35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
Содержание статьи
Клинические | Лакунарная | Дифтерия | |
Общее | Средней | Тяжелое | |
Температура | 39–40° | От | |
Пульс | Соответствует | В | |
Жалобы | На | Боль | |
Фарингоскопическая | |||
Состояние | Двусторонняя | Резкое | |
Налеты | Распространены | Выхолят | |
Цвет | Желтый | Серо-белый, | |
Региональные | Увеличены, | Значительное | |
Бактериологическое | Кокковая | Положительное | |
Ангина
и дифтерия начинаются примерно одинаково:
появляются налеты на миндалинах (на
гландах) в ротоглотке. Но дифтерия –
несравнимо более опасное заболевание,
протекающее с осложнениями и даже
возможным смертельным исходом. Надо
сказать, что через 1–2 дня при ангине
обычно температура снижается и боль в
горле стихает. А при дифтерии, наоборот,
температура повышается до 40 градусов,
нарастает слабость, общее состояние
больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
—
хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки, развивающееся как
следствие острого воспаления при
неадекватном лечении и неустраненных
этиологических факторах.
Этиология.
Возникновение
хронического фарингита в большинстве
случаев обусловлено местным длительным
раздражением слизистой оболочки глотки.
Способствуют возникновению хронического
фарингита повторные острые воспаления
глотки, воспаление нёбных миндалин,
носа и околоносовых пазух, длительное
нарушение носового дыхания, неблагоприятные
климатические и экологические факторы,
курение и т.д.
В
зависимости от морфологических
особенностей выделяют катаральный,
гипертрофический и атрофический
хронический фарингит.
При
катаральном фарингите слизистая оболочка
глотки умеренно утолщена, видны
расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При
гипертрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки утолщена, видны
увеличенные фолликулы и боковые валики
глотки, скопления слизи.
При
атрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки сухая, блестящая — как
бы лакированная.
Клиника.
Катаральная и гипертрофическая формы
воспаления характеризуются ощущением
саднения, першения, щекотания, неловкости
в горле при глотании, ощущением инородного
тела, не мешающего приему пищи, но
заставляющего часто производить
глотательные движения. При гипертрофическом
фарингите все эти явления выражены в
большей степени, чем при катаральной
форме заболевания. Иногда возникают
жалобы на закладывание ушей, которое
исчезает после нескольких глотательных
движений. Основными жалобами при
атрофическом фарингите являются ощущение
сухости в глотке, нередко затруднение
глотания, особенно при так называемом
пустом глотке, часто неприятный запах
изо рта. У больных нередко возникает
желание выпить глоток воды, особенно
при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение
амбулаторное, направлено прежде всего
на устранение местных и общих причин
заболевания, таких как хронический
гнойный процесс в полости носа и
околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
Необходимо исключить воздействие
возможных раздражающих факторов:
курение, запыленность и загазованность
воздуха, а также пищу, раздражающую
полость носа, и т.д.
Местное
лечение заключается в назначении
препаратов, обладающих антисептическим,
противовоспалительным, болеутоляющим
действием. Эффективна при инфекционной
природе фарингита пульверизация глотки
различными аэрозолями: фузафунгином,
прополисом, дексаметазоном + неомицином
+ полимиксином В, Находят применение
различные местные антисептики в виде
таблеток (антиангин*, амилметакрезол +
дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.),
пастилок (диклонин), леденцов или драже
(стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен)
для рассасывания во рту. Препараты, в
состав которых входит йод (повидон-йод,
повидон-йод + аллантоин) и которые
содержат растительные антисептики и
эфирные масла (ротокан*, септолете*),
хотя и эффективны, но противопоказаны
людям, страдающим аллергией.
При
гипертрофических формах применяют
полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия
хлорида. Уменьшает отечность слизистой
оболочки смазывание задней стенки
глотки 3-5% раствором нитрата серебра,
3-5% раствором протеината серебра, 5-10%
раствором таннин-глицерина. Лечение
атрофического фарингита включает
ежедневное удаление слизисто-гнойного
отделяемого и корок с поверхности
слизистой оболочки глотки. Для этой
цели используют полоскания 0,9-1% раствором
натрия хлорида с добавлением 4-5 капель
5% спиртового раствора йода на 200 мл
жидкости. Эффективны также препараты
морской воды. При обилии сухих корок
проводят ингаляции с использованием
протеолитических ферментов (6-10 дней),
затем назначают ингаляции с применением
различных растительных масел. При
субатрофическом фарингите хороший
эффект дает полоскание глотки раствором
B.C.
