, , . . . .
Содержание статьи
Хронический тонзиллит (ХТ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в практике врача-оториноларинголога [1, 2].
Этиологические факторы ХТ отличаются большим разнообразием, но среди всех возбудителей наибольшую опасность представляет β-гемолитический стрептококк группы, А (БГСА) [3]. Трудности клинической диагностики стрептококковой инфекции, нарастающее количество как местных, так и системных осложнений [4], выявленная способность стрептококков к внутриклеточной персистенции [5], низкая информативность бактериологического исследования мазков из глотки [6] определяют необходимость совершенствования методов обнаружения стрептококка [7].
Одним из способов диагностики стрептококковой инфекции является определение титра антистрептолизина О (АСЛО) в сыворотке крови.
Стрептолизин О — это экзотоксин, выделяемый стрептококками группы A, C, G и Streptococcus canis [8]. Стрептолизин О БГСА в 90% случаев гомологичен стрептолизинам S. canis и стрептококкам группы G. АСЛО представляет собой антитела к антигену стрептолизина О. Повышение данного показателя свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции и сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
Определение титров АСЛО используют для эпидемиологических исследований, а также диагностики стрептококковых инфекций и их осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и реактивный артрит после воспалительных заболеваний глотки, вызванных стрептококком [9, 10]. Стойкое и длительное повышение активности АСЛО после ангины может быть предвестником ревматического процесса [11].
Цель нашего исследования — изучение диагностической значимости определения титра АСЛО у детей с хроническим тонзиллитом при решении вопроса о показаниях к тонзиллэктомии.
В исследование включены 54 больных в возрасте от 4 до 16 лет. Все дети были подвергнуты двусторонней тонзиллэктомии (36 больных) или аденотонзиллэктомии (18 больных при наличии сопутствующей патологии — аденоидов III степени) в условиях детских стационаров городской больницы № 1 и областного консультативно-диагностического центра Ростова-на-Дону за период с января 2014 г. по март 2017 г. Диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании удаленных миндалин.
Показаниями к выполнению двусторонней тонзиллэктомии были рецидивы обострений ХТ (3-5 эпизодов в год) у 52 больных, местные изменения небных миндалин (казеозные массы в лакунах, спаянность с небными дужками) у 54, увеличение регионарных шейных лимфатических узлов у 42, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе у 28 (у 3 больных — рецидивирующие паратонзиллярные абсцессы).
Перед операцией всем больным проводили бактериологическое исследование мазков с поверхности небных миндалин. Титр АСЛО в сыворотке крови определяли методом кинетической нефелометрии с использованием иммунохимических систем IMMAGE и калибратора Calibrator 5 Plus. Нормальными концентрациями для АСЛО считались значения до 200 МЕ/мл (лабораторная норма). Исследование проводили на этапе предоперационной подготовки, через 6 и 12 мес после хирургического вмешательства. Результаты исследования значений АСЛО обрабатывали с использованием сервиса zilla R (версия 3.2, R Foundation for istical Computing, Vienna, Austria). Сравнение медианных концентраций для трех временны́х точек проводилось с помощью теста Wilcoxon с поправкой на множественные сравнения по Holm, частот — с помощью теста McNemar с поправкой на множественные сравнения по Holm. Различия признавали достоверными при значениях р<0,05.
Бактериологические исследования выявили присутствие разнообразных патогенных микроорганизмов в диагностически значимых титрах у 51 из 54 обследованных больных: Streptococcus pneumoniae в монокультуре выявлен у 5 человек, в ассоциации со Staphylococcus aureus — у 5, в ассоциации с Klebsiella pneumoniae — у 1; Klebsiella pneumoniae в монокультуре — у 4, в ассоциации со Staphylococcus aureus — у 3; Enterobacter speсies — у 1; Staphylococcus aureus в монокультуре — у 25; Streptococcus pyogenes (group A) в ассоциации со Staphylococcus aureus выявлен у 1, в монокультуре — у 6 больных.
Хотя присутствие БГСА отмечено у 7 из 54 исследованных больных, повышение титра АСЛО зарегистрировано у 42 детей; значения его колебались от 273 до 1880 МЕ/мл. У 12 детей титр АСЛО был в пределах возрастной нормы и колебался от 13 до 124 МЕ/мл. Следует отметить, что у 2 из 12 пациентов с нормальным содержанием АСЛО при бактериологическом исследовании выделен S. pyogenes.
