35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
Содержание статьи
Клинические признаки | Лакунарная ангина | Дифтерия зева | |
Общее состояние | Средней тяжести | Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов | |
Температура | 39-40° | От субфебрильной до 38-38,6°, постоянная | |
Пульс | Соответствует температуре (подъем на 1 градус — учащение пульса на 10 ударов) | В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения | |
Жалобы | На сильную боль при глотании | Боль при глотании умеренная | |
Фарингоскопическая картина: | |||
Состояние миндалин | Двусторонняя умеренная | Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним. | |
Налеты | Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются | Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность | |
Цвет налетов | Желтый | Серо-белый, грязно-серый | |
Региональные лимфоузлы | Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные | Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров | |
Бактериологическое исследование | Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек | Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера | |
Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия — несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1-2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
— хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.
В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.
При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая — как бы лакированная.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.
Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия хлорида. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеината серебра, 5-10% раствором таннин-глицерина. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление слизисто-гнойного отделяемого и корок с поверхности слизистой оболочки глотки. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективны также препараты морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции с использованием протеолитических ферментов (6-10 дней), затем назначают ингаляции с применением различных растительных масел. При субатрофическом фарингите хороший эффект дает полоскание глотки раствором B.C. Преображенского (70% раствор этилового спирта, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб19Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальная диагностика ангины и дифтерии
Признаки острого тонзиллита
Острое начало, температура 39°С и выше, озноб, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и слизистой глотки, гнойный детрит в лакунах, рыхлые налеты — не позволяют надежно дифференцировать вирусные и бактериальные тонзиллиты. Общие нарушения (артро- и миалгии, рвота, боли в животе), увеличение и болезненность лимфоузлов также не имеют специфичности. Отличительные признаки — см. ниже и в Табл. 2.4.
Стрептококковый тонзиллит
Стрептококковый тонзиллит (J03.3) отличается от вирусного отсутствием кашля и катарального синдрома, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24-48 ч после назначения антибиотика (Рис. 2.1). Появление мелкоточечной сыпи при остром тонзиллите — скарлатина, делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным.
Аденовирусный тонзиллит
Аденовирусный тонзиллит обычно сопровождается катаром — кашлем, ринитом, ринофарингитом со слизью на задней стенке глотки, покраснением конъюнктивы; последние 2 признака наиболее весомы в диагностике. Характерна высокая температура в течение 5-7 дней, после чего наступает выздоровление. Осложнения редки.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз (В27) по клиническим данным дифференцировать трудно; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия наблюдаются далеко не всегда. Смотри Мононуклеоз — ангина, температура, отек лица, заложен нос, большие лимфоузлы, слабость.
Дифтерия зева
Дифтерия зева — Раздел 2.1. Анаэробная ангина протекает чаще с односторонней некротической язвой миндалины, иногда также неба и слизистой рта; облегчает диагноз гнилостный запах. Чаще наблюдается у лиц с иммунными дефектами. Подробнее смотри Дифтерийная палочка.
Герпангина
Герпангина — энтеровирусная инфекция, протекает при высокой температуре с характерными высыпаниями мелких (просовидных) пузырьков на передних дужках, больше в верхней их части, на границе с язычком. Гнойный выпот на миндалинах не характерен. Окончание инфекции на 3-5-й день иногда сопровождается высыпанием необильной сыпи.
Рисунок 2.1. Длительность лихорадки при бактериальных, аденовирусных тонзиллитах и инфекционном мононуклеозе
Синдром Маршалла
Синдром Маршалла — предположительно иммунопатологическое заболевание — сопровождается периодической высокой лихорадкой, тонзиллитом (часто с лакунарным выпотом), увеличением безболезненных шейных лимфоузлов (до 4-6 см), реже — появлением афт на слизистой рта. Начинается на 2-3-м году жизни и дает рецидивы с периодичностью 3-4 недели, реже 1-2 месяца. Большинству детей ставится диагноз хронического тонзиллита и проводятся повторные курсы антибиотиков, не оказывающих влияния ни на клинические проявления, ни на частоту рецидивирования. Подробнее смотри Синдром Маршала — это частые ангины у детей.
Обострение хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита (J35.0) могут быть связаны как с активацией микробной флоры (стрептококки групп А, С, G), так и с вирусной инфекцией, они обычно урежаются через год-два, особенно в пубертатном возрасте. Диагноз хронического тонзиллита оправдан лишь при наличии 3 из следующих 4 симптомов:
- гнойные фолликулы или детрит в ретротонзиллярных карманах вне обострения;
- рубцовое изменение миндалин, их сращение с дужками;
- стойкое увеличение регионарного лимфоузла вне обострения;
- частые обострения.
