть вызывает болезнь, даже если попадает в организм в малом количестве. В крайне редких случаях наблюдается носительство.
Любая бактериальная инфекция может быть опасной для здоровья, но палочка Леффлера представляет особую угрозу, поскольку относится к бактериям, выделяющим экзотоксины. Это очень ядовитые вещества, которые наносят существенный вред организму. Именно действие токсина и является причиной серьезных осложнений и даже летальных исходов.
До начала массовой вакцинации (комплексная вакцина АКДС) дифтерией чаще всего болели маленькие дети — от 3 до 7 лет. Однако прививка эффективна около 10 лет, поэтому сегодня в регионах, где уровень иммунизации падает, встречаются и случаи тяжелого заражения взрослых людей.
Отличия по симптомам: боль, налет в горле
Дифтерию можно перепутать с фолликулярной или лакунарной формой ангины, поскольку при этих болезнях на миндалинах образовывается налет. И все же схожие симптомы у каждой болезни будут немного отличаться.
- Начало заболевания. При тонзиллите острое состояние характеризуется резким повышением температуры до 39-40°С, а вот дифтерия может начинаться с легкого покраснения горла.
- Развитие болезни. Через 3-4 дня картина меняется — больному ангиной легчает, а зараженному палочкой Леффлера становится хуже, симптомы ухудшаются, проявляется жар.
- Боль в горле. При стрептококковой инфекции боль сильно выражена, пациенту сложно глотать даже слюну, у него пропадает аппетит. При диагностике дифтерии, несмотря на покраснение, больные не жалуются на выраженную боль, горло беспокоит лишь отчасти.
- Распространенность налета. При тонзиллите поражаются обе миндалины, но дальше них гнойнички не расходятся. При заражении дифтерийной палочкой область патологического процесса может быть разной — нередко сначала налет возникает на одной миндалине и локализуется сверху, а позже распространяется по слизистым.
- Тип налета. Фолликулярная ангина приводит к образованию гноя, он желтоватый и легко снимается палочкой. Дифтерийный налет имеет другую природу — это фибринозная бляшка. По своему виду она однородная, серо-белесого цвета. В отличие от гноя, который чаще локализуется в лакунах, складках, бляшка расположена на опухших участках миндалин, сверху. Она с трудом снимается шпателем, остается цельной, не распадается. А на ее месте появляется кровоточащая рана, которая уже на следующий день закрывается такой же по размеру бляшкой.
- Лимфоузлы. Дифтерийная палочка влияет на лимфатические узлы — при заболевании они воспаляются и становятся болезненными, шея пациента сильно увеличивается.
Лечение и диагностика дифтерии и ангины
Опытный врач способен различить болезни уже по осмотру горла больного, но окончательная диагностика дифтерии или ангины обязательно включает исследование мазка. Бактериологический анализ точно покажет, какой возбудитель привел к развитию воспаления.
Лечение болезней существенно отличается. Так, ангину, если это не тяжелая форма, вполне можно вылечить в домашних условиях. Для этого прописываются антибиотики (чаще пенициллиновой группы) и различные медикаменты для симптоматического лечения. В их числе могут быть противовоспалительные, жаропонижающие, болеутоляющие и прочие средства.
Если диагностика дифтерии подтвердила опасную болезнь, лечение будет принципиально иным. При любой форме заболевания пациент госпитализируется. Лечение кроме антибиотиков, убивающих саму палочку Леффлера, включает в обязательном порядке введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Именно она помогает защитить организм от отравления опасным токсином. Очень важно начать лечение как можно быстрее, желательно в первые же дни начала болезни, иначе токсин накопится в организме и принесет ощутимый вред здоровью.
Осложнения тонзиллита и дифтерии
Бактериальный тонзиллит без необходимого лечения может приводить к различным осложнениям. Среди наиболее грозных — развитие ревматизма и поражение сердечных клапанов на фоне активизации стрептококковой инфекции. Кроме этого, последствиями инфекции могут стать:
- Повреждение миндалин.
