. (. 10 )
. (. 10 )
.
.
:
1. : , , , , , , , .
2.
:
Ø ,
Ø ,
Ø
Ø ,
Ø ,
Ø ,
Ø ,
Ø
:
Ø
Ø
Ø
:
:
:
: 10 14 .
: | |
— | — |
— | — |
— | — |
— , | — — |
— ( , ) | — |
— | — |
— 2 , | — — |
— | — — |
— : — , — , — | — |
2.
4 : .
: , , , . . , , 38,20.
: , 37,30, , , , 28 1 , 112 1 , , .
:
1. , .
2. .
3.
4.
5. .
:
1. : , , , , , , .
2. :
:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø ,
:
Ø
Ø
:
Ø
:
—
.
— , | — |
— | — — |
— | — |
— | — |
— : — — (, , ) | — |
3.
: , .
: 36,40, 130 1 , 40 1 . , . , . , , . . , . . .
:
1. , .
2. .
3.
4.
5. .
:
1. : , , , , .
2. :
:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø ,
:
Ø
Ø
:
Ø
:
1 2
7 10 .
— | — |
— , ( ) | |
— ( , ) | — |
— , | — — |
— : — — — — | — |
4.
9 37,50. . , , , , . .
: , . . , . . . .
:
1. , .
2. .
3. .
:
1. ( , )
2. :
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
5.
4 , , .
: , , . 39,50. , . , , . . , 30 1 , 140 1 . , . . .
:
1. , .
2. .
3. .
:
1. , .
2. :
Ø
Ø
Ø
Ø ( , )
Ø
Ø
Ø ( , , )
Ø
VI.
I. .
1. .
Rp: Remantadini 0,05
Dtd 10 in tab.
S. 1 2 7 3 .
***
Rp: Arbidoli 0, 1
Dtd 20 in tab.
S. 1 3 10 3 .
***
Rp: Anaferoni
Dtd 20 in tab.
S. 1 3 , , 5 .
***
2. .
Rp: Interferoni
Dtd 10 in amp.
S. 3 4 15 20 3 4 , 4 5 3 .
***
Rp: Viferoni 1 150 000 ME
Dtd in supp.
S. 1 2 5 1 .
Rp: Grippftroni 10
DS: 2 3 2 .
1 10 000 .
II. .
1. .
Rp: Paracetamoli 0, 2
Dtd 10 in tab.
S. ½ (100 ) 1 .
10 /.
***
Rp: Susp. Nurofeni for Children 100
DS: 5 3 3 .
2,5 3
1 3 — 5 3
4 6 — 7,5 3
7 9 10 3
10 12 15 3
() 0,2 12 .
2. ,
—
Rp: Sol. Nazivini 0,01% — 10
DS: 1 2 6 .
0 2 0,01%
2 6 0,025%
6 12 0,05%
12 0,1%
Rp: Vibrocili 15
DS: 1 2 3 5 .
—
Rp: Nazoli 30
DS: 1 2 3 6 .
6 .
3. .
)
—
Rp: Sinecodi 20 ml
DS: 15 4 4
: 3 6 5 3
6 12 10 3
12 15
: 2 1 10 4
1 — 3 15 4
3 25 4
—
Rp: Libexini 0,1
Dtd 20 in tab.
S. ¾ 10
25 50 mg 3 4 :
3 ¼ .
4 7 ½
8 12 ¾
13 15 1 .
— :
Rp: Sir. Tussini 100 ml
DS: 2,5 4 5 .
2 6 2,5
6 12 5
12 10 4
***
Rp: Broncholythini 100 ml
DS: 10 3 10
3 10 5 3
10 10 3
)
Rp: Bromhexini 4 mg
Dtd 20 in tab.
S. 1 3 10
6 2 mg 3
6 14 4 mg 3
14 8 mg 3
***
Rp: Ambroxoli 100 ml
DS: 2,5 4 .
2 2,5 2
2- 5 2,5 3
5 12 5 2 3
12 10 3
)
Rp: Inf. Herbae Thermopsidi 0,1 100ml
DS: 1 3 5
2 1 . . 3
1 . 3
1 3 ( 0,2 200 )
***
Rp: Inf. Rad. Altaeae 2, 0 100 ml
DS: 1 4 5 .
Rp: Pertussini 100 ml
DS: 1 3 5
3 ½ 3
1 3
1 . 3
***
Rp: Mualthini
Dtd 20 in tab.
S. 1 3 7 , 1/3 , .
½ 3
1 3 4
***
Rp: Elixir pectoralis 25 ml
DS: 5 3 3
: , , , ,
.
VII.
1.
1)
2)
3)
4)
2.
1)
2)
3)
4)
3.
1)
2)
3)
4)
4.
1)
2)
3)
4)
5.
1)
2)
3)
4)
6.
1) 1 2
2) 4
3) 7 12
4) 10
7.
1)
2)
3)
4)
8.
1)
2) ,
3)
4)
9.
1)
2) ˸
3)
4)
10.
1)
2)
3)
4)
1.
1)
2)
3)
4)
5) 390
6)
2.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
3.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
4.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
5. ,
1)
2)
3)
4)
5)
6)
6.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
8.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
9.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
10.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. .
VIII. .
1 | 4 | 6 | 3 |
2 | 4 | 7 | 2 |
3 | 1 | 8 | 3 |
4 | 2 | 9 | 1 |
5 | 4 | 10 | 3 |
1 | 2,3,5,6 | 6 | 1,2,3,5 |
2 | 3,4,5 | 7 | 2,5,6 |
3 | 1,3 | 8 | 1,3,6 |
4 | 1,4,5 | 9 | 1,2,5 |
5 | 1,2,4,5 | 10 | 3,5,6 |
1 | 6 | ||
2 | 7 | ||
3 | 8 | ||
4 | 9 | ||
5 | 10 |
IX.
X. .
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. , .
7. .
8. , , , .
9. , .
10. , , , , , .
11. , .
12. , ( )
.
.
, , .
, .
, , , .
.
1. , . . , 2009.
2. . , 2009.
3. . . , 2 004.
4. . . . 2 009.
5. . . . . . 2007.
6. , . . . . . 2008.
7. . . , 2 006.
8. , . . , 2005.
9. , . . . . 2007.
10. , . . .
11. . . . , 2 007.
12. , . — , 2 008.
13. . . . . . 2 008.
14. . . . . 2 007
Источник
%PDF-1.4
%
2 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf
endstream
endobj
4 0 obj
>>>/Contents 2 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
6 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf
endstream
endobj
7 0 obj
>>>/Contents 6 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
9 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf
endstream
endobj
10 0 obj
>>>/Contents 9 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
12 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf
endstream
endobj
13 0 obj
>>>/Contents 12 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
15 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf
endstream
endobj
16 0 obj
>>>/Contents 15 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
18 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf ‘
endstream
endobj
19 0 obj
>>>/Contents 18 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
21 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf .
endstream
endobj
22 0 obj
>>>/Contents 21 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
24 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf 5
endstream
endobj
25 0 obj
>>>/Contents 24 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
27 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bf >>>/Contents 27 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
30 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
31 0 obj
>>>/Contents 30 0 R/Parent 3 0 R>>
endobj
33 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
35 0 obj
>>>/Contents 33 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
37 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
38 0 obj
>>>/Contents 37 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
40 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
41 0 obj
>>>/Contents 40 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
43 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
44 0 obj
>>>/Contents 43 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
46 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
47 0 obj
>>>/Contents 46 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
49 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
50 0 obj
>>>/Contents 49 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
52 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
53 0 obj
>>>/Contents 52 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
55 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
56 0 obj
>>>/Contents 55 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
58 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh
endstream
endobj
59 0 obj
>>>/Contents 58 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
61 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
62 0 obj
>>>/Contents 61 0 R/Parent 34 0 R>>
endobj
64 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
66 0 obj
>>>/Contents 64 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
68 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
69 0 obj
>>>/Contents 68 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
71 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
72 0 obj
>>>/Contents 71 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
74 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
75 0 obj
>>>/Contents 74 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
77 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
78 0 obj
>>>/Contents 77 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
80 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
81 0 obj
>>>/Contents 80 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
83 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
84 0 obj
>>>/Contents 83 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
86 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
87 0 obj
>>>/Contents 86 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
89 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfd
endstream
endobj
90 0 obj
>>>/Contents 89 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
92 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
93 0 obj
>>>/Contents 92 0 R/Parent 65 0 R>>
endobj
95 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
97 0 obj
>>>/Contents 95 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
99 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
100 0 obj
>>>/Contents 99 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
102 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
103 0 obj
>>>/Contents 102 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
105 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
106 0 obj
>>>/Contents 105 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
108 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
109 0 obj
>>>/Contents 108 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
111 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 BT咯
endstream
endobj
112 0 obj
>>>/Contents 111 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
114 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
115 0 obj
>>>/Contents 114 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
117 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
118 0 obj
>>>/Contents 117 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
120 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfl
endstream
endobj
121 0 obj
>>>/Contents 120 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
123 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
124 0 obj
>>>/Contents 123 0 R/Parent 96 0 R>>
endobj
126 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
128 0 obj
>>>/Contents 126 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
130 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
131 0 obj
>>>/Contents 130 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
133 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
134 0 obj
>>>/Contents 133 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
136 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
137 0 obj
>>>/Contents 136 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
139 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
140 0 obj
>>>/Contents 139 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
142 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
143 0 obj
>>>/Contents 142 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
145 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