Таблица 2.4. Сравнительная частота симптомов при острых тонзиллитах разной этиологии
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром | |
| Возраст, иммунитет | >5 лет | >6 мес | >1 года | Непривитые | Иммунный дефект | >6 мес | >1,5 лет |
| Налеты | +++ | +++ | +++ | +/- | язва | — | +++ |
| Гиперемия зева | +++ | +++ | +++ | тусклая | + | ++ | ++ |
| Назофарингит | — | +++ | ++ | — | — | — | — |
| Конъюнктивит | — | +++ | + | — | — | — | — |
| Увеличение лимфоузла | +++ Болезн. | ++ | +++ | ++ | + | — | +++ |
| Спленомегалия | — | +/- | ++ | — | — | — | — |
| Лейкоцитоз выше 15?109/л | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| СРБ | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| Прокальцитонин | +++ | + | + | — | — | — | + |
| Другие признаки | Посев+ АСЛО | Аденовирус РНИФ+ | Антитела IgM + | Посев + | Гнилостный запах | Герпангина | Рецидивы, афты |
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром |
Лакунарная ангина и тонзиллиты или фарингиты при ОРВИ
От вирусного тонзиллита или фарингита лакунарная ангина отличается в первую очередь по обилию гноя на миндалинах. При ОРВИ обычно появляется только покраснение и воспаление, но гноя нет.
Кроме того, при вирусном тонзиллите нормой является насморк или заложенность носа, кашель. Ангина не сопровождается нарушениями в работе дыхательных путей. Также при вирусных инфекциях часто поражается задняя стенка глотки, на которой видны отеки и гиперемия. При лакунарной ангине воспаление не затрагивает заднюю стенку глотки.
На фото ниже глотка при лакунарной ангине:
А здесь — при аденовирусной инфекции:
При вирусном тонзиллите и фарингите лечение антибиотиками не дает эффекта. Как правило, если на второй день приема антибиотиков пенициллинового ряда облегчения не наступает, требуется повторная диагностика.
Отличие от дифтерии
Дифференциальная диагностика лакунарной ангины от дифтерии проводится по анализу мазка из зева: в нем ищется возбудитель дифтерии. При отрицательном результате диагностируется ангина.
Кроме того, дифтерия отличается достаточно мягким протеканием — краткосрочным повышением температуры до субфебрильных значений, отсутствием головной боли и общей слабости. Сам налет образуется обычно только на одной миндалине, но затем распространяется на мягкое небо. Его нелегко снять шпателем, после снятия на миндалине образуются кровоточащие дефекты. При помещении в воду дифтерийный налет не растворяется, а только оседает на дне сосуда, на предметном стекле не растирается.
На фото — типичный внешний вид глотки при дифтерии:
Налет на гландах и небе при дифтерии
Дифференциальная диагностика заболевания
Дифференциальный диагноз лакунарной ангины устанавливается со следующими заболеваниями:
- Острый вирусный тонзиллит;
- Ангина Симановского-Плаута-Венсана;
- Скарлатина;
- Дифтерия;
- Ангинозно-бубонная форма тулерямии;
- Инфекционный мононуклеоз;
- Грибковый тонзиллит;
- Хронический тонзиллит.
Вид горла при вирусном фарингите…
…и при лакунарной ангине
Также лакунарную форму болезни дифференцируют от фолликулярной и катаральной. Это не столь актуально, поскольку лечение при всех них одинаково, однако каждая из этих форм, в свою очередь, требует дополнительного дифференциального анализа с другими заболеваниями.
Важно!
Диагностировать заболевание должен только врач, только в условиях клиники и только с использованием специального инструмента. Ставить диагноз дома, перед зеркалом — значит, обрекать себя на неправильное лечение и осложнения.
Читайте подробнее про отличия между катаральной, фолликулярной и лакунарной ангинами.
Дифференциальная диагностика с ангиной Симановского-Венсана (язвенно-пленчатой)
Для язвенно-пленчатой ангины характерно повреждение только одной миндалины, а также достаточно мягкое течение болезни вообще. При ней может не повышаться температура, больной не чувствует выраженного недомогания при наличии болей в горле. Все это не характерно для лакунарной ангины — болезнь в этом случае протекает очень тяжело, температура повышается до 39-40°С, больной чувствует сильное недомогание, головные боли, слабость.
На фото — горло при язвенно-пленчатой ангине:
Кроме того, при ангине Симановского-Венсана обычно не выражен лимфаденит — сами лимфатические узлы не прощупываются и не болезненны при пальпации.
В крови при язвенно-пленчатой ангине обнаруживаются спирохеты и веретенообразные палочки.
Спирохеты
Источник
Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов
1. Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов.
2.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
которое вызывается Corynebacterium diphteriae,
характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением
лимфатических узлов, иногда печени и селезенки,
появлением типичных фибринозных пленок у места
входных ворот возбудителя.
Возбудитель — Соrynеbacterium diphtheriae, или
дифтерийная палочка Леффлера (BL),
грамположительная, неподвижная, спор и капсул не
образует.
3. Патогенез
• Входные ворота — слизистая ротоглотки, ВДП,
поврежденная кожа, коньюнктивы, половые
органы.
• 1.
• 2.
Инвазия в эпителиоцыты
Размножение и выделение экзотоксинов,
относящихся к группе бактериальных
нейротоксинов
3.
