Ангина > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание статьи

Гнойные ангины у детей

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8)

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами. Встречается в 28% случаев от общей заболеваемости.

Код протокола: P-P-004 «Гнойные ангины у детей»

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

J02 Острый фарингит

J03 Острый тонзиллит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

1. Первичные ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная.

2. Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз), при заболеваниях системы крови (агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).

Факторы и группы риска

— человек, больной любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носитель;

— высокая восприимчивость в различных возрастных группах;

— частые ОРВИ;

— отягощенный преморбидный фон;

— дети первого полугодия жизни.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: контакт с больным стрептококковой или стафилококковой инфекцией.

Физикальное обследование:

— синдром интоксикации;

— повышение температуры тела;

— боль в горле;

— гнойные наложения на ткани миндалин;

— увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:

— ОАК — умеренное повышение СОЭ;

— бактериологическое исследование содержимого лакун — обнаружение патогенных и условно патогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А.

Инструментальные исследования

Фарингоскопия: наличие местных признаков — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах; признак Гизе — гиперемия краев передних дужек; признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек; признак Преображенского — инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.

Показания для консультации специалистов:

— при развитии признаков сопряженных заболеваний — консультация кардиолога, нефролога;

— консультация хирурга при развитии заглоточного абсцесса, медиастинита.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация оториноларинголога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация кардиолога (по показаниям).

2. Нефролога (по показаниям).

3. Мазок из зева на BL.

Дифференциальный диагноз

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
Гнойная ангина	— гнойные наложения на ткани миндалин; — гиперемия и отечность небных дужек и миндлин, инфильтрация краев передних дужек; — увеличение регионарных лимфатических узлов — лихорадка
Острый фарингит	— гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите); — гиперплазированные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки в виде отдельных зерен (при гранулезном фарингите); — лихорадка
Заглоточный абсцесс	— отек мягких тканей — затрудненное глотание — лихорадка
Мастоидит	— лихорадка — болезненная припухлость позади ушной раковины

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

— отсутствие гноя на миндалинах;

— нормализация температуры;

— выздоровление.

Немедикаментозное лечение:

1. Режим постельный в течение всего острого периода.

2. Диета, соответствующая возрасту.

3. Обильное питье.

1. Антибиотикотерапия.

При легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально.

При среднетяжелой и тяжелой форме: бензилпенициллина натриевую соль** 100-150 тыс. ЕД/кг/сут. на 4 раза, 7-10 дней. Бициллин-1 назначается в дозе: 5000-10 000 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в неделю.

При невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: эритромицин* 50 мг/кг/сут. на 4 приема, цефалоспорины* 1-2 поколения: цефтриаксон* — 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения, цефепим* — детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения.

2. Орошение зева 0,02 % раствором фурациллина*, комбинированным раствором поливидон-йода с аллантоином, аэрозолем комбинированного состава гексетидина, метилсалицилата и смеси эфирных масел.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100мг, 1000 мг/200 мг

2. **Бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе

3. *Фурациллина 0,02 % 200 мл, раствор во флаконе

4. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 г

6. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.

7. Цефуроксим аксетил — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Бициллин-1 5000-10 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе

2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, таблетка; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия

3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2.Общегигиенические мероприятия:

— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;

— соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;

— устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.

3.Санация хронических очагов инфекции.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, необходимо направить ребенка на консультацию оториноларинголога.

3. Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжить лечение в течение 5 дней.

Индикаторы эффективности лечения:

— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);

— купирование симптомов интоксикации;

— улучшение самочувствия, нормализация температуры;

— отсутствие осложнений.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Госпитализация

Показания к госпитализации:

1. Новорожденные.

2. Осложнения — ревматизм, сепсис, нефрит, эндокардит, паратонзиллярный абсцесс.

3. Тяжелая интоксикация.

4. Плохие социальные условия семьи.

5. Эпидемиологические показания.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Tonsillitis, November 2004, Clinical evidence, BMJ 2. Tonsillitis, November 2004, Tonsillectomy versus antibiotics, Clinical evidence, BMJ 3. Sore throat and tonsillitis, EBM Guidelines, 13.5.2004 4. Tonsillitis and pharyngitis in children, EBM Guidelines, 21.4.2004

Информация

Список разработчиков:

Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Ангина

Утратил силу — Архив

Также: PN-T-001

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.

Код протокола: PN-T-001″Ангина»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит.

J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Острые

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.

2. Вторичные:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.

1. Неспецифические:

— компенсированная;

— некомпенсированная.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.

Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Диагностические критерии

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).

2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мазок из зева с диагностической целью.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия — грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс — 5-6 дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

3. *Ампициллин 500мг, табл.

4. *Эритромицин 500мг, табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг

Показания для госпитализации

Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.

Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004. 2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005. 3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004. 4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005. 5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005. 6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999. 7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. November 2001. 8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997. 9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000. 10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat. 2003. 11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

Информация

Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник