Боковой фарингит: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, особенности диагноза и лечение
Содержание статьи
Боковой фарингит у взрослых — острое или хроническое воспаление слизистой глотки только с одной стороны. Преимущественно болезнь носит инфекционную природу и затрагивает лимфатические узлы. Редко фарингит бывает изолированным, зачастую он сочетается с воспалительными процессами в органах дыхания.
Комплексное лечение помогает полностью избавиться от имеющейся болезни, даже при рецидивирующем протекании.
Особенность болезни
Боковой фарингит представляет собой воспаление острого или хронического характера. Если оно возникает на фоне простуды, то появляются характерные признаки, в частности насморк, кашель.
Если вовремя провести лечение, то острая форма болезни проходит примерно через 7-10 дней, а при более тяжелой симптоматике выздоровление может наступить примерно через 2 недели. Хроническая форма болезни сохраняется в течение более длительного времени и доставляет больному постоянный дискомфорт. При этом постоянно чередуются стадии обострения и ремиссии.
Основная классификация
Доктора выделяют острый и хронический боковой фарингит, фото которых позволяют определить особенность протекания болезни. Острая форма возникает сразу же после воздействия на слизистую болезнетворных микроорганизмов или травмы. Болезнь развивается очень быстро. Острый боковой фарингит имеет благоприятное течение и зачастую полностью излечивается за несколько дней.
Острую форму бокового фарингита разделяют:
- на вирусный;
- грибковый;
- бактериальный;
- травматический;
- аллергический.
Хроническая форма болезни у взрослых может возникать в результате недолеченной острой или как самостоятельная болезнь. Она развивается при продолжительном раздражении слизистой глотки.
Обостряется болезнь при снижении иммунитета, наличии других инфекционных болезней, стрессовых состояниях, переохлаждении организма или сильных нагрузках. Иногда развивается хронический боковой фарингит в результате аллергии, а также при различных эндокринных нарушениях, болезнях внутренних органов. Среди основных форм выделяют такие, как:
- катаральный;
- гипертрофический;
- атрофический.
Катаральный боковой фарингит считается самым благоприятным вариантом, и при этом структура тканей не изменяется. При проведении осмотра оториноларинголог может увидеть покраснение, отечность.
Гипертрофический боковой фарингит характеризуется тем, что при проведении осмотра выявляют очаги гиперплазированной ткани. Во время обострения все эти изменения сопровождаются отечностью слизистой.
Атрофическая форма болезни отличается незначительным истощением слизистой глотки. Пораженные участки становятся бледно-розовыми и блестящими. Некоторые из них покрываются вязкой слизью, корочками, зачастую с наличием гноя.
Причины возникновения
Прежде чем начать лечение бокового фарингита, нужно изначально определить, что привело к возникновению воспаления. Среди основных причин нужно выделить такие, как:
- снижение иммунитета;
- деформация носовой перегородки;
- патологии органов дыхания;
- нарушение питания;
- болезни желудка.
К основным факторам риска можно также отнести злоупотребление спиртным, переохлаждение организма, табакокурение, стресс, бесконтрольное применение медикаментозных препаратов.
Не всегда получается определить боковой фарингит. Фото горла показывают, что признаки этой болезни схожи с ангиной. Именно поэтому обязательно нужно посетить врача и пройти комплексное обследование.
Основные симптомы
Самыми первыми симптомами бокового фарингита являются болезненные ощущения, першение и жжение в горле. Человек начинает жаловаться на боль при глотании. При развитии болезни начинают появляться более выраженные признаки. К основным проявлениям острого бокового фарингита относятся такие, как:
- боль в горле;
- дискомфорт при глотании;
- сухой кашель;
- першение;
- накопление слизи в глотке.
Все эти признаки проявляются далеко не сразу, а по мере развития болезни. Больные жалуются на ощущение першения или присутствия постороннего предмета в горле, а также резкую боль при глотании. В глотке постоянно накапливается слизистое отделяемое, поэтому человек постоянно старается откашляться. Кашель усиливается утром, а иногда сопровождается тошнотой и рвотой.