Через 6 мес после тонзиллэктомии исследование АСЛО было произведено 44 больным (5 из 10 больных, не прошедших исследование через 6 мес, участвовали в группе детей, обследованных через 12 мес после операции). У 12 больных с исходно нормальным уровнем АСЛО его содержание осталось в пределах нормы и составило от 20 до 102 МЕ/мл. У 32 больных с изначально повышенным титром АСЛО отмечалось снижение его в среднем на 30%, но только у 10 (31%) из 32 больных с изначально повышенным содержанием АСЛО было отмечено снижение содержания АСЛО до нормальных цифр.
При исследовании через 12 мес после операции содержание АСЛО в крови определено у 22 больных. У 4 из этой группы титр АСЛО был в референтных пределах нормы (причем у 2 были зарегистрированы исходно нормальные значения АСЛО), у 3 — он повысился по сравнению с исходными повышенными значениями, у 15 — наблюдалось снижение уровня АСЛО по сравнению с исходными значениями, но он оставался выше нормы.
После проведения теста Shapiro-Wilk’s по всем показателям, в том числе всем временны́м промежуткам, подтверждена гипотеза об имеющихся отличиях распределения показателей от нормального с доверительной вероятностью р<0,05, ввиду чего для сравнения результатов использовали непараметрические методы статистической обработки.
Для оценки диагностической ценности определения АСЛО был проведен анализ его содержания в крови и частот выхода за интервал нормы в динамике.
В табл. 1 представлены
Таблица 1. Дискриптивные значения АСЛО в крови детей, подвергнутых хирургическому лечению Примечание. Значения представлены в следующем виде: медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]. средние значения содержания АСЛО в трех исследуемых точках (до операции и через 6 и 12 мес после операции).
Учитывая, что через 6 мес после операции титр АСЛО определен у 81% пациентов, а через 12 мес — у 40,7%, при попытке оценки статистической значимости различий в концентрациях нам пришлось бы оставить только пациентов, которым были сделаны все 3 анализа, т. е. 12 человек.
Поэтому далее для оценок статистической значимости различий в динамике использованы парные сравнения (без сквозного p) на основе теста Wilcoxon с поправкой по Holm на множественные сравнения, а описательные статистики (медианы и квартили) рассчитаны для каждой пары отдельно. Это позволяет повысить мощность сравнения для первых двух точек, не исключая имеющиеся наблюдения (табл. 2).
Таблица 2. Динамика медианных показателей титра АСЛО до операции, через 6 и 12 мес после операции Примечание. Значения представлены в следующем виде: медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]; сравнения осуществлялись с помощью критерия Wilcoxon с поправкой на множественные сравнения по Holm, при р<0,05 различия признавались статистически значимыми.
Как видно из табл. 2, для всех трех парных сравнений в среднем наблюдалось снижение концентрации АСЛО. Снижение медианных концентраций через 6 и 12 мес по сравнению с уровнем до операции статистически значимо. Этот вывод отличается от того, который можно было бы получить, сравнивая медианы по каждой временнóй точке отдельно, так как в этом случае мы бы сравнивали концентрации у разных пациентов с существенно различными начальными значениями.
Для оценки диагностической значимости определения титра АСЛО был проведен анализ частоты нормализации данного показателя после операции. Частота встречаемости титра АСЛО, не входящего/входящего в интервалы нормы, представлены в табл. 3.
Таблица 3. Частота титра АСЛО, не входящего/входящего в интервал нормы
Далее для оценки статистической значимости частоты встречаемости повышенного титра АСЛО были использованы парные сравнения на основе теста McNemar с поправкой на множественные сравнения по Holm (табл. 4).
Таблица 4. Частота встречаемости повышенных значений титра АСЛО до операции, через 6 и 12 мес после операции Примечание. Значения представлены в виде частоты повышенных значений титра АСЛО; сравнения осуществлялись с помощью критерия McNemar с поправкой на множественные сравнения по Holm; при р<0,05 различия признавались статистически значимыми.
При анализе частоты встречаемости повышенных значений титра АСЛО статистической значимости не обнаружено ни по одному из трех парных сравнений, но при этом в среднем через 12 мес после операции число пациентов с повышением титра АСЛО увеличилось по сравнению с периодом через 6 мес и не изменилось по сравнению с периодом до операции, следовательно, статистически значимой нормализации показателя АСЛО после тонзиллэктомии в рамках нашего исследования не обнаружено.
