35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
Содержание статьи
Клинические признаки | Лакунарная ангина | Дифтерия зева | |
Общее состояние | Средней тяжести | Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов | |
Температура | 39-40° | От субфебрильной до 38-38,6°, постоянная | |
Пульс | Соответствует температуре (подъем на 1 градус — учащение пульса на 10 ударов) | В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения | |
Жалобы | На сильную боль при глотании | Боль при глотании умеренная | |
Фарингоскопическая картина: | |||
Состояние миндалин | Двусторонняя умеренная | Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним. | |
Налеты | Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются | Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность | |
Цвет налетов | Желтый | Серо-белый, грязно-серый | |
Региональные лимфоузлы | Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные | Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров | |
Бактериологическое исследование | Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек | Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера |
Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия — несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1-2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
— хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.
В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.
При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая — как бы лакированная.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.
Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия хлорида. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеината серебра, 5-10% раствором таннин-глицерина. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление слизисто-гнойного отделяемого и корок с поверхности слизистой оболочки глотки. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективны также препараты морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции с использованием протеолитических ферментов (6-10 дней), затем назначают ингаляции с применением различных растительных масел. При субатрофическом фарингите хороший эффект дает полоскание глотки раствором B.C. Преображенского (70% раствор этилового спирта, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб19Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов
1. Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов.
2.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
которое вызывается Corynebacterium diphteriae,
характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением
лимфатических узлов, иногда печени и селезенки,
появлением типичных фибринозных пленок у места
входных ворот возбудителя.
Возбудитель — Соrynеbacterium diphtheriae, или
дифтерийная палочка Леффлера (BL),
грамположительная, неподвижная, спор и капсул не
образует.
3. Патогенез
• Входные ворота — слизистая ротоглотки, ВДП,
поврежденная кожа, коньюнктивы, половые
органы.
• 1.
• 2.
Инвазия в эпителиоцыты
Размножение и выделение экзотоксинов,
относящихся к группе бактериальных
нейротоксинов
3.
Дифтеритическое и крупозное воспаление
4.
Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в
регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все
органы.
5.
Интоксикационный синдром, сосудистые и
нервные расстройства, лежащие в основе
формирования специфических осложнений.
4. Классификация дифтерии
1.
2.
3.
4.
По форме
—
Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая,
распространенная, субтоксическая, токсическая 1-3 ст.,
комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая,
злокачественная (гипертоксическая, гангренозная,
геморрагическая)).
—
Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп),
атипичные — распространенный круп:
1. ларинготрахеит,
2. ларинготрахеобронхит.
—
Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха,
половых органов
По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая,
гипертоксическая.
По течению: острое
По характеру осложнений
5. Дифтерия зева
• Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки,
миндалин. Она бывает
— локализованной (катаральной, островчатой,
пленчатой),
— распространенной (когда
пленки выходят за пределы миндалин)
— комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа,
ротоглотки и гортани)
— токсической.
• Катаральная и островковая формы дифтерии зева
характеризуются легким течением.
• Общее состояние больного почти не нарушено.
Слизистая оболочка ротоглотки с застойной
гиперемией, миндалины отечные.
• При островковой форме наблюдаются нежные
налеты, которые можно легко снять
6. Острый тонзиллит.
• Острое инфекционное заболевания, при котором
ведущим клиническим признаком является
местный острый воспалительный процесс на
небных миндалинах.
Классификация.
Острые.
Первичные: катаральная
лакунарная
фолликулярная
некротическая
Вторичные: при острых инфекционных
заболеваниях ( скарлатине, дифтерии)
7.
при заболеваниях системы крови ( лейкозах,
агранулоцитозе).
Хронические.
Неспецифические.
Специфические.
8.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с фолликулярной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Фолликулярная ангина
9.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки разной
величины и формы над слизистой
миндалин; пленка гладкая, блестящая,
сероватого цвета плотная, снимается с
трудом , не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Фолликулярная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены (пылающий зев).
— Налеты в виде желтых округлых
микроабсцессов под слизистой
примерно однакого размера, при
снятии легко растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
лакун хорошо просматривается.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
10.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Лакунарная ангина.
11.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом ,
не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Лакунарная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены инфильтрированы.
— В расширенных лакунах видно
желтовато-белое гнойное
содержимое, легко снимаются и
растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
миндалин хорошо просматриваются.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
12. Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с обострениям хронического тонзиллита.
Дифтерия ротоглотки.
Хронический тонзиллит.
13.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом
, не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Хронический тонзиллит.
— Температура до 38,0-38,5 С, умеренная
интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
-Местные изменения миндалины
увеличены, с умеренной гиперемией,
наличие рубцовых изменений миндалин,
спаянность их с душками.