146 0 obj
>>>/Contents 145 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
148 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
149 0 obj
>>>/Contents 148 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
151 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfb
endstream
endobj
152 0 obj
>>>/Contents 151 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
154 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
155 0 obj
>>>/Contents 154 0 R/Parent 127 0 R>>
endobj
157 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
159 0 obj
>>>/Contents 157 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
161 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
162 0 obj
>>>/Contents 161 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
164 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
165 0 obj
>>>/Contents 164 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
167 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
168 0 obj
>>>/Contents 167 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
170 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
171 0 obj
>>>/Contents 170 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
173 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
174 0 obj
>>>/Contents 173 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
176 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
177 0 obj
>>>/Contents 176 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
179 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
180 0 obj
>>>/Contents 179 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
182 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfj
endstream
endobj
183 0 obj
>>>/Contents 182 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
185 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
186 0 obj
>>>/Contents 185 0 R/Parent 158 0 R>>
endobj
188 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
190 0 obj
>>>/Contents 188 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
192 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
193 0 obj
>>>/Contents 192 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
195 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
196 0 obj
>>>/Contents 195 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
198 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
199 0 obj
>>>/Contents 198 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
201 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
202 0 obj
>>>/Contents 201 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
204 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
205 0 obj
>>>/Contents 204 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
207 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
208 0 obj
>>>/Contents 207 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
210 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
211 0 obj
>>>/Contents 210 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
213 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bff
endstream
endobj
214 0 obj
>>>/Contents 213 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
216 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
217 0 obj
>>>/Contents 216 0 R/Parent 189 0 R>>
endobj
219 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
221 0 obj
>>>/Contents 219 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
223 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
224 0 obj
>>>/Contents 223 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
226 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
227 0 obj
>>>/Contents 226 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
229 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
230 0 obj
>>>/Contents 229 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
232 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
233 0 obj
>>>/Contents 232 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
235 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
236 0 obj
>>>/Contents 235 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
238 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
239 0 obj
>>>/Contents 238 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
241 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
242 0 obj
>>>/Contents 241 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
244 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfn
endstream
endobj
245 0 obj
>>>/Contents 244 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
247 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
248 0 obj
>>>/Contents 247 0 R/Parent 220 0 R>>
endobj
250 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
252 0 obj
>>>/Contents 250 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
254 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
255 0 obj
>>>/Contents 254 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
257 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
258 0 obj
>>>/Contents 257 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
260 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
261 0 obj
>>>/Contents 260 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
263 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
264 0 obj
>>>/Contents 263 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
266 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
267 0 obj
>>>/Contents 266 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
269 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
270 0 obj
>>>/Contents 269 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
272 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
273 0 obj
>>>/Contents 272 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
275 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfa
endstream
endobj
276 0 obj
>>>/Contents 275 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
278 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
279 0 obj
>>>/Contents 278 0 R/Parent 251 0 R>>
endobj
281 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
283 0 obj
>>>/Contents 281 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
285 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 BvW
endstream
endobj
286 0 obj
>>>/Contents 285 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
288 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
289 0 obj
>>>/Contents 288 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
291 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
292 0 obj
>>>/Contents 291 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
294 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
295 0 obj
>>>/Contents 294 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
297 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
298 0 obj
>>>/Contents 297 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
300 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
301 0 obj
>>>/Contents 300 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
303 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
304 0 obj
>>>/Contents 303 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
306 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfi
endstream
endobj
307 0 obj
>>>/Contents 306 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
309 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh` L
endstream
endobj
310 0 obj
>>>/Contents 309 0 R/Parent 282 0 R>>
endobj
312 0 obj
>stream
x+r
26S00ճ4RIr
*T0T0 Bfh` S
endstream
endobj
314 0 obj
>>>/Contents 312 0 R/Parent 313 0 R>>
endobj
1 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xX8pؽ@kuP0p`6%[ѥ^jeIH|B|RFkaﵰn|/]js4>]=/;hh5}Rg3~5R|^F?}Me4}?ZIk/xt¯F#l’K+O%fR9:G’1|u>KB_k땻y%j #S5koC5d4.bLX6 69wHO
q(I.[Θ؇6B^L5 vS9
Источник
Лекция № 13
Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»
Ангина (острый тонзиллит)-
это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).
Пути передачи:
1. Воздушно-капельный
2. Алиментарный.
3. Контактно-бытовой.
Источник инфекции:
1. Экзогенный (т.е. от больных и бактерионосителей).
2. Эндогенный (аутоинфекция- т.е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов).
Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение.
Клиника:
1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание).
2. Боль в горле при глотании.
3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины.
Различают:
1. Катаральную
2. Фолликулярную
2. Лакунарную
Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.
Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб).
Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах.
Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны.
Осложнения ангин:
1. Местные
— флегмонозная ангина,
— паратонзиллярный абсцесс,
— отек гортани (ларингит),
— шейный лимфаденит,
— отит и др.
2. Инфекционно-аллергические:
— ревматизм , гломерулонефрит
Лечение
— постельный режим до нормализации температуры
— обильное теплое питье
— антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней
— антигистаминные препараты
— полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт)
— орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими.
Наблюдение на участке:
Если ребенок не госпитализирован , то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней.
После выздоровления:
— больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита,
— делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи.
Скарлатина
— это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, мелкоточечной сыпью, склонная к осложнениям.
Этиология: вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А.
Эпидемиология
источники инфекции:
1-больной скарлатиной до 7-8 дней от начала заболевания;
2- больные ангиной.
Путь передачи:
Воздушно-капельный и контактно-бытовой, очень редко пищевой.
Клиника:
Инкубационный период 2-7 дней.
К концу 1х суток формируется 3 основных признака болезни:
1. Синдром интоксикация
2. воспаление в месте входных ворот (ангина)
3. мелкоточечная сыпь на коже.
Интоксикация проявляется повышением температуры до высоких цифр 38,5-39, нарушением самочувствия, головной болью нередко рвотой.
Ангина- жалобы на боли в горле. При осмотре зева- яркая гиперемия и отек миндалин, дужек, мягкого неба. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной и даже некротической.
Увеличиваются регионарные л/узлы.
Характерный вид при скарлатине имеет язык – в первые 2-3 дня он обложен в центре белым налетом, суховат. Кончик языка малинового цвета, со 2-3 дня язык начинает очищаться, становится малиновым, с выраженными сосочками. «Малиновый» язык – держится 1 -2 недели.
К концу первых, началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная, густая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Кожа на ощупь горячая, сухая, шероховатая (шагреневая кожа). Излюбленное место локализации сыпи в паховых складках, локтевых сгибах, внизу живота, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Всегда свободным от сыпи остается носогубный треугольник.
Все симптомы достигают максимума к 3 дню, а затем постепенно угасают.
При угасании сыпи у большинства больных возникает крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук и ног.
Осложнения:
— Инфекционные – отит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиллярный абсцесс.
— Аллергические – гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит.
Лечение:
На дому, госпитализации подлежат дети из закрытых ДУ, тяжелые
и осложненные формы, дети до 3 лет.
— режим постельный на весь острый период.
—А/б пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиды (эритромицин, азитромицин), или цефалоспорины 1 поколения (цефалексин, цефазолин и другие ).
— Антигистаминные ( тавегил, фенкарол )- по показаниям
-симптоматическое (жаропонижающие, полоскание зева).
Профилактика:
-специфической нет;
— неспецифическая — заключается в изоляции больных на 10 дней, если к 10 дню выздоровление не наступило, то срок увеличивается.