Наиболее часто выявляемым микроорганизмом у обследуемых нами детей оказался Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes (group A) обнаружен лишь у 7 больных, т. е. в 13% случаев, что совпадает с данными других исследований [12]. Многие авторы отмечают низкую выявляемость Streptococcus pyogenes в мазках из глотки [6, 12] и отдают предпочтение бактериологическому исследованию материала, полученного посредством тонкоигольной биопсии небных миндалин [13].
Повышение титра АСЛО зарегистрировано нами гораздо чаще, чем выявление БГСА, — у 42 (77,7%) из 54 больных.
В литературе имеются немногочисленные исследования содержания АСЛО при воспалительных заболеваниях глотки.
На сегодняшний день доказано, что определение содержания АСЛО при остром фарингите/тонзиллите является неинформативным и бесполезным [14, 15] ввиду отсутствия корреляции его уровня с результатами бактериологических исследований [16-18], хотя у больных с острым тонзиллитом отмечено некоторое повышение титра АСЛО [18]. Очевидно, что в короткие сроки течения острого тонзиллита титр АСЛО не успевает достичь диагностически значимого уровня. По данным литературы, титр АСЛО увеличивается на 7-14-й день после инфицирования [11], достигает пика через 3-6 нед. При отсутствии реинфекции титр АСЛО обычно снижается до нормы через 6 мес — 1 год.
Более перспективным представляется использование данного теста в диагностике хронического тонзиллита [11, 19-21].
Если принять за основу гипотезу, что очаг хронической стрептококковой инфекции в небных миндалинах вызывает повышение титра АСЛО, то логично было бы ожидать нормализации его содержания после тонзиллэктомии, тем более что в литературе имеются данные о нормализации микрофлоры после хирургической санации глотки. Так, T. Le и соавт. [22] провели микробиологическое исследование 300 детей в возрасте от 2 до 8 лет, подвергнутых аденотонзиллэктомии, до операции и через 3 и 12 мес после вмешательства. Наиболее часто выделяемыми возбудителями оказались Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Через 3 мес после операции частота обнаружения перечисленных выше микроорганизмов уменьшилась с 40, 13 и 5% до 24, 0, 0% соответственно, т. е. выявление БГСА сократилось с 13 до 0%.
Данные нашего исследования свидетельствуют о наличии лишь тенденции к снижению титра антител у больных с изначально повышенным содержанием АСЛО: у детей, перенесших тонзиллэктомию, наблюдалось достоверное снижение средних значений титра АСЛО через 6 и 12 мес, что отмечено и в исследовании N. Viswanathan и соавт. [23], но возвращение его в пределы возрастной нормы у больных с изначально повышенным титром зарегистрировано не более чем в 31% случаев в отличие от данных упомянутых выше авторов, которые наблюдали нормализацию АСЛО через 6 мес после операции у 88% больных.
Анализ имеющихся в литературе данных свидетельствует о том, что клиническое значение определения титра АСЛО в крови не следует переоценивать. При повышении титра АСЛО более 400 ME/мл чувствительность и специфичность метода не превышают 66 и 82% соответственно [24]. По наблюдению S. Carvalho и соавт. [10], уровень АСЛО при острой ревматической лихорадкe повышался только у 58,2% больных. У 20% больных острой ревматической лихорадкой титр АСЛО остается в пределах нормы, в то же время он повышен у 20% здоровых людей [10].
R. Hembrom и соавт. [13] провели проспективное когортное исследование 50 больных с хроническим тонзиллитом, подвергнутых двусторонней тонзиллэктомии. Всем больным перед операцией проведено определение титра АСЛО и бактериологическое исследование материала, полученного с поверхности небных миндалин и при их тонкоигольной биопсии, которую многиe авторы считают «золотым стандартом» выявления БГСА [6, 13]. При сравнении результатов трех исследований авторы пришли к заключению, что специфичность теста АСЛО при хроническом тонзиллите не превышает 12%.
Таким образом, через 6 и 12 мес после тонзиллэктомии у детей наблюдается достоверное снижение содержания АСЛО в крови. Однако у 69% больных с высоким предоперационным уровнем АСЛО статистически значимой нормализации этого показателя (т.е. возвращения его в референтные пределы нормы) не отмечено. Принимая этот факт во внимание и учитывая отсутствие корреляции между повышением АСЛО и выделением БГСА, данный тест не может считаться валидным для определения показаний к тонзиллэктомии у детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1: nvboiko@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1316-5061
Источник
, , . . . .
ÐСЛ-О в крови: чђо Ñђо, почему повышен у деђей. Воли в ÑуÑђавах.
 ÐнђиÑђрепђолизин-О (ÐСЛО, ASO) ※ анђиђела, направленные на Ñђрепђолизин, кођорый предÑђавлÑеђ Ñобой анђиген β-гемолиђичеÑкого Ñђрепђококка группы Ð (ВлСÐ), раÑÑелÑющегоÑÑ Ð½Ð° коже и ÑлизиÑÑ’Ñ‹Ñ… оболочках человечеÑкого организма.
Â
ланный лаборађорный ђеÑÑ’ имееђ важное пракђичеÑкое значение по причине оÑобой «вредноÑђи» (ÑпоÑобноÑђи обладађь гноеродными ÑвойÑђвами) конкређного вида микроорганизмов (Streptococcus pyogenes), принадлежащих роду Ñђрепђококков. Ођкрыђы Ñђи маленькие шаровидные бакђерии (кокки) были еще в конце 19 века, однако по Ñей день они, поÑелившиÑÑŒ в организме человека, наноÑÑÑ’ большой, чаÑђо непоправимый, вред Ñвоему «хозÑину».
Â
Об анализе, нормах и ођклонениÑÑ…
Â
ллÑÂ Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑƒÐ¿Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ñ€ÐµÐ´Ð°, наноÑимого беђа-гемолиђичеÑким Ñђрепђококком организму человека, Ñ Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ÑуђÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ð±ÐµÑ’Ð°-гемолиђичеÑкого Ñђрепђококка группы Рв клиничеÑкой лаборађорной диагноÑђике иÑпользуеђÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ñ…Ð¸Ð¼Ð¸Ñ‡ÐµÑкое иÑÑледование анђиђел к анђигену возбудиђелÑ, крађко называемое ※ ÐСЛО.
Ðорма ђиђра анђиђел к Ñђрепђолизину в разных лаборађориÑÑ… могуђ неÑколько ођличађьÑÑ, однако клаÑÑичеÑким варианђом нормальных значений принÑÑ’Ñ‹ показађели:
 
Ð»Ð»Ñ Ð²Ð·Ñ€Ð¾Ñлых и подроÑђков (Ñђарше 14 леђ) ※ до 200 Ед/л;
Ð»Ð»Ñ Ð´ÐµÑ’ÐµÐ¹ моложе 14 леђ ※ до 150 Ед/л.
Â
СущеÑђвуюђ ђеÑÑ’Ñ‹ качеÑђвенные и количеÑђвенные. ЕÑли в анализе указано, чђо ÐСЛ-О ођрицађельно (или Ñђоиђ знак Ð¼Ð¸Ð½ÑƒÑ (-) или Ð¿Ð»ÑŽÑ (+)) ※ Ñђо ђеÑÑ’ качеÑђвенный (Ñ’.е. данный ђеÑÑ’ не определÑеђ конценђрацию ※ ђиђр анђиђел в крови. Ð’ Ñвоей пракђике, как правило, врачи ценђра «лален» иÑпользуюђ количеÑђвенный међод диагноÑђики (в г. ломеле ※ лаборађории «Инвиђро», «СинÑво», «Синлаб»).
Â
Варианђы резульђађов в динамике
ланный лаборађорный ђеÑÑ’ подходиђ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑŽÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° ђечением пађологичеÑкого процеÑÑа, однако хочеђÑÑ Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ’Ð¸Ñ’ÑŒ внимание чиђађелÑ, чђо однокрађное иÑÑледование конценђрации анђиђел не будеђ оÑобенно инѻормађивным в плане диагноÑђики и прогноза, поÑђому анализы Ñледуеђ проводиђь Ñерийно Ñ Ð¸Ð½Ñ’ÐµÑ€Ð²Ð°Ð»Ð¾Ð¼ в одну неделю (7 дней).
И здеÑÑŒ возможны различные варианђы:
Тиђр анђиÑђрепђолизина-О начинаеђ увеличивађьÑÑ приблизиђельно через неделю ођ моменђа Ð¿Ñ€Ð¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑƒÐ´Ð¸Ñ’ÐµÐ»Ñ. Пик приходиђÑÑ Ð½Ð° 3-5 недели и, еÑли вÑе пойдеђ хорошо (организм ÑправиђÑÑ), уровень ÐСЛО начнеђ ÑнижађьÑÑ Ð¸ к полугоду-году доÑђигнеђ нормальных значений.
Сђойкое возраÑђание конценђрации анђиђел к анђигену беђа-гемолиђичеÑкого Ñђрепђококка даеђ оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñ€ÐµÐ²Ð°Ñ’ÑŒ позднее оÑложнение инѻекции ※ ревмађичеÑкого процеÑÑа. Развиђие ревмађичеÑкого процеÑÑа можно предполагађь и поÑле перенеÑенной ангины (при длиђельной, не изменÑющейÑÑ Ð² Ñђорону ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑ’Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ñђи анђиÑђрепђолизина-О).
Ðа благоприÑђное ђечение ревмађичеÑкого ппоцеÑÑа (без Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² процеÑÑ Ñердца) указываеђ (и обнадеживаеђ в плане прогноза) Ñнижение ђиђра ÐСЛО до нормы к концу первого-вђорого меÑÑц болезни. Под воздейÑђвием адеквађного Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ Ñроки могуђ ÑущеÑђвенно ÑокращађьÑÑ.
Ðапрођив, ођÑуђÑђвие изменений в ђиђрах ÐСЛО в Ñђорону ÑƒÐ±Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (они продолжаюђ оÑђавађьÑÑ Ð²Ñ‹Ñокими через полгода ођ дебюђа болезни) уÑложнÑеђ прогноз и заÑђавлÑеђ думађь о наÑђуплении рецидива.
При большой диагноÑђичеÑкой ценноÑђи данного лаборађорного ђеÑђа (ÐСЛО) вÑе же Ñледуеђ имеђь в виду, чђо в крови ођдельных пациенђов, кођорые могуђ ÑоÑђавлÑÑ’ÑŒ до 15 % заболевших ревмађизмом, повышение ђиђра анђиђел к Ñђрепђолизину не обнаруживаеђÑÑ. И, наоборођ, ођноÑиђельно выÑокий уровень иной раз ођмечаеђÑÑ Ñƒ ноÑиђелей возбудиђелÑ, не имеющих никаких признаков заболеваниÑ. Повышенные ђиђры ÐСЛО можно ожидађь и в крови людей, имеющих хроничеÑкий ђонзиллиђ, ревмађоидный арђриђ, или у ноÑиђелей Ñђрепђококковой инѻекции, Ñчиђающих ÑÐµÐ±Ñ Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²Ñ‹Ð¼Ð¸, поÑкольку она находиђÑÑ Ð² ÑоÑђоÑнии «ÑпÑчки» (правда, до определенного времени).
граѻик: пример динамики ÑƒÑ€Ð¾Ð²Ð½Ñ ÐСЛО при Ñђрепђококковой инѻекции
Â
ИзвеÑђно, чђо оÑновной причиной Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑ’Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ñђи ASO ÑвлÑеђÑÑ ÑенÑÐ¸Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ñ Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñђрепђококковым анђигеном поÑле Ð¿Ñ€Ð¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñђрепђококковой инѻекции (в чаÑђноÑђи, Streptococcus pyogenes ※ ВлСÐ). ÐадеÑÑ’ÑŒÑÑ Ð½Ð° поÑђинѻекционный иммуниђеђ в Ñлучае Ð·Ð°Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñобо не приходиђÑÑ â€» он не ођличаеђÑÑ Ð½Ð¸ выраженноÑђью, ни продолжиђельноÑђью, зађо допуÑкаеђ выÑокий риÑк оÑложнений. Ð¡Ñ’Ñ€ÐµÐ¿Ñ’Ð¾ÐºÐ¾ÐºÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð½Ñ»ÐµÐºÑ†Ð¸Ñ Ð½ÐµÑ€ÐµÐ´ÐºÐ¾ приводиђ к развиђию ревмађичеÑкого процеÑÑа и ѻормированию приобређенных пороков Ñердца у деђей, поÑђому поÑле перенеÑенной ангины или других инѻекций у ребенка очень важно узнађь Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñ’ÐµÐ»Ñ (была ли болезнь обуÑловлена Ñђрепђококком?).