Преображенского (70% раствор этилового
спирта, глицерин и мятная вода поровну;
1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой
воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб18Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов
1. Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов.
2.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
которое вызывается Corynebacterium diphteriae,
характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением
лимфатических узлов, иногда печени и селезенки,
появлением типичных фибринозных пленок у места
входных ворот возбудителя.
Возбудитель – Соrynеbacterium diphtheriae, или
дифтерийная палочка Леффлера (BL),
грамположительная, неподвижная, спор и капсул не
образует.
3. Патогенез
• Входные ворота – слизистая ротоглотки, ВДП,
поврежденная кожа, коньюнктивы, половые
органы.
• 1.
• 2.
Инвазия в эпителиоцыты
Размножение и выделение экзотоксинов,
относящихся к группе бактериальных
нейротоксинов
3.
Дифтеритическое и крупозное воспаление
4.
Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в
регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все
органы.
5.
Интоксикационный синдром, сосудистые и
нервные расстройства, лежащие в основе
формирования специфических осложнений.
4. Классификация дифтерии
1.
2.
3.
4.
По форме
–
Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая,
распространенная, субтоксическая, токсическая 1-3 ст.,
комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая,
злокачественная (гипертоксическая, гангренозная,
геморрагическая)).
–
Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп),
атипичные — распространенный круп:
1. ларинготрахеит,
2. ларинготрахеобронхит.
–
Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха,
половых органов
По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая,
гипертоксическая.
По течению: острое
По характеру осложнений
5. Дифтерия зева
• Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки,
миндалин. Она бывает
— локализованной (катаральной, островчатой,
пленчатой),
— распространенной (когда
пленки выходят за пределы миндалин)
— комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа,
ротоглотки и гортани)
— токсической.
• Катаральная и островковая формы дифтерии зева
характеризуются легким течением.
• Общее состояние больного почти не нарушено.
Слизистая оболочка ротоглотки с застойной
гиперемией, миндалины отечные.
• При островковой форме наблюдаются нежные
налеты, которые можно легко снять
6. Острый тонзиллит.
• Острое инфекционное заболевания, при котором
ведущим клиническим признаком является
местный острый воспалительный процесс на
небных миндалинах.
Классификация.
Острые.
Первичные: катаральная
лакунарная
фолликулярная
некротическая
Вторичные: при острых инфекционных
заболеваниях ( скарлатине, дифтерии)
7.
при заболеваниях системы крови ( лейкозах,
агранулоцитозе).
Хронические.
Неспецифические.
Специфические.
8.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с фолликулярной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Фолликулярная ангина
9.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки разной
величины и формы над слизистой
миндалин; пленка гладкая, блестящая,
сероватого цвета плотная, снимается с
трудом , не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Фолликулярная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены (пылающий зев).
— Налеты в виде желтых округлых
микроабсцессов под слизистой
примерно однакого размера, при
снятии легко растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
лакун хорошо просматривается.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
10.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Лакунарная ангина.
11.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом ,
не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Лакунарная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены инфильтрированы.
— В расширенных лакунах видно
желтовато-белое гнойное
содержимое, легко снимаются и
растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
миндалин хорошо просматриваются.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
12. Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с обострениям хронического тонзиллита.
Дифтерия ротоглотки.
Хронический тонзиллит.
13.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом
, не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Хронический тонзиллит.
— Температура до 38,0-38,5 С, умеренная
интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
-Местные изменения миндалины
увеличены, с умеренной гиперемией,
наличие рубцовых изменений миндалин,
спаянность их с душками.
— Налеты на миндалинах могут выходить
из лакун и покрывать значительную
часть миндалин. В основном налет
рыхлый, пористый, легко снимается и
растирается, но налеты могут носить
частично фибринозно-гнойный характер.
— После снятия налета не кровоточить.
— Рельеф миндалин сглажен.
— Регионарные лимфоузлы плотные,
увеличены, умерено болезнены.
14.
Ангина Симановского- Плаута — Винсана.
— Процесс односторонний.
— Боль в горле умеренная, чаще
отсутствует.
— Интоксикация умеренная.
— Гиперемия чаще отсутствует.
— Отека миндалин нет.
— Налеты творожистые,
серовато-желтые, с неровной
поверхностью, возвышаються
над слизистой.
— Налеты легко снимаются,
оставляя кратообразную
малоболезненную язву с
неровными краями и грязносерым дном.
— Неприятный, постоянный запах
изо рта, слюнотечения.
15.
Дифференциальная диагностика распространенной формы
дифтерии зева с некротической ангиной при скарлатине.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Некротическая ангина при
скарлатине.
16.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Температура до 38,5 С,
интоксикация умеренная.
Боль в горле умеренная.
Миндалины увеличены, гиперемия
с цианотичным оттенком.
Налеты фибринозные.
Пленка плотная трудно
снимается. Не растирается.
После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
Отек миндалин, дужек.
Увеличения регионарных
лимфоузлов.
Некротическая ангина
при скарлатине.
Высокая температура,
выраженная интоксикация.
Боль в горле резкая.
Миндалины увеличены, резко
Болезненны. Пылающий зев.
Налеты некротические, могут
распространяться на душки,
слизистую ротовой полости.
Налеты снимаются с трудом,
иногда остается кровоточащая
поверхность.
Отека нет, рельеф миндалин
сохранен.
Значительно увеличены
лимфоузлы увеличены.
Наличие характерных признаков
скарлатины.
17.
•Спасибо за внимание!
Источник
Дифтерийная ангина
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-03-04
Причины возникновения и течение болезни
Дифтерийная палочка внедряется в миндалины и на них образуется довольно толстый слой фибринозного налета, который имеет грязно-серый цвет с зеленовато-желтым оттенком. Этот налет распространяется на заднюю стенку глотки, язычок и небные дужки. Налет может иметь две формы:
- Островчатую, когда участки налета могут достигать в диаметре 5-6 мм;
- Пленчатую, при ней налет занимает почти всю поверхность нёбной миндалины.
При типичной форме дифтерии характерна невысокая температура, но наблюдаются явления интоксикации и резкого упадка сил (адинамии). Заражение в основном происходит от больных и бациллоносителей воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети.
Клиническая картина
Дифтерия может иметь следующие формы:
- локализованная, к которой относятся катаральная, островчатая и пленочная;
- распространенная;
- токсическая.
Инкубационных период для всех форм одинаков и может длиться от 2 и до 10 дней. Начинается заболевание достаточно остро: повышается температура тела, появляется вялость, адинамия, рвота и боль в глотке. Налеты появляются на первые же сутки. Клинические проявления в зависимости от формы могут варьироваться.
У детей с хорошим иммунитетом довольно часто наблюдают катаральную форму дифтерии, которая протекает абортивно (слабо выражено), очень похоже на катаральную ангину. В таких случаях истинная природа заболевания может быть и нераспознана. Подозрение обычно возникает в случае типичных осложнений: парез (ослабление движений произвольного характера) мягкого неба, аккомодация (приспособление органа к создавшимся условиям) и другие.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Подозрительными на дифтерию следует считать все виды ангин, которые протекают с образованием налета, особенно в случае если они с миндалин распространяются на окружающие образования. В таких случаях правильно диагностировать природу катаральной ангины можно только проведя бактериологическое исследование мазка, взятого с поверхности нёбных миндалин.
Лечение
Дифтерийную ангину необходимо лечить в условиях инфекционного стационара. В случае подозрения на дифтерию нужно приступать к лечению, не дожидаясь результатов посева.
Больному назначается специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой, при этом учитывается форма заболевания и переносимость пациентом чужеродного белка. Сыворотка вводится по способу Безредки (подкожно, для предотвращения возникновения аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока).
Специфическую серотерапию необходимо сочетать с введением антибиотиков пенициллинового ряда, мероприятиями по снятию интоксикации, гипосенсибилизацией (снижение чувствительности к аллергену). Так же назначаются витамины группы С и В, а также вазотонические (сужающие сосуды) и кардио (сердечные) препараты.
Прогноз
При правильной диагностике и правильном лечении прогноз вполне благоприятный.
Источник