Выздоровевших выписывают в ДДУ и школу через 21 день (во избежание осложнений, таких как миокардит, гломерулонефрит). Дети бывшие в контакте с больным скарлатиной дома и в ДДУ наблюдаются 7 дней (температура, кожа, зев).
Противоэпидемические мероприятия в ДУ (детское учреждение)
1. карантин на 7 дней, в группе проводится заключительная дезинфекция, контактные ежедневно осматриваются ( кожа, зев, термометрия).
Коклюш
Этиология:
возбудитель коклюша грамотрицательная палочка (Bordetellapertussis). Известно 4 серотипа, которые в процессе роста и развития образуют экзо- и эндотоксины. К токсинам наиболее чувствительна ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центры). Во внешней среде палочка неустойчива и быстро погибает т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию, воздействию дезинфектантов.
Источник инфекции – больные типичными и атипичными формами коклюша.
Путь передачи – воздушнокапельный, заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (радиус рассеивания возбудителя 2-2,5 метра). Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе и новорожденные.
Основные клинические проявления коклюша
1. Инкубационный период от 3 до 14 дней.
2. Катаральный период 1-2 недели-
состояние больного удовлетворительное, температура нормальная или
субфебрильная. Кашель сухой, навязчивый, постепенно нарастающий, может быть насморк.
3. Период спазматического кашля от 2-3 недель до 2 месяцев.
Приступ кашля представляет собой следующие друг за другом кашлевые толчки на выдохе, прерываемые свистящим, судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой стекловидной мокроты или рвотой. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится багрово – красным, набухают вены шеи, лица, головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается изо рта до предела. В результате трения уздечки языка о зубы происходит надрыв или образования язвочки. Вне приступа сохраняется одутловатость лица, отечность век, бледность кожи. Возможны кровоизлияния в склеры и петехиальная сыпь на лице и шее.
4. Период разрешения от 2 до 3 недель-
кашель теряет типичный характер, возникает все реже и реже, но приступы могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой. В течении 2-6 месяцев сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного, судорожного кашля при присоединении ОРВИ).
Особенности современного коклюша – преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации.
Особенности коклюша у детей раннего возраста:
— укорочены 1 и 2 периоды, 3- удлинен до 50-60 дней;
— приступы кашля могут быть без реприз, но часто сопровождаются остановкой дыхания, могут быть судороги;
— чаще возникают осложнения: (диарейный синдром, энцефалопатия, эмфизема легких, коклюшная пневмония, ателектазы, нарушение мозгового кровообращения, кровотечение и кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза, пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки и другие).
Лабораторная диагностика:
1) метод «кашлевой пластинок»
2) мазок с задней стенки глотки — бак посев на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина) или КУА (казеиново-угольный агар).
3) РПГА – для диагностики коклюша в поздние сроки или при обследовании очага. Диагностический титр 1:80.
4) молекулярный метод – ПЦР (полимерная цепная реакция).
5) OAK – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
Лечение:
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, с осложнениями, с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, с обострением хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемическим показаниям – дети из закрытых ДУ.
Режим – щадящий, с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета – при тяжелых формах кормить чаще и маленькими порциями,
после рвоты докармливать.
Этиотропная терапия: антибиотики- – эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) на 5-7-10 дней, эффективны в ранние сроки заболевания.
Патогенетическая терапия:
— п/судорожные (фенобарбитал, аминазин);
— успокаивающие (валериана);
— дегидратационная терапия (диакарб или фуросемид);
— муколитики и противокашлевые (туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс,синекод);
— антигистаминные (кларитин, супрастин);
— витамины с микроэлементами;
— при тяжелых формах – преднизолон;
— оксигенотерапия, при апноэ – ИВЛ;
— эуфиллин (при бронхоабструкции и нарушениях мозгового кровообращения);
— физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК;
— п/коклюшный иммуноглобулин (детям до 2х лет).
Профилактика
-специфическая— АКДС (тетракокк ) с 3х месяцев 3х кратно, с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 месяцев.
— неспецифическая
Изоляция больного на 14 дней. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются в течении 7 дней, двукратное бактериологическое обследование проводится детям из семейного очага при лечении больного коклюшем на дому.. Контактным детям первого года жизни и непривитым до 2х лет ввести антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.
Источник