Дифтеритическое и крупозное воспаление
4.
Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в
регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все
органы.
5.
Интоксикационный синдром, сосудистые и
нервные расстройства, лежащие в основе
формирования специфических осложнений.
4. Классификация дифтерии
1.
2.
3.
4.
По форме
—
Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая,
распространенная, субтоксическая, токсическая 1-3 ст.,
комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая,
злокачественная (гипертоксическая, гангренозная,
геморрагическая)).
—
Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп),
атипичные — распространенный круп:
1. ларинготрахеит,
2. ларинготрахеобронхит.
—
Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха,
половых органов
По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая,
гипертоксическая.
По течению: острое
По характеру осложнений
5. Дифтерия зева
• Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки,
миндалин. Она бывает
— локализованной (катаральной, островчатой,
пленчатой),
— распространенной (когда
пленки выходят за пределы миндалин)
— комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа,
ротоглотки и гортани)
— токсической.
• Катаральная и островковая формы дифтерии зева
характеризуются легким течением.
• Общее состояние больного почти не нарушено.
Слизистая оболочка ротоглотки с застойной
гиперемией, миндалины отечные.
• При островковой форме наблюдаются нежные
налеты, которые можно легко снять
6. Острый тонзиллит.
• Острое инфекционное заболевания, при котором
ведущим клиническим признаком является
местный острый воспалительный процесс на
небных миндалинах.
Классификация.
Острые.
Первичные: катаральная
лакунарная
фолликулярная
некротическая
Вторичные: при острых инфекционных
заболеваниях ( скарлатине, дифтерии)
7.
при заболеваниях системы крови ( лейкозах,
агранулоцитозе).
Хронические.
Неспецифические.
Специфические.
8.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с фолликулярной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Фолликулярная ангина
9.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки разной
величины и формы над слизистой
миндалин; пленка гладкая, блестящая,
сероватого цвета плотная, снимается с
трудом , не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Фолликулярная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены (пылающий зев).
— Налеты в виде желтых округлых
микроабсцессов под слизистой
примерно однакого размера, при
снятии легко растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
лакун хорошо просматривается.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
10.
Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Лакунарная ангина.
11.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом ,
не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Лакунарная ангина.
— Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
— Резкая боль в горле.
— Местные изменения миндалины
резко увеличены инфильтрированы.
— В расширенных лакунах видно
желтовато-белое гнойное
содержимое, легко снимаются и
растираются.
— После снятия кровоточивость не
отмечается.
— Отека миндалин нет, рельеф
миндалин хорошо просматриваются.
— Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.
12. Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с обострениям хронического тонзиллита.
Дифтерия ротоглотки.
Хронический тонзиллит.
13.
Дифтерия ротоглотки.
— Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
— Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
— На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом
, не растирается.
— После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
— Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
— Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Хронический тонзиллит.
— Температура до 38,0-38,5 С, умеренная
интоксикация.
— Боли в горле умеренные.
-Местные изменения миндалины
увеличены, с умеренной гиперемией,
наличие рубцовых изменений миндалин,
спаянность их с душками.
— Налеты на миндалинах могут выходить
из лакун и покрывать значительную
часть миндалин. В основном налет
рыхлый, пористый, легко снимается и
растирается, но налеты могут носить
частично фибринозно-гнойный характер.
— После снятия налета не кровоточить.
— Рельеф миндалин сглажен.
— Регионарные лимфоузлы плотные,
увеличены, умерено болезнены.
14.
Ангина Симановского- Плаута — Винсана.
— Процесс односторонний.
— Боль в горле умеренная, чаще
отсутствует.
— Интоксикация умеренная.
— Гиперемия чаще отсутствует.
— Отека миндалин нет.
— Налеты творожистые,
серовато-желтые, с неровной
поверхностью, возвышаються
над слизистой.
— Налеты легко снимаются,
оставляя кратообразную
малоболезненную язву с
неровными краями и грязносерым дном.
— Неприятный, постоянный запах
изо рта, слюнотечения.
15.
Дифференциальная диагностика распространенной формы
дифтерии зева с некротической ангиной при скарлатине.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Некротическая ангина при
скарлатине.
16.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Температура до 38,5 С,
интоксикация умеренная.
Боль в горле умеренная.
Миндалины увеличены, гиперемия
с цианотичным оттенком.
Налеты фибринозные.
Пленка плотная трудно
снимается. Не растирается.
После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
Отек миндалин, дужек.
Увеличения регионарных
лимфоузлов.
Некротическая ангина
при скарлатине.
Высокая температура,
выраженная интоксикация.
Боль в горле резкая.
Миндалины увеличены, резко
Болезненны. Пылающий зев.
Налеты некротические, могут
распространяться на душки,
слизистую ротовой полости.
Налеты снимаются с трудом,
иногда остается кровоточащая
поверхность.
Отека нет, рельеф миндалин
сохранен.
Значительно увеличены
лимфоузлы увеличены.
Наличие характерных признаков
скарлатины.
17.
•Спасибо за внимание!
Источник