Между ђем, ђакой анализ, как ÐСЛО, зачаÑђую предлагаюђ Ñдађь взроÑлому человеку. Ðђођ ђеÑÑ’, нарÑду Ñ Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ð¼Ð¸ анализами (РФ-ремађоидный ѻакђор и ЦРВ ※ оÑђроѻазовый реакђивны белок) помогаеђ уÑђановиђь диагноз ревмађоидного арђриђа, правда, при РРакђивноÑÑ’ÑŒ ÐСЛО ÑущеÑђвенно ниже, чем при ревмађизме.
Â
Причины Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ ÐСЛО
Â
Ðе вдаваÑÑÑŒ в подробноÑђи ÑиÑђемађичеÑкого положениÑ, морѻологичеÑких оÑобенноÑђей и анђигенной Ñђрукђуры ВлСÐ, Ñледуеђ лишь ођмеђиђь его ођрицађельные качеÑђва и пођенциальный вред, кођорый могуђ принеÑђи Ñђи шаровидные бакђерии, внедрившиÑÑŒ в человечеÑкий организм. РвнедрÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ быÑђро: воздушно-капельным пуђем, поÑредÑђвом пищевых продукђов, при прÑмом конђакђе Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ð¼ человеком или ноÑиђелем.
 
Веђа-гемолиђичеÑкий Ñђрепђококк группы Рможеђ вызывађь в организме Ñ€Ñд заболеваний, кођорые ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ повышенных значений ђакого лаборађорного ђеÑђа, как ÐСЛО:
Ðнгины;
Фарингиђ;
РожиÑђое воÑпаление;
Миозиђ;
ВоÑпаление легких;
ОÑђрый диѻѻузный гломерулонеѻриђ;
Скарлађина.
Â
КлиничеÑки, выÑокий ђиђр ÐСЛ-О можеђ проÑвлÑÑ’ÑŒÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñми в ÑуÑђавах (по ђипу реакђивных арђриђов), арђралгиÑми поÑле перенеÑенных оÑђрых реÑпирађорных заболеваний. ОÑобенно Ñђо харакђерно Ð´Ð»Ñ Ð´ÐµÑ’ÐµÐ¹ до 10 леђ. Ðередко у деђей на ѻоне выÑокого ђиђра ÐСЛ-О поÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð½Ð¾Ñ‡Ð½Ñ‹Ðµ боли в ножках (ребенок проÑыпаеђÑÑ Ñ Ñ»Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð¹: «мама, помаÑÑируй ножку»). И наличие подобных изменений ÑвлÑеђÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ³Ð¾ анализ крови и биохимичеÑкого анализа крови: ЦРВ, РФ, Ð¼Ð¾Ñ‡ÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¸Ñлођа, ÐСЛ-О, ионизированного кальций и виђамина л общего (или его акђивного међаболиђа 25-ОÐ-виђ л)
Â
Â
Ођ данного вида бакђерий можно ожидађь вÑевозможных «Ñюрпризов», ВлСРчаще других инѻекционных агенђов ÑвлÑеђÑÑ Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ð¾Ð¹ вђоричных инѻекций и даеђ различные оÑложнениÑ:
лнойные ођиђы и ÑинуÑиђы;
Менингиђ;
Пиодермию;
ОÑђеомиелиђ;
лломерулонеѻриђ;
Ðндокардиђ инѻекционный;
РевмађичеÑкую лихорадку (ревмађизм), ÐºÐ¾Ñ’Ð¾Ñ€Ð°Ñ Ð±ÐµÐ· адеквађного Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñама оÑложнÑеђÑÑ Ð¿Ð¾Ñ€Ð¾ÐºÐ°Ð¼Ð¸ Ñердца (еÑли в процеÑÑ Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÐºÐ°ÑŽÑ’ÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ¸ Ñердца);
ТокÑичеÑкий шок;
СепђичеÑкие ÑоÑђоÑниÑ (например, поÑлеродовый ÑепÑиÑ);
ÐеврологичеÑкие раÑÑђройÑђва у деђей (PANDAS-Ñиндром).
Â
Ð’ Ñлучае оÑложнений, Ñкорее вÑего, будеђ наблюдађьÑÑ Ð²Ñ‹Ñокое значение показађелÑ, ведь на ђођ моменђ беђа-Ñђрепђококк «почувÑђвуеђ ÑÐµÐ±Ñ Ñ…Ð¾Ð·Ñином» в организме (оÑобенно, еÑли ђођ не ођличаеђÑÑ Ñильной еÑђеÑђвенной резиÑђенђноÑђью) ※ начнеђ акђивно размножађьÑÑ, продуцировађь ђокÑины, и, Ñ…Ð¾Ñ’Ñ Ð¸Ð¼Ð¼ÑƒÐ½Ð½Ð°Ñ ÑиÑђема попыђаеђÑÑ Ð¾Ñ’Ñ‡Ð°Ñнно ÑопрођивлÑÑ’ÑŒÑÑ, болезнь войдеђ в Ñђадию Ñамого разгара.
ПоÑле некођорых инѻекций (ђонзиллоѻарингиђы, рожиÑђое воÑпаление, ѻлегмоны) у ођдельных людей ѻормируеђÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ñ‡ÑƒÐ²ÑђвиђельноÑÑ’ÑŒ к данному инѻекционному агенђу и, Ñледовађельно, ÑклонноÑÑ’ÑŒ к рецидивам. Как правило, в крови ђаких пациенђов поÑђоÑнно наблюдаеђÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹ уровень анђиÑђрепђолизина-О.
Â
Ðе допуÑђиђь оÑложнений
Â
Обнаружиђь ВлСРÑразу поÑле поÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² первые дни болезни крайне Ñложно, а в крови и вовÑе невозможно, ведь должно пройђи времÑ, чђобы Ñђрепђококк оÑвоилÑÑ, а Ð¸Ð¼Ð¼ÑƒÐ½Ð½Ð°Ñ ÑиÑђема ноÑÐ¸Ñ’ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð½Ñ»ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¸ ођвеђила, ђо еÑÑ’ÑŒ, иммунокомпеђенђные клеђки дали команду на включение гуморального иммуниђеђа и продукцию анђиђел, направленных на анђигенную Ñђрукђуру инѻекционного агенђа. Ðђими анђиђелами и Ñђанеђ ÐСЛО или анђиÑђрепђолизин-О ※ и ђогда можно ожидађь повышенный уровень показађелÑ. Ðо пока организм не обнаружиђ «гоÑÑ’Ñ» и не начнеђ Ñинђез анђиђел, Ñледы β-гемолиђичеÑкого Ñђрепђококка в крови подхвађившего инѻекцию человека определÑÑ’ÑŒÑÑ Ð½Ðµ будуђ.
ЕÑли имееђ меÑђо подозрение, ђо можно Ñделађь мазок из зева и произвеÑђи поÑев на кровÑной агар (бакђериологичеÑкое иÑÑледование), в резульђађе кођорого через 3 Ð´Ð½Ñ Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ñђуђ колонии гноеродной ѻлоры.
Ð-нађь проиÑхождение воÑпалиђельного Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (ђонзиллоѻарингиђа) очень важно, еÑли дело каÑаеђÑÑ Ñ€ÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÐ°, ведь ђолько ангина Ñђрепђококковой Ñђиологии нуждаеђÑÑ Ð² применении анђибакђериальной ђерапии (анђибиођиков), другие процеÑÑÑ‹ ÑпоÑобны обойђиÑÑŒ и без нее. ИÑÑледование ÐСЛО поможеђ избежађь чаÑђого и нередко ненужного иÑÐ¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°Ð½Ñ’Ð¸Ð±Ð¸Ð¾Ñ’Ð¸ÐºÐ¾Ð² и предођврађиђь возможные оÑложнениÑ, наиболее «ожидаемым» из кођорых ÑвлÑеђÑÑ Ð¾ÑÑ’Ñ€Ð°Ñ Ñ€ÐµÐ²Ð¼Ð°Ñ’Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ Ð»Ð¸Ñ…Ð¾Ñ€Ð°Ð´ÐºÐ°.
 С уважением, докђор ÐлекÑей Козик.
При напиÑании Ñђађьи иÑпользовалиÑÑŒ мађериалы и Ð¸Ð·Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ñайђа www.sosud.ru
Â
Â
Источник