Слизистая оболочка горла, небо и язычок утолщены. При хроническом боковом фарингите на фото видны участки глотки, покрытые слизью или гнойным отделяемым. Некоторые группы фолликулов несколько увеличены в размерах. Зачастую во время разговора у человека появляется желание выпить воды. Стоит отметить, что даже при незначительном остром воспалении боль довольно сильно выражена, а в случае запущенных процессов — проявляется незначительно.
Проведение диагностики
Боковой фарингит очень часто может сочетаться с другими патологиями ЛОР-органов, поэтому обязательно требуется проведение комплексной диагностики. Она подразумевает под собой:
- определение внешнего состояния слизистой глотки, а также осмотр шеи;
- пальпацию области гортани;
- общий анализ крови;
- мазок зева для определения возбудителя вируса;
- ларингоскопию.
Эта болезнь встречается одинаково у детей и взрослых, поэтому при возникновении первых признаков нужно посетить врача. Если своевременно не провести комплексное лечение, то возможно возникновение осложнений. Самым тяжелым последствием болезни является отек тканей, при котором человеку становится очень сложно дышать и появляются признаки дыхательной недостаточности.
Особенности лечения
При возникновении первых симптомов бокового фарингита лечение нужно проводить сразу же после постановки диагноза. При проведении терапии обязательно нужно:
- принимать препараты для стимулирования иммунитета и антибактериальные средства;
- делать ингаляции эфирными маслами.
Антибиотики применяют внутримышечно или в форме таблеток. Вид и дозировка препарата определяется индивидуально, в зависимости от особенности протекания болезни. Помимо этого показано проведение местного прижигания эпителиальной ткани и эрозий препаратами на основе йода.
Также требуется полоскание горла раствором морской соли утром и вечером. Можно проводить ингаляции при помощи небулайзера щелочной минеральной водой, которая способствует разжижению мокроты. Если все эти методы терапии не принесли требуемого результата, то может быть показано проведение иссечения пораженных тканей путем применения лазерной терапии.
Лечение острой формы
При острой форме бокового фарингита лечение направлено на устранение болезненных проявлений и воспаления. Для этого показаны:
- полоскание горла;
- смазывание «Люголем»;
- согревающие компрессы на шею;
- ингаляции;
- потребление теплого молока с медом;
- соблюдение щадящей диеты.
Помимо этого требуется применять медикаментозные препараты, назначенные врачом, которые требуются для достижения такого эффекта, как:
- облегчение имеющейся симптоматики;
- подавление очага воспаления;
- укрепление иммунитета.
Среди наиболее популярных препаратов для облегчения боли можно выделить «Септолете», «Стрепсилс», «Гексализ». Они зачастую выполнены в форме леденцов и таблеток, которые нужно просто рассасывать во рту. Такие лекарственные средства достаточно результативны на первоначальных стадиях протекания болезни.
Помимо этого при наличии фарингита назначают:
- препараты для устранения боли;
- ингаляции и полоскания с антисептическими средствами;
- спреи для горла;
- антигистаминные препараты.
Для устранения болезненных ощущений применяются леденцы на лекарственных травах «Трависил». Они помогают устранить першение в горле, уменьшить боль, увлажнить слизистую, а также способствуют лечению кашля.
При наличии отечности и бессонницы назначают антигистаминные препараты, в частности, такие как «Лоратадин», «Зиртек».
При наличии острого воспаления, при котором наблюдается сильное поражение слизистой горла и повышение температуры, требуется более серьезное лечение и применение антибактериальных препаратов, в частности, таких как «Кларитромицин», «Аугментин», «Амоксиклав». Антибиотики назначаются только лечащим врачом после установки точного диагноза.
Повысить иммунитет помогут витаминные и минеральные комплексы, а также требуется нормализация питания. Хороший результат оказывают средства народной медицины, в частности ингаляции. Обязательно дополнительно нужно лечить ринит, применяя для этого сосудосуживающие капли.
Лечение хронической формы
Хроническая форма фарингита отличается тем, что самочувствие пациента несколько лучше, чем при хроническом протекании. Человек почти никогда не сталкивается с возникновением слабости и повышением температуры. Однако наблюдаются болезненные ощущения в глотке.
Рекомендуется проводить увлажнение воздуха. Для этого применяют специальные приборы — увлажнители воздуха. Если их нет, можно просто развесить влажные полотенца на батарее или расставить по квартире емкости с водой. Помимо этого нужно применять обезболивающие и антибактериальные средства для устранения воспаления и боли слизистой горла.
Некоторые пациенты говорят, что не могут вылечить боковой фарингит антибиотиками, и интересуются, что делать в таком случае. Стоит отметить, что болезнь может быть спровоцирована не только бактериями, но также грибками, вирусами, аллергенами.
Если обострение хронического фарингита спровоцировали аллергены, назначается курс антигистаминных препаратов, в частности, таких как «Димедрол», «Тавегил», «Супрастин». Если болезнь вызвал грибок, то применяются противогрибковые препараты, например «Нистатин», «Ливолин», «Амфотерицин».
Лечение при беременности
Многие интересуются, как лечить боковой фарингит при беременности, так как в таких случаях строго противопоказаны различные сильнодействующие медикаментозные препараты. Именно поэтому бороться с болезнью нужно такими способами, как:
- полоскание горла физраствором;
- пастилки для рассасывания;
- прием витамина A;
- ингаляции со щелочной минеральной водой;
- физиотерапия.
При увеличении подчелюстных лимфоузлов также можно применять грязевые аппликации.
Методики физиотерапии
Поможет устранить симптомы бокового фарингита у взрослых лечение при помощи средств физиотерапии. Подобные методики помогают уменьшить отечность слизистой глотки, выраженность воспалительного процесса и ускорить процесс кровообращения. Среди основных методик нужно выделить такие, как:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- аэротерапия;
- УВЧ-терапия;
- КУФ-облучение.
При классическом протекании болезни проблем с проведением лечения не возникает. Неосложненная форма фарингита излечивается при помощи консервативных методик. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Полоскание горла
При боковом фарингите очень эффективны полоскания. Полоскать горло можно аптечными средствами и отварами трав. Для этого можно использовать такие средства, как:
- «Фурацилин»;
- «Диоксидин»;
- «Ромазулан»;
- «Хлоргексидин».
Препарат «Диоксидин» перед применением нужно развести по инструкции, чтобы добиться требуемой концентрации. Одним из наиболее безопасных средств считается «Фурацилин». Приобрести его можно в виде готового раствора и полоскать горло 3-5 раз в день. Для самостоятельного его приготовления нужно развести таблетки «Фурацилина» в горячей воде.
Препарат «Ромазулан» изготовлен на основе экстракта ромашки. Он не содержит совершенно никаких синтетических и искусственных компонентов, поэтому его безопасно можно применять для лечения фарингита у детей и беременных.
Народные методики
Устранить воспаление и боль можно при помощи средств народной медицины. Для этого можно применять растворы и отвары на основе лекарственных растений. В острой стадии протекания болезни полоскание ротовой полости нужно проводить каждый час.
Для ингаляции можно применять отвар смеси лекарственных трав. В состав травяного сбора для ингаляции входят:
- мята;
- кора калины;
- тысячелистник.
При боковом гранулезном фарингите можно жевать прополис. Он должен вызывать во рту небольшое жжение, а также незначительное онемение языка. Жевать прополис нужно после потребления пищи. Стоит отметить, что это лечебное средство должно быть высокого качества. Применять для лечения прополис можно только при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
Можно проводить ингаляции отварами лекарственных трав, в частности, таких как зверобой, эвкалипт, шишки сосны, ромашка. Лечить фарингит можно также при помощи сока алоэ. Его можно применять в чистом виде или предварительно перемешать с медом и смазывать горло. Для полоскания горла можно использовать раствор соли с содой или отвар мяты и мать-и-мачехи.
Устранить воспаление горла поможет смесь чеснока с медом. Нужно применять такое средство каждый час. Оно оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее воздействие на организм. Для достижения более лучшего результата применять его нужно в течение 5-7 дней.
В равных пропорциях нужно взять изюм, клюкву, орехи, все хорошо измельчить и перемешать. После этого залить полученную смесь растопленным медом. Добавить водку в соотношении 1:3. Это средство нужно применять по 1 ч. л. перед потреблением пищи.
Особенности питания
Во время протекания болезни потребляемая пища обязательно должна быть щадящей и мягкой. Диета не должна содержать вредные продукты, которые спровоцируют раздражение слизистой горла. При этом питание обязательно должно быть полноценным, а его количество — соответствовать возрасту и полу больного.
Вся потребляемая пища и напитки обязательно должны быть теплыми, но не горячими. Помимо воды полезно потреблять травяные отвары, компоты, йогурты. Не рекомендуется потреблять алкогольные напитки во время протекания болезни, так как они спровоцируют еще большее раздражение горла и приведут к развитию воспаления.
Возможные осложнения
Отсутствие комплексного медикаментозного лечения или неправильный выбор медикаментозных препаратов могут спровоцировать развитие опасных осложнений и негативных последствий для здоровья больного. Осложнения могут включать в себя:
- полную атрофию слизистой, что требует проведение операции;
- распространение воспаления на органы дыхания с наличием кашля;
- возникновение злокачественных новообразований;
- полная или частичная потеря чувствительности вкусовых рецепторов;
- рубцевание тканей гортани.
Кроме того, может возникать обструкция дыхательных путей, которая приводит к утолщению стенок глотки и нарушению дыхания. Это основные осложнения, которые встречаются наиболее часто. Каждый случай развития болезни индивидуален, поэтому не исключено, что могут возникнуть и другие, более серьезные последствия болезни.
Человек в течение длительного времени может не вспоминать о хроническом фарингите, пока не наступит период обострения. Он может быть 1-2 раза в год и чаще всего весной и зимой. В период обострения наблюдается точно такая же симптоматика, как и при острой форме болезни, но при этом температура повышается незначительно. В таком случае фарингит может привести к целому ряду осложнений, в частности, таких как:
- бронхит;
- трахеит;
- острый и хронический ларингит;
- осложнение на суставы, почки, сердце.
Боковой фарингит характеризуется тем, что имеет целый ряд особенностей. Одним из самых опасных его осложнений является стремительное распространение патологического процесса на носоглотку и слуховой проход. При отсутствии своевременного лечения инфекция очень быстро распространяется в среднее ухо, что приводит к развитию отита.
Проведение профилактики
Грамотно проведенные профилактические мероприятия помогут избежать развития или обострения бокового фарингита. Для этого обязательно нужно соблюдать такие рекомендации:
- отказ от табакокурения;
- нужно постараться меньше находиться в запыленном помещении;
- избегать контактов с больными людьми в период сезонных эпидемий простуды;
- важно укреплять иммунитет;
- своевременно лечить все воспалительные процессы в организме.
При появлении сухости и першения в горле нужно незамедлительно принимать меры. Усилить профилактическое воздействие можно путем закаливания горла. Для этого нужно 3 раза в день проводить полоскание горла холодной водой. В первый день температура воды должна составлять 25 градусов, а затем каждую неделю снижать на 1-2 градуса. Закаливание может нести также лечебный эффект, если использовать раствор соли или травяные отвары.
Источник
Все об ангинах
Автор статей и главный редактор
Лисневич Наталья Николаевна
врач высшей категории, стаж более 30 лет, г. Калуга,
keon@mail.ru
Ангина является острым инфекционным заболеванием организма, которое протекает с явлениями острого воспаления структур глоточного лимфоидного кольца. Существует несколько разновидностей заболевания, среди которых особенно опасной считается гнойная ангина. Ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические ангины и флегмонозные. Их симптомы различаются друг от друга.
Ангина является одним из самых распространенных заболеваний после гриппа и ОРЗ. Чаще заболевают дети. Большинство взрослых заболевают в возрасте до 40 лет. Отмечается сезонный характер заболевания. Передается инфекция воздушно-капельным путем и через предметы быта. Причиной ангин может стать инфекция, которая локализуется в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов и деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции). Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека.
Рис. 1. Фото ангины.
Миндалины: строение органа
Глоточное лимфоидное кольцо является периферическим органом иммунитета, который располагается при входе в глотку. Представляет собой лимфоидную ткань, наиболее крупные скопления из которых называют миндалинами. Кольцо имеет в своем составе две небные, две трубные, одну язычную и одну носоглоточную миндалины, лимфоидные гранулы (скопления) в боковых валиках и задней стенке глотки.
Воспаление небных миндалин называют тонзиллитом, носоглоточных — аденоидитом, ангину фолликулов задней стенки глотки и боковых валиков собственно фарингитом.
Лимфоидная ткань представляет собой скопления зрелых лимфоцитов и фолликулы. В фолликулах скапливаются лимфоциты разной степени зрелости. Они, являясь частью иммунной системы, борются с чужеродными агентами, которые проникают в организм.
Скопления лимфоцитов поддерживается системой трабекул, состоящими из ретикулярной соединительной ткани.
Рис. 2. На рисунке ротоглотки виден язычок (1), передняя дужка (2), небные миндалины (3), задняя дужка (4).
Небные миндалины
В небных миндалинах имеются лакуны, которые переходят в крипты. Крипты пронизывают толщу миндалин на всю глубину. И лакуны и крипты покрыты эпителием, через который легко проникают лимфоциты.
Язычная и глоточная миндалины имеют борозды и расщелины. Внутри фолликулов зарождаются лимфоциты, которые по мере созревания оттесняются на периферию. Далее созревшие лимфоциты продвигаются в лимфатическую систему, через которую попадают в кровь.
В лакунах и криптах миндалин из-за их большой поверхности все, что попадает извне (антигены), длительно контактирует с лимфоидной тканью, стимулируя последние к выработке антител. Особенно активно это происходит в молодом возрасте.
Рис. 3. Небная миндалина. На рисунке видны лакуны (1), фолликулы (2), капсула (3) и трабекулы, которые образуют остов органа (4).
к содержанию ↑
Причины ангины
До 70% случаев воспаления миндалин вызывается вирусами, среди которых наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходятся на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. Среди бактерий до 80 — 90% составляют β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).
Инфекция может попасть в верхние дыхательные пути воздушно-капельным путем. Она может локализоваться в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов, деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции).
Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека
Рис. 4. Возбудители ангины стафилококки.
Рис. 5. Фото возбудителя ангины. Стафилококки.
Рис. 6. На фото возбудители ангины грибки рода Candida.
Рис. 7. Возбудители ангины аденовирусы.
Рис. 8. На фото возбудители ангины вирусы Коксаки.
Рис. 9. На фото возбудители ангины спирохеты венсана.
к содержанию ↑
Как развивается заболевание
Воспаление миндалин, чаще всего, двухстороннее. В тканях миндалин находятся лимфоциты и нейтрофилы, которые занимаются поглощением и перевариванием микробов. При их недостаточной работе (снижении иммунитета) и высокой вирулентности (повреждающим действием) микробов возникает заболевание.
- Микробы быстро размножаются, повреждая ткани. В ответ на это возникает воспаление и боль. Признаками воспаления являются отек и покраснение, вызванное расширением капилляров. Боль вызвана сдавливанием нервных окончаний отечными тканями.
- В расширенных капиллярах резко замедляется ток крови, что является причиной образования микротромбов. Участки, где кровоснабжение нарушается, некротизируются.
- В результате борьбы клеток иммунной системы (лейкоцитов, нейтрофилов) с гноеродными микробами многие клетки погибают, лимфоидная ткань расплавляется, что сопровождается образованием гноя.
- В тяжелых случаях процесс распространяется на участки стромы миндалин, вызывая ее некроз.
Стрептококки с током лимфы попадают в лимфоузлы, которые набухают и становятся болезненными. Лимфоузлы являются барьером на пути распространения инфекции. При снижении их барьерной функции микробы попадают в кровь, что может вызвать сепсис.
При воздействии на организм стрептококковой инфекции, в результате аутоиммунных реакций, страдает сердечнососудистая система, почки и суставы. В мышце сердца блокируются механизмы тканевого дыхания, нарушается проведение сердечных импульсов.
Организм больного включает все механизмы защиты от инфекции, что происходит к 4-му дню от начала заболевания.
Лимфоциты обладают иммунной памятью, которая сохраняется 2 года. Поэтому при повторном заболевании в течение этого срока иммунопатологические реакции проявляются очень бурно, что повышает риск развития таких заболеваний, как гломерулонефрит, миокардит и артрит.
к содержанию ↑
Симптомы ангины
Инкубационный период при заболевании составляет от 10 до 12 часов (колебания от нескольких часов до 2-х суток). Начало острое. Температура тела повышается значительно. Больного беспокоит головная боль, слабость, ознобы. Боли в горле, которые усиливаются при глотании появляются к концу первых суток. Лихорадка продолжается от 3 до 5 дней. В случае осложненного течения — более длительно. Кожные покровы лица часто гиперемированы. Носогубный треугольник бледный. Очень быстро увеличиваются региональные лимфатические узлы (верхние переднешейные). Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются следующие симптомы: гипотония, брадикардия, систолические шумы и изменения ЭКГ. Данные изменения наиболее выражены в первые дни после исчезновения лихорадки и исчезают к 10 — 14 дню апирексии.
Температура. Повышенная температура тела является защитной реакцией организма. Как известно, многие микробы гибнут при повышении температуры среды, где они обитают.
Боль. Воспаление миндалин, дужек, боковых валиков и гортани обусловлены расширением и повышенной проницаемостью капилляров, что вызывает отек и покраснение. Боль обусловлена сдавлением нервных окончаний отекшими тканями.
Симптомы интоксикации. Лихорадка, озноб, слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах, отсутствие аппетита связано с токсическим воздействием на организм больного микробных токсинов, продуктов распада поврежденных бактерий и иммунокомпетентных клеток.
Симптомы интоксикации напрямую связаны с количеством и вирулентностью микроорганизмов , а также общей реактивностью организма, то есть способностью макроорганизма противостоять инфекции.
Рис. 10. На рисунке нормальный зев и зев при заболевании.
Также см. статью Лечение ангины».
к содержанию ↑
Классификация и краткое описание ангин
По морфологическому признаку ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические (Симановского-Плаута-Венсана) и флегмонозные.
По этиологическому признаку ангины подразделяются на банальные (стрептококковые и стафилокковые), вирусные (герпетические, аденовирусные) и грибковые.
Заболевание может возникать также при таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз и др. Регистрируются при болезнях крови (агранулоцитоз и лейкоз).
Катаральная ангина
Чаще всего встречается катаральная ангина. Заболевание имеет острое начало и протекает всегда легко. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Воспалительный процесс развивается только в слизистой оболочке миндалин. Появляется жжение, сухость и першение в горле, к которым быстро присоединяются боли, усиливающиеся при глотании. Лимфоузлы увеличены незначительно. Заболевание длится 3 — 5 дней.
При фарингоскопии отмечается гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины отекшие, без гнойных налетов и пробок. Мягкое небо и глотка не гиперемированы, что отличает катаральную ангину от воспаления глотки (фарингита).
Рис. 11. На фото острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани.
Рис. 12. На фото острая катаральная ангина. На первый план выходит воспаление миндалин.