— Налеты на миндалинах могут выходить
из лакун и покрывать значительную
часть миндалин. В основном налет
рыхлый, пористый, легко снимается и
растирается, но налеты могут носить
частично фибринозно-гнойный характер.
— После снятия налета не кровоточить.
— Рельеф миндалин сглажен.
— Регионарные лимфоузлы плотные,
увеличены, умерено болезнены.
14.
Ангина Симановского- Плаута — Винсана.
— Процесс односторонний.
— Боль в горле умеренная, чаще
отсутствует.
— Интоксикация умеренная.
— Гиперемия чаще отсутствует.
— Отека миндалин нет.
— Налеты творожистые,
серовато-желтые, с неровной
поверхностью, возвышаються
над слизистой.
— Налеты легко снимаются,
оставляя кратообразную
малоболезненную язву с
неровными краями и грязносерым дном.
— Неприятный, постоянный запах
изо рта, слюнотечения.
15.
Дифференциальная диагностика распространенной формы
дифтерии зева с некротической ангиной при скарлатине.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Некротическая ангина при
скарлатине.
16.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Температура до 38,5 С,
интоксикация умеренная.
Боль в горле умеренная.
Миндалины увеличены, гиперемия
с цианотичным оттенком.
Налеты фибринозные.
Пленка плотная трудно
снимается. Не растирается.
После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
Отек миндалин, дужек.
Увеличения регионарных
лимфоузлов.
Некротическая ангина
при скарлатине.
Высокая температура,
выраженная интоксикация.
Боль в горле резкая.
Миндалины увеличены, резко
Болезненны. Пылающий зев.
Налеты некротические, могут
распространяться на душки,
слизистую ротовой полости.
Налеты снимаются с трудом,
иногда остается кровоточащая
поверхность.
Отека нет, рельеф миндалин
сохранен.
Значительно увеличены
лимфоузлы увеличены.
Наличие характерных признаков
скарлатины.
17.
•Спасибо за внимание!
Источник
35. Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева.
В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.
Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной папочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.
36. Аденоидит, клиника, лечение.
Гипертрофия носоглоточной миндалины сокращенно называется аденоидом, или аденоидным разрастанием, и возникает у детей изредка на втором году, а чаще в дошкольном возрасте. В школьном возрасте частота аденоидов постепенно падает, и к юношескому возрасту они встречаются редко. Большую редкость представляют аденоиды в среднем и особенно в пожилом возрасте. Затрудняя и выключая носовое дыхание, аденоиды тем самым не только предрасполагают к воспалению верхних дыхательных путей и среднего уха, но вызывают в растущем организме ребенка целый ряд типичных структурных и функциональных расстройств, объединяемых под названием аденоидизма, или аденоидного облика (habitus adenoidicus). Признаками его являются:
1) полураскрытый рот с укороченной верхней губой, как проявление частичной или полной непроходимости носоглотки для воздуха; нерезко выраженный носовой оттенок речи, а также понижение слуха из-за закупорки и воспаления евстахиевой трубы и связанных с этим изменений среднего уха;
2) апатичное выражение лица с характерной сглаженностью носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза;
3) неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) нёбным сводом;
4) ослабление аппетита при общей пастозности ребенка;
5) бледность, как следствие сниженного количества гемоглобина;
6) отставание в развитии скелета с характерной, как бы сдавленной с боков грудной клеткой и несколько выпяченной кпереди грудной костью («куриная грудь»);
7) рассеянность, ослабление памяти и связанная с этим пониженная усвояемость школьных предметов;
8) неспокойный ночной сон, шумное дыхание, частые перемены положения тела во сне, как бы в поисках наиболее удобного положения;
9) ряд рефлекторных расстройств: головные боли (мигрени), внезапные пробуждения ночью с испугом (pavor nocturnus), ночное недержание мочи (enuresis nocturna), приступы кашля, астматические, спазмофилические симптомы и пр.
В происхождении этих симптомов аденоидизма участвуют, наряду с нарушением вентиляции носа в результате сужения и даже закупорки носоглотки самим аденоидом, также связанные с этим воспалительные процессы, в первую очередь в области носа, носоглотки и среднего уха. Определенная роль принадлежит и воспалениям самого аденоида, т. е. аденоидитам, которые, так же как и хронические тонзиллиты, могут протекать при явлениях общей интоксикации организма, чем могут объясняться ослабление аппетита и изменения крови. Если аденоидные разрастания возникли на фоне аномалии конституции или эндокринных нарушений, то это отягощает симптоматику и течение аденоидизма.
Для установления диагноза аденоидных разрастаний недостаточно лишь внешних признаков аденоидизма, а требуется осмотр носоглотки; при невозможности произвести у ребенка заднюю риноскопию диагноз может быть поставлен на основании данных пальпации или рентгенографии носоглотки.
При исследовании выявляется не только наличие аденоидных разрастаний, но и их величина, определяемая условно тремя степенями. Малыми аденоидами (I степень) считаются такие, нижний край которых достигает уровня верхней части сошника, средними (II степень) — достигающие уровня заднего конца средней раковины, и большими (III степень) — достигающие уровня нижней раковины и спускающиеся еще ниже.
Наиболее эффективным и простым методом лечения при аденоидных разрастаниях является их оперативное удаление — аденотомия. Показания к ней обосновываются не только величиной носоглоточной миндалины, но в большей мере всей симптоматикой, прямо или косвенно связанной с ее патологией. Поэтому даже при незначительном увеличении носоглоточной миндалины (I степень), когда резкого нарушения носового дыхания нет, но имеется нарушение проходимости евстахиевой трубы, резкая втянутость барабанной перепонки, понижение слуха и рецидивирующие отиты, назофарингиты, назофарингеальные ангины,- должна быть произведена аденотомия. И, наоборот, когда носоглоточная миндалина увеличена, но каких-либо функциональных расстройств или симптомов воспаления не наблюдается,- аденотомия необязательна, так как с возрастом или под влиянием консервативного лечения размеры носоглоточной миндалины могут нормализоваться.
Противопоказания для аденотомии сходны с противопоказаниями при тонзиллэктомии. Наибольшее значение из них в практике имеет понижение свертываемости крови и удлинение времени кровотечения, что делает обязательным контрольное исследование крови перед операцией. При аденоидных разрастаниях, сопровождающихся явлениями хронического аденоидита, как и при токсико-аллергических тонзиллитах, аденотомию целесообразно производить на пенициллиновом фоне, т. е. при предварительном и последующем введении пенициллина в обычных дозах.
Общепринятым инструментом для аденотомии является кольцевидный нож (аденотом Бекмана). Из существующих 5 размеров этого инструмента подбирают наиболее соответствующий размерам носоглотки данного больного. В момент операции, производимой в сидячем положении, важно обеспечить надежную фиксацию ребенка, для чего применяют соответствующие приемы (см. «Методы исследования»). Полнота срезания аденоида возможна при полном попадании его в кольцо аденотома (рис. 160). Это обеспечивается при продвижении аденотома в носоглотку сначала по задней поверхности мягкого нёба, затем по сошнику до переднего края свода носоглотки у места прикрепления сошника. В этом месте (откуда начинается отсечение) режущее ребро аденотома должно быть плотно прижато к своду носоглотки, чем обеспечивается вхождение аденоида в кольцо. Лишь убедившись в этом с помощью легких движений аденотома кпереди и в стороны, оперирующий быстро отсекает аденоид скользящим по своду носоглотки движением. Обычно при удачном использовании острого аденотома отсеченный аденоид находится в кольце аденотома; реже он свисает на неотсеченной части слизистой оболочки задней стенки глотки; тогда он захватывается и извлекается щипцами. Это сразу прекращает защитные, кашлевые движения и отхаркивание, которые вызываются свисающим в ротоглотку аденоидом.
Кровотечение после аденотомии при нормальной свертываемости крови обычно быстро останавливается. Кровь из носа удаляют легким выдуванием воздуха через нос. В случаях, если аденоид удален неполностью, кровотечение быстро не останавливается; в таких случаях повторная аденотомия должна быть произведена безотлагательно. Лишь при склерозированных аденоидах, что обычно бывает у детей старше 10 лет, подростков, юношей или взрослых, пересеченные сосуды настолько кровоточат, что иногда возникает необходимость в экстренной тампонаде носоглотки.
При отсутствии в данный момент под руками всего необходимого для задней тампонады следует произвести остановку кровотечения введением в носоглотку с помощью пальца марлевого тампона соответствующих размеров. Пальцем такой тампон вводится гораздо быстрее, чем при обычных приемах задней тампонады, и может быть даже более плотно прижат к кровоточащей поверхности. Кроме того, при достаточной величине тампон хорошо удерживается мягким нёбом, чем предотвращается его выпадение в глотку (рис. 161).
При отсутствии кровотечения в течение часа после аденотомии больной может быть отправлен домой, где ему рекомендуется соблюдать в течение 3 дней постельный, а до конца недели — домашний режим. Рекомендуется нераздражающая и негорячая пища.
Положительный эффект аденотомии обычно проявляется со 2-й недели после операции.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник