Ангина или дифтерия?

Содержание статьи

Клинические признаки	Лакунарная ангина		Дифтерия зева
Общее состояние	Средней тяжести		Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов
Температура	39-40°		От субфебрильной до 38-38,6°, постоянная
Пульс	Соответствует температуре (подъем на 1 градус — учащение пульса на 10 ударов)		В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения
Жалобы	На сильную боль при глотании		Боль при глотании умеренная
Фарингоскопическая картина:
Состояние миндалин	Двусторонняя умеренная	Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним.
Налеты	Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются		Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность
Цвет налетов	Желтый	Серо-белый, грязно-серый
Региональные лимфоузлы	Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные		Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров
Бактериологическое исследование	Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек		Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера

Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия — несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1-2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.

36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).

— хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.

При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая — как бы лакированная.

Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Лечение

Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.

Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.

При гипертрофических формах применяют полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия хлорида. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеината серебра, 5-10% раствором таннин-глицерина. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление слизисто-гнойного отделяемого и корок с поверхности слизистой оболочки глотки. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективны также препараты морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции с использованием протеолитических ферментов (6-10 дней), затем назначают ингаляции с применением различных растительных масел. При субатрофическом фарингите хороший эффект дает полоскание глотки раствором B.C. Преображенского (70% раствор этилового спирта, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой воды) после приема пищи 3-4 раза в день.

Читайте также: Польза мёда при ангине

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
06.02.201535.26 Mб19Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
#
#
#
#

Источник

462 просмотра

23 ноября 2020

У девочки 12 лет позавчера воспалился подчелюстной лимфоузел с правой стороны. Сначала температура была нормальная,горло красное, на миндалинах, особенно с правой стороны,немного белого налета. Стали пить эхинацею, полоскать горло календулой и пшикать мирамистином. Вчера вечером температура поднялась до 37.1, сегодня налет на миндалинах стал чуть сильнее. Начитавшись в интернете про дифтерию, попробовала снять его ватной палочкой, появилась кровь. Ребенок не прививался от дифтерии.Теперь температура 38, лимфоузел почти перестал болеть, но увеличен, и шея немного отечная. Горло болит немного при глотании, аппетит хороший. Что это может быть, и что нам предпринимать?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Нелли. Прикрепите, пожалуйста, фото горла ребенка.

Нелли, 23 ноября 2020

Клиент

Марина, здравствуйте! Прикрепила.

Детский ЛОР, ЛОР

Движение шеи при этом не затруднено? Вправо-влево, вперед-назад? Общее самочувствие у ребенка какое? Аппетит, настроение?

Нелли, 23 ноября 2020

Клиент

Шея движется нормально, вроде. По крайней мере не жалуется. Настроение и аппетит хорошие. Слабость и вялость наблюдается. Но в общем ни чего устрашающего и необычного в поведении и самочувствии нет. Сейчас спит.

Детский ЛОР, ЛОР

Больше похоже на острый тонзиллит, осложненный лимфаденитом. Если вы проживаете в местности, где низкий процент вакцинации от дифтерии, то опасаться на ее счет стоит, но в целом на сегодняшний день это крайне редкое заболевание.

Но, конечно, перестраховаться и сдать мазок на бациллу Леффлера (возбудителя дифтерии) стоит. С учетом температуры, внешнего вида горла и отечного лимфоузла стоит начать антибактериальную терапию и более интенсивное местное лечение.

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, какой антибиотик порекомендуете? Чем усилить местное лечение?

Детский ЛОР, ЛОР

Из антибиотиков лучше использовать пенициллиновый ряд (Аугментин, Амоксиклав). Горло полоскать противовоспалительным средством (ОКИ, Тантум-верде, Ангидак) 3 раза в день. Рассасывать Граммидин по 1 таблетке 3 раза в день.

Но мазок сдайте, так как в случае положительно результата к антибактериальной терапии нужно будет добавлять дополнительное лечение в виде анатоксина.

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, спасибо за консультацию! Начали лечение антибиотиком амоксиклав и граммидином. На задней стенке горла появился белый налет ( приложила новое фото), температура от 37 утром до 38.4 ночью. Сбиваем парацетамолом. Что касается мазка, сейчас это проблематично, но попробуем. Аппетит нормальный, ребенок сам по себе астеничного телосложения, весит 30 кг.

Детский ЛОР, ЛОР

По фото не очень понятно, похоже на слизь, стекающую по задней стенке горла. Или все-таки это налет, который не сплевывается? Амоксиклав в какой дозировке начали? Как обстоят дела с шеей? Отечность сохраняется?

Детский ЛОР, ЛОР

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, муж купил в аптеке растворимые таблетки 500, мы из-за маленького веса решили их давать 2 раза в день. На задней стенке налет, но и слизь есть, горло болит, когда глотает. Отечность вроде спала, лимфоузел стал виден отчётливо, болит при прикосновении.Насморк есть, но совсем небольшой, нос дышит.

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, плюс ко всему, вчера выпал зуб на стороне воспаленного лимфоузлов.И сегодня это место тоже воспалилось, болит.

Детский ЛОР, ЛОР

А противовоспалительное средство добавили? В виде полосканий

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Марина, мы в поселке в наших аптеках пока не нашли. Полощем календулой.Есть фурациллин

Детский ЛОР, ЛОР

Можно добавить с противовоспалительной целью внутрь Нурофен или Ибупрофен по 15 мл (1 столовая ложка) 2 раза в день на пару дней.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Необходимо вызвать педиатра для очного осмотра и взятия мазка из ротоглотки на дифтерию.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Больше похоже на ангину. Но мазок на BL желательно сдать.

ЛОР

Здравствуйте! Нужно обязательно сделать мазок на Bl для исключения дифтерии, когда выздоровеет- щепиться все же по плану.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. На фотографиях признаки острого тонзиллфарингита. Подскажите у ребёнка есть аллергия на лекарственные препараты?

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Эдвард, здравствуйте! Аллергии на какие — нибудь лекарства , вроде, нет.

Детский ЛОР, ЛОР

Рекомендовано

1 Клинический анализ крови

2 Бак посев из зева на Условно патогенную флору

3 Зиртек 10 мг 1тХ 1р/д на ночь

4 Полоскание горла раствором мирамистин 2-3 раза в день + рассасывать во рту гексализ 2таб Х 3р/д и тантум верде спрей 2д Х 3р/д 7 дней

5 Обильное витаминизированное питье

ЛОР, Детский ЛОР

Нелли,здравствуйте. Ребенок вакцинирован от дифтерии?

Нелли, 24 ноября 2020

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

35. Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной папочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

36. Аденоидит, клиника, лечение.

Гипертрофия носоглоточной миндалины сокращенно называется аденоидом, или аденоидным разрастанием, и возникает у детей изредка на втором году, а чаще в дошкольном возрасте. В школьном возрасте частота аденоидов постепенно падает, и к юношескому возрасту они встречаются редко. Большую редкость представляют аденоиды в среднем и особенно в пожилом возрасте. Затрудняя и выключая носовое дыхание, аденоиды тем самым не только предрасполагают к воспалению верхних дыхательных путей и среднего уха, но вызывают в растущем организме ребенка целый ряд типичных структурных и функциональных расстройств, объединяемых под названием аденоидизма, или аденоидного облика (habitus adenoidicus). Признаками его являются:

1) полураскрытый рот с укороченной верхней губой, как проявление частичной или полной непроходимости носоглотки для воздуха; нерезко выраженный носовой оттенок речи, а также понижение слуха из-за закупорки и воспаления евстахиевой трубы и связанных с этим изменений среднего уха;

2) апатичное выражение лица с характерной сглаженностью носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза;

3) неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) нёбным сводом;

4) ослабление аппетита при общей пастозности ребенка;

5) бледность, как следствие сниженного количества гемоглобина;

6) отставание в развитии скелета с характерной, как бы сдавленной с боков грудной клеткой и несколько выпяченной кпереди грудной костью («куриная грудь»);

7) рассеянность, ослабление памяти и связанная с этим пониженная усвояемость школьных предметов;

8) неспокойный ночной сон, шумное дыхание, частые перемены положения тела во сне, как бы в поисках наиболее удобного положения;

9) ряд рефлекторных расстройств: головные боли (мигрени), внезапные пробуждения ночью с испугом (pavor nocturnus), ночное недержание мочи (enuresis nocturna), приступы кашля, астматические, спазмофилические симптомы и пр.

В происхождении этих симптомов аденоидизма участвуют, наряду с нарушением вентиляции носа в результате сужения и даже закупорки носоглотки самим аденоидом, также связанные с этим воспалительные процессы, в первую очередь в области носа, носоглотки и среднего уха. Определенная роль принадлежит и воспалениям самого аденоида, т. е. аденоидитам, которые, так же как и хронические тонзиллиты, могут протекать при явлениях общей интоксикации организма, чем могут объясняться ослабление аппетита и изменения крови. Если аденоидные разрастания возникли на фоне аномалии конституции или эндокринных нарушений, то это отягощает симптоматику и течение аденоидизма.

Для установления диагноза аденоидных разрастаний недостаточно лишь внешних признаков аденоидизма, а требуется осмотр носоглотки; при невозможности произвести у ребенка заднюю риноскопию диагноз может быть поставлен на основании данных пальпации или рентгенографии носоглотки.

При исследовании выявляется не только наличие аденоидных разрастаний, но и их величина, определяемая условно тремя степенями. Малыми аденоидами (I степень) считаются такие, нижний край которых достигает уровня верхней части сошника, средними (II степень) — достигающие уровня заднего конца средней раковины, и большими (III степень) — достигающие уровня нижней раковины и спускающиеся еще ниже.

Наиболее эффективным и простым методом лечения при аденоидных разрастаниях является их оперативное удаление — аденотомия. Показания к ней обосновываются не только величиной носоглоточной миндалины, но в большей мере всей симптоматикой, прямо или косвенно связанной с ее патологией. Поэтому даже при незначительном увеличении носоглоточной миндалины (I степень), когда резкого нарушения носового дыхания нет, но имеется нарушение проходимости евстахиевой трубы, резкая втянутость барабанной перепонки, понижение слуха и рецидивирующие отиты, назофарингиты, назофарингеальные ангины,- должна быть произведена аденотомия. И, наоборот, когда носоглоточная миндалина увеличена, но каких-либо функциональных расстройств или симптомов воспаления не наблюдается,- аденотомия необязательна, так как с возрастом или под влиянием консервативного лечения размеры носоглоточной миндалины могут нормализоваться.

Противопоказания для аденотомии сходны с противопоказаниями при тонзиллэктомии. Наибольшее значение из них в практике имеет понижение свертываемости крови и удлинение времени кровотечения, что делает обязательным контрольное исследование крови перед операцией. При аденоидных разрастаниях, сопровождающихся явлениями хронического аденоидита, как и при токсико-аллергических тонзиллитах, аденотомию целесообразно производить на пенициллиновом фоне, т. е. при предварительном и последующем введении пенициллина в обычных дозах.

Общепринятым инструментом для аденотомии является кольцевидный нож (аденотом Бекмана). Из существующих 5 размеров этого инструмента подбирают наиболее соответствующий размерам носоглотки данного больного. В момент операции, производимой в сидячем положении, важно обеспечить надежную фиксацию ребенка, для чего применяют соответствующие приемы (см. «Методы исследования»). Полнота срезания аденоида возможна при полном попадании его в кольцо аденотома (рис. 160). Это обеспечивается при продвижении аденотома в носоглотку сначала по задней поверхности мягкого нёба, затем по сошнику до переднего края свода носоглотки у места прикрепления сошника. В этом месте (откуда начинается отсечение) режущее ребро аденотома должно быть плотно прижато к своду носоглотки, чем обеспечивается вхождение аденоида в кольцо. Лишь убедившись в этом с помощью легких движений аденотома кпереди и в стороны, оперирующий быстро отсекает аденоид скользящим по своду носоглотки движением. Обычно при удачном использовании острого аденотома отсеченный аденоид находится в кольце аденотома; реже он свисает на неотсеченной части слизистой оболочки задней стенки глотки; тогда он захватывается и извлекается щипцами. Это сразу прекращает защитные, кашлевые движения и отхаркивание, которые вызываются свисающим в ротоглотку аденоидом.

Кровотечение после аденотомии при нормальной свертываемости крови обычно быстро останавливается. Кровь из носа удаляют легким выдуванием воздуха через нос. В случаях, если аденоид удален неполностью, кровотечение быстро не останавливается; в таких случаях повторная аденотомия должна быть произведена безотлагательно. Лишь при склерозированных аденоидах, что обычно бывает у детей старше 10 лет, подростков, юношей или взрослых, пересеченные сосуды настолько кровоточат, что иногда возникает необходимость в экстренной тампонаде носоглотки.

При отсутствии в данный момент под руками всего необходимого для задней тампонады следует произвести остановку кровотечения введением в носоглотку с помощью пальца марлевого тампона соответствующих размеров. Пальцем такой тампон вводится гораздо быстрее, чем при обычных приемах задней тампонады, и может быть даже более плотно прижат к кровоточащей поверхности. Кроме того, при достаточной величине тампон хорошо удерживается мягким нёбом, чем предотвращается его выпадение в глотку (рис. 161).

При отсутствии кровотечения в течение часа после аденотомии больной может быть отправлен домой, где ему рекомендуется соблюдать в течение 3 дней постельный, а до конца недели — домашний режим. Рекомендуется нераздражающая и негорячая пища.

Положительный эффект аденотомии обычно проявляется со 2-й недели после операции.

Соседние файлы в предмете Оториноларингология

Источник