Фолликулярная ангина
Заболевание всегда протекает тяжело. Воспаление затрагивает слизистую оболочку, фолликулы и глубокие слои тканей миндалин. Микробы при заражении проникают в лимфоидную ткань миндалин, где быстро размножаются. В результате воздействия их токсинов и микротромбообразованию часть лимфоидной ткани погибает. В тяжелых случаях процесс распространяется на участки стромы миндалин, вызывая ее некроз.
Фолликулярная ангина протекает с высокой (до 39°С) температурой. Симптомы интоксикации резко выражены. Боли в горле усиливаются при глотании и часто иррадиируют в ухо. Лимфатические узлы всегда увеличены. Отмечается болезненность при их пальпации. Болезнь длится от 6 до 8 дней.
При фарингоскопии небные миндалины гиперемированы и отечны. При большом скоплении лейкоцитов можно видеть, как фолликулы просвечиваются сквозь миндальный эпителий. Их вид напоминает желтоватые просяные точки. Через несколько дней фолликулы вскрываются. На их месте видны эрозии.
Рис. 13. На фото фолликулярная ангина. Видны фолликулы.
Гнойная ангина (лакунарная)
Гнойная ангина (лакунарная) протекает с воспалением, которое связано с воздействием на ткани гноеродных бактерий и противостоящих им действию нейтрофилов, лейкоцитов и лимфоцитов. Главную роль в развитии заболевания играют стрептококки.
Всегда поражаются обе миндалины. Иногда у больного могут регистрироваться признаки и симптомы фолликулярной и гнойной (лакунарной) ангин.
Гнойная ангина протекает с ярко-выраженными клиническими симптомами. Кашель отсутствует. Регионарные лимфоузлы увеличены. Отмечается их болезненность при пальпации.
При фарингоскопии поверхность миндалин гиперемирована. В лакунах миндалин находится гной. При большом его количестве можно заметить, как он вытекает из лакун. На поверхности миндалин гной местами сливается и образует налеты светло-желтого цвета, которые легко снимаются шпателем. Подлежащий слой при этом не повреждается.
Болезнь длится от 6-8 дней и более.
Рис. 14. На фото гнойная ангина (лакунарная).
Ангина фибринозная
Данная форма заболевания часто является продолжением лакунарной или фолликулярной ангины. Гной на поверхности миндалин превращается в пленчатый налет белесовато-желтоватого цвета. Налеты часто распространяются за пределы миндалин на мягкое небо и язычную миндалину и легко снимаются шпателем. Клиника и симптомы интоксикации ярко выражены.
Ангина флегмонозная
Флегмонозная ангина развивается у лиц с хроническим тонзиллитом. Воспалительный процесс переходит из лимфоидной ткани в околоминдальную клетчатку. Процесс чаще односторонний. Миндалина смещается. На фоне резкой гиперемии отмечается значительный отек мягкого неба.
Клиника заболевания резко выражена. Температура тела высокая. Симптомы интоксикации резко выражены. Боли в горле сильные. Лимфоузлы увеличены и резко болезненны. Появляется гнилостный запах изо рта.
При развитии заболевания в паратонзилярярной зоне формируется абсцесс. Очень быстро слизистая над абсцессом истончается и происходит его вскрытие (обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем). Состояние больного после вскрытия абсцесса быстро нормализуется. При неадекватной противомикробной терапии процесс затягивается.
Рис. 15. На фото сочетание флегмонозной ангины с фиброзной. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.
Аденовирусная ангина
Аденовирусная ангина всегда начинается остро и проявляется поражением многих органов, вызывая ринит, фарингит, бронхит, пневмонию, конъюнктивит, кератит. Симптомы интоксикации резко выражены, сопровождаются болями в мышцах, слабостью и недомоганием.
Вначале вирусы проникают в эпителий слизистой оболочки, где начинают бурно размножаться. Капилляры резко расширяются, развивается отек тканей. Воспаляются региональные лимфоузлы. Очень часто при аденовирусной инфекции поражается глотка и слизистая глаз. Фарингоконъюнктивит является классическим проявлением аденовирусной инфекции. Первым и самым ранним его признаком является заложенность носа, одновременно с которым развиваются симптомы поражения горла — фарингит и тонзиллит.
При фарингоскопии миндалины гиперемированы. На их поверхности мощный слизистый выпот. Образующиеся пленки легко снимаются. Гнойные пробки образуются. Однако, при сочетании аденовирусной ангины и хронического тонзиллита они появляются часто.
Герпетическая ангина
Данная форма заболевания вызывается вирусами Коксаки. Возбудители распространены повсеместно. Их резервуаром является больной человек и животные. Особенно много заболеваний регистрируется летом и осенью.
Начало заболевания гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки не образуются. Однако при сочетании герпетической ангины и хронического тонзиллита гнойные пробки появляются.
Рис. 16. На фото герпетическая ангина. На миндалинах и слизистой глотки видны мелкие пузырьки (пустулы), которые сливаются, вскрываются и образуют изъязвления.
Грибковая ангина
Грибки всегда находятся в ротовой полости. Однако заболевание развивается только в случае резкого снижения иммунитета и неадекватного противомикробного лечения. Болезнь широко распространена у больных СПИДом. В 90% случаев причиной ангины являются дрожжеподобные грибы рода Candida, реже — плесневые грибы рода Aspergillus. Грибковая ангина часто развивается при кандидозе полости рта, когда возбудитель поражает слизистую оболочку полости рта, язык и глотку.
Сухость и боли в горле — основные симптомы заболевания. На фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки боковых валиков, гортани, корня языка и миндалин отмечаются налеты творожистых масс, представляющие собой скопление дрожжевых клеток.
Рис. 17. Ангина при кандидозе.
Хронический тонзиллит
Постоянное воспаление миндалин приводит к развитию хронического тонзиллита. Процесс развивается на фоне снижения иммунитета. Вначале воспалительный процесс возникает только в лакунах небных миндалин. Далее в результате постоянных обострений воспалительный процесс из лакун распространяется на лимфоидную ткань. Со временем воспалительный процесс развивается только в лимфоидной ткани небных миндалин, где разрастается соединительная ткань. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, иногда из-за обильного разрастания соединительной ткани уплотняются. Неадекватное или отсутствие лечения приводит к развитию паратонзиллярных абсцессов и поражению внутренних органов.
Рис. 18. На фото хронический тонзиллит. Обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.
к содержанию ↑
Осложнения ангины
Общие осложнения
Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:
- ревматическое поражение сердечной мышцы;
- поражение суставов (артриты);
- поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).
При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.
Местные осложнения
К местным осложнениям относятся:
- отит;
- ларингит;
- отек гортани;
- паратонзилярный абсцесс;
- мастоидит;
- абсцесс и флегмона клетчатки.
Паратонзиллиты
Одним из местных осложнений ангины является паратонзиллит. Воспаление развивается в околоминдальной клетчатке с образованием отека (5% случаев), инфильтрата (20% случаев) или абсцесса (75% случаев). Паратонзиллит имеет различную локализацию, но чаще всего локализуется в области верхнего полюса, где нет капсулы, а ткань миндалины рыхлая. Воспалительный очаг локализуется с одной стороны. Его развитие сопровождается интенсивной, мучительной болью.
Абсцессы
При развитии заболевания в паратонзилярярной зоне формируется абсцесс. Очень быстро слизистая над ним истончается и происходит вскрытие. Обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем. Состояние больного после вскрытия абсцесса быстро нормализуется. При неадекватной противомикробной терапии процесс затягивается.
Рис. 19. Паратонзиллярный абсцесс. На рисунке видим шаровидное образование, которое смещает небные дужки и мягкое небо в противоположную сторону.
Отечная форма паратонзиллита лечится консервативно с применением антибиотиков, антигистаминных препаратов, жаропонижающих и обезболивающих средств.
Абсцедирующая форма паратонзиллита лечится хирургическим путем. В случае подозрения на сепсис, флегмону шеи, медиастинит и др. производят абсцесстонзиллэкт?