- Возникновение абсцесса в дыхательных путях.
- Развитие отита.
- Флегмона.
- Поражение почек и в некоторых случаях возникновение аппендицита.
Дифтерийный токсин представляет несравнимо большую опасность. Даже при своевременном лечении у некоторых пациентов развивается опасная токсическая форма болезни, при которой уже с первых дней отмечается высокая температура. Пленки в этом случае очень толстые и могут просто перекрыть просвет глотки, кроме этого, всегда выражена сильная интоксикация организма, которая может привести к токсическому шоку и смерти.
Среди других осложнений дифтерии:
- Поражение сердца и сосудов, миокардиты.
- Поражение нервной системы, остановка дыхания.
- Истинный круп, удушье.
- Паралич дыхательных путей и летальная асфиксия.
- Повреждение надпочечников.
- Токсические нефриты.
Источник
28.Дифференциальная диагностика лакунарной, язвенно-пленочной ангины и дифтерии глотки.
Лакунарная ангина
характеризуется развитием
гнойно-воспалительного процесса в
устьях лакун с дальнейшим их распространением
на поверхности миндалин. Начало воспаления
и клиническое течение практически такие
же, как и при фолликулярной форме ангины,
однако лакунарная ангина может протекать
более тяжело. При ангине воспаление
развивается, как правило, в обеих
миндалинах, но интенсивность и особенности
его могут быть разными; у одного и того
же больного можно одновременно наблюдать
признаки фолликулярной и лакунарной
ангины.
Фарингоскопическая
картина характеризуется появлением на
гиперемированной поверхности слизистой
оболочки миндалин в области устьев
лакун некроза и слущивания эпителия в
виде островков желтовато-белого налета.
Отдельные участки фибринозного налета
сливаются и покрывают всю или большую
часть миндалины, не выходя за ее пределы.
Налет легко снимается шпателем без
повреждения подлежащего слоя.
Язвенно-некротическая
ангина
(Симановского-ПлаутаВенсана) характеризуется
поверхностными язвами одной нёбной
миндалины, покрытыми грязно-зеленым
налетом, имеющими гнилостный запах.
Впервые была описана отечественным
клиницистом Н.П. Симановским (1890) и
зарубежными учеными Плаутом (Plaut) и
Венсаном (Vincent) в 1897 г. Встречается редко.
Патоморфология.
Характеризуется некрозом зевной
поверхности одной миндалины с образованием
язвы и формированием на дне ее рыхлой
фибринозной мембраны (рис. 3.15), богатой
неспецифической микробной флорой,
однако преобладающими являются
веретенообразные бациллы и спирохеты.
Под фибринозной мембраной располагается
зона некроза лимфаденоидной ткани, а
по ее периферии — демаркационная зона
реактивного воспаления.
Клиника. Часто
единственной жалобой является ощущение
неловкости и инородного тела при
глотании. Возможно наличие гнилостного
запаха изо рта, повышенное слюноотделение.
Общее состояние ухудшается немного,
температура тела обычно нормальная,
лишь в редких случаях заболевание
начинается с высокой температуры и
озноба. На стороне поражения могут быть
увеличены регионарные лимфатические
узлы, умеренно болезненные при пальпации.
Продолжительность заболевания от 1 до
3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в
области миндалины обычно заживают без
больших рубцовых деформаций.
Диагностика.
Клинический диагноз подтверждается
характерными фарингоскопическими
признаками — на зевной поверхности одной
из миндалин обнаруживают серовато-желтые
или серовато-зеленые массы, после снятия
которых видна кратерообразная язва с
неровными краями, дно которой покрыто
грязноватым серожелтым налетом. В
запущенных случаях язвенный процесс
может распространяться за пределы
миндалины с вовлечением в процесс
окружающих тканей: десен, корня языка,
нёбных дужек. Данные бактериологического
исследования позволяют обнаружить в
мазке (свежем) большое количество
веретенообразных палочек и спирохет.
Однако следует учесть, что только
лабораторное обнаружение фузоспирохетоза
при отсутствии соответствующей
клинической картины не доказывает
наличие ангины Симановского-ПлаутаВенсана.
Целесообразно гистологическое
исследование биоптата из края язвы.
Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с дифтерией
глотки, сифилисом, туберкулезной язвой,
системными заболеваниями крови, опухолями
миндалин. Данные бактериологического
исследования, специфические пробы и
характерный анамнез позволяют уточнить
диагноз.
Ангина при
дифтерии.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
протекающее с общей интоксикацией,
развитием воспаления в миндалинах,
сопровождающееся образованием фибринозной
(крупозной) пленки на их поверхности и
слизистой оболочке ротоглотки.
Этиология.
Заболевание вызывается устойчивой во
внешней среде дифтерийной палочкой
вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование
происходит преимущественно
воздушно-капельным или контактным
путем. Инкубационный период длится 2-7
дней. Встречается чаще в детском возрасте.
В результате активной иммунизации детей
и подростков заболеваемость дифтерией
снизилась практически во всех странах,
однако последние несколько лет отмечается
тенденция к подъему заболеваемости
дифтерией с высокой летальностью.
Клиника. Заболевание
начинается остро с подъемом температуры.
Клиническое течение болезни широко
варьирует в отношении как тяжести, так
и разнообразия симптомов. Различают
следующие формы заболевания:
‘локализованная,
с разновидностями: пленчатая, островчатая,
катаральная;
‘распространенная,
с поражением глотки, носа, гортани;
• токсическая, с
разновидностями: геморрагическая и
гангренозная.
Локализованная
форма — самая распространенная форма
дифтерийной инфекции, составляет 70-80%
от всех случаев дифтерии. Процесс
протекает ограниченно, общая интоксикация
проявляется головной болью, недомоганием,
снижением аппетита, адинамией, болями
в суставах и мышцах. С первых часов
беспокоит боль в горле, которая значительно
усиливается на вторые сутки. Речь у
больного невнятная, изо рта характерный
противно сладковатый запах. Несмотря
на повышенную температуру, кожа лица
бледная, в то время как у больных с
банальной лакунарной или фолликулярной
ангиной имеется лихорадочный румянец
на щеках, яркие сухие губы. Регионарные
лимфатические узлы умеренно увеличены
и слегка болезненны.
При фарингоскопии
отмечается отечность миндалин и нёбных
дужек, неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком. В области лакун (при островчатой
форме) и на зевной поверхности миндалин
(при пленчатой форме) имеются налеты.
При катаральной форме ангины налеты
отсутствуют.
Распространенная
форма дифтерии глотки встречается реже
(3- 5%). Для нее характерно появление
обширных налетов с тенденцией к
распространению на окружающую слизистую
оболочку носоглотки, носа, гортани,
трахеи. Может развиться клиническая
картина так называемого нисходящего
крупа.
Явления интоксикации
более выражены, температура тела
повышается до 39 °С, беспокоят боли в
горле, усиливающиеся при глотании.
Наблюдаются тахикардия, аритмия,
заторможенность, падение артериального
давления.
Токсическая форма
дифтерии может возникать с начала
заболевания или быть продолжением
другой формы. Характерно острое начало
заболевания, повышение температуры до
40 °С, раннее появление отека в глотке и
подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит
боль в горле, которая усиливается при
глотании, слюнотечение, голос гнусавый,
дыхание затруднено. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и
сопровождаются отеком парафарингеальной,
подчелюстной и шейной клетчатки, который
может распространяться книзу до ключицы
и ребер.
Диагностика. Все
виды ангин следует считать подозрительными
на дифтерию, тем более при наличии
налетов. Типичный дифтеритический налет
в виде пленки серовато-белого или
желтовато-серого цвета появляется к
концу 2 сут болезни. Пленка толстая,
удаляется с трудом, не растирается на
предметном стекле, опускается на дно
сосуда с жидкостью — тонет. После удаления
пленка повторно формируется на месте
снятой.
Температура тела
при дифтерии чаще ниже, чем при банальной
ангине, в то время как общее состояние
тяжелое, прогрессивно ухудшается.
Диагноз можно
подтвердить бактериологическим
исследованием мазков, взятых из участков
поражения.
Мазок или лучше кусочек пленки следует
брать с периферических отделов налета,
где обсемененность выше. Высеваемость
дифтерийных палочек в среднем 75-80%,
поэтому отсутствие бактериологического
подтверждения не является основанием
для отмены клинического диагноза
дифтерии.
29.Острые вторичные
тонзиллиты при инфекционных заболеваниях
(дифтерия, скарлатина, грипп).
Дифференциальная диагностика, лечение.
а) ангина при
скарлатине может протекать под различными
клиническими масками. Чаще всего это
ангина катаральная (эритематозная) и
лакунарная (кашицеобразная). При
классическом течении скарлатины
отмечается характерная краснота мягкого
неба в окружности зева, не распространяющаяся
за пределы мягкого неба, набухание
шейных лимфатических желез и беловатый
густой налет на языке с последующим его
очищением, когда язык принимает яркую
окраску (малиновый язык). Однако в
настоящее время при раннем и часто
бесконтрольном применении антибиотиков
и сульфаленамидов отличить указанные
формы скарлатины от стрептококковой
ангины практически невозможно лишь на
основании картины глотки, необходимо
учитывать всю симптоматику заболевания
и прежде всего скарлатинозную сыпь в
области сосцевидного отростка и
сгибательных поверхностей конечностей.
Однако существуют тяжелые формы
скарлатины, протекающие в виде:
• ложноперепончатой
ангины с образованием распространенного
на слизистой миндалин, глотки, носоглотки
и даже щек фибринозного экссудата в
виде толстой плотно спаянной с подлежащей
тканью сероватого цвета пленки, вместе
с тем отмечается яркая гиперемия
окружности зева. Сыпь появляется уже в
первый день заболевания; прогноз данной
формы скарлатины неблагоприятный.
• язвенно-некротическая
ангина характерна появлением сероватых
пятен на слизистой, быстро превращающихся
в язвы. Могут иметь место глубокое
изъязвление с образованием стойких
дефектов мягкого неба. Боковые шейные
лимфоузлы поражаются обширным воспалением.
• гангренозная
ангина наблюдается редко. Процесс
начинается с миндалин появлением
грязно-серого налета с последующим
глубоким разрушением тканей вплоть до
сонных артерий.
Лечение: массивные
дозы пенициллина 5-7 дней + симптоматическое
лечение.
б) ангина при
дифтерии может протекать в различных
клинических формах. Также как и при
скарлатине очень часто признаков
поражения глотки недостаточно для
дифференциальной диагностики. Это
связано с тем, что при дифтерии выходят
за пределы дужек. Для ангины патогномоничным
являеися строгая граница распространения
налетов в пределах миндалин. Если налеты
распространяются за пределы дужек, врач
обязан усомниться в диагнозе неспецифической
ангины. В случае, когда и при дифтерии
налеты находятся в пределах поверхности
миндалин возникают условия для
диагностических ошибок и в этом случае
ориентироваться только на фарингоскопическую
картину нельзя, нужно рассматривать
всю группу симптомов, присущих тому или
иному заболеванию. Нельзя абсолютизировать
и бактериологическое исследование,
поскольку при типичной дифтерии палочка
Леффлера может и не присутствовать в
посеве, и, наоборот, очень часто высевается
при типичной ангине. Существует еще
одна достаточно простая, но информативная
диагностическая проба. Налет с миндалины
снимают шпателем и растворяют в стакане
холодной воды. Если вода мутнеет, а налет
растворяется — это ангина. Если вода
осталась прозрачной, а частицы налета
всплыли — это дифтерия.
г) ангина при гриппе
также протекает как катаральная, однако
правильнее говорить об остром фарингите,
поскольку разлитая гиперемия захватывает
миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку
глотки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.201532.69 Mб68Gistologia_Testy_ch2_-_kopia.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник